Le vrai ou le faux dans la diététique et le diabète

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1 Le vrai ou le faux dans la diététique et le diabète 2 ème Journée Liégeoise de Diabétologie 23 novembre 2013 Véronique Maindiaux Institut Paul Lambin veronique.maindiaux@ipl.be

2 Objectifs Comprendre l influence de l alimentation sur la glycémie post-prandiale Proposer des conseils adaptés au profil métabolique de vos patients Pour répondre, se mettre à la place du patient diabétique (sauf Q1) 1 seule réponse par question

3 Question 1 Philippe, 55 ans, Diabète de type 2, HbA1C 7,5%, BMI 27, Tour de taille 98 cm, Lipémie ok Quel type de régime conseiller? 1. Régime pauvre en glucides (H de C) low carb 2. Régime pauvre en sucre 3. Régime pauvre en lipides, low fat 4. Régime hypocalorique

4 Régime hypocalorique Profil de 80% des patients DT2 Surpoids et adiposité abdominale Objectifs Diminution du tour de taille Diminution pondérale raisonnable environ -10 % du poids de départ Pour contrôler résistance à l insuline et hyperglycémie chronique Diminution raisonnable l apport énergétique à 1000 kcal par rapport aux besoins théoriques ou aux apports habituels

5 Efficacité des autres régimes? Pas d efficacité en soi sur le contrôle glycémique. Si bénéfice lié à la réduction énergétique et la perte de poids Équilibre nutritionnel difficile à atteindre American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013

6 Question 2 Dans ce repas, quel aliment va faire monter le plus la glycémie? 1. Les pommes de terre 2. La viande 3. Les carottes 4. L orange

7 D abord la quantité Quantité de glucides digestibles ingérés = principal facteur d hyperglycémie 200g carottes = 12g G 150g orange = 15g G 250g PDT = 47g G Total = 74g Glucides Table NUBEL / Diabetes Care 2013

8 Question 3 Quelle est la teneur en glucides de 2 tranches de ce pain blanc (pain carré 800g)? g g g g

9 Réponse 3 Quelle est la teneur en glucides de 2 tranches de ce pain blanc (pain carré 800g)? g 3. 4.

10 Question 4 Quel est le poids des pâtes de cette assiette? g g g g

11 Question 5 Quelle est la teneur en glucides de cette assiette (+- 5g)? g g g g

12 Éducation au contenu glucidique des aliments Pour rendre le patient capable de maitriser les quantités de glucides par repas Utilisation de photos Équivalences glucidiques Apprentissage à la lecture des étiquettes Composition nutritionnelle Glucides, amidon, sucres, polyols

13 Les glucides dans votre alimentation. Diabfcs 2008

14 Question 6 Dans l alimentation des diabétiques de type 2, comment répartir les glucides sur la journée? 1. 3 repas et 3 collations 2. 3 repas et 2 collations 3. 3 repas et 1 collation 4. 3 repas et 0 collation

15 Profil du diabétique de type 2

16 Combien de repas? Répartition des glucides sur 3 repas Avoir un féculent à chaque repas Éviter les grandes quantités (plat de pâtes, pizza ) Petit-déjeuner peu glucidique Contrôler la quantité de féculent et de garniture sucrée Positionner laitage ou source de protéines, et fruit entier

17 Combien de collations? Collations rarement justifiées Hyperglycémie chronique chez DT2 Risque de dérive (occasion de manger) si faible risque d hypoglycémie Biguanides, glitazones, gliptines, «incrétines», inhibiteurs DPP4; Insuline ultrarapide (analogue) Collation non hyperglycémiante si risque d hypoglycémie Sulfonylurées, (glinides); Insuline (humaine) Activité physique Collation moyennement hyperglycémiante

18 Réponse 6 Dans l alimentation des diabétiques de type 2, comment répartir les glucides sur la journée? repas et 0 collation

