Des indicateurs de qualité à l intention des professionnels et des gestionnaires des services de première ligne

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1 Souteir l amélioratio cotiue de la qualité sois doés aux persoes souffrat de maladies chroiques au Québec Des idicateurs de qualité à l itetio et gestioaires services de première lige Mai 2012 Ue productio de l Istitut atioal d excellece e saté et e services sociaux Documet techique d accompagemet Rapport rédigé sous la directio de Marie- Domiique Beaulieu

2 Ce rapport a été adopté par le Comité scietifique permaet de l Istitut atioal d excellece e saté et e services sociaux (INESSS) lors de sa réuio du 30 mars Le coteu de cette publicatio a été rédigé et édité par l INESSS Équipe de travail BEAULIEU, Marie- Domiique, M.D., M. Sc. Médeci de famille, directrice scietifique Soutie aux pratiques de première lige POMEY, Marie- Pascale, M.D., Ph. D. Médeci spécialiste e saté publique, coseillère e qualité CÔTÉ, Brigitte, M.D., M. Sc. Médeci spécialiste e médecie prévetive et saté publique, chercheure DEL GRANDE, Claudio, M. Sc. Sociologue, chercheur GHORBEL, Moia, M.D. Chercheure HUA, Phuog, M. Sc. Chercheure POLIQUIN, Suzette, Dt. P., M. Sc. Adjoite au directeur scietifique Soutie à la pratique cliique Collaborateurs DAGENAIS, Pierre, M.D., M. Sc., Ph. D. Rhumatologue, directeur - Soutie et développemet méthodologique (INESSS) GERVAIS, Jocelye Resposable logistique chargée de l orgaisatio matérielle évèemets jusqu e juillet 2011 (INESSS) JEHANNO, Cédric, M.B.A. Chargé de projet (INESSS) LANTIN, Soia Pharmaciee, directrice du Service aalyses (INESSS) PLAMONDON, Mathieu Bibliothécaire (INESSS) ROUSSEAU, Claude, et l équipe de GRF Recherche/Évaluatio TREMBLAY, Éric, M. Sc. Pharmacie, coseiller scietifique FIQUET, Laure, M.D. Stagiaire de recherche jusqu e octobre 2010 Départemet de médecie géérale, Faculté de médecie, Uiversité de Rees 1 GUÉNETTE, Lie, Ph. D. Pharmaciee, coseillère scietifique au Coseil du médicamet jusqu e décembre 2010

3 Éditio Resposable Diae Guilbault Révisio liguistique Lucette Lévesque (CSPQ) Traductio Jocelye Lauzière Coordiatio Véroique Baril Graphisme Magali Bérubé Vérificatio bibliographique Deis Saterre Dépôt légal Bibliothèque et Archives atioales du Québec, 2012 Bibliothèque et Archives Caada, 2012 ISSN INESSS (imprimé) ISBN (imprimé) ISSN INESSS (PDF) ISBN (PDF) Gouveremet du Québec, 2012 La reproductio totale ou partielle de ce documet est autorisée à coditio que la source soit metioée. Pour citer ce documet: Istitut atioal d excellece e saté et e services sociaux (INESSS). Des idicateurs de qualité à l itetio et gestioaires services de première lige. Documet techique d accompagemet. Québec, Qc : INESSS; L Istitut remercie les membres de so persoel qui ot cotribué à l élaboratio du préset documet. Reseigemets Istitut atioal d excellece e saté et e services sociaux (INESSS) 1195, aveue Lavigerie, bureau , aveue Uio, bureau Québec (Québec) G1V 4N3 Motréal (Québec) H3A 2S9 Téléphoe : Téléphoe : Télécopieur : Télécopieur : [email protected]

4 TABLE DES MATIÈRES SIGLES ET ABRÉVIATIONS... i PRÉSENTATION DU DOCUMENT... 1 LÉGENDE DES TABLEAUX... 2 Figure 1 Le modèle élargi de gestio maladies chroiques élaboré par le MacColl Istitute... 2 Figure 2 Diagramme de Ve 126 idicateurs spécifiques... 5 Figure 3 Diagramme de Ve 38 idicateurs géériques... 6 TABLEAUX DES INDICATEURS SPÉCIFIQUES... 7 Tableau 1 Idicateurs pour les maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle)... 7 Tableau 2 Idicateurs pour le diabète Tableau 3 Idicateurs pour les maladies respiratoires (asthme, MPOC) Tableau 4 Idicateurs pour la prévetio TABLEAUX DES INDICATEURS GÉNÉRIQUES Tableau 5 Idicateurs géériques BIBLIOGRAPHIE... 35

5 SIGLES ET ABRÉVIATIONS AAS AAT ACC ACD ACHS ACOVE ADA AHA AHRQ AIHW AMA Apo B ARA AVC BAAR BDA BDLA BMA CCORT C- LDL CHEP ComExp CSI CT/C- HDL CTS CRM CwF DASH DEP DHCPR DME ECG Acide acétylsalicylique Agece de la saté et services sociaux de l Abitibi- Témiscamigue America College of Cardiology Associatio caadiee du diabète Australia Coucil o Healthcare Stadards Assessig the Care of Vulerable Elders America Diabetes Associatio America Heart Associatio Agecy for Healthcare Research ad Quality Australia Istitute of Health ad Welfare America Medical Associatio Apolipoprotéie B Atagoiste récepteurs de l agiotesie II Accidet vasculaire cérébral Brochodilatateur à actio rapide, y iclus le formotérol associé à u CSI Base de doées admiistratives Brochodilatateur à logue actio British Medical Associatio Caadia Cardiovascular Outcomes Research Team Cholestérol- LDL Caadia Hypertesio Educatio Program Comité scietifique d experts ad hoc réuis pour le projet par l équipe de l INESSS Corticostéroïde ihalé Rapport cholestérol total / cholestérol- HDL Caadia Thoracic Society Échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales Commowealth Fud Dietary Approaches to Stop Hypertesio Débit expiratoire de poite Dutch Health Care Performace Report Dossier médical électroique Électrocardiogramme i

6 ENQ ESC EUCID FVC GINA GOLD HbA1C HDC HRSA HTA ICIS ICSI IECA IMC MAPA MCV MGMC MPOC NCQA NICE NQF OCDE OTLT PA PCPI PECH QOF RAND SCC SIGN TFGe TOPAS VEMS VHA Equête auprès usagers Europea Society of Cardiology Europea Core Idicators i Diabetes Forced Vital Capacity Global Iitiative for Asthma Global Iitiatives for Chroic Obstructive Lug Disease Hémoglobie glyquée Health Disparities Collaboratives Health Resources ad Services Admiistratio Hypertesio artérielle Istitut caadie d iformatio sur la saté Istitute for Cliical Systems Improvemet Ihibiteur de l ezyme de coversio de l agiotesie Idice de masse corporelle Moitorage ambulatoire de la pressio artérielle Maladies cardiovasculaires Modèle de gestio maladies chroiques (Chroic Care Model) Maladie pulmoaire obstructive chroique Natioal Committee for Quality Assurace Natioal Istitute for Health ad Cliical Excellece Natioal Quality Forum Orgaisatio for Ecoomic Cooperatio ad Developmet Oxygéothérapie à log terme Pressio artérielle Physicia Cosortium for Performace Improvemet/America Medical Associatio Programme éducatif caadie sur l hypertesio Quality ad Outcomes Framework/British Medical Associatio Research ad Developmet Société caadiee de cardiologie Scottish Itercollegiate Guidelies Network Taux de filtratio glomérulaire estimé TOPAS Europe Europea Practice Assessmet Volume expiratoire maximal e ue secode Veteras Health Admiistratio ii

