O B J E C T I F S D U P R O G R A M M E

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1 O B J E C T I F S D U P R O G R A M M E D E R É S I D E N C E E N G Y N É C O L O G I E-OBSTÉTRIQUE Département de gynécologie-obstétrique Faculté de médecine Université de Sherbrooke 8 Avril 2008

2 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 2 Préambule : Le programme de résidence en gynécologie-obstétrique a comme but ultime la formation de médecins spécialistes en gynécologie-obstétrique. Il s agit de médecins qui auront su développer au cours de leur formation une expertise médicale dans les domaines de la santé de la femme et de la reproduction. Dans un même temps, ces médecins spécialistes auront développé des attitudes professionnelles, éthiques, et seront également de bons communicateurs et collaborateurs. Ils possèderont les connaissances et habiletés médicales, chirurgicales, obstétricales et gynécologiques nécessaires à la prévention, au diagnostic ainsi qu à la prise en charge d un vaste éventail de conditions affectant la santé reproductive des femmes. Le spécialiste en gynécologieobstétrique peut aussi, s il le désire, contribuer significativement à la recherche. Pour ce faire, au cours de chacune des années de formation, les résidents seront exposés à des pathologies diversifiées dans le domaine de la gynécologieobstétrique, dont ils auront à connaître les mécanismes de base pour pouvoir éventuellement en faire le traitement. À cet effet, le résident devra être apte à faire un questionnaire approprié auprès du patient et/ou de sa famille, à en dégager des hypothèses diagnostiques, à établir un traitement et à éduquer les patientes à propos de leur condition et/ou en terme de prévention. Dans l élaboration de ces hypothèses diagnostiques, il devra être capable d identifier les meilleurs moyens d évaluation, que ce soit par des techniques de laboratoire ou d imagerie, ou encore par un travail de collaboration avec les différents intervenants du milieu que ce soit sous forme de consultation ou sous forme de soins directs à la patiente. À la lumière des informations qu il aura recueilli, il pourra développer un plan de traitement dont il sera apte à informer la patiente, tout en lui permettant de soulever certaines hypothèses de recherche et/ou identifier des besoins personnels de compléments de formation pour lesquels il utilisera les ressources appropriées. À la fin de son programme de formation, le résident en gynécologie-obstétrique aura également été sensibilisé à se préoccuper des besoins de la communauté et saura établir un plan de pratique correspondant tant à ses besoins personnels qu à ceux de la communauté pour laquelle il aura à œuvrer. L atteinte de ces objectifs terminaux se fera donc par un programme progressif échelonné sur 5 années qui permettra au résident d acquérir toutes les connaissances nécessaires à une saine pratique d obstétrique-gynécologie, tout en lui permettant de développer progressivement une autonomie d apprentissage, de même que des responsabilités progressives et une capacité à travailler en équipe, tout en étant à l affût de nouvelles connaissances. 8 Avril 2008

3 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 3 Note : le terme résident est utilisé pour fin d allègement du texte et inclut les résidents tant masculins que féminins.

4 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 4 OBJECTIFS - PREMIÈRE ANNÉE DE RÉSIDENCE Cadre général Au cours de la 1ère année de formation, le résident en gynécologie-obstérique aura à développer les compétences suivantes : Expertise dans des domaines de base médicaux tels que, médecine interne, maladies infectieuses, soins ambulatoires, y compris planification des naissances, soins intensifs chirurgicaux et soins chirurgicaux de base. Communicateur en développant de façon plus poussée dans le recueil de données auprès de la patiente afin d en obtenir une histoire complète et au besoin en utilisant les autres ressources telles que la famille, le médecin de famille et/ou traitant et lui permettre ainsi de développer un lien médecinpatiente approprié. Il développera aussi sa capacité de fournir des informations pertinentes à la patiente concernant sa condition médicale, son évaluation diagnostique et sa prise en charge thérapeutique. Collaborateur en développant des habitudes de travail en équipe, que ce soit avec les résidents seniors, les professeurs du département et tout particulièrement, avec le personnel infirmier des différents services hospitaliers. Il commencera également à développer une approche de consultant par ses nombreuses communications avec les médecins de famille, les urgentologues, qui feront appel à son expertise en 1ère ligne. S initiera à la recherche, en explorant les premières étapes de l élaboration d un projet de recherche. De plus, le résident participera, dès la première année, aux séminaires de recherche de même qu aux clubs de lecture. Apprendra à donner des soins de 1 ère ligne, tout en développant ses capacités d échanges professionnels avec d autres intervenants du milieu. Cadres spécifiques L atteinte des objectifs généraux de compétence se fera, en 1ère année, par une rotation de stages qui comprendront 2 périodes en médecine interne, 2 périodes de chirurgie générale et une période de soins intensifs chirurgicaux, 2 périodes en maladies infectieuses et 7 périodes de soins ambulatoires dont l une à la clinique de planification des naissances. 1.1 Médecine interne : (2 périodes) Objectif général Permettre de développer des compétences en regard des différents systèmes, ainsi que des pathologies de ces systèmes qui ont un impact sur la santé reproductive de la femme.

