Retour d expérience de l utilisation de nettoyeurs vapeur dans un centre hospitalier

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1 Retour d expérience de l utilisation de nettoyeurs vapeur dans un centre hospitalier Jean-Christophe HILAIRE Cadre infirmier hygiéniste Centre hospitalier de Versailles Réunion de formation du réseau CoCLINNOR Rouen 19 novembre 2009

2 La vapeur d eau La vapeur est le gaz provenant du changement d état physique de l eau liquide ou solide. 2

3 Pourquoi la vapeur d eau désinfecte? L apport conjugué d eau et d une grande quantité de chaleur provoque la dénaturation irréversible des protéines bactériennes par hydrolyse de liaison. 3

4 Vapeur saturée Vapeur d eau dite saturée = Eau a l état presque exclusivement de vapeur (très peu d eau liquide) C est lorsque la vapeur est saturée qu elle obtient les meilleurs résultats 4

5 Le titrage de la vapeur Le «titre» permet d exprimer la saturation de la vapeur. Plus la vapeur est «humide», moins elle est intéressante d un point de vue énergétique. La valeur du «titre» détermine donc l efficacité en terme de désinfection, de la vapeur produite. Si le titre est trop bas (vapeur sursaturée): La vapeur va humidifier les surfaces traitées sans avoir une réelle efficacité désinfectante (moins de transfert d énergie). Si le titre est trop élevé (vapeur surchauffée): La vapeur sèche va cuire les souillures ou les matières organiques sur la surface traitée et abaisser le pouvoir mouillant nécessaire à l hydrolyse. 5

6 Le meilleur compromis Pour être efficace, le nettoyeur vapeur doit donc produire une vapeur ayant une température en sortie d environ 140 C avec une pression de 4 à 6 bars. 6

7 Pourquoi la vapeur nettoie? La vapeur produite est exempte de sels minéraux contenus dans l eau Or l eau pure est un solvant naturel redoutable pour l élimination des matières organiques et minérales). agit comme un tensio-actif Tension superficielle De plus, la vapeur est projetée sous pression (effet mécanique). NB: L eau pure est un mauvais conducteur d électricité, mais un très bon solvant (dissolution d ions = conductivité). 7

8 Le nettoyeur/désinfecteur vapeur : 3 modes d utilisation vapeur + aspiration vapeur + surfaçage avec microfibre vapeur + eau (voire détergent) puis surfaçage avec microfibre 8

9 Le nettoyeur vapeur : Comment ça marche? Document Hygiatech 9

10 Les avantages de la méthode vapeur La vapeur nettoie bien Nous l avons déjà vu : La vapeur neutralise les charges statiques des salissures et ne laisse aucun dépôt calcaire. La vapeur élimine le biofilm. La vapeur pénètre dans les moindres recoins 10

11 Les avantages de la méthode vapeur Respect de l environnement Pas d effluent chimique, uniquement de l eau (en faible quantité) 11

12 Les avantages de la méthode vapeur Pas de risque allergique Pas de contact avec des produits chimiques donc : Port de gants non obligatoire Vapeur = procédé acceptable pour le nettoyage du matériel à «contact alimentaire» NB: risque de brûlure négligeable si respect des règles d utilisation 12

13 Les avantages de la méthode vapeur Argumentaire économique Comparaison Achat 1 machine amortie en X années vs Coût Détergent-désinfectant utilisé pour faire le même travail pendant même nombre d années 13

14 Les avantages de la méthode vapeur Avons-nous la preuve que ça désinfecte vraiment? 14

15 Petite revue des études réalisées 1 avis du comité scientifique de la SFHH à la demande de SANIVAP de novembre 2004 basé sur 7 études antérieures : 6 en laboratoire et 1 in situ (ayant fait l objet d une publication dans HYGIENES en 2007 ). Essais en laboratoire par l Institut de Recherche Microbiologique à la demande de BATECH en juin Essais réalisés au C.H. de Versailles (Dr ALLOUCH) à la demande d OSPREY en étude sur la désinfection d incubateurs en néonatalogie au C.H.U. de Grenoble (Dr MALLARET) publiée dans HYGIENES en étude sur l efficacité du bionettoyage à la vapeur des surfaces hospitalières pour des temps de contacts différents aux H.U. de Strasbourg (Dr MEUNIER) publiée dans PATHOLOGIE BIOLOGIE en