7 PRÉSENTATION DU DOCUMENT Ce documet accompage le rapport Souteir l amélioratio cotiue de la qualité sois doés aux persoes souffrat de maladies chroiques au Québec Des idicateurs de qualité à l itetio et gestioaires services de première lige. Il fourit l esemble 164 idicateurs élaborés das le cadre du madat, e présetat otammet leur type, leur libellé, le iveau de preuve (idicateurs spécifiques seulemet), la pertiece attribuée par les et les usagers (idicateurs géériques seulemet), la cote de et les sources potetielles de doées. Les idicateurs spécifiques sot présetés aux tableaux 1 à 4, où ils sot classés par maladie, puis selo la force du iveau de preuve (les idicateurs appuyés par preuves de iveau 1 apparaissat e premier), das le respect de leur sous- dimesio (qui suit la logique cliique diagostic, habitu de vie, suivi, traitemet). Le tableau 1 regroupe les idicateurs de maladies cardiovasculaires (agie stable, hypertesio, dyslipidémie); le tableau 2, les idicateurs pour le diabète; le tableau 3 porte sur les idicateurs de maladies respiratoires (asthme, MPOC); le tableau 4 présete les idicateurs de prévetio commus à toutes les maladies. Les idicateurs géériques sot présetés au tableau 5. Ils sot classés quat à eux selo la dimesio du cadre coceptuel de gestio maladies chroiques à laquelle ils se rapportet, puis par pourcetage décroissat de pertiece que leur ot accordé les à l occasio de leur jourée de cosultatio. La légede tableaux qui suit détaille le coteu de chacue coloes employées das les tableaux du documet. Des figures accompaget les tableaux 1

8 LÉGENDE DES TABLEAUX : Numéro séquetiel idicateurs pour chaque tableau. uique : Code de référece uique idetifiat chaque idicateur et correspodat au code d idetificatio égalemet attribué das la base de doées complète idicateurs ANG = agie stable DYS = dyslipidémie HTA = hypertesio artérielle DBT = diabète ASM = asthme MPO = maladie pulmoaire obstructive chroique PREV = prévetio GEN = géérique du MGMC : de l idicateur se rapportat au cadre coceptuel du modèle de gestio maladies chroiques (voir figure 1) 1 = Cetrés sur le patiet 2 = Accessibles e temps opportu et efficiets 3 = Fodés sur les doées probates et sécuritaires 4 = Coordoés 5 = Résultats améliorés NB : La majorité idicateurs spécifiques se retrouvet sous la dimesio «Fodés sur les doées probates» Figure 1 Le modèle élargi de gestio maladies chroiques élaboré par le MacColl Istitute Traductio libre de la figure du modèle élargi de gestio maladies chroiques du MacColl Istitute adapté du modèle origial proposé par Wager [1998].Sous- dimesio : Caractérisatio supplémetaire idicateurs 2

9 s du modèle de gestio maladies chroiques Cetré sur le patiet Accessibles e temps opportu et efficiets Fodés sur les doées probates et sécuritaires Coordoés Résultats améliorés Sous- dimesios Commuicatio Cotiuité relatioelle Soutie à l autogestio Accessibilité fiacière Accessibilité liguistique Accessibilité téléphoique, à la cosultatio, au reouvellemet de l ordoace, à l iformatio Adhésio au traitemet Diagostic Habitu de vie Immuisatio Sécurité Suivi Traitemet Coordiatio (iter- 1 re et 2 e lige, 1 re lige) Efficacité du travail d équipe Capacité foctioelle Hospitalisatio Visites à l urgece : P = idicateur de processus; R = idicateur de résultat Libellé [proveace] : Libellé de l idicateur, avec le sigle de l orgaisme qui l a développé Niveau de preuve (tableaux 1 à 4 seulemet) : Niveau de preuve de la recommadatio sur laquelle s appuie l idicateur Niveau 1 : essais cliiques radomisés (ECR) de boe qualité; méta- aalyses ou revues systématiques d ECR Niveau 2 : essais cliiques o cotrôlés; étu aalytiques Niveau 3 : séries de cas; étu criptives; cosesus d experts Cote de pertiece : Pourcetage ayat cosidéré l idicateur comme pertiet à l occasio de la jourée de cosultatio du 16 jui 2011 Cote de pertiece : 1 = idicateur jugé pertiet par 75 % à 100 % 2 = idicateur jugé pertiet par 50 % à 74 % 3 = idicateur jugé pertiet par mois de 50 % 3

10 Cote de pertiece usagers (tableau 5 seulemet) : Pertiece attribuées à l idicateur par la majorité usagers (mode statistique) à l occasio de la jourée de cosultatio du 27 mai 2011, sur ue échelle allat de 1- Essetiel à 4- Négligeable (Les idicateurs qui e figuraiet pas parmi ceux soumis au vote usagers ot la metio S. O., pour sas objet.) Cote de : Cote de de l idicateur 1 = Idicateur mesurable avec les moyes e place présetemet 2 = Idicateur mesurable, mais qui écessite du développemet techologique 3 = Idicateur o recommadé pour utilisatio systématique immédiate 4 = Idicateur o recommadé pour utilisatio systématique. Applicable uiquemet à audits de dossiers ou projets de recherche Sources de doées : Source potetielle de doées idicateurs Audit : Audit de dossiers papier BDA : Bases de doées admiistratives DME : Dossier médical électroique ENQ : Equête auprès usagers (Ve) : du diagramme de Ve où se situe l idicateur, selo le croisemet critères de caractérisatio qui s appliquet idicateurs spécifiques (voir figure 2) ou idicateurs géériques (voir figure 3) 4

11 Figure 2 Diagramme de Ve 126 idicateurs spécifiques Pertiece 1 total = 101 A total = 35 D total = 15 B total = 31 E total = 20 F total = 6 C total = 4 Preuves 1 et 2 total = 61 Mesurabilité 1 total = 41 G total = 1 H total = 14 s : A Niveau de pertiece = 1 mais Niveau de preuve = 3 et Cote de = 2, 3 ou 4. B Niveau de pertiece = 1 et Niveau de preuve = 1 ou 2 mais Cote de = 2, 3 ou 4. C Niveau de preuve = 1 ou 2 mais Niveau de pertiece = 2 ou 3 et Cote de = 2, 3 ou 4. D Niveau de pertiece = 1 et Cote de = 1 mais Niveau de preuve = 3. E Niveau de pertiece = 1 et Niveau de preuve = 1 ou 2 et Cote de = 1. F Niveau de preuve = 1 ou 2 et Cote de = 1 mais Niveau de pertiece = 2 ou 3. G Cote de = 1 mais Niveau de pertiece = 2 ou 3 et Niveau de preuve = 3. H Niveau de pertiece = 2 ou 3 et Niveau de preuve = 3 et Cote de = 2, 3 ou 4. 5

12 Figure 3 Diagramme de Ve 38 idicateurs géériques Pertiece 1 total = 21 Mesurabilité 1 total = 21 I total = 11 J total = 10 K total = 11 L total = 6 s : I Niveau de pertiece = 1 mais Cote de = 2,3 ou 4. J Niveau de pertiece = 1 et Cote de = 1. K Cote de = 1 mais Niveau de pertiece = 2 ou 3. L Niveau de pertiece = 2 ou 3 et Cote de = 2,3 ou 4. 6

