Liens d intérêts J. Gaudelus

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1 11 ème journée Jean-Gerard Guillet de Vaccinologie Clinique 13 avril 2018 Couverture vaccinale des adolescents en France Joël GAUDELUS Hopitaux universitaires Paris Seine Saint denis Pole Femme Enfant Service de Pédiatrie CHU Jean Verdier Bondy Université Paris XIII Liens d intérêts J. Gaudelus Consultant et /ou EPU et / ou participation à des réunions ou des études pouvant être rémunéré(es) Invitation à des congrès : ESPID, ICAAC, IDSA SFP GSK, Novartis, Pfizer, Sanofi-Pasteur AstraZeneca 1

2 Couverture vaccinale de l enfant en France Surveillance confiée à l InVS/SpF Outils CS24 nourrissons Cycle triennal d enquêtes en milieu scolaire : DREES 5-6 ans ans ans Echantillon généraliste des bénéficiaires du régime général (EGB) de la CNAMTS Etudes et/ou enquêtes VPC, BCG, RRO, Hép B, Méningo C,HPV Méthodologie de Relevé des carnets de santé auprès d un échantillon représentatif de mères, réparties en 3 strates d âge : 6750 mères d enfants de 0-35 mois (3 sous strates de 2250 mères d enfants de 0-11 mois, de mères d enfants de mois et de mères d enfants de mois) mères d enfants de 6 ans 1000 méres d adolescents de 14, 15 ans (500 méres d adolescents de 14 ans et 500 méres d adolescents de 15 ans) Échantillon représentatif de la population interrogée Mode de recueil : Internet par questionnaire auto-administré Septembre à Novembre Terrain : Recrutement de l échantillon au sein du panel de l Institut des Mamans et de fichiers de partenaires Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2

3 Couverture vaccinale de l adolescent en France Autres sources 2 enquetes effectuées lors de «Journées Defense Citoyenne» Boulet L et al BEH2017;(21): Buscail C et al Med Mal Infect 2016;46:25-31 Des objectifs de couverture vaccinale spécifiques pour chaque vaccination Objectifs de couverture vaccinale fixés chez l adolescent dans le Plan de Santé Publique Rapport du HCSP : Principales recommandations et propositions en vue de la prochaine loi pour une politique de santé publique : Décembre

4 CV Ado France Vaccinoscopie BEH MMI InVS SpF Année Effectif Âge ans Coqueluche 79,3 66,9 63,8 60,1 70 RRO 1D 2D 92,9 89,2 98,3 92,1 99,3 92,3 92,6 95,5 83,9 Hép B 3D 35, ,6 40,7 43,1 HPV 1D 2D 3D 31, ,6 23, ,2 30,1 20, MgoC 49, ,6 34,6 35,7 25,5 Gaudelus J et al MMI 2013;43:

5 Calendrier vaccinal Rappel de l'adolescent ans dt ca P Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales

6 Coqueluche Evolution des CV «schéma complet» chez les adolescents de ans 88,0% 85,6% 90,9% 90,8% 89,2% 85,2% 89,6% 88,5% 87,7% 84,7% 74,1% 77,7% 78,7% 80,4% 79,3% 49,8% 34,4% 34,6% 38,6% 45,0% 33,2% 35,8% ROR - 2 doses DTP - 6 doses Coq. - 5 doses 23,4% 8,1% 21,6% 20,0% 32,1% 10,7% 14,6% 22,0% JDC: 60 à 70% Rougeole= 83,9% ((2008/09, 15 ans, 2 doses) DTP= 84% (2008/09, 15 ans, 6 doses) Coq= 70% (2008/09, 15 ans, 5 doses) HepB=43,1% (2008/09, 15 ans) MenC= 44,4% (Enquête scolaire 2014/15, 11 ans) HPV= 19,1% (EGB 2016, 16 ans) Base 2015, 2016, 2017 : 1000 enfants de ans / Base 2016 : 1000 enfants de ans / Base 2013 : 1000 enfants de ans / Base 2012 : 1500 enfants de ans / Base 2011 : 1500 enfants Une de étude réalisée ans / Base par l'idm 2010 pour : 1500 GSK enfants Vaccinoscopie de ans 2017/ Base 2009 : 1000 enfants de ans / Base 2008 : 627 enfants de ans Calendrier vaccinal Rappel de l'adolescent ans dt ca P et HPV Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales

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8 Gaudelus J et al MMI 2014;44: HPV Invs (31/12/2015) (CV 1 dose 15 a : 19,2% 3 doses 16 a: 13,7%) Source EGB 8

9 HPV Evolution de la couverture vaccinale HPV au moins 1 dose et schéma complet chez les jeunes filles de 14 et 15 ans, entre 2009 et ans 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 39,2% 36,6%32,1% Au moins une dose Schéma complet* 31,1% 23,5%22,9% 23,4%23,5% 20,2% 23,4% 20,0%20,0%14,2%10,7%11,7% 14,6% 15,8% 22,0% * Le schéma complet consiste en 3 doses du vaccin bivalent/quadrivalent, respectant un intervalle de 11 mois (inclus) maximumentre la D1 et D3 ou en 2 doses si la 1 ère dose est administrée à partir de février 2014 avec un écart minimum de 5 mois entre D1 et D2. Base 2017 : 246 filles de 14 ans et 228 filles de 15 ans / Base 2016 : 216 filles de 14 ans et 259 filles de 15 ans /Base 2015 : 226 filles de 14 ans et 243 filles de 15 ans / Base 2014 : 243 filles de 14 ans et 230 filles de 15 ans / Base 2013 : 250 filles de 14 ans et 257 filles de 15 ans / Base 2012 : 370 filles de 14 ans, 390 filles de 15 ans / Base 2011 : 380 filles de 14 ans, 365 filles de 15 ans / Base 2010 : 375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans / Base 2009 : 233 filles de ans, Une étude réalisée par l'idm pour GSK Vaccinoscopie filles de 15 ans HPV Evolution des CV «schéma complet» chez les adolescents de ans 88,0% 85,6% 85,2% 89,6% 74,1% 34,4% 34,6% 23,4% 8,1% 90,9% 90,8% 89,2% 88,5% 87,7% 84,7% 77,7% 78,7% 80,4% 79,3% 21,6% 20,0% 38,6% 32,1% 10,7% 49,8% 45,0% 33,2% 35,8% 14,6% 22,0% JDC: 22 à 30% HPV Rougeole= 83,9% ((2008/09, 15 ans, 2 doses) DTP= 84% (2008/09, 15 ans, 6 doses) Coq= 70% (2008/09, 15 ans, 5 doses) HepB=43,1% (2008/09, 15 ans) MenC= 44,4% (Enquête scolaire 2014/15, 11 ans) HPV= 19,1% (EGB 2016, 16 ans) Base 2015, 2016, 2017 : 1000 enfants de ans / Base 2016 : 1000 enfants de ans / Base 2013 : 1000 enfants de ans / Base 2012 : 1500 enfants de ans / Base 2011 : 1500 Une enfants étude réalisée ans par / Base l'idm 2010 pour : 1500 GSK enfants Vaccinoscopie de ans / 2017 Base 2009 : 1000 enfants de ans / Base 2008 : 627 enfants de ans 9

10 Données épidémiologiques rougeole (source SpF) Depuis le 1 er janvier 2008 : plus de 1500 pneumonies graves, 38 complications neurologiques (35 encephalites,1 myelite,2 SGB) 21 décès CV 2015 à 24 mois Dose 1 : 90,4% Dose 2 : 78,2% 19 10

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12 % de séronégatifs vis-à-vis de la rougeole, de la rubéole et des oreillons chez les 6-49 ans, France métropolitaine SéroInf % 12% 12% 14% 14% % de séronégatifs 10% 8% 6% 4% 2% 0% 9% 9% 9% 8% 7% 7% 7% 6% 5% 3% 2% 1% Rougeole Rubéole Oreillons Test Elisa, seuil de négativité : 150 UI / L / 10 UI/L / 230 U / L Groupe d'âge (année) N : 5 300, hab. RRO Invs (31/12/2015) Dose 1 : 95,5% Dose 2 : 83,9% Enquête