5 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique Objectifs spécifiques Connaître les grands principes diagnostiques et thérapeutiques des champs d expertises suivants : Maladies cardiaques athérosclérotiques Insuffisance cardiaque Troubles du rythme cardiaque Hypertension artérielle Dysfonction rénale comprenant les troubles acidobasiques et électrolytiques Infections fréquentes Insuffisance rénale Lithiases urinaires Troubles fonctionnels en gastro-entérologie, de même que prévention de l ulcus gastrique, connaissance des hémorragies digestives, des lithiases biliaires, des maladies inflammatoires et infectieuses du système digestif, de même que des hépatites et pancréatites et finalement de la constipation Les anémies, les thrombophilies et les maladies thrombo-emboliques, ainsi que l hémostase et l anticoagulothérapie Les maladies thyroïdiennes, le diabète et l insulino-résistance ainsi que les maladies surrénaliennes Les principales collagénoses À la fin de ce stage, il devrait être apte à Faire et à interpréter un ECG Faire des ponctions artérielles et veineuses Être apte à initier les premières étapes d une réanimation cardio-respiratoire Être apte à initier les premières étapes de traitement pour l ensemble des phénomènes ci-haut énumérés Être apte à effectuer une évaluation approfondie des facteurs de risque périopératoires 1.2 Maladies infectieuses : (2 périodes) Objectifs généraux Permettre de développer des compétences en regard des différentes infections ayant un impact sur le système reproducteur de la femme. Connaître les principes de base de l antibiothérapie. Connaître l épidémiologie de ces différentes infections, de même que les principes de prévention ainsi que les principes de l antibioprophylaxie.

6 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique Objectifs spécifiques Le résident aura à connaître les principes diagnostiques et thérapeutiques des infections rattachées aux domaine de l obstétrique-gynécologie. Des vulvo-vaginites et vaginoses Du choc septique et du choc toxique Des Infections Transmises Sexuellement (ITS) Des infections pelviennes (maladies inflammatoires pelviennes) Des infections courantes à streptocoques et staphylocoques Des infections des voies respiratoires L infection au Virus d Immuno-déficience Humaine (VIH) et le SIDA Les infections post-opératoires Les infections péri-partum Le résident devra maîtriser l usage des antibiotiques les plus courants, comprendre leur mode d action et connaître les posologies, de même que leurs effets secondaires et leurs complications. Il devra maîtriser les différentes techniques de prévention de la transmission des infections nosocomiales et être sensibilisé à une gestion rationnelle des antibiotiques dans le cadre de soins de qualité et compte tenu de l antibiorésistance. Il devra aussi maîtriser les principes de base de l antibio-prophylaxie et les appliquer à la pratique de la gynécologie-obstétrique. 1.3 Chirurgie générale : (2 périodes) Objectif général Permettre au résident de développer des compétences afin d acquérir les connaissances fondamentales et les principes de base essentiels à toute spécialité chirurgicale, mais également en regard des pathologies chirurgicales ayant un impact sur la santé de la femme. Lui permettre aussi de développer les compétences dans les soins à pratiquer en pré et postopératoire Objectifs spécifiques Connaître l équilibre acido-basique, les électrolytes, les différents solutés Principes de guérison de plaies. Évaluation des facteurs de risques opératoires Indications, contre-indications et complications reliées aux transfusions Préparation générale du patient pour la chirurgie, y compris l asepsie Complications postopératoires usuelles tant respiratoires que cardiovasculaires, infectieuses ou hémorragiques

7 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 7 Principes de base du support nutritionnel Utilisation appropriée de l analgésie post-opératoire Évaluation et traitement de l abdomen aigu, de l appendicite aigue, des maladies digestives basses, des hernies de la paroi abdominale et des pathologies du sein, qu elles soient bénignes ou malignes À cet effet, le résident devra être apte à : Prescrire de façon appropriée des solutés, de même que les autres remplacements liquidiens Développer les différentes techniques de sutures Assurer les soins d une plaie Drainer les abcès Exciser des lésions mineures superficielles Appliquer les mesures d aseptie associées à la salle d opération 1.4 Soins intensifs chirurgicaux (1 période) Objectif général Permettre d identifier et de traiter des situations de soins critiques, reliés à un acte chirurgical en gynécologie-obstétrique. À la fin de ce stage, le résident devra démontrer sa capacité de prise en charge face à une situation de soins critiques Objectifs spécifiques Maîtriser les principes de l évaluation cardiopulmonaire, de l évaluation de la perfusion et de l oxygénation Maîtriser les principes de la réanimation cardiopulmonaire et de la ventilation assistée Développer les habilités de maîtrise des accès veineux et artériels Connaître les principes du contrôle de l hémodynamie et du remplacement volémique Maîtriser les indications et l utilisation du monitoring central Connaître les indications et l utilisation des transfusions sanguines et autres produits sanguins 1.5 Soins ambulatoires : (5 périodes) Objectif général Permettre d acquérir une connaissance approfondie de l anatomie et de la physiopathologie des problèmes gynécologiques dans le but de prendre en charge adéquatement le diagnostic et le traitement de conditions gynécologiques

8 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 8 courantes. Ce principe général s applique également aux aspects obstétricaux de base de la spécialité Objectifs spécifiques Connaître les grands principes diagnostiques, d investigation et de traitement des conditions suivantes: - Le cycle menstruel et les troubles menstruels - Vulvo-vaginites - ITS - Contraception - Douleurs abdominales chez la femme - Tension prémenstruelle - Ménopause - Dysménorrhée et dyspareunie - Saignements utérins anormaux - Lésions vulvaires bénignes - Masses pelviennes bénignes - Cytologie anormale - Suivi prénatal d une grossesse normale - Saignement du premier trimestre (ectopique, avortement) - Soins usuels d une parturiente en travail et de l accouchement normal - Écoulement et saignement vaginaux anormaux chez l enfant ou l adolescente - Violence sexuelle - Contraception et grossesse chez les adolescentes - Aspects médicolégaux du consentement et confidentialité spécifique à ce groupe d âge - Fonction sexuelle normale - Étiologie et prise en charge des troubles de la fonction sexuelle, y compris dyspareunie, vaginisme, inappétence sexuelle et anorgasmie Afin d atteindre ces objectifs, le résident devra : Être capable de faire une biopsie de l endomètre Être capable de faire une biopsie vulvaire Être capable d installer un stérilet Interpréter un état frais des sécrétions vaginales Interpréter un tracé de monitoring fœtal Être capable de procéder, sous supervision directe, à un accouchement vaginal spontané normal. Être capable de maîtriser l emploi de la trousse médico-légale pour assauts sexuels Durant ces périodes de soins ambulatoires, le résident devra développer ses aptitudes à communiquer et à éduquer les patientes sous les divers aspects de leur santé reproductive. Il devra s intégrer à l équipe de gynécologie-obstétrique,