13 TABLEAUX DES INDICATEURS SPÉCIFIQUES Tableau 1 Idicateurs pour les maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) ANGINE STABLE 1 ANG06 3 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d agie stable qui ot été orietés à u programme de prise e charge multidiscipliaire au mois ue fois. [SIGN, 2007] 2 ANG07 3 Suivi P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable dot le dossier cotiet ue mesure C- LDL au cours 12 mois précédets [ICSI, 2009b; ICIS, 2006a] OU de l'apo B. [ComExp, 2011] 3 ANG09 5 Suivi R Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable dot la mesure C- LDL est < 2 mmol/l OU celle de l apo B est < 0,8 OU qui ot affiché ue baisse C- LDL de 50 % au cours 12 mois précédets. [ICSI, 2009b] 4 ANG13 5 Suivi R Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable dot la mesure de la PA cosigée au dossier est <140/90 mmhg (ou <130/80 mmhg e cas de diabète ou d isuffisace réale chroique). [ICSI, 2009b] 1 95,0 % 2 X X B 1 100,0 % 1 X X E 1 100,0 % 1 X X E 1 100,0 % 1 X X E 1 Se référer à la liste abréviatios et acroymes. 7

14 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 5 ANG15 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable qui suivet u traitemet atiplaquettaire ou aticoagulat das les 12 mois précédets (exceptio si cotre- idicatio). [ACC; AHA; AMA; QOF/BMA, 2009; ICSI, 2009b ;NQF, 2008; CCORT/Burge et al., 2007; ACOVE/Watso et al., 2007/; RAND/Kerr et al., 2000] 6 ANG16 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable qui sot traités par staties (sauf si cotre- idicatio). [ACC; AHA; AMA; NQF, 2008; ACOVE/Watso et al., 2007; ICIS, 2006a] 7 ANG17 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat u diagostic d agie stable ET présetat aussi u diabète qui sot sous IECA (ou ARA). [ACC; AHA] 8 ANG18 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat u diagostic d agie stable ET présetat aussi ue altératio de la foctio du vetricule gauche qui sot sous IECA (ou ARA). [ACC; AHA] 9 ANG19 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat u diagostic d agie stable ET présetat aussi ue HTA qui sot sous IECA (ou ARA). [ICSI, 2009b] 10 ANG20 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat u diagostic d agie stable ET présetat aussi ue isuffisace réale chroique qui sot sous IECA (ou ARA). [ICSI, 2009b] 11 ANG12 3 Suivi P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable dot le dossier cotiet au mois 1 mesure de la PA effectuée au cours 12 mois précédets. [ACC; AHA; AMA; QOF/BMA, 2009] 1 100,0 % 1 X X X E 1 100,0 % 1 X X X E 1 91,0 % 1 X X X E 1 91,0 % 3 X X X B 1 91,0 % 1 X X X E 1 91,0 % 2 X X X B 2 100,0 % 1 X X E 8

15 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 12 ANG01 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic cliique d agie stable qui ot subi u ECG de repos au cours du mois suivat le diagostic. [RAND/Kerr et al., 2000] 13 ANG02 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic cliique d agie stable qui ot subi ue épreuve d effort au cours 3 mois suivat le diagostic. [ICSI, 2009b; RAND/Kerr et al., 2000] 14 ANG03 3 Diagostic P Pourcetage de patiets ayat reçu u ouveau diagostic d agie stable qui ot les tests iitiaux suivats au mois ue fois documetés das le dossier: - U test de glycémie à jeu; - U bila lipidique;[acc; AHA; AMA; CCORT/Burge et al., 2007] - Ue mesure de la créatiie sérique. [ComExp, 2011] 15 ANG04 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic d agie stable dot le dossier cotiet ue mesure de l'hémoglobie et de l'hématocrite au mois ue fois à l'itérieur d'ue semaie. [RAND/Kerr et al., 2000] 16 ANG05 3 Suivi P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d agie stable dot le dossier fait metio de symptômes d agie das les 12 mois précédets. [ICSI, 2009b] 17 ANG08 3 Suivi P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'agie stable dot le dossier cotiet ue mesure de la glycémie à jeu au cours 12 mois précédets. [ICIS, 2006a] 18 ANG10 3 Suivi P Pourcetage patiets qui présetet symptômes d agie accélérée et qui reçoivet l attetio immédiate d u spécialiste. [ICSI, 2009b] 3 91,0 % 2 X X A 3 91,0 % 2 X X A 3 95,0 % 1 X X D 3 95,0 % 1 X X D 3 95,0 % 3 X X A 3 100,0 % 1 X X D 3 29,0 % 4 X X H 9

16 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 19 ANG11 3 Suivi P Pourcetage de patiets avec u diagostic d agie stable qui présetet symptômes de maladie vasculaire périphérique ou d altératio de la foctio du vetricule gauche et qui sot orietés vers u spécialiste. [ICSI, 2009b] 20 ANG14 3 Suivi P Pourcetage de patiets avec u diagostic d agie stable chez qui o a procédé au dépistage de la dépressio das les 12 mois précédets. [QOF/BMA, 2009] Outils de dépistage : PHQ2 et le PHQ9 (si le patiet répod par oui à ue ou aux 2 questios du PHQ2) 21 ANG21 3 Traitemet P Pourcetage patiets avec u diagostic d agie stable ayat ue histoire d ifarctus de myocarde et qui sot sous IECA (ou ARA si itolérace), aspirie (ou u autre atiplaquettaire), bêta- bloqueur et statie (exceptio si cotre- idicatio). [NICE, 2011] 3 29,0 % 4 X H 3 73,0 % 2 X X H 3 59,0 % 1 X X* 2 X G DYSLIPIDÉMIE 22 DYS04 5 Suivi R Pourcetage patiets sous traitemet de dyslipidémie et qui sot à risque élevé de MCV, qui ot atteit leur valeur cible de traitemet : baisse de 50 % ou plus du taux C- LDL OU u taux C- LDL < 2 mmol/l OU apo B < 0,80 g/l das les 12 mois suivat le diagostic. [NICE, 2010a] 23 DYS10 3 Traitemet P Pourcetage patiets atteits de dyslipidémie chez qui le risque cardiovasculaire est élevé, auxquels o a prescrit u hypolipémiat das les 3 à 6 mois suivat le diagostic de dyslipidémie. [CCORT/Burge et al., 2007; RAND/Kerr et al., 2000] 1 83,0 % 3 X X B 1 100,0 % 3 X X X B 2* L idicateur peut se calculer plus aisémet à u iveau d agrégatio populatioel à l aide BDA, bie qu il pose d importats défis si l o souhaite pouvoir le faire à u iveau plus local à partir doées coteues das le DME. 10

17 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 24 DYS11 3 Traitemet P Pourcetage patiets atteits de dyslipidémie chez qui le risque cardiovasculaire est modéré, et ayat u taux de C- LDL > 3,5 mmol/l OU ue apo B > 1,00 g/l OU u rapport CT/C- HDL > 5,0 auxquels o a prescrit u hypolipémiat 3 à 6 mois après u eseigemet sur les modificatios habitu de vie. [ComExp, 2011] 25 DYS01 3 Diagostic P Pourcetage patiets (exempts de MCAS et/ou de diabète) dot le dossier cotiet au mois deux bilas lipidiques aormaux (C- LDL 2 mmol/l) ou mesures de l apo B 0,80 g/l, avat le début d u traitemet hypolipémiat. [NCQA; RAND/Kerr et al., 2000] 26 DYS02 3 Diagostic P Pourcetage patiets qui présetet facteurs de risque de MCV et qui e sot pas sous traitemet hypolipémiat, qui ot obteu u bila lipidique OU ue mesure de l apo B au cours 1 à 3 aées précédetes. [CCORT/Burge et al., 2007] 27 DYS03 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic de dyslipidémie qui sot soumis à ue évaluatio quatitative ou qualitative formelle du risque cardiovasculaire au momet du diagostic. [ComExp, 2011] Les experts e recommadet pas u outil spécifique. 28 DYS08 3 Habitu de vie 29 DYS09 3 Habitu de vie P Pourcetage patiets atteits de dyslipidémie dot le dossier fait état d'u eseigemet sur la diète selo les recommadatios caadiees. [ComExp, 2011] P Pourcetage patiets atteits de dyslipidémie ayat reçu coseils sur les alimets foctioels erichis au stérol/staol. [ComExp, 2011] 2 70,0 % 3 X X C 3 87,0 % 3 X X A 3 77,0 % 3 X X A 3 96,0 % 3 X X A 3 100,0 % 2 X X A 3 58,0 % 3 X H 11

