Ecole de Musique de la Rivière des Pluies

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1 Madame, Mademoiselle, Monsieur, Ecole de Musique de la Rivière des Pluies 77 rue Roger Payet Rivière des Pluies SAINTE MARIE Tel : Internet : mail : Nous vous souhaitons la bienvenue à l Ecole de musique de la Rivière des Pluies. Afin de valider votre inscription, nous vous invitons à nous retourner dans les plus brefs délais : votre dossier d inscription dûment complété, votre photo d'identité, le règlement de votre inscription, les frais de dossier de 25, copie de l attestation de responsabilité civile de l élève 2012/2013 (si disponible) 3 enveloppes timbrées au tarif en vigueur à votre adresse. Les inscriptions doivent être fermes et définitives afin de nous permettre d assurer le bon fonctionnement de l école et pour vous garantir vos horaires hebdomadaires qui seront choisis lors de la remise du dossier. Retour des inscriptions : à l école (lundi, mardi,jeudi et vendredi de 16h30 à 18h30 et le mercredi de 8h30 à 18h30) par courrier au 77 rue Roger Payet, Rivière des Pluies SAINTE MARIE (nous vous appellerons le soir même pour le choix des horaires). Bien cordialement. Mathieu SAN MARTIN Le responsable P.S. Les inscriptions se font dans la limite des places disponibles et la priorité de choix de l horaire hebdomadaire est donnée aux premiers inscrits. 1/5

2 DOSSIER D INSCRIPTION Année scolaire Réinscription Inscription L ELEVE Date de naissance : Lieu : Etabl. Scolaire 2012/2013 : Classe 2012/2013 : Profession (si adulte) : N téléphone de l élève : - Domicile : Adresse de l élève : PERE (pour les élèves mineurs) Profession : N téléphone : - Domicile : (uniquement en cas d urgence) - Travail : Adresse MERE (pour les élèves mineurs) Profession : N téléphone : - Domicile : (uniquement en cas d urgence) - Travail : Adresse J accepte de recevoir par les informations de l Ecole de Musique. Activités musicales antérieures de l élève (le cas échéant) Année Discipline(s) Professeur(s) Niveau/diplôme 2/5

3 EVEIL (uniquement pour les enfants de moyenne et grande section) Eveil musical de 8h30 à 9h30 le mercredi pour les enfants de grande section en 2012/2013 de 9h30 à 10h30 le mercredi pour les enfants de moyenne section en 2012/2013 Choix de la formation (cocher les cases utiles) La formation instrumentale pour les enfants comprend obligatoirement : ½ heure à 1 heure de cours particulier d instrument (en fonction du niveau de l élève) 1 heure de formation musicale en groupe 1 heure de pratique collective FORMATION ENFANTS (à partir de 7 ans et 16 ans) Violon Alto Piano Cycle 1 Cycle 1 Cycle 1 Cycle 2 Cycle 2 Cycle 2 Cycle 3 Cycle 3 Année de solfège : La formation instrumentale pour les adultes ne comprend que le cours particulier d instrument. FORMATION ADULTES Violon Alto Piano ½ heure ¾ heure 1 heure REPRISE DES ACTIVITÉS : LUNDI 27 AOUT /5

4 Tarifs (uniquement des forfaits annuels) TARIFS ENFANTS (forfait annuel hors vacances scolaires) Eveil Musical 1h/semaine 650 Cycle 1 Instrument 2h30/semaine 800 Cycle 2 Instrument 2h45/semaine Cycle 3 Instrument 3h/semaine TARIFS ADULTES (forfait annuel hors vacances scolaires) ½ heure 460 ¾ heure heure 920 Paiement PAIEMENT DES COURS Comptant en espèces Comptant en chèque* (n Banque : ) En 5 fois sans frais par chèque* (Banque :...) Chèque n : Encaissé le 08 juin 2012 Chèque n : Encaissé le 08 septembre 2012 Chèque n : Encaissé le 08 novembre 2012 Chèque n : Encaissé le 08 janvier 2013 Chèque n : Encaissé le 08 février 2013 *à l ordre de M. SANMARTIN Mathieu Les frais de dossier sont forfaitaires et d un montant de 25 euros par dossier. Ils ne pourront pas faire l objet d un remboursement, même en cas de démission. PAIEMENT DES FRAIS DE DOSSIER Comptant en espèces Comptant en chèque* (n Banque : ) *à l ordre de M. SANMARTIN Mathieu Tout dossier non accompagné du règlement ne sera pas pris en compte. Le choix des horaires pour chaque activité se fera à la remise complète du dossier d inscription. 4/5

5 Exploitation de l image 2012/2013 Je soussigné(e) autorise n autorise pas l exploitation sur support photographique ou informatique des photos et des films pris pendant les cours ou les spectacles exclusivement pour la présentation et l illustration des activités de l école de musique pour moi-même ou pour mon fils ou ma fille. Signature : Décharge médicale 2012/2013 En cas d urgence et d impossibilité de contacter les parents, ou le conjoint J autorise Je n autorise pas M. SANMARTIN Mathieu, responsable de l école de musique de la Rivière des Pluies, à prendre toutes les mesures qui s imposent, y compris l hospitalisation si nécessaire en cas d accident et d urgente intervention médicale et chirurgicale. Nom du médecin traitant :. Tél. du médecin :. Signature : Engagement de l élève Je soussigné(e),, reconnaît avoir pris connaissance du règlement intérieur et m engage à y souscrire. En tant qu élève, je m engage : A être assidu A participer aux diverses manifestations proposées par mon professeur (auditions, concerts, etc..) A participer aux évaluations proposées par l Ecole de Musique de la Rivière des Pluies Signature À..., le.. Engagement des parents Je soussigné(e),, reconnaît avoir pris connaissance des informations ci-dessus et atteste de leur exactitude. Je déclare avoir reçu un exemplaire du règlement intérieur, en avoir pris connaissance et en accepter les modalités. En cas d absence, je m engage à avertir par mail ou par téléphone le professeur dans les plus brefs délais. À..., le.. Signature 5/5

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