9 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 9 ainsi que développer ses habilités de communication comme consultant en gynécologie-obstétrique. 1.6 Planification des naissances (1 période) Objectifs généraux Acquérir les compétences de prise en charge de la planification des naissances dans le cadre d une consultation pour un couple, de même que connaissances dans le domaine de la contraception et des infections transmises sexuellement Objectifs spécifiques Pouvoir conseiller adéquatement les patientes sur les avantages et les désavantages des différentes méthodes de contraception, y compris la contraception d urgence. Assurer la prévention, le dépistage et le traitement des infections transmises sexuellement Pouvoir conseiller judicieusement les patientes sur les différentes méthodes d interruption de grossesse et en connaître les complications Faire un bloc paracervical et utiliser une sédation intraveineuse pour fin de narcose. Être apte à décrire ou à faire une ou l autre des différentes techniques d interruption de grossesse Durant ce stage, le résident développera une attitude respectueuse qui tiendra compte des valeurs et des choix individuels et sera promoteur de la santé sexuelle des couples. Il profitera de ce stage pour développer des stratégies de communication afin de sensibiliser les patientes à l impact des infections transmises sexuellement tant au point de vue de leur santé personnelle qu au point de vue de la santé publique.

10 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 10 OBJECTIFS - DEUXIÈME ANNÉE DE RÉSIDENCE Cadre général Expertise: Durant cette deuxième année, suite à ces apprentissages des éléments de base de la physiologie, le résident développera une expertise en obstétrique et surtout en regard du suivi du travail et du processus de l accouchement, mais également développera tout le volet chirurgical propre à la gynécologie. Communication: Dans son rôle de communicateur, il aura à développer une nouvelle expertise compte tenu du type de clientèle à laquelle il sera confronté. Il aura donc développé une relation thérapeutique particulière avec les femmes admises pour le processus du travail et de l accouchement ou encore avec celles qui consultent en vue d une chirurgie gynécologique. Il aura à être très à l écoute des besoins spécifiques de ces parturientes de même qu aux besoins des membres de la famille qui entoureront ces parturientes, de même qu auprès des femmes ayant eu à vivre l expérience de la chirurgie ainsi que de leurs accompagnateurs. Collaboration: C est également au cours de cette année qu il développera le plus ses compétences de collaborateur, puisqu il sera amené à travailler avec divers professionnels dans le domaine de l obstétrique, tels que l infirmière attitrée à la parturiente, l anesthésiste consultant, l équipe de néonatalogie, ainsi que les divers consultants et experts dans le domaine de la médecine fœtomaternelle. Il en sera de même au niveau du bloc opératoire où il aura collaboré avec le personnel infirmier attitré à la salle d opération, mais également ceux prodiguant les soins sur les étages et les consultants qui auront à traiter avec lui les patientes en pré et postopératoire. Gestion: Sur le plan de la gestion, il commencera à s impliquer dans le processus d évaluation de l acte médical, tant du point de vue obstétrical que de la gynécologie chirurgicale, en participant activement aux réunions des comités d évaluation de l acte pour ces 2 activités. Érudition: Sur le plan cognitif, il aura à collaborer aux différents projets de recherche en cours et qui ont été structurés par les autres résidents du programme et/ou les différents professeurs du département et il aura à élaborer un projet de recherche personnel. De plus, au cours de cette année, il aura à comprendre le processus d analyse critique de la littérature et l appliquer à certains articles publiés dans le domaine de la gynécologie-obstétrique. Professionnalisme:

11 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 11 Sur le plan professionnel, cette 2 ème année s avère importante, puisqu elle lui permettra d appliquer les concepts de soins de qualité en obstétrique, de même qu en chirurgie gynécologique, de façon quotidienne et continue. C est également au cours de cette année qu il apprendra son rôle de consultant de 1 ère ligne, autant au niveau des soins obstétricaux que de la chirurgie gynécologique. 2 Objectif général Cette année de résidence permet de compléter l acquisition des connaissances et des techniques nécessaires à la maîtrise de la surveillance maternelle et fœtale pendant la grossesse, le travail, l accouchement, de même qu à la maîtrise du diagnostic et du traitement chirurgical des pathologies gynécologiques les plus courantes ainsi qu aux soins pré et postopératoires. Les stages sont donc principalement effectués dans les domaines de base de l obstétrique et de la gynécologie. Toutefois, certains stages peuvent se faire tant en deuxième année qu en troisième année de résidence. En effet, les stages de pathologie, de pelvi-périnéologie, d échographie et de colposcopie peuvent se faire tant en deuxième qu en troisième année de résidence (voir objectifs à la section troisième année). Objectifs spécifiques deuxième année 2.1 Objectifs spécifiques à l obstétrique (4 à 7 périodes) Maîtriser la physiologie de la grossesse : tant maternelle que foetale Maîtriser la physiologie du travail normal et anormal Maîtriser la physiologie du post-partum normal et des pathologies courantes qui y sont associées Maîtriser la physiologie du processus de l allaitement et des pathologies courantes qui y sont associées Maîtriser la physiologie fœtale et néonatale Connaître le développement du fœtus. Savoir effectuer une évaluation prénatale de la grossesse normale S initier aux effets de problèmes médicaux, chirurgicaux, sociaux et psychosociaux sous-jacents sur la santé de la mère et du fœtus, et prise en charge appropriée de ces problèmes Être apte à effectuer une Surveillance prénatale du fœtus au cours d une grossesse normale et à risque élevé S initier aux complications médicales et obstétricales les plus courantes de la grossesse : Connaître la pathophysiologie, la prévention, l investigation, le diagnostic, le pronostic, ou la prise en charge des problèmes suivants : Fausse couche au deuxième trimestre Travail et accouchement prématurés Diabète gravidique et diabète insulinodépendant avant la grossesse Grossesses gémellaires

