Guide visite d un cabinet dentaire

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1 Guide visite d un cabinet dentaire 1 Informations générales Type d activité : (Cabinet généraliste, centre médical, orthodontie/parodontie, stomatologie) Personnel : (Dentiste, assistante dentaire, secrétaire médicale, personnel de ménage, comptable) Fonctions de chaque métier : (Prise de rendez vous, accueil des patients, préparation et gestion des dossiers médicaux et administratifs, aide au praticien dans les soins, asepsie et entretien du matériel, ) Horaire de travail : 2 Plan des locaux (Accueil, salle d attente, cabinet de soin, salle de stérilisation, salle développement radiographies, vestiaires, sanitaires, salle de restauration, réserve, stockage produits/déchets, aération, ) 1/6

2 3 Identification des dangers Risque Situations au cabinet dentaire Principaux effets sur la santé Mesures de prévention Nettoyage régulier du cabinet : sols, murs, filtres des climatiseurs, Nettoyage du fauteuil et du système d aspiration chirurgicale (muni d un filtre antibactérien) entre chaque patient. Choisir des plans de travail et mobilier non ou peu poreux et en quantité nécessaire et suffisante. Désinfection du crachoir. Agents biologiques Travail au fauteuil : - utilisation seringue - projections gouttelettes - aspiration chirurgicale Nettoyage des instruments Accidents Exposant au Sang, AES Affections liées aux germes rencontrés (bactérie, virus, mycoses, ) TMP : 40, 45, 80 Recueillir les instruments sales dans un bac fermé et les désinfecter, stériliser. Seringues d anesthésie jetables (conteneurs prévus à cet effet) ou si réutilisables, utiliser un recapuchonneur ou une pince à recapuchonner Privilégier des lavabos avec commandes non manuelles. Mettre les déchets dans des récipients adaptés prévus à cet effet, élimination par un organisme agréé. Porter des gants en nitrile, un masque FFP, des lunettes et des vêtements de travail. Lavage des mains (procédures en place notamment pour le lavage hydroalcoolique) Conduite à tenir en cas d AES connue de tous (formation) Vaccinations à jour Agents chimiques, poussières, déchets Soins techniques : meulage, polissage des pièces (céramique, métaux) Produits de désinfection et/ou stérilisation Amalgame mercure et ses déchets Résines composites (acrylates, méthacrylates) et métaux (nickel, chrome, cobalt, ) Produits de développement radio (hydroquinone?) Irritations des voies respiratoires, muqueuses Irritation cutanée Allergies (asthme, eczéma) Rhinites TMP 2, 66, 65 Mercure : hydrargyrisme, effets neuro et repro ; perte mémoire tremblements. Choix des produits après analyse de la fiche de données de sécurité Aspiration chirurgicale et au postes notamment de manipulation du mercure. Aération des locaux Port de masque P, lunettes, gants en nitrile et blouse. Gestion des déchets et élimination par un organisme agréé. Contrôler l exposition et mettre en place le suivi des expositions aux ACD, CMR, poussières Les questions à poser : - produits utilisé pour le révélateur/fixateur des radios? Machine en vase clos? Qui fait l approvisionnement de la machine à révéler? - Amalgames mercure : Combien? Qui les prépare? Comment (EPI)? Procédure pour la pose et la dépose? Gestion des déchets? Nettoyage des instruments? - Utilisation d amalgame résine? Nature? colle méthacrylate? Procédure? Qui? EPI? - Procédures de nettoyage/désinfection : mains? instruments? surfaces? systèmes d aspiration? Qui? Comment (EPI + procédés)? 2/6

