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1 PRESTATIONS COMPRISES : Offre spéciale valable jusqu au 31/12/2014 dans la limite des stocks disponibles Un crédit vous engage et doit être remboursé. Vérifiez vos capacités de remboursement avant de vous engager. Location avec Option d Achat sur 36 mois / km 180 */mois *Montant total arrondi à l euro supérieur, assurances facultatives incluses : -Assurance Décès Incapacité Invalidité de 2,34 / mois -Assurance «Tous Risques» de 29.5 par mois, Soit un total de 179,44 / mois. 21/07/2014 Votre interlocuteur : Jessica RAMBURE Assurance «Tous Risques». Exemple de tarif d assurance pour un particulier habitant Paris et utilisant le véhicule pour un usage privé avec un bonus de 50%. Franchise vol, incendie et dommages de 290, bris de glace 50 Assistance 0 km 24h/24 (personne et véhicule) avec véhicule de remplacement jusqu à 30 jours. Indemnisation en valeur d achat du véhicule pendant 3 ans Assurance Décès Invalidité Incapacité Garantie Constructeur 3 ans ou kms Frais de mise à la route inclus (livraison à l agence UCAR la plus proche, carte grise, plaques) Photo non contractuelle PROPOSITION MITSUBISHI SPACE STAR IN 1.0L 5 portes essence CARACTERISTIQUES du VEHICULE FACTURE : Si vous êtes intéressé par cette offre et souhaitez recevoir la documentation précontractuelle et contractuelle, il vous suffit d imprimer et de retourner à UCAR FLEET le présent document par courrier (10 rue Louis Pasteur Boulogne Billancourt), ou par mail en indiquant vos coordonnées : Nom/Prénom : Adresse Tél : Prix remisé TTC : 8237 Marque : MITSUBISHI Modèle: SPACE STAR 5 portes Essence Version: IN 1.0L 71ch 5 Places Options et équipements : Direction assistée, Airbags conducteurs et passagers, ABS, Assistance au freinage, Banquette arrière fractionnable 60/40, pré-équipement audio 2 HP Emission de CO² : 96g/km Consommation cycle mixte : 4.2L / 100km Couleurs possibles au choix : Blanc Yéyé Date et signature : Ces informations sont nécessaires pour traiter votre demande. Elles sont destinées à UCAR FLEET responsable du traitement et qui les transmettra à CA Consumer Finance son partenaire financier. Conformément à la loi du 06/01/1978 modifiée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'opposition sans frais en écrivant à UCAR FLEET. PLAN DE FINANCEMENT PROPOSE : Pour une location avec option d achat d une MITSUBISHI Space Star In 1.0L 5 portes Essence d un montant de 8237 sur 36 mois et km, après un premier versement de correspondant à un dépôt de garantie de et à un premier loyer de , vous remboursez 35 loyers de 147,60 hors ADII de 2.34 par mois et hors assurance tous risques, qui s ajoutent aux loyers. Le montant total dû hors option d achat est de 5313,60. Option d achat de Le montant total dû option d achat incluse est de Le montant total dû au titre de l assurance ADII est de Le montant du dépôt de garantie sera déduit de l option d achat, ou remboursé si l option d achat n est pas levée (sous réserve du bon fonctionnement de votre contrat). Offre réservée aux particuliers valable jusqu au 31/12/2014, dans la limite des stocks disponibles et sous réserve d augmentation du tarif constructeur. Prix du kilomètre supplémentaire au-delà des kms sur trois ans : 0.09 TTC. Hors entretien, pneumatique et carburant. Après paiement du dernier loyer, vous pouvez restituer le véhicule ou l'acquérir en levant l'option d'achat. Offre réservée aux particuliers. Dans le cadre de votre financement, vous disposez d un droit de rétractation. Sous réserve d'acceptation du dossier de LOA par Viaxel, marque et département de CA Consumer Finance. CA Consumer Finance, SA au capital de Rue du Bois Sauvage EVRY CEDEX, RCS EVRY. Intermédiaire d assurance inscrite à l ORIAS (organisme pour le registre des intermédiaires d assurance) sous le n consultable sur et sous réserve d acceptation de l assurance tous risques par MMA IARD Société anonyme au capital de euros, entreprise régie par le Code des assurances, RCS Le Mans n Cette publicité est diffusée par UCAR FLEET (n ORIAS consultable sur mandataire bancaire de CA Consumer Finance apporte son concours à la réalisation d'opérations de crédit à la consommation sans agir en qualité de Prêteur.UCAR FLEET Sarl au capital de RCS Nanterre : B