12 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 12 Hypertension gestationnelle avec ou sans protéinurie avec ou sans facteur adverse Saignements du troisième trimestre Anomalie de placentation (placenta accreta, increta, percreta) Grossesses prolongées RCIU Anomalies du liquide amniotique Chorioamnionite RPPM Connaître la base des soins périnataux : Anatomie, physiologie et mécanismes du travail normal Anatomie, physiologie et mécanismes de l accouchement vaginal normal Indications, méthodes et complications du déclenchement du travail Évaluation de l avancement du travail Indications, méthodes et complications de la stimulation du travail Évaluation périnatale de la santé de la mère Évaluation périnatale de la santé du fœtus, y compris l auscultation intermittente d interprétation, la surveillance électronique du fœtus, l écographie de base, la détermination du ph au niveau du cuir chevelu du fœtus et l échantillon des gaz du sang cordonal Infection périnatale Connaître les indications relatives à l accouchement vaginal assisté et à la césarienne (y compris prise en charge de la présentation autre que par le vertex). Connaître les avantages et risques pour la mère et le nouveau-né de l accouchement vaginal assisté et de la césarienne. Connaître les risques et avantages de l accouchement vaginal après une césarienne. Connaître les bases des soins post-nataux : Étiologie et prise en charge (médicale et chirurgicale) de l hémorragie post-partum précoce et tardive Étiologie et prise en charge de la septicémie Avantages et complications de l allaitement Planification familiale Reconnaissance des facteurs de risque de dépression et aide à l adaptation psychosociale

13 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 13 Pour pouvoir atteindre ces différents objectifs spécifiques à l obstétrique, le résident devra : Être capable de faire un accouchement vaginal spontané sans complication Réparer une lacération périnéale du 1 er ou du 2 ème degré Procéder à une amniotomie Installer une électrode interne pour le monitoring du cœur fœtal Installer un capteur interne pour la pression intra-utérine Procéder sous supervision directe à une césarienne Maîtriser la réanimation néonatale S initier aux forceps, ventouses, réparation des 3 ème et 4 ème degrés Procéder à une anesthésie locale ou à une anesthésie par bloc honteux Savoir utiliser l échographie pour préciser la présentation d un fœtus, sa viabilité, la localisation placentaire, l évaluation de la quantité du liquide amniotique Reconnaître initier la prise en charge des situations d urgence à l unité de maternité Être apte à traiter les principales complications du post-partum immédiat et retardé Pour tous ces objectifs, il devra développer sa capacité d adaptation à différentes approches thérapeutiques de même qu à différentes techniques obstétricales avec l ensemble des professeurs. Et apprendre à collaborer de façon étroite avec le personnel infirmier ainsi que les médecins omnipraticiens et les sagesfemmes. 2.2 Objectifs spécifiques en gynécologie - salle d opération ( 3 à 4 périodes) Connaître la pathologie, l investigation, le diagnostic et la prise en charge des problèmes suivants : Masses annexielles bénignes, y compris rupture et torsion Leiomyomes utérins Douleur pelvienne aigue et chronique Endométriose Infections pelviennes Saignements utérins anormaux Grossesse ectopique Saignements du 1 er trimestre Stérilisation féminine Incontinence urinaire Prolapsus utérin, colpocèle, cystocèle, rectocèle et entérocèle Douleurs vulvaires et dyspareunie Lésions vulvaires bénignes

14 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 14 Hématome et infection d une plaie chirurgicale (y compris abcès) Déhiscence d une plaie chirurgicale et hernie à l incision Complications post-opératoires Assurer des soins pré-opératoires et post-opératoires de qualité Évaluer les facteurs de risque périopératoires Connaître les principes et utilisation appropriée du soutien nutritionnel Connaître les principes de la guérison normale et anormale des plaies Connaître les principes chirurgicaux généraux, y compris fermeture des plaies Connaître les principes et utilisation appropriée des narcotiques et des AINS pour contrôler la douleur postopératoire Être apte à prendre en charge les complications médicales et chirurgicales postopératoires, y compris indications relatives à la consultation d autres spécialistes ou à l utilisation de la surveillance hémodynamique effractive et de la ventilation mécanique. Connaître l anatomie, les indications et contre-indications, les risques, les avantages, les conditions pathologiques, de même que les options d instrumentation reliés aux interventions chirurgicales suivantes : Les approches laparoscopiques Les approches hystéroscopiques La ligature tubaire Le curetage utérin avec ou sans aspiration Les différentes hystérectomies Les chirurgies annexielles Les principaux types de chirurgie du plancher pelvien Afin d atteindre ces objectifs spécifiques de la gynécologie, le résident de 2 ème année devra : Maîtriser les techniques de base d ouverture et de fermeture de la paroi abdominale. Connaître les différents types d incisions utilisées en gynécologie de même que les différents types d entrée en laparoscopie. Connaître les différents types de fermetures tant en laparotomie qu en laparoscopie. Maîtriser les exercices prévus au laboratoire d habiletés chirurgicales laparoscopiques. Pouvoir effectuer un curetage utérin avec curette et par aspiration Pouvoir faire une hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale Pouvoir faire une laparoscopie diagnostique Pouvoir faire une ligature tubaire Pouvoir procéder à une ponction de kyste ovarien par laparoscopie Assister aux chirurgies pour grossesse ectopique