18 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 30 DYS05 3 Suivi P Pourcetage patiets qui, au début du traitemet par staties, ot obteu ue mesure trasamiases, de la créatiie, de la glycémie à jeu et ue aalyse d urie. [ComExp, 2011] 31 DYS06 3 Suivi P Pourcetage patiets sous traitemet hypolipémiat qui ot obteu u bila lipidique OU ue mesure de l apo B, 4 mois après le début du traitemet. [ICSI, 2009a] 32 DYS07 3 Suivi P Pourcetage patiets sous traitemet hypolipémiat qui ot obteu u bila lipidique OU ue mesure de l apo B auellemet. [ICSI, 2009a] 33 DYS12 3 Traitemet P Pourcetage de patiets atteits de dyslipidémie qui sot sous traitemet pharmacologique et qui ot pas atteit leur cible, dot le dossier fait metio d'u chagemet de la médicatio OU d'u rapprochemet du suivi. [NICE, 2010c] 3 100,0 % 2 X X A 3 100,0 % 1 X X D 3 100,0 % 1 X X D 3 33,0 % 4 X H HYPERTENSION ARTÉRIELLE 34 HTA07 5 Suivi R Pourcetage patiets qui ot atteit leur PA cible au cours 12 mois précédets (<140/90 mmhg et <130/80 mmhg pour les patiets ayat u diabète et/ou ue isuffisace réale chroique). [NCQA; QOF/BMA, 2009; NQF, 2008; CCORT/Burge et al., HTA15 3 Traitemet P Pourcetage patiets hypertedus, 'ayat pas d'autres facteurs de risque de MCV i d'atteite orgaes cibles, ayat ue PA de 160/100 mmhg ou plus après six mois de modificatio habitu de vie, dot le dossier fait metio d'u traitemet pharmacologique. [CCORT/Burge et al., 2007; RAND/Kerr et al., 2000] 1 100,0 % 1 X X E 1 100,0 % 4 X X B 12

19 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 36 HTA16 3 Traitemet P Pourcetage patiets hypertedus, ayat facteurs de risque de MCV ou atteite orgaes cibles, ayat ue PA de 140/90 mmhg ou plus qui sot sous u traitemet pharmacologique. [NICE, 2006] 37 HTA17 3 Traitemet P Pourcetage patiets hypertedus, 'ayat pas de facteurs de risque de MCV i atteite orgaes cibles, ayat ue PA de 140/90 mmhg ou plus et qui sot sous traitemet pharmacologique, dot le dossier fait metio d'u chagemet de la médicatio ou d'u rapprochemet du suivi. [ICSI, 2010b; RAND/Kerr et al., 2000] 38 HTA11 3 Habitu de vie 39 HTA12 3 Habitu de vie 40 HTA13 3 Habitu de vie 41 HTA14 3 Habitu de vie P Pourcetage patiets hypertedus, dot le dossier fait état d u couselig sur les itervetios o pharmacologiques. [QOF/BMA, 2009; RAND/Kerr et al., 2000] P Pourcetage patiets hypertedus dot le dossier fait état d'u couselig sur la diète DASH. [ComExp, 2011] P Pourcetage patiets hypertedus ouvellemet diagostiqués, dot le dossier fait état que la cosommatio d alcool a été évaluée das les trois mois suivat le diagostic. [ACOVE/Watso et al., 2007] P Pourcetage patiets hypertedus, à qui l o a coseillé de réduire leur cosommatio de sel. [ComExp, 2011] 42 HTA18 3 Sécurité P Pourcetage patiets hypertedus, âgés de 60 as et plus et qui sot traités par bêtabloquats. [ComExp, 2011] 1 100,0 % 2 X X X B 1 86,0 % 4 X X B 2 91,0 % 3 X X B 2 100,0 % 2 X X B 2 100,0 % 2 X X B 2 91,0 % 1 X E 2 32,0 % 1 X X F 13

20 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 43 HTA01 3 Diagostic P Pourcetage patiets dot la mesure auscultatoire de leur PA est 140/90 mmhg et qui ot effectué au mois 2 visites subséquetes. [NICE, 2011] 44 HTA02 3 Diagostic P Pourcetage patiets asymptomatiques et qui ot ue PA auscultatoire 180/110 mmhg (OU 140/90 mmhg, et souffrat de diabète, d isuffisace réale chroique ou d ue atteite orgaes cibles) devat effectuer ue deuxième visite cocerat leur PA das les 2 mois suivats. [CCORT/Burge et al., 2007] 45 HTA03 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat obteu 3 mesures aormales de leur PA si 160/ 100 mmhg OU 4-5 mesures aormales de leur PA si 140/ 99 mmhg et dot le dossier fait état d u diagostic d HTA. [adapté de RAND/Kerr et al., 2000] 46 HTA05 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic d hypertesio et dot le dossier cotiet les élémets suivats : - histoire médicale - exame physique, y compris l IMC et le tour de taille - aalyse d urie, mesure électrolytes et de la créatiie - mesure de la glycémie à jeu - bila lipidique à jeu - ECG 12 dérivatios. [CCORT/Burge et al., 2007; ACOVE/Watso et al., 2007; NICE, 2006; RAND/Kerr et al., 2000] 3 91,0 % 1 X X D 3 95,0 % 3 X X A 3 95,0 % 1 X X D 3 86,0 % 4 X X A 14

21 Maladies cardiovasculaires (agie stable, dyslipidémie, hypertesio artérielle) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] 1 Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 47 HTA06 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic d hypertesio au cours 12 mois précédets dot le dossier fait état d ue évaluatio quatitative ou qualitative du risque cardiovasculaire. [QOF/BMA, 2009] Les experts e recommadet pas u outil spécifique. 48 HTA04 1 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets hypertedus, qui utiliset u appareil de mesure à domicile et qui ot suivi ue séace d iformatio sur la techique de prise de PA. [ICSI, 2010b] 49 HTA08 3 Suivi P Pourcetage patiets hypertedus, dot la PA est mesurée par u professioel de la saté au mois 2 fois par aée à leur lieu habituel de sois. [PCPI/AMA, 2009; QOF/BMA, 2009; NQF, 2008; ACC/AHA/Frakers et al., 2007; ICIS, 2006a; RAND/Kerr et al., 2000] 50 HTA09 3 Suivi P Pourcetage patiets qui présetet ue hypertesio réfractaire, traitée à l aide de 3 médicamets qui sot orietés vers u spécialiste. [NICE, 2011] 51 HTA10 3 Suivi P Pourcetage patiets dot la PA systolique est 210 mmhg OU dot la PA diastolique 130 mmhg et qui sot orietés vers l urgece. [ACOVE/Watso et al., 2007] 3 100,0 % 3 X X A 3 96,0 % 3 X A 3 83,0 % 1 X X D 3 26,0 % 4 X H 3 22,0 % 2 X X H 15