19 Question 7 Comparons l effet sur la glycémie de 3 carrés de sucre (15g saccharose) et d 1 tranche de pain blanc (15g amidon) 1. Le sucre fera plus monter la glycémie que le pain blanc 2. Le sucre fera moins monter la glycémie que le pain blanc 3. Le sucre et le pain blanc auront le même effet sur la glycémie 4. Aucun des 2 ne fera monter la glycémie

20 Qualité des glucides Tous les glucides sont hyperglycémiants Glucose > saccharose (fructose+glucose) >>> fructose Amidon (polymère glucose) en fonction de la digestibilité

21 Index glycémique (IG) Mesure de l effet hyperglycémiant d un aliment comparé au glucose IG < 55 IG IG > 70 Laitages Corn Flakes Fruits Pomme de terre Purée pdt instant. Légumineuses Riz Pain blanc Pâtes al dente Saccharose, miel PDT farineuse Chocolat Muesli Banane, raisin

22 Réponse Comparons l effet sur la glycémie de 3 carrés de sucre (15g saccharose) et d 1 tranche de pain blanc (15g amidon) 3. Le sucre et le pain blanc auront le même effet sur la glycémie 4.

23 Question 8 Comparons l effet sur la glycémie de la consommation de 50g de pain blanc et de 50g de pain complet 1. Le pain blanc fera plus monter la glycémie que le pain complet 2. Le pain blanc fera moins monter la glycémie que le pain complet 3. Le pain blanc et le pain complet auront le même effet sur la glycémie 4. Sans avis

24 Effets des fibres alimentaires Peu d effet sur l équilibre glycémique Apport > 50g / jour HbA1C de 0,2-0,3% Fibres visqueuses atténuent hyperglycémie Béta-glucanes, pectines Arabinoxylanes, Hydroxypropyl methylcellulose

25 Allégations de santé autorisées RE 432/ RE 536/2013

26 Bénéfices des céréales complètes Céréales complètes préconisées chez diabétique type 2 Richesse en micronutriments Diminution de l inflammation systémique Effet sur la satiété (et donc le poids)

27 Question 9 Quelle boisson fera monter le plus la glycémie (pour 1 verre)? 1. Bière sans alcool ou NA 2. Bière Pils 3. Bière Trappiste 4. Vin blanc

28 Apport par verre Par 100 ml Par verre Energie (kcal) Glucides (g) Energie (kcal) Glucides (g) Bière sans alcool Bière Pils 45 3, ,5 Bière Trappiste 70 4, Vin blanc 67 0,6 85 < 1 Bière Sugar free 30 0,4 75 1

29 Effets de l alcool sur le diabète de type 2 Pas d effet direct sur la glycémie Effet bénéfique cardiovasculaire d une consommation modérée Mais diminue la sensibilité à l insuline et apport énergétique élevé Consommation modérée: 1 à 2 verres par jour Effet négatif sur diabète si > 3 verres Contre-indications Neuropathie, stéatose hépatique, HTA, hypertriglycéridémie Risque éventuel d hypoglycémie Sous insuline ou insulino-secrétagogues American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013

30 Question 10 Lequel de ces édulcorants est permis aux diabétiques? 1. Isomalt 2. Sucralose 3. Glycosides de stéviol 4. Tous

31 Tous Isomalt = E953 Polyol non hyperglycémiant en association Apport calorique 2,4 kcal/g Sucralose = E955 Édulcorant intense (EI) - 0 kcal PS 600 Stable agréable Glycosides de stéviol = E960 EI 0 kcal PS 100 à 300 stable goût réglisse DJA basse Tagatose Sucre non digestible très peu hyperglycémiant Apport calorique 1,5 kcal/g Mais quel est leur réel intérêt?