15 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 15 Procéder ou assister aux chirurgies vulvaires (selon la complexité) Vestibulectomie Périnéoplastie Plastie des petites lèvres Drainage d un abcès de la glande de Bartholin (marsupialisation ou cathéter de Word) Bartholinectomie Assister aux différentes chirurgies abdominales pour les pathologies utérines et/ou annexielles : Hystérectomie avec ou sans salpingo-ovariectomie Ovariectomie Kystectomie Cure d endométriose Assister aux différentes chirurgies vaginales Hystérectomie vaginale HVAL Cure de rectocèle Cure de cystocèle Cure d entérocèle Assister aux chirurgies laparoscopiques complexes Hystérectomie sub-totale Ovariectomie Salpingectomie Salpingostomie Cure d endométriose Assister aux chirurgies anti-incontinence et aux chirurgies complexes du plancher pelvien Urétropexie TVT, TOT ou Burch Colposacropexie Suspension sacro-spineuse Dans le cadre de ces objectifs il aura également à développer sa capacité d adaptation à différentes approches et techniques chirurgicales qui lui seront enseignées par les différents professeurs. De même, il devra collaborer de façon respectueuse avec le personnel infirmier et l équipe d anesthésie.

16 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 16 OBJECTIFS - TROISIÈME ANNÉE DE RÉSIDENCE Cadre général Expertise: Durant cette 3 ème année de formation, le résident aura à développer de nouvelles connaissances dans des domaines connexes de la gynécologie-obstétrique tels que la sexologie, la pathologie, l urogynécologie (et/ou pelvipérinéologie), de même qu en colposcopie et consultations en gynécologie; ceci afin de pouvoir donner des soins de qualité et de promouvoir la prévention dans certains aspects de la pratique dans le cadre de la prestation de soins de santé complets. De plus, il aura à apprendre à développer une approche communautaire par un stage dans un CHAR (centre hospitalier affilié régional) et apprendre à travailler dans un cadre de pratique d un milieu non universitaire. Communication: Durant ces stages, le résident devra de plus en plus développer une approche d écoute du patient, surtout dans des domaines tels que la pelvi-périnéologie et apprendre à développer une nouvelle expertise dans l évaluation de l histoire du patient, plus particulièrement en périnéologie, colposcopie, urogynécologie et également lors du stage dans un CHAR (centre hospitalier affilié régional). Collaboration: Il aura à développer de nouveaux apprentissages de collaboration puisqu il aura à travailler avec de nouveaux intervenants tels que pathologistes, urologues, sexologues, ou encore avec des professeurs cliniciens pratiquant dans un milieu non universitaire. Il devra de plus en plus fréquemment collaborer avec des équipes multidisciplinaires. Gestion: Le stage en CHAR (centre hospitalier affilié régional) répondra à cette compétence en permettant de connaître les besoins d un milieu de pratique autre que celui universitaire, d y observer les types de pratiques qu on y tient, d en connaître les mécanismes de rémunération, d y observer l organisation du travail dans le cadre d une pratique privée et d évaluer les contraintes budgétaires inhérentes à une telle pratique, de même que les contraintes organisationnelles. Promotion de la santé: Dans le stage en colposcopie, en pelvi-périnéologie et en CHAR (centre hospitalier affilié régional), il aura l occasion d explorer ces aspects de promotion de santé et d y appliquer ses compétences.

17 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 17 Érudition: Le résident aura à utiliser de nouvelles sources d apprentissages, de nouvelles banques de données compte tenu de la diversité des stages qu il aura à faire durant cette année et de plus, durant les périodes électives, il pourra s ouvrir à de nouveaux éléments de connaissances qui lui étaient inconnus ou méconnus jusqu à maintenant. Professionnalisme: Au cours de cette 3ème année de formation, le résident atteint un certain degré de maturité dans sa formation et dans sa façon de donner des soins de santé, mais c est également une période où il développe de plus en plus de nouveaux contacts professionnels avec de multiples autres intervenants et par le fait même, poursuit le développement de son nouveau rôle professionnel de consultant en obstétrique-gynécologie. Certains des stages ci-dessous s effectuent en deuxième année de résidence. 3.1 Stage Urologie/pelvipérinélogie : (3 périodes) Objectifs généraux Permettre au résident de comprendre les différentes pathologies urinaires basses, de même que les problèmes reliés au relâchement du plancher pelvien chez la femme (incontinence fécale, douleur pelvipérinéale) Connaître les principes d investigation et les examens pertinents pour ces différentes pathologies, avec un intérêt particulier pour l incontinence urinaire, et pouvoir établir le lien entre les résultats de ces examens et les observations de l examen clinique Connaître les différentes approches de traitement de l incontinence urinaire d effort, de l incontinence urinaire par instabilité vésicale, de l incontinence fécale, du relâchement pelvien, des douleurs pelvipérinéales Connaître les principes de traitement des traumatismes urétéraux et vésicaux reliés aux chirurgies gynécologiques. Connaître les principes de prévention et de rééducation tant pour les problèmes d incontinence urinaire, fécale, que pour les problèmes de relâchement pelvi-périnéal Objectifs spécifiques : Faire un questionnaire complet et un examen pelvi-périnéal complet dans les cas de : Incontinence urinaire Incontinence fécale Prolapsus utérin Cystocèle et rectocèle

