(rayer la mention intule) (joindre en annexe le document d'organisation : description, modalités d'organisation)

Transcription

1 DEMANDE DE SUBVENTION EXCEPTIONNELLE Saison sportive 2014/2015 (Document à retourner à la Mairie de Dijon - Direction des services financiers, 3 mois avant la date de la manifestation, au plus tard) NOM du CLUB DEMANDEUR : CLUB ADHERENT à l'omsd : OUI NON (rayer la mention intule) PRESIDENT du CLUB : Nom : Prénom : Adresse : Tél. : RESPONSABLE de la DEMANDE : Nom : Prénom : Adresse : Tél. : Fonction dans le club : Nouvelle manifestation NOM de la MANIFESTATION : Manifestation annuelle DATE de la MANIFESTATION : du / / au / / DESCRIPTION SOMMAIRE de la MANIFESTATION : En cas de nouvelle manifestation ou d'évolutions importantes concernant une manifestation annuelle pré-existante, l'accord de l'adjoint aux Sports est obligatoire (joindre en annexe le document d'organisation : description, modalités d'organisation) Plan de communication (consignes spécifiques) : Un intérêt tout particulier sera apporté sur les moyens de communication et de la mise en valeur de l'image de la Ville de Dijon. Un plan des moyens de communication devra être fourni. Ce plan fera apparaître le détail des supports de communication et l'emplacement des banderoles Ville de Dijon sur le site de la manifestation. Des photographies de la mise en oeuvre de la communication seront à fournir avec les comptes arrêtés de la manifestation. Contact pour communication événementielle : Mme Patricia PROVENSAL : TYPE DE MANIFESTATION (cocher la case correspondante) : Type 1 : manifestation annuelle, à l'initiative du club, s'adressant au grand public (promotion de la discipline) Type 2 : manifestation annuelle à l'initiative du club, s'adressant aux licenciés de la discipline Type 3 : manifestation occasionnelle autorisée par les instances fédérales (joindre le protocole d'organisation et le cahier des charges) Type 4 : manifestation occasionnelle autre (à préciser) :

2 CARACTERISTIQUES (cocher la case correspondante) Niveau de pratique des participants : International National Inter-régional Régional Local Pour les manifestations internationales et nationales, produire une attestation de la Fédération indiquant que la manifestation est inscrite au calendrier fédéral Durée de la manifestation : (entre l'accueil et le départ des compétiteurs) jours Nombre de participants : Nombre prévisionnel de spectateurs : Aides matérielles demandées à la Ville : * Installations sportives. Personnels Réservé aux services techniques Ville de Dijon * Matériels * Autres Impact économique attendu (hébergement - restauration - nombre de personnes attendues) : Détails : Couverture médiatique prévue : Description : Médias partenaires (joindre copie des contrats de partenariat)

3 Communication prévue autour de l'événement : Description : BUDGET REALISE DE CETTE MANIFESTATION POUR L'ANNEE PRECEDENTE DEPENSES RECETTES Poste Montant Poste Montant % Subventions Etat Région Département Ville de Dijon Total subventions Frais d'engagement Recettes buvette Entrées du public Partenaires (à préciser) Frais administratif Autres (à préciser) Frais de structure TOTAL DEPENSES Total TOTAL RECETTES

4 BUDGET PREVISIONNEL DE LA MANIFESTATION ENVISAGÉE : DEPENSES RECETTES Poste Montant Poste Montant % Subventions Etat Région Département Ville de Dijon Total subventions Frais d'engagement Recettes buvette Entrées du public Partenaires (à préciser) Frais administratif Autres (à préciser) Frais de structure TOTAL DEPENSES Total TOTAL RECETTES Montant de l'aide financière souhaitée : Nous soussignés,, responsable de l'organisation et Président du club, nous engageons à fournir le bilan définitif de la manifestation, ainsi que toutes les pièces justificatives afférentes aux dépenses réalisées, sur simple demande de la Ville de Dijon. Fait à, le Le responsable de l'organisation, Le Président,

5 DOCUMENT A COMPLETER ET A RETOURNER A L'ISSUE DE LA MANIFESTATION, (au plus tard dans les 2 mois) NOM DU CLUB NOM DE LA MANIFESTATION DATE DE LA MANIFESTATION BUDGET DEFINITIF DE CETTE MANIFESTATION DEPENSES RECETTES Poste Montant Poste Montant % Subventions Etat Région Département Ville de Dijon Total subventions Frais d'engagement Recettes buvette Entrées du public Partenaires (à préciser) Frais administratif Autres (à préciser) Frais de structure TOTAL DEPENSES Total TOTAL RECETTES PIECES A JOINDRE : 1 - Les comptes arrêtés avec Les justificatifs des dépenses 2 - L'organigramme technique de la manifestation 3 - Le dispositif de sécurité validé par la préfecture 4 - Le cahier des charges fédéral Fait à Dijon le Le Président Signature

6 DOCUMENTS A PRODUIRE S'il s'agit d'une première demande ou si des modifications concernant votre association sont intervenues au cours des douze derniers mois, merci de transmettre : * Les statuts signés et accompagnés du récépissé de dépôt auprès de la Direction Départementale de la Cohésion Sociale * La composition du conseil d'administration et dans tous les cas, joindre au présent dossier : * La copie du procès-verbal de la dernière assemblée générale * Le compte de résultat et le bilan du dernier exercice clos (2014 ou saison 2013/2014) Attention : pour les associations qui perçoivent une subvention annuelle supérieure ou égale à , produire les comptes financiers du dernier exercice clos (bilan, compte de résultat, annexe) établis conformément aux règles édictées par le plan comptable général en vigueur et certifiés par un professionnel de la comptabilité) * Le budget prévisionnel pour l'année 2015 ou la saison sportive 2014/2015 * Un RIB au format BIC/IBAN au nom de l'association DOSSIER A RETOURNER DUMENT COMPLETE A L'ADRESSE SUIVANTE MAIRIE de DIJON Direction des Services Financiers à l'attention de Madame ROCHE CS DIJON CEDEX Tél. : Fax : Courriel : [email protected]