32 Édulcorants intenses et diabète Intérêt potentiel goût sucré sans effet hyperglycémiant en dehors de la couverture insulinique prandiale (DT1) contrôle de l apport calorique (DT2) dans les boissons (chaudes, soft ) A condition de remplacer des sucres

33 Mais Résultats d études d observation Les diabétiques consomment plus d EI que la population contrôle La consommation d EI ne modifie pas l équilibre glycémique et le taux d HbA1c Les EI n ont pas montré leur efficacité dans la perte de poids EBNPG. J Am Diet Assoc (110) J Acad Nutr Diet (112)

34 Chocolat noir «sans sucres ajoutés» Chocolat noir Chocolat noir aux glycosides de stéviol sucre érythritol, glycosides de stéviol Energie kcal 530 (132 / barre) 411 Protéines g 5,1 5,2 Glucides g 56 18,6 dont sucres g 53,5 3 Lipides g 29,5 34,5 Fibres g 7,5 35 Quid du goût??

35 «NO SACCHAROSE» Les aliments édulcorés peuvent contenir des glucides!

36 Allégations nutritionnelles relatives aux sucres Sans sucres < 0,5 % sucres Parfois avec amidon Ex: biscuits sans sucre Sans sucres ajoutés Parfois sucres naturellement présents ou farine Ex: sirop de Liège s/sucre 54% Allégé en sucres - 30% de sucres par rapport au standard Ex: Enjoy de Materne 40% G

37 Question 11 Parmi ces ingrédients, lequel serait déconseillé pour un patient diabétique? 1. Polydextrose 2. Inuline 3. Sirop d agave 4. Dextrine

38 Le sirop d agave Polydextrose = E1200 Polymère de glucose non digestible = fibres non hyperglycémiant, peu calorique Inuline Sirop d agave Dextrine Polymère de fructose non digestible = fibres non hyperglycémiant, peu calorique («Prébiotique») Riche en fructose (56 à 92%), peu hyperglycémiant, calorique Effets délétères du fructose (lipogenèse, production de TG, stéatose hépatique ) Amidon modifié non digestible = fibre non hyperglycémiant, peu calorique

39 Difficulté de comprendre une liste d ingrédients

40 Question 13 Quel est le meilleur remède en cas d hypoglycémie? 1. 4 Dextro Energy 2. 2 carrés de chocolat 3. 2 tartines à la confiture 4. 1 cannette de cola

41 Pour un bon resucrage Environ 15g de sucres glycémie d environ 50 mg/dl en 15 à 30 minutes Rapidement digestibles De préférence du glucose pur ou du saccharose

42 Le meilleur remède 4 Dextro Energy 10-12g de glucose absorption immédiate Ou 3 morceaux de sucre = 15g 2 carrés de chocolat 10-15g de sucre Richesse en graisse élève lentement la glycémie besoin d en manger beaucoup! 2 tartines à la confiture Apport excessif en glucides: > 45g 1 cannette cola 33 cl x 11% = 36 g de sucres ½ cannette suffirait, mais comment s arrêter?

43 Conclusions Alimentation à tendance hypocalorique Pas de régime standard «Supprimer le sucre» n est pas un message efficace Éducation au contenu glucidique des aliments Comprendre pour mieux choisir Personnaliser la prise en charge et accompagner aux changements Modifier des habitudes alimentaires prend du temps «Éducation thérapeutique» Préserver le plaisir de manger sans angoisse

44 Bibliographie Diabetes UK Nutrition working group members. Evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes EVERT AB et al. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes. Diabetes Care FRANZ MJ et al. The Evidence for Medical Nutrition Therapy for Type 1 and Type 2 Diabetes in Adults. J Am Diet Assoc. 2010;110: INZUCCHI SE et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Diabetes Care June 2012 vol. 35 no Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Use of Nutritive and Nonnutritive Sweeteners. J Acad Nutr Diet. 2012;112: ANTON SD et al. Effects of stevia, aspartame, and sucrose on food intake, satiety, and postprandial glucose and insulin levels. Appetite August ; 55(1): 37 43