18 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 18 Colpocèle Entérocèle Connaître les indications de : Bilan urodynamique Cystoscopie Manométrie anorectale Étude EMG du plancher pelvien Être apte à faire un examen pelvipérinéal complet, incluant : Test à l effort (épreuve de Marshall-Bonney) Q-tip test (épreuve du coton-tige) Cystoscopie diagnostique Évaluation des muscles du plancher pelvien Connaître les différentes chirurgies de l incontinence urinaire, de l incontinence fécale, du relâchement pelvien et les autres modalités thérapeutiques, tels que la rééducation périnéale. 3.2 Échographie obstétricale et gynécologique (2 périodes) Objectif général Le spécialiste en obstétrique gynécologie doit être apte à évaluer le bien-être fœtal de multiples façons, incluant l échographie et l étude doppler. Il doit aussi être familier avec l évaluation échographique des organes pelviens, en particulier l utérus et les annexes. De plus, il doit comprendre les principes généraux régissant la physique de l échographie et du Doppler Objectifs spécifiques 1 er trimestre : Se familiariser avec une échographie de datation et d évaluer la présence d un cœur foetal positif, autant par voie trans-abdominale qu endovaginale. Être capable de déterminer la chorionicité d une grossesse gémellaire. Connaître les principales étapes du développement embryonnaire. Connaître les critères permettant de déterminer la localisation d une grossesse en regard des données biochimiques et échographiques. Se familiariser avec le dépistage prénatal, plus particulièrement la clarté nucale et les marqueurs sanguins du premier et deuxième trimestre. Être capable de discuter des avantages et limitations des différentes modalités de dépistage prénatal. 2 ième trimestre : Être capable d effectuer une évaluation biométrique du fœtus.

19 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 19 Être capable de localiser adéquatement le placenta Être capable d effectuer une évaluation de la longueur cervicale et des indices d incompétence du col. Se familiariser avec l évaluation morphologique complète du fœtus. Se familiariser avec l évaluation doppler de l artère utérine 3 ième trimestre : Être capable d effectuer un profil biophysique et de mesurer l index de liquide amniotique. Être capable d évaluer la croissance d un fœtus et d en interpréter les résultats. Se familiariser avec l étude doppler de la circulation fœtale, principalement les vaisseaux ombilicaux et l artère cérébrale moyenne et être capable d en interpréter les résultats. Échographie gynécologique : Se familiariser avec l évaluation échographique du pelvis, principalement la taille et l aspect de l utérus et des annexes. Se familiariser avec la technique d échographie endovaginale et être capable de reconnaître les différents organes pelviens : utérus, ovaires, col utérin. Se familiariser avec les critères d évaluation de l épaisseur de l endomètre. Se familiariser avec l évaluation échographique des masses pelviennes. 3.3 Pathologie (2 périodes) Objectifs généraux Être capable d établir une corrélation histologique avec les pathologies gynécologiques courantes Comprendre les limites des examens cytologiques et histologiques spécifiques au domaine de la gynécologie-obstétrique Comprendre l expertise exercée par la pathologie dans son rôle de consultant dans les domaines de la gynécologie et de l obstétrique Objectifs spécifiques Être capable de reconnaître les principaux éléments d une lame de cytologie/pathologie relative à la gynécologie-obstétrique Être capable de différencier les divers types de classe d une lame de cytologie cervicovaginale selon la classification utilisée Être capable de faire le lien entre l image cytologique d une lame cervicovaginale et sa composante colposcopique Être capable de reconnaître l histologie normale des différents tissus du tractus génital féminin

20 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 20 Être capable d interpréter une biopsie endométriale Être capable de reconnaître l histologie des pathologies (bénignes/malignes) les plus courantes en gynécologie des organes suivants : a. Vulve b. Vagin c. Col d. Utérus y compris l endomètre e. Trompes f. Ovaires Être capable de reconnaître les anomalies macroscopiques d un placenta à terme, ainsi que de reconnaître la microscopie normale Être capable de reconnaître l histologie d une maladie trophoblastique 3.4 Gynécologie-Colposcopie-Multi (1 période) Objectifs généraux Se familiariser avec l évaluation colposcopique, en connaître les indications, les limites et pouvoir faire un lien avec l histologie observée en pathologie, pour les différents cas évalués. Connaître les indications et l utilisation de l hystéroscopie diagnostique en clinique externe Développer une expertise dans l anamnèse et l examen gynécologique pertinent pour le niveau de résidence Apprendre à traiter les pathologies les plus souvent rencontrées en colposcopie et en hystéroscopie. Apprendre à traiter les conditions cliniques retrouvées dans le cadre de la consultation en gynécologie Objectifs spécifiques Connaître l épidémiologie, la pathophysiologie, l investigation, le diagnostic et la prise en charge des : Infection aux VPH Condylomes Atypies des cellules pavimenteuses de significations indéterminées Atypies des cellules glandulaires de signification indéterminées Lésions intra-épithéliales de bas et haut grade du col utérin, du vagin et de la vulve Carcinome épidermoïde du col utérin : in situ et envahissant Connaître les lignes directrices en vigueur et indications pour le dépistage du cancer du col

21 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 21 Être capable d effectuer un counselling pour la prévention des infections aux VPH incluant les conseils sur la prévention des ITS et la vaccination. Être capable de procéder à une colposcopie complète avec ou sans biopsie, y compris le curetage endocervical (CEC) Être capable de reconnaître en colposcopie les pathologies du col nécessitant un suivi et/ou un traitement Connaître les indications du suivi en colposcopie, de la cryothérapie, du LEEP et de la conisation au bistouri. Être capable d effectuer une cryothérapie du col utérin et une conisation par électrochirurgie (LEEP) Être capable d effectuer une hystéroscopie en clinique externe. S initier aux techniques d ablation de l endomètre en chirurgie mineure 3.5 Stages en communauté (CHAR) (3 périodes) Objectifs généraux Permettre au résident l expérience d une pratique en milieu non universitaire Permettre de développer un intérêt pour une pratique en communauté Permettre de se familiariser avec la prestation de soins de santé en milieu communautaire Permettre de développer un sens d appartenance de même qu une conscientisation des besoins de prévention et de promotion de la santé en milieu communautaire Objectifs Spécifiques Être capable de jouer un rôle de consultant en gynécologie-obstétrique au service des urgences ou en salle d accouchement Participer aux différentes cliniques de gynécologie et d obstétrique en centre hospitalier non universitaire Participer activement à titre d assistant ou de 1 er intervenant, aux différentes chirurgies gynécologiques, selon la complexité des cas Participer activement à titre d assistant ou de 1 er intervenant, aux différents accouchements, selon la complexité des cas Collaborer au mécanisme d évaluation de l acte en centre hospitalier 3.6 Stage électif (1 période) Objectifs généraux