2 PRESTATIONS COMPRISES : Offre spéciale valable jusqu au 31/12/2014 dans la limite des stocks disponibles Un crédit vous engage et doit être remboursé. Vérifiez vos capacités de remboursement avant de vous engager. Location avec Option d Achat sur 36 mois / km 191 */mois *Montant total arrondi à l euro supérieur, assurances facultatives incluses : -Assurance Décès Incapacité Invalidité de 2,34 / mois -Assurance «Tous Risques» de 29.5 par mois, Soit 190,59 / mois. 21/07/2014 Votre interlocuteur : Jessica RAMBURE Assurance «Tous Risques». Exemple de tarif d assurance pour un particulier habitant Paris et utilisant le véhicule pour un usage privé avec un bonus de 50%. Franchise vol, incendie et dommages de 290, bris de glace 50 Assistance 0 km 24h/24 (personne et véhicule) avec véhicule de remplacement jusqu à 30 jours. Indemnisation en valeur d achat du véhicule pendant 3 ans. Assurance Décès Invalidité Incapacité Garantie Constructeur 3 ans ou kms Frais de mise à la route inclus (livraison à l agence UCAR la plus proche, carte grise, plaques) PROPOSITION MITSUBISHI SPACE STAR IN 1.0L 5 portes essence CARACTERISTIQUES DU VEHICULE FACTURE : Photo non contractuelle Si vous êtes intéressé par cette offre et souhaitez recevoir la documentation précontractuelle et contractuelle, il vous suffit d imprimer et de retourner à UCAR FLEET le présent document par courrier (10 rue Louis Pasteur Boulogne Billancourt), ou par mail en indiquant vos coordonnées : Nom/Prénom : Adresse Tél : Date et signature : Prix remisé TTC : 8600 Marque : MITSUBISHI Modèle: SPACE STAR 5 portes Essence Version: IN 1.0L 71ch 5 Places Options et équipements : Peinture Métallisée, Direction assistée, Airbags conducteurs et passagers, ABS, Assistance au freinage, Banquette arrière fractionnable 60/40, pré-équipement audio 2 HP Emission de CO² : 96g/km Consommation cycle mixte : 4.2L / 100km Couleurs possibles au choix : Vert Disco Blanc Twist Bleu Pop Gris Rock Rouge Tango Noir Jazz Gris Punk Ces informations sont nécessaires pour traiter votre demande. Elles sont destinées à UCAR FLEET responsable du traitement et qui les transmettra à CA Consumer Finance son partenaire financier. Conformément à la loi du 06/01/1978 modifiée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'opposition sans frais en écrivant à UCAR FLEET. PLAN DE FINANCEMENT PROPOSE : Pour une location avec option d achat d une MITSUBISHI Space Star In 1.0L 5 portes Essence d un montant de 8600 sur 36 mois et km, après un premier versement de correspondant à un dépôt de garantie de et à un premier loyer de 158,75, vous remboursez 35 loyers de 158,75 hors ADII de 2.34 par mois et hors assurance tous risques, qui s ajoutent aux loyers. Le montant total dû hors option d achat est de Option d achat de Le montant total dû option d achat incluse est de Le montant total dû au titre de l assurance ADII est de Le montant du dépôt de garantie sera déduit de l option d achat, ou remboursé si l option d achat n est pas levée (sous réserve du bon fonctionnement de votre contrat). Offre réservée aux particuliers valable jusqu au 31/12/2014, dans la limite des stocks disponibles et sous réserve d augmentation du tarif constructeur. Prix du kilomètre supplémentaire au-delà des kms sur trois ans : 0.09 TTC. Hors entretien, pneumatique et carburant. Après paiement du dernier loyer, vous pouvez restituer le véhicule ou l'acquérir en levant l'option d'achat. Offre réservée aux particuliers. Dans le cadre de votre financement, vous disposez d un droit de rétractation. Sous réserve d'acceptation du dossier de LOA par Viaxel, marque et département de CA Consumer Finance. CA Consumer Finance, SA au capital de Rue du Bois Sauvage EVRY CEDEX, RCS EVRY. Intermédiaire d assurance inscrite à l ORIAS (organisme pour le registre des intermédiaires d assurance) sous le n consultable sur et sous réserve d acceptation de l assurance tous risques par MMA IARD Société anonyme au capital de euros, entreprise régie par le Code des assurances, RCS Le Mans n Cette publicité est diffusée par UCAR FLEET (n ORIAS consultable sur mandataire bancaire de CA Consumer Finance apporte son concours à la réalisation d'opérations de crédit à la consommation sans agir en qualité de Prêteur. UCAR FLEET Sarl au capital de RCS Nanterre : B

