Dossier de demande de subvention Exercice 2015

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1 Dossier de demande de subvention 2016 Exercice 2015 Association :... Pour vous, l activité de l association relève plus de : Intérêt général Loisirs Sports Cochez la case correspondante et indiquez cidessus la dénomination précise de l association. Montant de la subvention demandée (voir budget prévisionnel) En plus du dossier que l on vous demande de bien vouloir remplir, merci de veiller à joindre les pièces suivantes : Compte de résultat de l année ou de la saison écoulée : remplir l imprimé inséré dans le dossier (et non un autre document) Budget prévisionnel de l année ou de la saison en cours : remplir l imprimé inséré dans le dossier (et non un autre document) Statuts de l association (en cas de création de l association ou de modification de statuts cette année) Relevé d identité bancaire Dernier(s) relevé(s) du solde de vos comptes bancaires Dernier(s) relevé(s) de compte bancaire ou postal de fin d année ou de saison (uniquement si les éléments relatifs à la trésorerie n apparaissent pas sur le bilan) Ce dossier, dûment complété et accompagné des pièces indiquées cidessus est à retourner avant le A l adresse suivante : Mardi 15 décembre 2015 au plus tard Mairie d Ancenis Direction des Services à la Population Subventions Place Maréchal Foch CS ANCENIS cedex Les demandes accompagnées d un dossier incomplet ne seront pas examinées. Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter La Direction des Services à la Population au

2 OBJET DE L ASSOCIATION Indiquez dans le cadre cidessus l objet de l association (voir vos statuts) TYPE D ASSOCIATION Association locale ou section locale Antenne départementale Antenne régionale Antenne nationale Adresse du siège social Adresse postale... Lieu d activité/permanence à Ancenis... N de téléphone... N de télécopie... Courriel... Président ou responsable local... Adresse... N de téléphone... Courriel... Etablissement bancaire... N de compte... 2

3 A1 LICENCIES Nés avant le 01/01/1998 Nés après le 01/01/1998 Ancenis Hors Ancenis Hors canton* Ancenis Hors Ancenis Hors canton* TOTAL *Communes du canton d Ancenis : Ancenis, SaintGéréon, Oudon, Mésanger, PouillélesCoteaux, La Roche Blanche, SaintHerblon, Anetz. A2 ADHERENTS NON LICENCIES Nés avant le 01/01/1998 Nés après le 01/01/1998 Ancenis Hors Ancenis Hors canton* Ancenis Hors Ancenis Hors canton* TOTAL B2 ENCADREMENT BENEVOLES ET SALARIES Nom Prénom Diplôme (le cas échéant, copie à joindre) Préciser S si rémunéré B si bénévole Fonction exercée 3

4 Pour les membres licenciés nés après le 01/01/1997, préciser le nombre de ceux Nés entre 1998 et 2000 dont Anceniens Nés entre 2001 et 2003 dont Anceniens Nés entre 2004 et 2006 dont Anceniens Nés en et après 2006 dont Anceniens Indiquer les animations que vous avez organisées en 2015 Sur la commune Dates Nom de l animation Public estimé A l extérieur de la commune Dates Nom de l animation Public estimé 4

5 Travaillezvous directement avec certaines associations anceniennes? Oui Non Si oui, pour quelles actions? Quel est votre interlocuteur ancenien? Si oui, pour quel projet? Quel est votre interlocuteur ancenien? Si non, pourquoi? 5

6 Pour cette nouvelle année d activité, quels sont vos projets? Sur la commune A l extérieur de la commune Participezvous déjà à une ou plusieurs animations communales? Oui Non Si oui, lesquelles?... Pensezvous continuer à y participer? Oui Non Pensezvous participer cette année à au moins une animation communale? Oui Non 6

7 COMPTE DE RESULTAT DE L ANNEE OU DE LA SAISON ECOULEE Bilan 2015 RECETTES DEPENSES Cotisations des membres Fédérations Coût d affiliation Coût des engagements (ligue ) Coût des licences Frais de communication Partenariat (sponsoring, mécénat) Frais de déplacements réels (joindre les justificatifs) Subventions (préciser l origine) Charges salariales (hors remboursement des frais de déplacements) Matériels (achat, entretien) Autres recettes (à préciser) Charges locatives (eau, gaz, électricité, téléphone, ) Autres (à préciser) TOTAL 1 TOTAL 1 Fêtes, manifestations, bars, tombolas Fêtes, manifestations, bars, tombolas Droits d entrée Frais de location pour organisation TOTAL 2 TOTAL 2 DEFICIT TOTAL GENERAL (total 1 + total 2 + déficit) EXCEDENT TOTAL GENERAL (total 1 + total 2 + excédent) Rappel : le total général des recettes doit être équilibré avec le total général des dépenses. 7

8 BUDGET PREVISIONNEL POUR LA SAISON «Prévisions de votre budget pour la période de votre activité (année civile 2016 ou année scolaire 2015/2016)» RECETTES DEPENSES Cotisations des membres Fédérations Coût d affiliation Coût des engagements (ligue ) Coût des licences Frais de communication Partenariat (sponsoring, mécénat) Frais de déplacements réels (joindre les justificatifs) Subventions (préciser l origine) Demandée à la ville d Ancenis Charges salariales (hors remboursement des frais de déplacements) Matériels (achat, entretien) Autres recettes (à préciser) Charges locatives (eau, gaz, électricité, téléphone, ) Autres (à préciser) TOTAL 1 TOTAL 1 Fêtes, manifestations, bars, tombolas Fêtes, manifestations, bars, tombolas Droits d entrée Frais de location pour organisation TOTAL 2 TOTAL 2 DEFICIT TOTAL GENERAL (total 1 + total 2 + déficit) EXCEDENT TOTAL GENERAL (total 1 + total 2 + excédent) Rappel : le total général des recettes doit être équilibré avec le total général des dépenses. 8

9 Merci de joindre un relevé de vos comptes bancaires à la date du 31 décembre Signatures OBLIGATOIRES (précédées des noms et prénoms) Président Trésorier 9