Maladie de Chagas en Suisse

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1 Maladie de Chagas en Suisse Yves Jackson Département de médecine communautaire et 1 er recours Hôpitaux Universitaires de Genève yves.jackson@hcuge.ch

2 1. Données générales 2. Ressources 3. Epidémiologie 4. Cas cliniques 5. Problématiques 6. Projets actuels et futurs

3 Suisse 7.5 millions habitants 21% étrangers (Genève( >40%) Latino-américains (résidants légaux) Nombreux binationaux, naturalisés, seconde génération Voyageurs +++ Pas de territoire d outre-merd

4 Migration latino-américaine Réfugiés politiques : : Chili, Argentine, Urbains, classe moyenne/haute Migrants économiques "sans-papiers" > : : résidants sans permis de séjour Péri-urbains, classe moyenne / basse Bolivie>Brésil>Equateur>Pérou, Colombie,

5 Migrants "sans-papiers" Femmes > hommes ans Enfants, grands-parents Grandes villes < 5% assurance-maladie Difficultés d accès d aux soins peur méconnaissance réseaux hostilité administrative coûts

6 Ressources Laboratoires CH Examens parasitologiques du sang: - HUG Genève - CHUV Lausanne - CHU Zürich - Swiss Tropical Institute Bâle Sérologies IF, ELISA recombinant (Biokit) Culture, inoculation animale PCR (Tcz1/Tcz2( Tcz1/Tcz2) - Swiss Tropical Institute Bâle

7 Epidémiologie CH 1996: 1 er cas (GE) Femme 55 ans, Bolivie, insuffisance cardiaque NYHA 3, BBD, BAVIII Dx: IIF positive cardiomyopathie chagasique Tt: pacemaker, pas d antiparasitaired : 25 cas 19 phase indéterminée asymptomatique 2 cas congénitaux 4 cardiomyopathies 3 pacemakers 1 transplantation cardiaque Sztajzel J, Eur Heart J. 1996;17(8):1289

8 Epidémiologie CH Migrants en CH < 5 ans Femmes Sans-papiers Aucun voyageur/expatrié

9 Cardiomyopathie dilatée terminale Femme 58 ans, Brésil, en CH depuis > 10 ans CMP: étiologie indéterminée TTT médicamenteux maximal Pacemaker/défibrillateur Transplantation cardiaque : Thymoglobuline, MMF, stéroïde

10 Evolution Sem. 6 lésions cutanées nodulaires douloureuses pancytopénie fébrile T. cruzi sang, moëlle osseuse et peau Benznidazole 5mg/kg/j Méningo-encéphalite Défaillance d organes d multiples Choc septique à S. marcescens Décès J45J post Tx

11 Cas congénitaux Mères boliviennes Sérologies inconnues Grossesses peu suivies Pas de complication Accouchement 34/37 SA Enfants sains Anomalies placentaires Diagnostic retardé

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16 Séroprévalence femmes enceintes 2006 Genève Etude rétrospective 72 femmes latino-américaines sans-papiers enceintes Bolivie, Brésil, Pérou, Equateur, Argentine, Colombie Immunofluorescence Total positifs 7/72 (9.7%) Boliviennes 5/30 (16.7%)

17 Connaissances Chagas en Suisse 2005 Genève Etude qualitative interviews structurés Migrants / soignants Renversement hiérarchie du savoir: migrants = spécialistes soignants = profanes Nombreuses opportunités de soins manquées

18 Constats - défis Transmission active en CH Cas sévères Populations à risque difficiles d accèsd Système de soin ne reconnaît pas le problème Personnel soignant mal (in)formé Coûts patients/système de santé mal connus Absence de projets cantonaux/nationaux

19 Axes d interventiond Epidémiologie Étude séroprévalence adulte Interruption chaîne de transmission Dépistage systématique femmes enceintes (GE) Dépistage donneurs sang / organes (projet CH) Traitement Accès facilité, guidelines Information Populations à risque Soignants Décideurs

20 Epidémiologie Protocole Genève Séroprévalence population LA sans-papiers adulte Burden of disease Validation test rapide en médecine de 1 er recours Habitudes don sang/organe

21 Interruption chaîne de transmission Dépistage systématique femmes enceintes LA suivies aux HUG Cas positifs bilan clinique, ECG sérologie enfants déjà nés traitement mères (fin allaitement), enfants Dépistage nouveau-nés

22 Dépistage n.-nés Nouveau-nés de mères séropositive pour T. cruzi Sang complet du cordon 1 Recherche T. cruzi + Sérum positive négative 2 PCR Sérologie nég 3 (9 mois) positive positive Bilan et traitement

23 15 janvier-10 avril femmes enceintes testées 5 séropositives (Bolivie) 5 enfants nés Examens microscopiques et PCR négatifs

24 Information Personnel soignant Autorités sanitaires Populations cibles Associations migrants Eglises Internet Merci de votre attention