Exposition professionnelle en médecine nucléaire: de l évaluation au processus d optimisation

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Edith Lafontaine
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1 Exposition professionnelle en médecine nucléaire: de l évaluation au processus d optimisation Peter Covens Herhaling titel van presentatie 1

2 Exposition professionnelle en médecine nucléaire Partie du groupe des travailleurs les plus exposés dans le secteur médical Essentiellement technologues Propre à la technique de la médecine nucléaire

exposés dans le secteur médical Essentiellement

3 Exposition aux rayonnements est toujours réelle! Réception des matières radioactives, stockage, préparation et administration de radiopharmaceutiques Examen, thérapie patient Soin du patient Gestion des déchets

4 Voies d exposition Irradiation externe: corps entier et parties du corps Flacons, seringues Patient Stockage des déchets Irradiation interne Ingestion radionucléides Inhalation radionucléides Contamination cutanée Moyens de protection individuels et collectifs Procédures Formation!

interne Ingestion radionucléides Inhalation radionucléides

5 Doses enregistrées Hp(10) Individuelle par ETP (msv/a) HGR-CSS 2007

6 Limites de dose et optimisation 20mSv/12m dose efficace 500mS/12m parties du corps, peau 150mSv/12m cristallin Limite de dose Contrainte liée à la source/technologie Radioprotection non-optimalisée Risque inacceptable Tolérable Procédures optimalisées ALARA Risque acceptable

Contrainte liée à la source/technologie Radioprotection

7 Processus d optimisation Évaluez la situation de l exposition Réalisez l option sélectionnée Sélectionnez une contrainte appropriée Sélectionnez la meilleure option Identifiez les options réalisables

8 Doses enregistrées 22 Hp(10) Individuelle par ETP (msv/a) Méthodologie d enregistrement Nature de l examen, thérapie? Charge de travail? Niveau de la radioprotection?

9 Méthodologie d enregistrement Dosimètre de poitrine et Hp(10) comme mesure de E Approximation! Modification de l endroit? Usage systématique? Petites contaminations du dosimètre? Doses engagées à cause d une contamination Toujours enregistrées? Si enregistrées, quantifiées?

Usage systématique? Petites contaminations du dosimètre?

10 Méthodologie d enregistrement Mesurage de dose à la peau Hp(0.07) Dosimètre de poignet >x10 Dosimètre de bague Dosimètre de bout de doigt Confort? (période d exposition, risque de contamination) Précision? (détection positrons, endroit de la dose la plus élevée, besoin d un facteur de correction)

doigt Confort? (période d exposition, risque de contamination) Précision?

11 Nature de l examen/thérapie: Radionucléides exposition relative par rapport au 99m Tc 1E+03 1E+02 1E+01 1E+00 1E-01 Débit de dose patient à 1m Dose efficace après ingestion Débit de dose peau pendant contact récipient Débit de dose peau après contamination locale 99m Tc 111 In 67 Ga 131 I 18 F 68 Ga 90 Y

efficace après ingestion Débit de dose peau pendant contact récipient Débit

12 Charge de travail? activité relative par rapport au 99mTc 1E+00 1E-01 1E-02 1E-03 1E-04 1E-05 1E-06 99m Tc 111 In 67 Ga 131 I 18 F 68 Ga 90 Y

13 Nature de l examen/thérapie: Autres facteurs Préparation radiopharmaceutique Procédure de préparation Nombre de manipulations avant administration Administration IV, Intra-oral, ventilation Examen dynamique / statique Condition patient(e)

manipulations avant administration Administration IV,

14 Études de poste Généralement lors de l introduction d un(e) examen/thérapie nouvelle Données physiques Résultat d analyse des risques Elévation de l exposition de routine Egalement importants pour les examens habituels Réalisation: initiative locale / études multi-centres

risques Elévation de l exposition de routine Egalement importants

15 Initiatives locales Analyse et réduction du risque de contamination lors d examens utilisant le technegas Vanbilloen et al, 1999 Évaluation de la grandeur des doses d extrémités pendant les manipulations Average MHp(0.07) ( msv/ month ) Radiopharmacist B: Distribution of Monthly Hp(0.07) for 3 manipulations and present Workload L01 L02 L03 L04 L05 L06 L07 L08 L09 L10 L11 L12 L13 L14 L15 L16 L17 L18 R18 Location R17 R16 R15 R14 R13 R12 Dispensing syringes F-18 FDG Dispensing syringes Tc-99m labelled radiopharmaceuticals Kit preparation Tc-99m labelled radiopharmaceuticals Berus et al, 2004 R11 R10 R09 R08 R07 R06 R05 R04 R03 R02 R01

07) for 3 manipulations and present Workload L01 L02 L03 L04 L05 L06 L07 L08 L09 L10 L11 L12 L13 L14 L15 L16 L17 L18 R18 Location R17 R16 R15 R14 R13 R12 Dispensing