3 Utilisation du système de radiographie (rayons X) Mise en place d un appareil numérique. Lampe UV de polymérisation Délimitation des zones et panneaux d information Chirurgien ou manipulateur radio : catégorie B Assistante dentaire1b si présente lors de l émission du rayonnement Rayonnements Rappels : rayonnement ionisant : VLE=20mSv /an Catégorie A : travailleurs directement affectés à des travaux sous rayonnements (dépassement de 3/10eme de la VLE)) Catégorie B : Travailleurs non directement affectés (non dépassement à 3/10éme de la VLE) Destruction locale des tissus et/ou effets irréversibles en fonction de la dose (leucémie, radiodermite, ) Photosensibilisation Les questions à poser : - Type d appareil utilisé (numérique, avec développement?) - Qui tient le film (patient, assistant, autre)? - Où se place l opérateur (distance par rapport à la source notamment)? - Nombre de clichés au mois? - Personne compétente en radioprotection? - Zone délimitée? - Appareil contrôlé? Dosimètre? Qui? Résultats? Commande à l extérieur et/ou cloison/porte plombée sinon opérateur à plus de 3 m Contrôle périodique par entreprise compétente en radioprotection Registre consignant toutes les opérations de maintenance et contrôle. Ecran, lunettes, tablier? Formation en radioprotection Suivi des doses reçues Formation à la conduite à tenir en cas d incident ou de dysfonctionnement connue du personnel Chute de plain pied Chute de hauteur Effondrement et chute d objets Dans toutes les pièces du cabinet où : - revêtement sol abime - fils électriques dans le passage - sol glissant, tapis mal ancré - sol inégal - passage étroit encombré - passage mal éclairé Changement luminaire Escaliers Objets stockés en hauteur, en vrac Empilage sur une grande hauteur Traumatismes divers du à la chute et/ou heurts d objets ou de mobilier - contusions - entorses - plaies - fractures - décès, Siège des lésions : tête, genoux, localisation multiple, lésions internes, Supprimer les zones dangereuses : - sol antidérapant, résistant à l usure, - inégalités du sol, - élargissement des passages, les maintenir dégagés, signalés et éclairés, - ranger les fils électriques et/ou les faire passer dans des goulottes - mettre en place une main courante dans les escaliers Entretenir le sol : - nettoyage régulier ou immédiatement en cas de renversement produits - réparation immédiate des parties défectueuses. Assurer un éclairage suffisant et en bon état de fonctionnement Organiser les stockages Eviter toute précipitation lors des déplacements Ne pas utiliser de moyens de fortune : chaise, escabeau 3/6

4 Activités physiques Postures contraignantes et gestes répétitifs : - travail et aide au fauteuil (flexion du cou, rotation du tronc bassin fixe, mouvement de pince avec micromoteur, ) - station debout prolongée - station assis prolongée Manutention produits et fourniture médicale? Troubles musculo-squelettiques Lombalgie Insuffisance rénale Douleurs musculaires, Acheter matériel adapté : - micromoteur pois faible, diamètre adapté à la main - fauteuil et sièges réglables - repose pied pour les postes de travail sur écran, (réception, planning, téléphone) Adapter les hauteurs de plans de travail Rendre facilement disponible tous les outils de travail Diminuer les durées d exposition Alterner les tâches Eclairage Locaux borgnes Postes de travail sous éclairés ou sur éclairés Présence de zone d éblouissement (baies vitrées, lampes à nu, ) Manque d uniformité de l éclairement au niveau des postes de travail Fatigue visuelle (accommodation, adaptation, convergence, ) Sécheresse oculaire Eblouissement Risque d erreur dans exécution des tâches Chute dans les zones de circulation Norme AFNOR et X lux dans cabinet de soin lux niveau patient et poste stérilisation instrument lux au niveau du champ opératoire et appariement couleur des dents - Température de couleur < 6000 K - Rendu des couleurs > 90 Voies de circulation : 40 lux Escaliers : 600 lux Distances similaires et comprises entre 50 et 70 cm entre œil et outils Eclairage adapté et homogène Alternance des tâches avec niveau élevé et faible de concentration. Utiliser efficacement l éclairage naturel (mise en place de store au besoin). Changer les luminaires régulièrement, mise en place de grille de défilement Température de la pièce et humidité adaptées Eviter les revêtements brillants et mettre les postes perpendiculairement aux fenêtres en évitant de les placer contre un mur Bruit Salle de soins : - moteur aspiration - turbine - détartreurs, Salle de stérilisation : nettoyage des instruments ; ultrasons? Diminution acuité auditive Augmentation du rythme cardiaque Augmentation de la fatigue Atteintes extra auditives : stress, troubles sommeil, Isolation des éléments bruyants Achat matériel peu bruyant Entretien régulier des machines Traitement acoustique du local Alternance tâches bruyantes et non bruyantes 4/6

