Inégalités de recours aux soins préventifs : Quels constats? Quels leviers d action? Florence Jusot. LEDA-LEGOS (Univ. Paris-Dauphine) - IRDES

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1 Inégalités de recours aux soins préventifs : Quels constats? Quels leviers d action? Florence Jusot LEDA-LEGOS (Univ. Paris-Dauphine) - IRDES CAS - Déchiffrer les dépenses de santé Comment bien dépenser pour la prévention? 10 mai 2010

2 De fortes inégalités d état de santé en France Il existe en France des fortes inégalités de santé, c est-à-dire des différences d état de santé entre groupes sociaux La France est le pays de l Europe des Quinze où les différences de risque de décès avant 65 ans entre manuels et non manuels sont les plus élevées Ces inégalités sont aujourd hui perçues en France, comme dans les autres pays européens, comme un objectif prioritaire de santé publique : il est donc nécessaire de trouver des leviers d actions

3 Qui justifient de s interroger sur les inégalités de recours à la prévention et aux moyens à mettre en œuvre pour les réduire Compte tenu de l importance de la prévention pour éviter les risques de décès prématuré, on peut soupçonner un rôle important des inégalités sociales de recours aux soins préventifs Nous proposons de : dresser le constat des inégalités sociales de recours aux soins préventifs nous interroger sur les causes de ces inégalités de voir quels sont les leviers d action possibles pour les réduire

4 Le constat des inégalités de recours aux soins préventifs Quelles sont les différences de recours aux soins préventifs en France? Les inégalités de recours aux soins préventifs sont-elles comparables aux inégalités de recours aux soins de généralistes et de spécialistes ou constituent-elles une exception? Comment se situe la France par rapport à ces voisins européens? Présentation des résultats d une études récente réalisée sur les seniors européens âgés de 50 ans et plus : Or Z., Jusot F., Marcoux L., Yilmaz E. (2010), «Inégalités de recours à la prévention et Inégalités de santé en Europe : Quel rôle attribuable aux systèmes de santé?», rapport dans le cadre programme GIS-IReSP Institut de Recherche en Santé Publique «Prévention»

5 Des inégalités de recours aux soins préventifs importantes en France Source : Or, Jusot, Marcoux, Yilmaz (2010) Résultats après ajustement par l âge, le sexe et l état de santé

6 Des inégalités d autant plus marquées pour les soins réalisés par les spécialistes Source : Or, Jusot, Marcoux, Yilmaz (2010) Résultats après ajustement par l âge, le sexe et l état de santé

7 Des inégalités de recours aux soins préventifs constatées partout en Europe Source : Or, Jusot, Marcoux, Yilmaz (2010) Résultats après ajustement par l âge, le sexe et l état de santé

8 La France comparée aux autres pays d Europe Des inégalités plus importantes en France que la moyenne : L examen des yeux La mammographie Les soins de spécialistes Des inégalités égales à la moyenne : La coloscopie Des inégalités légèrement plus faibles que la moyenne : La vaccination contre la grippe Les soins de généralistes Les inégalités sont globalement plus élevées en Pologne, en Italie, en Grèce, et plus réduites en Suède, au Danemark, aux Pays-Bas, en Allemagne

9 Les causes des inégalités de recours aux soins préventifs : des demandes différentes Barrières informationnelles Connaissance et perception des risques encourus Connaissance des filières de soins Barrières culturelles Rapport au corps différent Plus forte préférence pour le présent Plus faible aversion au risque Rapport au système de soins Barrières financières Accès à la complémentaire santé

10 Rapport au temps et comportement à risque Préférence pour le présent Tendance à la procrastination Préférence pour le présent Préférence pour l avenir Proportion de fumeur Proportion de personnes ayant déjà fumées Pourcentage de fumeurs ayant déjà essayé d arrêter de fumer 32 % 27 % 20 % 61 % 59 % 52 % 70 % 63 % 60 % Grignon M. (2006), «Préférences hyperboliques pour le présent et comportements à risque», in Allonier C., Dourgnon P., Rochereau T., "Santé, soins et protection sociale en 2004", rapport IRDES, 2006/01

11 Pourcentage de personnes non couvertes par une assurance complémentaire Arnould M-L, Vidal G. (2008), Etude et Résultats n 663

12 Les causes des inégalités de recours aux soins préventifs : le comportement des prescripteurs Des différences de comportement de prescription des offreurs selon le statut social du patient : La qualité du diagnostic dépend de proximité socio-culturelle entre le patient et le médecin La qualité du diagnostic dépend de la prévalence du problème de santé dans le groupe social auquel appartient le patient (réel ou stéréotype) La décision médicale est prise en prenant en compte d autres éléments que le diagnostic : préférences du patient, conséquences sociales, anticipations de l observance

13 Les causes des inégalités de recours aux soins préventifs : l organisation du système de santé Les travaux comparatifs sur le niveau des inégalités de consommation de soins préventif en Europe montrent que celui-ci est lié aux différences de financement et d organisation des systèmes de santé : Les inégalités de recours à la mammographie, l examen des yeux, à la coloscopie sont plus importantes dans les systèmes où le reste à charge des ménages correspond à une part relativement plus importante des dépenses de santé Elles sont au contraire réduites dans les pays où la part des dépenses publiques de santé est importante Les inégalités de recours à l examen des yeux, à la coloscopie, comme aux spécialistes sont plus faibles dans les systèmes nationaux de santé où les médecins généralistes jouent le rôle d orienteur dans le système de soins Les inégalités de recours à la coloscopie, aux soins de généralistes et de spécialistes sont plus fortes lorsque les médecins sont rémunérés à l acte

14 Les leviers d action possibles : les leçons à tirer des programmes évalués en France (1) Plusieurs programmes de prévention organisés ont été évalués Bilan bucco dentaire Dépistage du cancer du sein Dépistage du cancer du côlon Tous ces programmes montrent les difficultés à atteindre les populations les plus vulnérables en dépit de la gratuité des soins: Les personnes sans complémentaire santé Les personnes à très faibles revenus Les personnes n ayant pas de contact régulier avec le système de soins

15 Evaluation du bilan bucco-dentaire (1) Banchereau C., Doussin A., Rochereau T., Sermet C. (2002), «L'évaluation sociale du bilan bucco-dentaire : le BBD a-t-il atteint sa cible? «, IRDES, QES 57.

16 Evaluation du bilan bucco-dentaire (2) Banchereau C., Doussin A., Rochereau T., Sermet C. (2002), «L'évaluation sociale du bilan bucco-dentaire : le BBD a-t-il atteint sa cible? «, IRDES, QES 57.

17 Facteurs de non-adhésion au dépistage organisé du cancer du côlon Goulard H., Boussac-Zarebska M., Duport N., Bloch J. (2009), «Facteurs d Adhésion au Dépistage Organisé du cancer colorectal : étude Fado-colorectal, France, décembre 2006-avril 2007», Bull Epidemiol Hebd 2-3:25-30.

18 Les leviers d action possibles : les leçons à tirer des programmes évalués en France (2) Des évaluations montrent le succès de programmes de prévention complétés par un accompagnement par des «pairs» issus de la communauté («Femmes relais» à Bondy pour le cancer du sein par exemple) en coordination avec les acteurs du système de santé et des autres acteurs sociaux Ces résultats rejoignent les résultats de la littérature internationale Les Ateliers Santé Ville créés en 2000 dont le but est de définir des objectifs et des actions en accord avec la communauté sont certainement une piste à suivre car les premiers résultats sont très encourageants INPES (2008), La santé de l Homme, n 397, Comment réduire les inégalités sociales de santé?