13 24 Vaccination RRO : Evolution du nombre de doses chez les enfants de ans Au moins 1 dose 2 doses (ou plus) 94,9%95,1%95,8%95,7%95,5% 96,9% 95,4% 92,9% 85,2% 87,9% 89,6% 88,8% 90,9% 92,0% 90,8% 87,0% 95.9% % 93.5% % 94.0% % 94.7% % 89.1% % 94.0% % 88.0% % 89.0% % 94.8% % 94.2% % 83.0% % 86.2% % 87.2% % 90.4% % 91,3% - 94,5% 84,9% - 89,1% Enfants de ans : Base 2016 = 1000 /Base 2015 = 1000 / Base 2014 = 1000 / Base 2013 = 1000 / Base 2012 = 1500 / Base 2011 = 1500 / Base 2010 = 1500 / Base 2009 = 1000 Informations statistiques : les intervalles de confiance (IC) sont donnés à 95% 11/07/2017 Une étude réalisée par l'idm pour GSK Vaccinoscopie 2016 RRO Evolution des CV «schéma complet» chez les adolescents de ans 88,0% 85,6% 90,9% 90,8% 89,2% 85,2% 89,6% 88,5% 87,7% 84,7% 74,1% 77,7% 78,7% 80,4% 79,3% 49,8% 34,4% 34,6% 38,6% 45,0% 33,2% 35,8% ROR - 2 doses DTP - 6 doses Coq. - 5 doses 23,4% 8,1% 21,6% 20,0% 32,1% 10,7% 14,6% 22,0% JDC:92,1 à 92,6% Rougeole= 83,9% ((2008/09, 15 ans, 2 doses) DTP= 84% (2008/09, 15 ans, 6 doses) Coq= 70% (2008/09, 15 ans, 5 doses) HepB=43,1% (2008/09, 15 ans) MenC= 44,4% (Enquête scolaire 2014/15, 11 ans) HPV= 19,1% (EGB 2016, 16 ans) Base 2015, 2016, 2017 : 1000 enfants de ans / Base 2016 : 1000 enfants de ans / Base 2013 : 1000 enfants de ans / Base 2012 : 1500 enfants de ans / Base 2011 : 1500 Une enfants étude réalisée ans par / Base l'idm 2010 pour : 1500 GSK enfants Vaccinoscopie de ans / 2017 Base 2009 : 1000 enfants de ans / Base 2008 : 627 enfants de ans 13

14 Stahl J-P et al: MMI 2016;46:1-3 Vaccination Hepatite B 14

15 Hep B Invs ( ) schéma complet : 43,1% Hepatite B Evolution des CV «schéma complet» chez les adolescents de ans 88,0% 85,6% 85,2% 89,6% 74,1% 34,4% 34,6% 23,4% 8,1% 90,9% 90,8% 89,2% 88,5% 87,7% 84,7% 77,7% 78,7% 80,4% 79,3% 21,6% 20,0% 38,6% 32,1% 10,7% 49,8% 45,0% 33,2% 35,8% 14,6% 22,0% JCD: 37 à 40,1 Hep B Rougeole= 83,9% ((2008/09, 15 ans, 2 doses) DTP= 84% (2008/09, 15 ans, 6 doses) Coq= 70% (2008/09, 15 ans, 5 doses) HepB=43,1% (2008/09, 15 ans) MenC= 44,4% (Enquête scolaire 2014/15, 11 ans) HPV= 19,1% (EGB 2016, 16 ans) Base 2015, 2016, 2017 : 1000 enfants de ans / Base 2016 : 1000 enfants de ans / Base 2013 : 1000 enfants de ans / Base 2012 : 1500 enfants de ans / Base 2011 : 1500 Une enfants étude réalisée ans par / Base l'idm 2010 pour : 1500 GSK enfants Vaccinoscopie de ans / 2017 Base 2009 : 1000 enfants de ans / Base 2008 : 627 enfants de ans 15