5 Equipements de travail Ambiance thermique Incendie explosion Electrique Ordinateur = travail sur écran ; charge visuelle (si + de 4h/jour) Nettoyage et désinfections bac à ultrasons, autoclave Pour soins dentaires - seringue multifonction - sonde aspiration - laser - amalgameur - lampe photo polymérisation - appareil radiographique - développement clichés (bac révélateur) - meuleuse, polisseuse, (résines, métaux) Autoclave Ensemble des locaux en cas de problème de chauffage et/ou climatisation Manipulation et stockage produits inflammables et/ou explosifs (attention aux points chauds, étincelles, ) Stockage matières combustibles (papier, carton, ) Matériels électriques défectueux Intervention sur l installation électrique Maintenance des machines outils et autres appareillages électriques (ampoules, prises, ) Troubles de la vision, fatigue visuelle, TMP n 57 Troubles angioneurotiques et ostéoarticulaires Brulures, blessures Fatigue auditive et effets extra-auditifs du bruit (ultrasons) Rayons ionisants : hémopathie, lésions oculaires, radiodermites, sarcome Photosensibilisation Affection allergique (asthme, eczéma,...) Accidents exposants au sang ou salive : maladies variées Yeux secs Rhinopharyngite Fatigue Brûlures, blessures, intoxications, Brûlures, électrisation, électrocution : Picotements, contractions musculaires, tétanisation, fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque Incendie Conception poste adapté : hauteur plan de travail, choix du siège, positionnement par rapport aux ouvrants, aux fenêtres, Alterner les tâches Choix des équipements moins bruyants, forme ergonomique et avec protection (seringue avec recapuchonneur) Formation à l utilisation des équipements Formation à la conduite à tenir en cas d accident exposant au sang ou en cas de plaie, brûlure thermique, Mise en place climatisation, ventilation Assurer le renouvellement de l air Contrôle régulier des systèmes de ventilation Bâtiment avec matériaux ayant une bonne résistance au feu Identification des sources d inflammation possibles et des produits combustibles Isoler les zones à risque : stockage produits et combustible, chaufferie, tableau électrique, Organes de sécurité adaptés en place Extincteur, alarme, issues de secours mis en place Vérifications périodiques obligatoires effectuées : installation électrique, extincteurs, Vérification périodique installation électrique ; installation aux normes Assurer le bon état du matériel électrique : fils dénudés, prises endommagées Eviter d écraser les câbles électriques, de ne pas tirer dessus pour les débrancher des prises Eviter tout «bricolage» Armoire électrique fermée à clé Habilitation électrique Formation à la conduite à tenir en cas d accident et incendie 5/6

6 Routier Trajets pour récupérer ou livrer les travaux chez prothésiste dentaire Trajets entre travail et : - domicile - lieu de restauration habituel - tout lieu d ordre familial Lésions de gravité variable : - contusions, - plaies, - fracture, - lésions internes, - décès Réduire les déplacements au strict nécessaire Privilégier au possible les transports en commun Identifier le risque : - état des lieux - sinistralité - organisation du déplacement (temps, contrainte horaire, itinéraire, ) - gestion du parc automobile (organes sécurité, bon état de fonctionnement, ) - pratique des communications (téléphone portable) - compétences liées à l utilisation du véhicule (permis de conduire en cours de validité) Pour minimiser le risque de trajet : - possibilité de se restaurer sur place - horaires flexibles ; aménagement concerté - faciliter le stationnement à proximité, Psycho-social Contrainte relationnelle (humeur des patients) Horaires de travail (amplitude) Faible autonomie assistante dentaires (protocoles imposés) Multiplicité des tâches Irritabilité Anxiété Manque de motivation, Amélioration environnement professionnel : mise en place d une relation de confiance notamment avec les patients Satisfaction u travail Travailler sur la monotonie des tâches (adopter de nouvelles techniques de travail) Reconnaissance et communication au sein de l équipe Mise en place d une organisation plus dynamique 6/6