22 Tableau 2 Idicateurs pour le diabète Diabète uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 1 DBT02 3 Soutie à l auto- gestio 2 DBT04 3 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets prédiabétiques orietés au mois ue fois vers u programme d éducatio iterdiscipliaire structuré (e coformité avec le CCM). [ComExp, 2011] P Pourcetage patiets diabétiques orietés au mois ue fois vers u programme d éducatio iterdiscipliaire structuré (e coformité avec le CCM). [Majumdar et al., 2005] 3 DBT07 5 Suivi R Pourcetage patiets diabétiques dot la mesure de la PA était < 130/80 mmhg au cours 12 mois précédets. [HDC; NCQA; Majumdar et al., 2005] 4 DBT11 5 Suivi R Pourcetage patiets diabétiques âgés de 45 as et plus chez les hommes ou de 50 as et plus chez les femmes dot la mesure C- LDL est < 2 mmol/l OU dot le ratio CT/C- HDL est < 4 mmol/l. [ComExp, 2011] 5 DBT14 5 Suivi R Pourcetage patiets diabétiques dot le derier taux (ou la moyee taux) d HbA1c est 7 % au cours 6 deriers mois. [NCQA; EUCID/HCP, 2008; Wes et al., 2007; ICIS, 2006a; Majumdar et al., 2005] 6 DBT17 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques ayat atécédets cardiovasculaires, qui sot sous traitemet atiplaquettaire. [HDC] 7 DBT20 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques qui présetet ue microalbumiurie OU ue protéiurie et qui sot traités avec u IECA (ou ARA). [SIGN, 2010; QOF/BMA, 2009; Martirosya et al., 2008; Majumdar et al., 2005] 1 96,0 % 3 X X B 1 96,0 % 2 X X B 1 96,0 % 1 X X E 1 96,0 % 1 X X E 1 92,0 % 1 X X E 1 91,0 % 2 X X X B 1 96,0 % 1 X X X E 16

23 Diabète uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 8 DBT21 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques soumis au dépistage d ue rétiopathie au mois tous les 2 as. [QOF/BMA, 2009; ICIS, 2006a; Majumdar et al., 2005] 9 DBT22 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques dot le dossier fait metio d u dépistage de la europathie périphérique (moofilamet ou diapaso) au cours 12 mois précédets. [QOF/BMA, 2009] 10 DBT16 3 Traitemet P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic de diabète de type 2 dot le premier choix de traitemet (sauf si cotre- idicatio) est la metformie. [Martirosya et al., 2008] 11 DBT03 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic de diabète cofirmé selo les liges directrices caadiees. [ComExp, 2011] 12 DBT12 3 Sécurité P Pourcetage patiets diabétiques dot la mesure C- LDL est 2 mmol/l et qui e preet pas de staties. [Majumdar et al., 2005] 13 DBT08 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques ayat ue PA 130/80 mmhg, dot le dossier fait metio d'ue itervetio (orietatio vers u professioel de la saté, traitemet pharmacologique ou o). [Martirosya et al., 2008] 14 DBT23 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques dot le dossier fait metio d'u exame visuel pieds à chaque visite de cotrôle du diabète. [QOF/BMA, 2009] 1 100,0 % 1 X X E 1 100,0 % 2 X X B 1 33,0 % 1 X X X F 2 100,0 % 4 X X B 2 46,0 % 3 X X C 2 87,0 % 4 X X B 2 70,0 % 2 X X C 17

24 Diabète uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 15 DBT01 3 Diagostic P Pourcetage patiets o diabétiques qui affichet ue glycémie à jeu allat de 6,1 mmol/l à 6,9 mmol/l OU dot la glycémie à jeu se situe etre 5,6 et 6,0 et qui présetet u facteur de risque de diabète, auxquels o a prescrit ue mesure de la glycémie 2 heures après l igestio de 75 g de glucose. [ComExp, 2011] 16 DBT05 1 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets diabétiques dot le pla de traitemet a été réévalué par u professioel de première lige au cours 12 mois précédets. [HDC] 17 DBT06 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques dot le dossier fait metio d ue mesure de la PA au mois 2 fois par aée. [QOF/BMA, 2009; EUCID/HCP, 2008; ICIS, 2006a] 18 DBT09 3 Suivi P Pourcetage patiets ayat reçu u ouveau diagostic de diabète, dot le dossier cotiet u bila lipidique das les 12 mois précédets. [VHA; Wes et al., 2007; ICIS, 2006a; Majumdar et al., 2005] 19 DBT10 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques qui sot traités pour la dyslipidémie, dot le bila lipidique est effectué chaque aée. [EUCID/HCP, 2008] 20 DBT13 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques dot le taux d HbA1c est mesuré au mois 2 fois par aée. [NCQA; VHA; EUCID/HCP, 2008; ICIS, 2006a; OCDE/Mattke et al., 2006] 21 DBT18 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques qui ot obteu ue estimatio du TFGe OU de la créatiie sérique au cours 12 mois précédets. [QOF/BMA, 2009; EUCID/HCP, 2008] 3 88,0 % 2 X X A 3 92,0 % 3 X X A 3 92,0 % 1 X X D 3 83,0 % 1 X X D 3 88,0 % 1 X X D 3 92,0 % 1 X X D 3 86,0 % 1 X X D 18

25 Diabète uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 22 DBT19 3 Suivi P Pourcetage patiets diabétiques soumis au dépistage d ue microalbumiurie au cours 12 mois précédets. [SIGN, 2010; EUCID/HCP, 2008; Majumdar et al., 2005] 23 DBT15 3 Traitemet P Pourcetage patiets diabétiques ayat pas atteit leur cible d HbA1c 6 mois après le début d u traitemet ou d u chagemet de thérapie, chez qui o trouve ue modificatio du traitemet. [Martirosya et al., 2008; Wes et al., 2007] 3 100,0 % 1 X X D 3 78,0 % 4 X X A 19

26 Tableau 3 Idicateurs pour les maladies respiratoires (asthme, MPOC) Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) ASTHME 1 ASM17 3 Sécurité P Pourcetage patiets asthmatiques cosommat de faço régulière u brochodilatateur à actio rapide. [ComExp, 2011] 2 ASM20 3 Sécurité P Pourcetage patiets asthmatiques dot le traitemet comporte u brochodilatateur à logue actio (BDLA) e moothérapie. [ComExp, 2011] 3 ASM09 3 Soutie à l auto- gestio 20 P Pourcetage patiets asthmatiques ayat cosulté u éducateur spécialiste de l asthme ou formé das ce domaie. [SIGN, 2008; HRSC- HDA] 4 ASM16 3 Traitemet P Pourcetage patiets asthmatiques ayat ue médicatio de secours prescrite. [ComExp, 2011] 5 ASM18 3 Traitemet P Pourcetage patiets asthmatiques qui ot recours plus de 3 fois par semaie pedat la derière aée à u brochodilatateur à actio rapide et à qui médicamets de prévetio ot été prescrits (exp: corticostéroïde e ihalatio). [ICIS, 2006a] 6 ASM19 3 Traitemet P Pourcetage patiets asthmatiques dot les symptômes e sot pas maîtrisés par ue faible dose de corticostéroïde et ayat ue deuxième médicatio. [ComExp, 2011] 7 ASM06 3 Soutie à l auto- gestio 8 ASM07 3 Soutie à l auto- gestio 1 52,0 % 1 X* X F 1 82,0 % 1 X X X E 1 93,0 % 3 X X X B 1 71,0 % 1 X X X F 1 89,0 % 1 X* X E 1 61,0 % 3 X X X C P Pourcetage patiets asthmatiques à qui u pla d actio idividualisé écrit a été remis. [SIGN, 2008] 2 93,0 % 3 X X X B P Pourcetage de patiets asthmatiques qui ot été évalués par u professioel de la saté comme utilisat leur pla d actio idividualisé. [ComExp, 2011] 2 81,0 % 3 X X X B