3 Véhicule à assurer en LLD : AUTO FICHE DE PRISE D INFORMATION Nom et prénom :... Adresse complète (avec CP et Ville) :.. Numéro de téléphone : I I I I I I I I I I I I I I I Adresse mail :.. Date de naissance : I I I I I I I I I Profession : Chef d entreprise ou professionnel indépendant : I I OUI I I NON Si non, profession :. Lieu de travail (CP et Ville). Marque :.Modèle : Version :.. Puissance fiscale : CV Date estimée de mise en circulation I I I I I I I I I Immatriculation : Véhicule utilisé pour des besoins professionnels : I I OUI I I NON Présence d un garage clos : I I OUI I I NON Kilométrage annuel effectué par le véhicule : Abonnement autoroute : I I OUI I I NON < à 5000 kms < à kms < à kms < à kms < à kms illimité Informations Conducteurs Merci de fournir en complément du présent document un relevé d information sur une période de 36 mois, à vous procurer auprès de votre assureur actuel. Date de naissance du conducteur principal : I I I I I I I I I Date d obtention du permis du conducteur principal : I I I I I I I I I Sexe du conducteur principal : I I Durée d assurance au cours des 36 derniers mois : I I _I Les éventuels conducteurs secondaires ont-ils leur permis depuis plus de 2 ans?: I I OUI I I NON Si non, date du permis le plus récent : I I I I I I I I I Date de naissance du conducteur secondaire: I I I I I I I I I Sexe du conducteur secondaire : I I Coefficient Bonus/Malus (BM) du relevé de référence : I I Nombre de sinistres du relevé d informations de référence sur 3 ans : I I si BM 0.5, le BM est acquis depuis plus de 3 ans minimum? I I OUI I I NON Accidents responsables matériels : I I Accidents non responsables (matériels y/c Tiers non identifié (hors BG) : I I Accidents responsables corporels : I I Accidents non responsables corporels : I I Vol : I I Bris de glace : I I 5 ans d assurance en continu chez le précédent assureur : I I OUI I I NON Formule de Garantie : TOUS RISQUES (y/c Perte Financière) Contrat actuel : date d échéance : I I I I I I I I I Obervations :

4 RENSEIGNEMENTS CONFIDENTIELS Cachet commercial de l apporteur Date : Cadre réservé à l apporteur Nouveau client Client du portefeuille Code : LOCATAIRE M. Mme Mlle Nom : Prénom : Nom de Jeune Fille : Date de naissance : Ville : Dpt : Pays : Nationalité : Fin de séjour : Situation familiale : Célibataire Marié(e) Veuf(ve) Union Libre Divorcé(e) Séparé(e) Nb d enfants à charge : Code postal : Ville : Pays : Téléphone : Portable : Propriétaire Locataire Logé famille Logé employeur Autre : Depuis le : mois année Profession ou Statut : Depuis le : Employeur/École : Ville : Dpt : Pays : Téléphone : Revenus et Charges mensuels : Revenus net imposables : Autres revenus : Allocations familiales : Loyer et charges : Autres charges : Domiciliation bancaire : Du compte à prélever Établissement Guichet N de compte Clé Rib Titulaire du compte CO-LOCATAIRE M. Mme Mlle Nom : Prénom : Nom de Jeune Fille : Date de naissance : Ville : Dpt : Pays : Nationalité : Fin de séjour : Situation familiale : Célibataire Marié(e) Veuf(ve) Union Libre Divorcé(e) Séparé(e) Nb d enfants à charge : Code postal : Ville : Pays : Téléphone : Portable : Propriétaire Locataire Logé famille Logé employeur Autre : Depuis le : mois année Profession ou Statut : Depuis le : Employeur/École : Ville : Dpt : Pays : Téléphone : Revenus et Charges mensuels : Revenus net imposables : Autres revenus : Allocations familiales : Loyer et charges : Autres charges : Conducteur principal : Locataire Co-locataire Date de permis : Je certifie sur l honneur l exactitude de tous les renseignements confidentiels me concernant, notamment mes revenus et charges. Date : Date : Signature du locataire : Signature du : Ces informations sont destinées à l organisme de financement et sont indispensables à l étude de votre demande de financement. Vous disposez d un droit d accès, de rectification et d opposition sur les informations vous concernant auprès de VIAXEL, département de SOFINCO, SA au capital de euros - Siège social : 27 rue de la Ville l Evêque Paris - RCS Paris Réf SGI

5 JUSTIFICATIFS CLIENTS A FOURNIR AVEC LA FICHE DE RENSEIGNEMENTS CONFIDENTIELS PROFESSIONS SALARIÉES RETRAITÉS PROFESSIONS NON SALARIÉES IDENTITÉ DOMICILE Copie du dernier échéancier de prélèvements EDF/GDF Copie du dernier échéancier de prélèvements EDF/GDF Copie du dernier échéancier de prélèvements EDF/GDF domicile et pièce d identité de l hébergeur domicile et pièce d identité de l hébergeur domicile et pièce d identité de l hébergeur (pour les personnes concernées) REVENUS Copie des 3 derniers bulletins de salaire et ou Copie des bulletins de retraite (pour les retraités de moins d un an) et Copie de la déclaration 2035 BANQUE CONDUCTEUR Recommandations : Les copies doivent être parfaitement lisibles. De préférence, faites des copies claires. N utilisez pas d agrafes, svp.

Offre spéciale valable jusqu au 31/12/2015 dans la limite des stocks disponibles

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