22 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 22 Permettre au résident d explorer et/ou de connaître des domaines de la gynécologie-obstétrique, pour lesquels il aurait un intérêt particulier et qui lui sont encore inconnus Permettre au résident d évaluer les possibilités d une pratique de gynécologie-obstétrique générale, à la fin de son programme de résidence, ou encore d une pratique en milieu universitaire avec une formation surspécialisée ou encore avec un profil de recherche clinique Permettre au résident de connaître des milieux de pratique différents de ceux dans lesquels il aura eu à travailler, depuis le début de sa résidence Permettre la possibilité d une différenciation précoce dans le cadre d un programme de formation complémentaire en surspécialité, à la fin du programme de résidence Objectifs Spécifiques Les objectifs spécifiques seront à préciser selon le type de stage électif sélectionné par le résident, après entente avec son directeur de programme. 3.7 Stage de recherche (1 période) Objectifs généraux Le résident doit être apte à effectuer toutes les étapes de la réalisation d un projet de recherche. Il devra aussi comprendre les principes de base d épidémiologie et de bio statistique Objectifs Spécifiques Le résident doit être capable d effectuer une bonne revue de la littérature. Préparer une bibliographie et savoir archiver ses articles. Le résident doit comprendre les principes fondamentaux de la recherche clinique fondamentale et appliquée, et particulièrement de l épidémiologie et de la biostatistique Le résident doit rédiger sa question de recherche. Il doit être capable de formuler une hypothèse de recherche, déterminer les objectifs et identifier le meilleur devis possible pour répondre à sa question et d en comprendre ses forces et faiblesses. Le résident doit être capable de rédiger son protocole et comprendre son contenu. Le résident doit être capable de distinguer les types d analyse statistique et d identifier ceux pertinents à son projet de recherche. Développer des habiletés d analyses de données.

23 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 23 Le résident doit comprendre les enjeux éthiques et comprendre le consentement libre et éclairé. Être capable d identifier et analyser la notion de risques et bénéfices en recherche Le résident doit être capable de préparer un fichier électronique pour sa cueillette de données ainsi qu élaborer une grille / questionnaire papier. Le résident doit être capable de préparer une présentation orale avec soutien visuel (power point) et de présenter devant un auditoire critique. Le résident est encouragé à soumettre un article scientifique qui fait état de son projet de recherche. Le résident doit pouvoir évaluer d un œil critique des publications sur un sujet donné, les résumer et déterminer si un projet de recherche ou une publication est solide, éthique, impartial et valable sur le plan clinique; Le résident doit utiliser comme il se doit la recherche médicale dans les soins cliniques en adaptant judicieusement des résultats de recherche à la situation de chaque patiente. 3.8 Stage gynécologie - salle d opération (3 périodes) 3.8 Objectifs spécifiques en gynécologie - salle d opération en troisième année Les objectifs sont les mêmes qu en deuxième année avec toutefois les modifications suivantes; Pouvoir effectuer plusieurs chirurgies abdominales pour les pathologies utérines et/ou annexielles non-complexes HAT avec ou sans SOB Pouvoir effectuer plusieurs chirurgies vaginales non-complexes Hystérectomie vaginale HVAL Cure de rectocèle Cure de cystocèle Périnéoplastie Pouvoir effectuer plusieurs chirurgies vulvaires non complexes Plastie des petites lèvres Exérèse de lésions bénignes Drainage d un abcès de la glande de Bartholin

24 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 24 Pouvoir effectuer plusieurs chirurgies laparoscopiques non-complexes Kystectomie Salpingectomie Ovariectomie Fulguration d implants endométriotiques. Pouvoir faire une hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale Résection de polype ou myome sous-muqueux (au moins en partie) Ablation de l endomètre par Rollerball (en partie) OBJECTIFS - QUATRIÈME ANNÉE DE RÉSIDENCE 4 Cadre général Expertise Durant cette 4ème année de formation, le résident aura à approfondir ses connaissances, tant fondamentales que cliniques dans les 3 principaux domaines de surspécialité en gynécologie-obstétrique, soit l oncologie gynécologique, l endocrinologie de la reproduction et infertilité ainsi que la Médecine Maternelle et Fœtale (MMF). Le résident devra démontrer des habilités diagnostiques et thérapeutiques adéquates, afin d offrir des soins optimaux aux patientes dans ses principaux domaines de surspécialité. De même, il sera en mesure de connaître et de pratiquer les principaux gestes techniques spécifiques à ces domaines. Communication Durant ces stages, le résident devra établir des relations thérapeutiques du niveau de spécialiste et surspécialiste avec les patientes et les familles s intégrant à une approche multidisciplinaire. Il devra être à l écoute des patientes non seulement au niveau médical mais aussi biospsychosocial. Le résident devra aussi être apte à discuter de façon appropriée des différentes informations avec les patientes et leur famille ainsi qu avec l équipe de soins. Le résident devra évaluer les conséquences de la maladie sur la patiente et sur sa famille, incluant les situations de deuil, et offrir à la patiente, le cas échéant, la possibilité de rencontrer une équipe de liaison pour recevoir une aide psychosociale. Collaborateur En faisant partie des équipes de surspécialistes, le résident devra collaborer efficacement avec les autres médecins et les autres professionnels de la santé. Il devra contribuer positivement aux activités des différentes équipes multidisciplinaires.