27 Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 9 ASM08 4 Suivi P Pourcetage patiets asthmatiques dot le pla d actio figure das le dossier de l équipe de première lige. [ComExp, 2011] 10 ASM12 3 Suivi P Pourcetage patiets asthmatiques qui présetet facteurs aggravats cocerat lesquels ue itervetio visat à réduire ou à cesser l expositio est documetée. [ComExp, 2011] 11 ASM01 3 Diagostic P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d asthme qui présetet ue mesure objective de l obstructio brochique réversible établie par u tests suivats : spirométrie (de préférece) débit de poite et réversibilité test de provocatio (si débit de poite, spirométrie ormale ou absece de réversibilité). [ICSI, 2010a; QOF/BMA, 2009] 12 ASM15 1 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets asthmatiques dot le dossier fait metio que la techique d ihalatio a été évaluée. [ComExp, 2011] 13 ASM02 3 Suivi P Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'asthme, chez qui la maîtrise de l asthme a été objectivée à chaque visite de cotrôle de l asthme selo les critères du Cosesus caadie sur l asthme. [HRSA- HDC; SIGN, 2008] Test de 30 seco est l'outil recommadé par les experts. 14 ASM03 5 Suivi R Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d asthme, ayat fait ue visite à l urgece pour exacerbatio de l asthme das les 6 mois précédets. [HRSA- HDC, ICIS, 2006a] 2 78,0 % 2 X X B 2 78,0 % 3 X X B 3 96,0 % 2 X X A 3 100,0 % 3 X X A 3 82,0 % 2 X X X A 3 78,0 % 2 X X X X A 21

28 Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 15 ASM04 5 Suivi R Pourcetage patiets ayat reçu u diagostic d'asthme ayat été hospitalisés lors d u épisode asthmatique das les 12 mois précédets. [ComExp, 2011] 16 ASM05 5 Suivi R Pourcetage patiets ayat u diagostic d asthme, qui ot dû avoir recours à ue corticothérapie systémique das les 12 mois précédets. [ComExp, 2011] 17 ASM10 3 Suivi P Pourcetage patiets asthmatiques chez lesquels facteurs eviroemetaux potetiellemet aggravats ot été dépistés systématiquemet. [HRSA- HDC] 18 ASM11 3 Suivi P Pourcetage de patiets asthmatiques chez qui le test d allergie a été pratiqué au mois ue fois das leur vie. [ComExp, 2011] 19 ASM13 3 Suivi P Pourcetage patiets asthmatiques dot le dossier fait état de l expositio à la fumée secodaire. [ComExp, 2011] 20 ASM14 3 Suivi P Pourcetage patiets asthmatiques chez qui o suspecte ue expositio professioelle, qui sot orietés vers u milieu spécialisé pour diagostic. [SIGN, 2008] 21 ASM21 3 Suivi P Pourcetage patiets asthmatiques qui effectuet ue visite auelle chez leur médeci. [PCPI/AMA, 2009; QOF/BMA 2009] 22 ASM22 3 Suivi P Pourcetage patiets avec asthme modérémet maîtrisé (ue hospitalisatio, corticostéroï systémiques, visite à l'urgece) qui effectuet visites trimestrielles chez leur médeci. [ComExp, 2011] 3 100,0 % 2 X X X X A 3 89,0 % 3 X X X A 3 82,0 % 3 X X A 3 61,0 % 3 X X H 3 93,0 % 2 X X A 3 61,0 % 4 X X H 3 96,0 % 1 X X X X D 3 48,0 % 3 X X X H 22

29 Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 23 ASM23 3 Suivi P Pourcetage de patiets ayat u asthme difficile à maîtriser et qui sot orietés vers u spécialiste. [ComExp, 2011] 3 70,0 % 4 X X X H MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE 24 MPO04 3 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets atteits de MPOC et ayat exacerbatios plus d ue fois par aée écessitat ue corticothérapie systémique, ue visite à l urgece ou ue hospitalisatio das l aée ayat accès à u programme d éducatio structuré à visée d autogestio (pla d actio et gestio de cas spécifique). [ACHS] 25 MPO10 3 Sécurité P Pourcetage patiets atteits de MPOC qui suivet u traitemet par corticostéroïde e ihalatio utilisé seul. [ComExp, 2011] 26 MPO08 3 Suivi P Pourcetage de patiets ayat u diagostic de MPOC, qui restet limités malgré u traitemet pharmacologique optimal (CRM 3,4 et 5) et qui sot orietés vers u programme de réadaptatio. [ComExp, 2011] CRM : échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales 27 MPO12 3 Traitemet P Pourcetage patiets atteits de MPOC dot la mesure de l icapacité basée sur l échelle de dyspée du CRM est 3 et à qui l o a prescrit au mois 1 brochodilatateur à logue actio. [ComExp, 2011] CRM: Échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales 1 100,0 % 3 X X X B 1 83,0 % 1 X X X E 1 93,0 % 3 X X X B 1 97,0 % 2 X X X B 23

30 Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 28 MPO13 3 Traitemet P Pourcetage patiets atteits de MPOC dot la mesure de l icapacité basée sur l échelle de dyspée du CRM est 3 OU qui présetet plus de 1 exacerbatio par aée écessitat u corticostéroïde systémique OU ue hospitalisatio et qui reçoivet ue trithérapie (CSI, BDLA et Tiotropium). [ComExp, 2011] CRM: Échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales 29 MPO21 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC ayat u VEMS <40% de la valeur prédite, OU u score de CRM de 4 ou 5, OU u IMC < 19, OU ue hospitalisatio das la derière aée, dot le dossier fait metio d'ue discussio sur les iveaux de sois (fi de vie). [ComExp, 2011] CRM : échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales 30 MPO14 3 Traitemet P Pourcetage patiets atteits de MPOC ayat ue exacerbatio (sécrétios plus puruletes) recevat ue atibiothérapie. [ComExp, 2011] 31 MPO01 3 Diagostic P Pourcetage patiets de 35 as et plus, à risque de MPOC (fumeurs ou ex- fumeurs de tabac ou de marijuaa, avec expositio secodaire ou e milieu de travail), ayat symptômes (toux chroique ou dyspée), qui ot subi ue spirométrie pour diagostiquer la MPOC. [QOF/BMA, 2009] 32 MPO02 3 Diagostic P Pourcetage patiets atteits de MPOC chez lesquels le diagostic de MPOC est cofirmé par ue spirométrie. [PCPI/AMA, 2009; QOF/BMA, 2009] 1 93,0 % 3 X X X B 2 82,0 % 4 X B 2 93,0 % 3 X X B 3 93,0 % 4 X A 3 100,0 % 2 X X A 24