16 Petite revue des études réalisées L avis du comité scientifique de la SFHH En 2004, le comité scientifique de la SFHH concluait «à l activité bactéricide et lévuricide (activité sur Candida albicans) de la méthode vapeur qui répond en terme d activité détergente et désinfectante aux exigences requises pour la désinfection des sols et des surfaces (bionettoyage).» à partir de : Étude Micro-organismes testés Résultats Conditions de réalisation Essais réalisés par l IRM en 2000 P. Aeruginosa et Aspergillus niger Bactéricidie et fongicidie selon norme NF T Aucune information sur la distance d application de la vapeur Essais réalisés par BG en 2002 P. Aeruginosa + biofilm complexe Bactéricidie (= 4,7 Log ) et détergence (protéines adhérées > 60%)? Essais réalisés par BG en 2002 Mycobacterium avium norme NF T Temps d application d une seconde et une distance entre la source de vapeur et le support de 3 mm Souillure complexe (mélange de substances organiques et minérales et de S. aureus) Réduction de 2,5 log et détersion = réduction > 98% des protéines initialement présentes 16

17 Petite revue des études réalisées La SFF s appuyait aussi sur une étude in situ 17

18 Est-ce que ça désinfecte vraiment? Petite revue des études réalisées Essais en laboratoire par l IRM à la demande de BATECH en juin 2007 Méthodologie (inspirée norme EN 13697): Inoculum sec contenant mélange S. aureus et albumine bovine, sur sol vinyle, double passage raclette vapeur + eau, puis passage vapeur seule, puis essuyage manuel avec microfibre. Résultat : Réduction logarithmique sur le sol vinyle = 6,8 Pas de déplacement apparent de S. aureus dû aux passages de la raclette et de la microfibre. 18

19 Est-ce que ça désinfecte vraiment? Petite revue des études réalisées Essais réalisés au C.H. de Versailles (Dr ALLOUCH) à la demande d OSPREY en 2008 Mesure de l'efficacité microbiologique sur l'inoculum bactérien présent dans l'environnement du patient Site Contamination avant traitement (UFC/25cm²) Contamination après traitement (UFC/25cm²) lavabo 53 1 Housse matelas 28 0 tête de lit 0 0 Adaptable 76 5 plateau pied perfusion 74 0 Mesure de l'efficacité microbiologique sur bactéries résistantes aux antibiotiques BMR Inoculum bactérien initial Contamination avant traitement (UFC/25cm²) Contamination après traitement (UFC/25cm²) ERV SARM E.coli BLSE

20 Est-ce que ça désinfecte vraiment? Petite revue des études réalisées Validation de l'utilisation au quotidien d'un générateur de vapeur pour l'entretien des incubateurs de néonatalogie C. Braux-Dr M.R. Mallaret Unité d hygiène hospitalière Centre Hospitalier Universitaire - Grenoble Méthode : Prélèvements microbiologiques avant entretien à la vapeur (2 passages puis séchage microfibre), puis 30 min et 24 h après entretien. Le niveau cible étant défini par la présence après entretien, de moins de 25 ufc et par l'absence de bactéries pathogènes. 20

21 Est-ce que ça désinfecte vraiment? Petite revue des études réalisées Efficacité et limites des nettoyeurs vapeurs en milieu hospitalier Par O. Meunier, C. Meistermann & A. Schwebel Laboratoire d hygiène hospitalière, H.U. de Strasbourg Pathologie Biologie mai 2009 Résultat pour Résultat pour Résultat pour Objectifs 1 m 2 traité en 2 minutes 2 et 4 m 2 traités en 2 minutes 6 m 2 traités en 2 minutes Comparaison effet bactéricide d un nettoyeur vapeur vs un détergentdésinfectant classique Efficacité supérieure du nettoyeur vapeur Efficacité équivalente des 2 méthodes Efficacité supérieure du nettoyantdésinfectant Vérification, de la contamination aérienne éventuellement générée par l usage du nettoyeur vapeur La contamination bactérienne aérienne (mesurée par des prélèvements d air à l aide de biocollecteurs) limitée et n est pas significativement augmentée lorsqu on la mesure à 44 cm au-dessus du sol en cours de nettoyage. 21