16 Hépatite B : Age d administration de la 3 ème dose chez les 6 ans et les ans Peu de rattrapage vaccinal CV HepB= 79% CV HepB= 36% A 0 an A 1 an A 2 ans A 3 ans A 4 ans A 5 ans A 6 ans 3,9% 1,7% 0,6% 14,8% 79,0% 94% des vaccinations faites avant 2 ans A 0 an A 2 ans A 4 ans A 6 ans A 8 ans A 10 ans A 12 ans A 14 ans 13,0% 6,2% 4,5% 1,5% 3,8% 4,9% 1,5% 1,0% 0,7% 1,1% 1,1% 1,0% 20,0% 39,8% 73% des vaccinations faites avant 3 ans Base 2017: 420 enfants de 6 ans et 431 adolescents de ans ayant reçus au moins 3 doses Une étude réalisée par l'idm pour GSK Vaccinoscopie

17 Evolution de la couverture vaccinale Men C 1 dose à 12 mois/rattrapage jusqu à 24 ans Une couverture vaccinale encore insuffisante (1-3) Proportion de personnes vaccinées depuis janvier 2010(source : EGB) Âge 24 mois 3-9 ans 10-14ans ans ans ,0 % 29,2 % 14,9 % 8,6 % 1,7 % ,1 % 36,8 % 20,6 % 13,3 % 2,8 % ,4 % 46,2 % 24,8 % 17,0 % 4,0 % ,0 % 53,6 % 28,7 % 20,5 % 5,4 % ,8 % 59,8 % 31,9 % 23,0 % 6,6 % % 65.6 % 35.7 % 25.5 % 10.1 % Nouvelle recommandation 2017 : vaccination de tous les nourrissons, 1 dose à 5 mois (NeisVac ) et 1 rappel à 12 mois jusqu à atteinte d une immunité de groupe (consultéle 17/05/2017) 2. HCSP. Avis relatif à la vaccination par le vaccin méningococciqueconjuguéde sérogroupec. 24 et 26 juin HCSP. Avis relatif à la vaccination antiméningococciquec. 9 décembre2016. Meningo C Evolution des CV «schéma complet» chez les adolescents de ans 88,0% 85,6% 85,2% 89,6% 74,1% 34,4% 34,6% 23,4% 8,1% 90,9% 90,8% 89,2% 88,5% 87,7% 84,7% 77,7% 78,7% 80,4% 79,3% 21,6% 20,0% 38,6% 32,1% 10,7% 49,8% 45,0% 33,2% 35,8% 14,6% 22,0% JDC: 21,6 à 34,6% Mgo C Rougeole= 83,9% ((2008/09, 15 ans, 2 doses) DTP= 84% (2008/09, 15 ans, 6 doses) Coq= 70% (2008/09, 15 ans, 5 doses) HepB=43,1% (2008/09, 15 ans) MenC= 44,4% (Enquête scolaire 2014/15, 11 ans) HPV= 19,1% (EGB 2016, 16 ans) Base 2015, 2016, 2017 : 1000 enfants de ans / Base 2016 : 1000 enfants de ans / Base 2013 : 1000 enfants de ans / Base 2012 : 1500 enfants de ans / Base 2011 : 1500 enfants Une de étude réalisée ans / Base par l'idm 2010 pour : 1500 GSK enfants Vaccinoscopie de ans 2017/ Base 2009 : 1000 enfants de ans / Base 2008 : 627 enfants de ans 17

18 Méningocoque C : Année d administration chez les 6 ans et les ans Peu de rattrapage vaccinal CV MenC= 79% CV MenC= 50% ,3% 9,7% 2,4% ,5% 5,7% 58,0% ,7% 26,4% 4,3% ,2% 2,6% 7,5% 2,0% 1,9% 1,8% 87 % des vaccinations faites avant l âge de 3 ans ,6% 6,6% 5,1% 4,6% 1,8% 1,7% Avant le 1 er janvier % 2010 : Remboursement du vaccin 18,0% 14,5% Après le 1 er janvier % Base 2017: 393 enfants de 6 ans ; 498 enfants Une étude réalisée ans par ayant l'idm pour été vacciné GSK Vaccinoscopie 2017 Vaccination contre la varicelle Le HCSP ne recommande pas la vaccination généralisée contre la varicelle des enfants à partir de l âge de 12 mois. Schéma à 2 doses à au moins 1 mois d intervalle Recommandé pour : - les adolescents de 12 à 18 ans n ayant pas d antécédent clinique de varicelle ou dont l histoire est douteuse - les femmes en âge de procréer, notamment celles qui ont un projet de grossesse, et n ayant pas d antécédent clinique de varicelle - des femmes n ayant pas d antécédent clinique de varicelle (ou dont l histoire est douteuse) dans les suites d une première grossesse. - certains professionnels et dans des circonstances particulières. Calendrier vaccinal Avis du Haut Conseil de la Santé publique. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n 31-32, 24 juillet 2007:

19 CV Ado France Vaccinoscopie BEH MMI InVS SpF Année Effectif Âge ans Coqueluche 79,3 66,9 63,8 60,1 70 RRO 1D 2D 92,9 89,2 98,3 92,1 99,3 92,3 92,6 95,5 83,9 Hép B 3D 35, ,6 40,7 43,1 HPV 1D 2D 3D 31, ,6 23, ,2 30,1 20, MgoC 49, ,6 34,6 35,7 25,5 Adolescent : Evolution des couvertures vaccinales Evolution des CV «schéma complet» chez les adolescents de ans 88,0% 85,6% 85,2% 89,6% 74,1% 34,4% 34,6% 23,4% 8,1% 90,9% 90,8% 89,2% 88,5% 87,7% 84,7% 77,7% 78,7% 80,4% 79,3% 21,6% 20,0% 38,6% 32,1% 10,7% 49,8% 45,0% 33,2% 35,8% 14,6% 22,0% ROR - 2 doses DTP - 6 doses Coq. - 5 doses HepB - Schéma complet MenC - une dose HPV schema Complet Rougeole= 83,9% ((2008/09, 15 ans, 2 doses) DTP= 84% (2008/09, 15 ans, 6 doses) Coq= 70% (2008/09, 15 ans, 5 doses) HepB=43,1% (2008/09, 15 ans) Base 2015, 2016, 2017 : 1000 enfants de ans / Base 2016 : 1000 enfants de ans MenC= / Base ,4% : 1000 (Enquête enfants de scolaire ans 2014/15, / Base ans) : 1500 enfants de ans / Base 2011 : 1500 enfants de ans / Base 2010 : 1500 enfants de HPV= ,1% ans / Base (EGB , : enfants ans) de ans / Base 2008 : 627 enfants de ans Une étude réalisée par l'idm pour GSK Vaccinoscopie

20 Seuls 13% des adolescents de 15 ans sont «à jour de leur vaccination» Définition de «vaccination à jour» à 15 ans* : Schéma complet RRO= 2 doses Schéma complet DTP= 6 doses Schéma complet Coqueluche = 5 doses Schéma complet Hépatite B= 2 ou 3 doses de vaccin Schéma complet Men C= 1 dose + Schéma complet HPVchez les filles = 2 ou 3 doses 15 ans 13% des adolescents à jour de leur vaccination : 17,8% des garçons 6,5% des filles Base 2017 : 500 adolescents de 15 ans (272 garçons et 228 filles) Une étude réalisée par l'idm pour GSK Vaccinoscopie

21 Vaccination des adolescents propositions pour l amelioration Consultation de Prevention-Vaccination (HCSP 2009) Carnet de vaccination electronique Mise à disposition des vaccins dans les cabinets médicaux Reprendre les vaccinations en milieu scolaire Developper l information pour les ados et leur entourage Mise au point des programmes en association avec les professionnels educatifs (SVT) Vaccination des adolescents propositions pour l amelioration Das JK et al J Adolesc Health 2016;59:S40-8 Meta-analyse de 23 publications Pratique des vaccinations en milieu scolaire Envoi de rappels individuels Soutien national net des pouvoirs publics en faveur de la vaccination des Ados Salam RA J Adolesc Health 2016;29:S88-92 Facilitation d acces aux soins Wang B et al Vaccine 2016;34: Amélioration de l information et association des Ados à la decision vaccinale Underwood NL et al J Adolesc Gynecol 2016;29: Information et role des parents 21

22 Conclusions CV très insuffisante chez les ados Rôle majeur du médecin traitant Lui faciliter la tache Vérifier vaccination en toutes circonstances certificat, traumatisme, autres rôle des parents Intérêt de la vaccination en milieu scolaire Acte vaccinal et Formation Utiliser leurs outils pour les sensibiliser 22

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