31 Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 33 MPO11 3 Sécurité P Pourcetage patiets atteits de MPOC qui suivet u traitemet de maiteace par corticostéroïde systémique et qui e reçoivet pas les sois d u spécialiste. [ComExp, 2011] 34 MPO06 3 Soutie à l auto- gestio 35 MPO07 3 Soutie à l auto- gestio P Pourcetage patiets atteits de MPOC ayat exacerbatios fréquetes et qui suivet u pla d actio idividualisé écrit. [ComExp, 2011] P Pourcetage patiets atteits de MPOC ayat exacerbatios fréquetes qui ot été évalués comme utilisat leur pla d actio idividualisé par u de la saté ameés à le suivre. [ComExp, 2011] 36 MPO03 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC dot le dossier fait état d ue mesure auelle de l icapacité basée sur l échelle de dyspée du CRM. [ComExp, 2011] CRM: Échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales 37 MPO05 4 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC ayat exacerbatios fréquetes, dot le pla d'actio figure das le dossier de l équipe de première lige. [ComExp, 2011] 38 MPO09 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC dot le dossier fait état d ue expositio à la fumée secodaire. [ComExp, 2011] 39 MPO15 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC dot la mesure du VEMS est < 30 % OU dot la mesure de l icapacité basée sur l échelle de dyspée du CRM est > 3 et dot le dossier idique ue saturatio ou u gaz artériel. [ComExp, 2011] CRM: Échelle de la dyspée du Coseil de recherches médicales 3 66,0 % 2 X X X H 3 97,0 % 3 X X X A 3 85,0 % 3 X X X A 3 90,0 % 2 X X A 3 97,0 % 2 X X A 3 90,0 % 2 X X A 3 86,0 % 4 X X A 25

32 Maladies respiratoires (asthme, maladie pulmoaire obstructive chroique) uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 40 MPO16 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC qui sot sous oxygéothérapie à log terme (OTLT), dot le dossier fait metio d'u test de gaz artériel fait etre 3 et 6 mois après le début de l OTLT. [ComExp, 2011] 41 MPO17 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC dot le dossier fait metio d'ue évaluatio de la fréquece et de la sévérité exacerbatios à chaque visite. [QOF/BMA, 2009] 42 MPO18 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC ayat ue spirométrie lors d exacerbatio. [ComExp, 2011] 43 MPO19 3 Suivi P Pourcetage patiets atteits de MPOC soumis à ue spirométrie tous les 2 ou 3 as. [PCPI/AMA, 2009] 44 MPO20 3 Suivi P Pourcetage de patiets atteits de MPOC qui sot jeues OU ayat u diagostic icertai, symptômes sévères, ue détérioratio rapide et qui sot orietés vers u spécialiste. [ComExp, 2011] 3 90,0 % 3 X X A 3 75,0 % 2 X X A 3 34,0 % 3 X X H 3 86,0 % 2 X X A 3 48,0 % 4 X H 26

33 Tableau 4 Idicateurs pour la prévetio Prévetio uique Sous- dimesio Libellé [proveace] Niveau de preuve % de pertiece (Ve) 1 PREV05 3 Habitu de vie 2 PREV01 3 Habitu de vie 3 PREV02 3 Habitu de vie 4 PREV03 3 Habitu de vie 5 PREV04 3 Habitu de vie 6 PREV06 5 Habitu de vie 7 PREV07 3 Immuisati o 8 PREV08 3 Immuisati o P Pourcetage patiets fumeurs ayat reçu du couselig sur l abado du tabagisme au cours 12 mois précédets. [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011; PCPI/AMA, 2009; QOF/BMA, 2009; ICIS, 2006a] P Pourcetage patiets dot l'imc et/ou le tour de taille sot documetés das le dossier das les 12 mois précédets. [ICSI, 2009b] P Pourcetage patiets obèses ayat reçu coseils ou qui ot été orietés vers u service au sujet de saies habitu alimetaires. [AHRQ, 2011; CwF/Davis et al., 2010; ICIS, 2006a] P Pourcetage patiets ayat reçu du couselig sur l activité physique selo les recommadatios caadiees. [ICIS, 2006a] P Pourcetage patiets dot le dossier fait état du statut tabagique. [QOF/BMA, 2009; TOPAS/EPA, 2008] R Pourcetage patiets qui sot fumeurs (das les 12 deriers mois). [AAT/Boivi et al., 2011; QOF/BMA, 2009; ICIS, 2006a; OCDE/Mattke et al., 2006] P Pourcetage patiets soumis à la vacciatio auelle cotre le virus de la grippe. [HRSA- HDC; HDC; ICSI, 2010a; QOF/BMA, 2009; ICSI, 2009b; PCPI/AMA, 2009] P Pourcetage patiets ayat reçu la vacciatio atipeumococcique. [HDC; PCPI/AMA, 2009] 1 100,0 % 2 X X X B 2 69,0 % 1 X X F 2 96,6 % 1 X X X E 2 96,6 % 3 X X X B 2 100,0 % 1 X X E 2 72,4 % 1 X X X F 2 97,7 % 3 X X X B 3 93,0 % 3 X X X A 27

34 TABLEAUX DES INDICATEURS GÉNÉRIQUES Tableau 5 Idicateurs géériques Géériques uique Sous- dimesio Libellé [proveace] % de pertiece pertiece usagers (Ve) CENTRÉS SUR LE PATIENT 1 GEN20 1 Commuicatio P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à être teus iformés, par leur dispesateur de sois de première lige, résultats de leurs tests de laboratoire et de radiologie au cours 12 deriers mois. [ComExp, 2011] 2 GEN34 1 Commuicatio P Pourcetage patiets qui idiquet que leur pharmacie e leur a pas parlé effets idésirables médicamets qui leur avaiet été prescrits au momet de les leur remettre (ouvelles ordoaces seulemet), au cours 12 deriers mois. [ComExp, 2011] 3 GEN27 1 Soutie à l'autogestio 4 GEN29 1 Soutie à l'autogestio P P Pourcetage patiets qui rapportet que leur dispesateur habituel de sois de saté primaires les aide à compredre l'importace de suivre les coseils médicaux qui leur sot doés. [TOPAS/EPA, 2008] Pourcetage patiets qui rapportet, au cours 12 deriers mois, avoir activemet pris part à l élaboratio d u programme ou d u pla de traitemet avec leur dispesateur de sois de première lige. [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011; CwF/Davis et al., 2010; DHCPR/Westert et al., 2010; TOPAS/EPA, 2008; ICIS, 2006b] 86,2 % 1 3 X I 86,2 % 2 3 X I 86,2 % 3 3 X I 86,2 % 2 1 X J 28

35 Géériques uique Sous- dimesio Libellé [proveace] % de pertiece pertiece usagers (Ve) 5 GEN32 1 Soutie à l'autogestio 6 GEN26 1 Soutie à l'autogestio 7 GEN08 1 Accessibilité fiacière 8 GEN24 1 Soutie à l autogestio R P R P Pourcetage patiets qui maitieet les chagemets aux habitu de vie apportés sur ue période d u a. [ComExp, 2011] Pourcetage patiets auxquels u orgaisme de sois de saté primaires a fouri ressources par l'etremise de groupes d'autogestio ou d'autoassistace. [AAT/Boivi et al., 2011; ICIS, 2006b] Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à payer les médicamets écessaires à la prise e charge de leur maladie chroique au cours 12 deriers mois. [ComExp, 2011] Score moye de l'évaluatio sois pour maladies chroiques par les patiets au cours 12 deriers mois. [AAT/Boivi et al., 2011; ComExp, 2011] 9 GEN33 1 Commuicatio P Pourcetage patiets qui idiquet que leur dispesateur habituel de sois de 1ère lige e leur a pas expliqué les effets idésirables médicamets au momet où il les a prescrits (ouvelles ordoaces seulemet), au cours 12 deriers mois. [ICIS, 2006b] 10 GEN25 1 Soutie à l'autogestio 11 GEN10 1 Accessibilité fiacière R R Score moye d'autoefficacité (self- efficacy) actuelle patiets pour la gestio de leur maladie chroique, telle qu'évaluée par eux- mêmes. [AAT/Boivi et al., 2011; ComExp, 2011] Pourcetage patiets qui, pour raisos fiacières, ot pas reçu les sois ou suivi le pla de traitemet recommadé au cours 12 deriers mois. [CwF/Davis et al., 2010; DHCPR/Westert et al., 2010] 86,2 % S. O. 3 X X X I 82,8 % 2 3 X I 79,3 % S. O. 3 X I 72,7 % S. O. 1 X K 69,0 % 2 3 X L 68,1 % S. O. 3 X L 65,5 % 2 1 X K 29