22 Est-ce que ça désinfecte vraiment? Oui si respect temps contact et distance 22

23 Utilisation de la méthode vapeur dans un centre hospitalier : exemple du C.H. de Versailles

24 Présentation du C.H. de Versailles Centre Hospitalier Général 713 Lits (Médecine : 256 lits, Chirurgie : 137, Obstétrique : 30, Réanimation : 18, Urgences : 10, Pédiatrie : 20, Psychiatrie : 45, SSR : 62, Long séjour : 45, Maison retraite : 90). 2 sites : L hôpital MIGNOT au Chesnay et l hôpital RICHAUD à Versailles. 1 services de Prévention du Risque Infectieux (1 médecin, 1 interne en pharmacie, 1 cadre infirmier, 2 infirmières, 1 technicienne biohygiéniste, 1 secrétaire). Personnel en charge du bio-nettoyage : - ASH dans les services de soins et le plateau technique. - Société privée prestataire pour les zones de circulation ou administrative. - Une équipe d AEQ «propreté environnement». 24

25 Déploiement de la méthode vapeur sur le C.H.V. Utilisation de nettoyeurs vapeur depuis services équipés : Bloc opératoire Pédiatrie Chirurgie septique Maternité Orthopédie Réanimation Chirurgie digestive et urinaire Hémato-oncologie Soins intensifs cardiologiques Coronarographie Service mortuaire Stérilisation centrale Service central de brancardage Biberonnerie centrale Service de Prévention du Risque Infectieux 25

26 Les machines utilisées Dans un premier temps (dotation 1997 ): POLTI Mondial Vap 3000 Puis, depuis 2006 : SANIVAP 1000 SANIVAP 3000A POLTI MV 2700 BATECH Ecovapor 3000A OSPREY Provap 9 26

27 Que faisons-nous de nos nettoyeurs vapeur? Bio-nettoyage mobilier, sanitaires, murs, portes lors sortie patients «septiques». Bio-nettoyage mobilier et murs en fin de programme en salles d opération. Entretien hebdomadaire du parc de fauteuils roulants et brancards. Bio-nettoyage complet hebdomadaire en biberonnerie centrale. Zone de lavage en stérilisation centrale. Brancards et salle de prélèvements de cornée en service mortuaire. 27

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29 Perspectives d utilisation Nettoyage-désinfection de certains dispositifs médicaux 29

30 Facteurs déterminants pour le succès de la vapeur Le succès dépend de : Détermination précise de l usage qui sera fait de la machine dans chaque service Formation +++ du personnel utilisateur Adhésion et implication de l encadrement Écriture de protocoles précis d utilisation 30

31 Exemple de critères de choix pour l acquisition d un nettoyeur vapeur Puissance minimum machine : 140~150 C en sortie, 4~5 bars Avec ou sans aspiration? Maniabilité, encombrement Temps de chauffe Autonomie Puissance sonore Accessoires : Dotation de base, ergonomie, qualité des joints, nettoyage, matière. Porte-accessoire pratique Possibilité réglage puissance vapeur (idem aspiration). Système vidange bac aspiration Vidange et entretien chaudière Prix! S.A.V., formation proposée. 31

32 Le bio-nettoyage à la vapeur: documents de référence Guide du C-CLIN Sud-Ouest «Entretien des locaux des établissements de soins», avril 2005 Guide du C-CLIN Sud-Ouest «recommandations pour l entretien des blocs opératoires», août 2006 Cd-Rom du C-CLIN Sud-Ouest «Méthode de bionettoyage vapeur dans les établissements de santé» Avis de la SFHH (groupe de travail du conseil scientifique) de 2004 CD avec vidéos d application réalisés par les fournisseurs : Disponible sur demande auprès des sociétés OSPREY France et SANIVAP 32

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