25 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 25 Gestion Durant ces stages de surspécialités, le résident devra développer des stratégies efficientes d organisation du travail clinique. Il devra aussi apprendre à utiliser judicieusement les ressources disponibles pour les soins de ses patientes. Promotion de la santé Le résident devra intégrer les concepts de médecine préventive adaptée à la médecine fœtomaternelle, à l oncologie gynécologique ainsi qu à l endocrinologie de la reproduction dans les soins qu il prodigue à ses patientes. Il devra aussi promouvoir la santé de ses patientes dans ces domaines et participer activement à l éducation des patientes en ce qui a trait aux différents principes leur permettant de contribuer à leur santé. Érudition Dans ces 3 domaines de pointe, le résident devra développer et instaurer un processus de perfectionnement professionnel permanent qui lui sera utile dans sa future carrière. Le résident sera amené à développer une lecture critique des différentes sources d informations médicales. Il devra aussi contribuer à l enseignement des résidents juniors, du personnel infirmier, ainsi que des étudiants en médecine. Professionnalisme Les interactions avec la clientèle de surspécialités soit : les grossesses à risque, les couples infertiles et les femmes atteintes de cancers, comportent une charge émotive encore plus importante. Le résident devra donc démontrer respect et empathie envers ses patientes. En agissant comme résident responsable de chacune de ces 3 unités, il devra démontrer un sens des responsabilités exemplaire. Il devra aussi être apte à appliquer les principes d éthique appropriés aux diverses situations rencontrées en clinique. En tant que résident en gynécologie-obstétrique effectuant un stage de surspécialité, il/elle devra apprendre à reconnaître ses limites dans ces différents domaines. 4.1 Stage en endocrinologie de la reproduction et infertilité Objectifs généraux Le résident devra bien connaître les principes de base en endocrinologie de la reproduction. Il devra aussi approfondir ses connaissances en ce qui concerne les diverses anomalies menstruelles, le syndrome des ovaires polykystiques, l endométriose, l infertilité et la puberté anormale.

26 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique Objectifs spécifiques Connaître les principes de base en endocrinologie de la reproduction, incluant : L unité fœtoplacentaire et la production hormonale placentaire Les changements hormonaux maternels durant la grossesse La puberté normale Le cycle menstruel La foliculogénèse et stéroidogénèse La différentiation sexuelle normale Le processus de transition ménopausique ainsi que la période postménopause La contraception hormonale Connaître la physiopathologie, l investigation, le diagnostic, les implications psychosociales, ainsi que la prise en charge des pathologies gynécologiques pédiatriques et de l adolescente : Anomalies mullériennes Puberté précoce et retardée Contraception chez l adolescente Aspect médico-légal du consentement et de la confidentialité spécifique à ce groupe d âge Connaître la physiopathologie, l investigation, le diagnostic et la prise en charge des désordres endocriniens suivants : Irrégularités menstruelles Aménorrhée primaire et secondaire Saignement utérin disfonctionnel Galactorrhée et hyperprolactinémie Acné et hirsutisme Syndrome des ovaires polykystiques et syndrome d insulinorésistance Syndrome prémenstruel Endométriose Ménopause et atrophie urogénitale, plus spécifiquement l évaluation des risques et des bénéfices de l utilisation d une hormonothérapie. Connaître la physiopathologie, l investigation, le diagnostique et la prise en charge de l infertilité : Étiologies de l infertilité féminine et masculine Interprétation des examens paracliniques incluant l évaluation hormonale, l évaluation du spermogramme, la courbe de température basale, la biopsie endométriale, l hystérosalpingographie, ainsi que l hystéroscopie et la laparoscopie. Connaître l efficacité et les complications des différents traitements standards de l infertilité, de même que les indications des techniques de reproduction assistée.

27 Objectifs du programme de résidence en gynécologie-obstétrique 27 Connaître les principales étiologies de l anovulation et sa prise en charge, incluant le rôle du citrate de clomifène, des inhibiteurs de l aromatase des progestatifs, des agents hypoglycémiants oraux et des gonadotrophines. Le résident devra être familier avec les différentes techniques d induction de l ovulation et de surovulation contrôlée : leurs indications, le suivi approprié, les complications, ainsi que les contre-indications. De plus, le résident devra pouvoir informer les patientes sur l existence des différentes technologies disponibles de reproduction assistée. Le résident devra participer activement à la clinique d endocrinologie de la reproduction et d infertilité : Évaluation des couples consultant pour infertilité Évaluation des patientes se présentant avec des plaintes relatives à l endocrinologie de la reproduction Collaboration avec l infirmière clinicienne de la clinique de fertilité Effectuer les examens cliniques de base en infertilité Assurer le suivi des couples en infertilité Procéder à des inséminations intrautérines Assister à une hystérosalpingographie Le résident devra aussi être apte à effectuer une laparoscopie diagnostique avec test de perméabilité tubaire au bleu de méthylène et avoir participé aux diverses chirurgies endoscopiques spécifiques à cette spécialité (chirurgie pour endométriose, plastie tubaire et forage ovarien). 4.2 Stage en médecine maternelle et fœtale Objectif général Permettre au résident de développer ses capacités de consultant en médecine maternelle et foetale, principalement dans le suivi pré-grossesse, anténatal, intrapartum et postpartum des conditions maternelles et fœtales compliquées. Le résident devra aussi poursuivre le développement de ses capacités de communication avec la patiente et sa famille, de même qu avec le reste de l équipe traitante dans une optique d approche multidisciplinaire. Ce stage permettra au résident d acquérir des notions de prévention, d épidémiologie, et de génétique spécifiques aux conditions obstétricales à risque et compliquées Objectifs spécifiques Réviser la physiologie en grossesse Maternelle Placentaire Embryologique et fœtale Modes d adaptation à la vie extra-utérine