16 Étude multi-centres EXDOS Dosimétrie des extrémités du personnel médical lors de procédures interventionnelles complexes et en médecine nucléaire Organisation: SCK CEN financement: AFCN Extension belge de Optimisation of Radiation Protection of Medical Staff (ORAMED) Coordination: SCK CEN financement : CE

Organisation: SCK CEN financement: AFCN Extension belge de Optimisation of

17 Étude multi-centre EXDOS Technologies Diagnostiques ( 99m Tc-, 18 FDG) Thérapie ( 90 Y-Zevalin, 90 Y-Dotatoc, 153 Smquadramet, ) Hp(0.07) sur 30 endroits

18 Étude multi-centre EXDOS Centres qui participent déjà UZ Leuven UCL-St Luc - Imelda Ziekenhuis Bonheiden Institut Jules Bordet - AZ St Maria - Halle CHU Sart Tilman - Liège UZ Brussel

19 Processus d optimisation Évaluez la situation de l exposition Réalisez l option sélectionnée Sélectionnez une contrainte appropriée Sélectionnez la meilleure option Identifiez les options réalisables

20 Utiliser les contraintes de dose Contrainte de dose Application sur la dose individuelle Contrainte prospective reliée à la source Niveau de dose au-dessus de laquelle la RP n est probablement pas optimisée Pas de forme d une limite de dose Niveau de la contrainte de dose Certaines technologies: contraintes à bas niveau Autres technologies: contraintes appropriées à un niveau supérieur

probablement pas optimisée Pas de forme d une limite de dose Niveau de la contrainte de dose

21 Utiliser les contraintes de dose Si la contrainte est dépassée Est-ce que l exposition était optimalisée? Est-ce que la contrainte était appropriée? But de l optimisation Conserver et ne pas dépasser les contraintes de dose Avec l ambition de réduire les doses à un niveau ALARA Se concentrer aussi sur le nombre d exposés La dose collective reste importante

22 Doses enregistrées 22 Hp(10) Individuelle par ETP (msv/a) Exposition optimisée? HGR-CSS 2007

23 Processus d optimisation Évaluez la situation de l exposition Réalisez l option sélectionnée Sélectionnez une contrainte appropriée Sélectionnez la meilleure option Identifiez les options réalisables

24 Identifiez, sélectionnez et Réalisez les options Moyens de protection coûts d'investissement facilité d'emploi, ergonomie Irradiation externe risque de contamination Modification des procédures de travail Confort des patient(e)s Durabilité pendant la réalisation Autodiscipline Empathie demandée

25 Identifiez, sélectionnez et Réalisez les options Formation Formation obligatoire généralement accomplie Efforts nécessaires pour une formation continue (durable) Efforts nécessaires pour une meilleure communication supérieure avec les travailleurs (au nom de la radioprotection) Amélioration de la culture de sûreté

26 Doses enregistrées 22 Hp(10) Individuelle par ETP (msv/a) HGR-CSS 2007

27 Processus d optimisation 16 Contrainte de dose 14 #Travailleurs Hp(10) (msv) Dose individuelle

28 Processus d optimisation #Travailleurs A2<A1 A1 Dose individuelle

29 Processus d optimisation Évaluez la situation de l exposition Réalisez l option sélectionnée RP Personnel Sélectionnez une contrainte appropriée Sélectionnez la meilleure option Identifiez les options réalisables

30 Interférence RP Personnel

31 Interférence RP Patient QC/QA GMP RP Personnel Diagnose Thérapie Partie du processus multidisciplinaire!

32 Rôle du Conseil supérieur de la Santé (ex-csh) 32 RAPPORTS & AVIS PUBLIÉS Assurance de qualité et radioprotection en Médecine Nucléaire (7221/2003) Recommandations en matière de thérapie au moyen de radionucléides sous forme non scellée (7221-2/2005) Optimisation en Médecine Nucléaire: applications de la Médecine Nucléaire dans des circonstances particulières (8099/2006) Crémation de défunts porteurs de sources radioactives (5110/2003, révision 8416/2008) 04/12/2009

33 Rôle du Conseil supérieur de la Santé (ex-csh) 33 ACTIONS Collaboration continue avec l AFCN sur des sujets in progress (groupe de réflexion «Agents physiques») Nombreux avis législatifs prévus par la Loi Avis soumis pour approbation au Collège: Problématique des déchets radioactifs liquides hospitaliers (02/12/09) 04/12/2009

34 Rôle du Conseil supérieur de la Santé (ex-csh) 34 IN THE PIPELINE Formation et Information des personnes impliquées en Médecine Nucléaire ( ) Personnel médical et paramédical, aspects dosimétriques Autres personnels de soins Médecins référents Divers (brancardiers, services externes, etc ) Dosimétrie des patients en diagnostic et thérapie (2010) Audit clinique (2011) 04/12/2009

35 Conclusion Dispersion des doses enregistrées Place pour l optimisation Différents facteurs à étudier pendant l évaluation d exposition Utilisation des contraintes de dose comme instrument Jugement des options pour la restriction de l exposition RP personnel à examiner dans un contexte plus large

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