36 Géériques uique Sous- dimesio Libellé [proveace] % de pertiece pertiece usagers (Ve) 12 GEN16 1 Commuicatio P Pourcetage patiets qui idiquet que leur dispesateur habituel de sois de première lige les ecourage toujours ou souvet à poser questios au sujet de leur maladie chroique. [CwF/Davis et al., 2010] 13 GEN18 1 Commuicatio P Score moye de la commuicatio etre les patiets et leur dispesateur habituel de sois de première lige, telle qu'évaluée par les patiets. [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011] 14 GEN11 1 Accessibilité liguistique 15 GEN28 1 Soutie à l'autogestio 16 GEN09 1 Accessibilité fiacière P P R Pourcetage patiets qui ot éprouvé problèmes de lague pour commuiquer avec leur dispesateur habituel de sois de première lige au cours 12 deriers mois. [AAT/Boivi et al., 2011; ICIS, 2006b] Pourcetage patiets qui rapportet que leur dispesateur habituel de sois de saté primaires leur fourit toujours ou souvet istructios claires au sujet de leurs symptômes et les situatios où ils devraiet chercher à cosulter u professioel de la saté. [AAT/Boivi et al., 2011; CwF/Davis et al., 2010] Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à payer pour les services o médicaux (psychologues, travailleurs sociaux, utritioistes, etc.) liés à la prise e charge de leur maladie chroique. [ComExp, 2011] 61,5 % 2 1 X K 56,6 % 3 1 X K 55,2 % 4 3 X L 53,6 % 3 1 X K 42,9 % S. O. 3 X L 30

37 Géériques uique Sous- dimesio Libellé [proveace] % de pertiece pertiece usagers (Ve) 17 GEN23 1 Cotiuité relatioelle 18 GEN22 1 Cotiuité relatioelle 19 GEN21 1 Cotiuité relatioelle P P P Score moye de la coaissace accumulée qu ot patiets autres de première lige qu ils cosultet, telle qu'évaluée par les patiets (patiets idiquat que d'autres de première lige jouet u rôle importat das leurs sois de saté seulemet). [AAT/Boivi et al., 2011] Pourcetage patiets idiquat que leur dispesateur habituel de sois de saté primaires est toujours au courat de l'iformatio importate à propos de leur histoire médicale. [CwF/Davis et al., 2010] Score moye de la coaissace accumulée patiets qu a leur dispesateur habituel de sois de première lige, telle qu'évaluée par les patiets. [AAT/Boivi et al., 2011; ComExp, 2011] 20 GEN17 1 Commuicatio P Pourcetage patiets qui, au cours de la plupart de leurs visites à leur dispesateur habituel de sois de 1ère lige, rapportet avoir eu suffisammet de temps pour exprimer leurs setimets, leurs craites et leurs iquiétu cocerat la maladie chroique dot ils sot atteits. [DHCPR/Westert et al., 2010; TOPAS/EPA, 2008; ICIS, 2006b] 21 GEN19 1 Commuicatio P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à être teus iformés, par leur dispesateur de sois de première lige, résultats de leurs tests de laboratoire et de radiologie au cours 12 deriers mois. [ComExp, 2011] 28,6 % S. O. 1 X K 24,0 % S. O. 1 X K 17,9 % S. O. 1 X K 13,8 % 2 1 X K 86,2 % 2 1 X K 31

38 ACCESSIBLES EN TEMPS OPPORTUNS ET EFFICIENTS 22 GEN06 2 Accessibilité téléphoique P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à joidre par téléphoe la cliique de leur dispesateur habituel de sois de première lige lorsqu ils ot eu besoi de le voir ou de lui parler au cours 12 deriers mois. [AAT/Boivi et al., 2011; CwF/Davis et al., 2010; TOPAS/EPA, 2008] 96,3 % 2 1 X J 23 GEN01 2 Accessibilité à la cosultatio P Durée moyee écoulée, e jours, etre la demade de redez- vous patiets avec leur dispesateur habituel de sois de 1ère lige et la date du troisième redez- vous dispoible pour u problème de saté urget (qui écessite u traitemet rapide) mais mieur. [ICIS, 2006b] 88,9 % 2 2 I 24 GEN02 2 Accessibilité à la cosultatio P Durée moyee écoulée, e jours, etre la demade de redez- vous patiets avec leur dispesateur habituel de sois de 1ère lige et la date du troisième redez- vous dispoible pour sois de routie o urgets. [ICIS, 2006b] 88,9 % 2 2 I 25 GEN03 2 Accessibilité à la cosultatio P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à obteir, de leur dispesateur habituel de sois de première lige, sois immédiats pour u problème de saté urget (qui écessite u traitemet rapide) mais mieur, au cours 12 deriers mois. [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011; DHCPR/Westert et al., 2010; ICIS, 2006b] 88,9 % 2 1 X J 26 GEN04 2 Accessibilité à la cosultatio P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à obteir, de leur dispesateur habituel de sois de première lige, les services de suivi de routie ou de sois de saté primaires e rapport avec leur maladie chroique, au cours 12 deriers mois. [ICIS, 2006b] 88,9 % 2 3 X I 27 GEN07 2 Accessibilité au reouvellemet d ordoaces P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à obteir u reouvellemet d ordoaces pour la prise e charge de leur maladie chroique au cours 12 deriers mois. [ComExp, 2011] 75,9 % 3 3 X I 32

39 28 GEN05 2 Accessibilité à l'iformatio P Pourcetage patiets qui ot eu difficultés à obteir de leur dispesateur habituel de sois de saté l iformatio ou les coseils écessaires sur la saté au cours 12 deriers mois. [ICIS, 2006b] 63,0 % 2 1 X K FONDÉS SUR LES DONNÉES PROBANTES ET SÉCURITAIRES 29 GEN31 3 Adhésio au traitemet P Pourcetage patiets qui preet leurs médicamets idiqués pour ue pathologie chroique 80 % du temps ou plus sur ue durée de 90 jours, 12 mois après le début du traitemet (ouveaux utilisateurs seulemet). [ComExp, 2011] 82,8 % S. O. 2 X X X I 30 GEN30 3 Adhésio au traitemet P Pourcetage patiets qui preet leurs médicamets idiqués pour ue pathologie chroique 80 % du temps ou plus sur ue durée de 90 jours, 6 mois après le début du traitemet (ouveaux utilisateurs seulemet). [ComExp, 2011] 58,6 % S. O. 2 X X X L COORDONNÉS 31 GEN13 4 Coordiatio première et deuxième liges P Score moye de coordiatio etre le médeci de famille (ou le dispesateur habituel de sois de première lige) et les médecis spécialistes, telle qu'évaluée par les patiets (patiets idiquat avoir été orietés vers u médeci spécialiste). [AAT/Boivi et al., 2011; CwF/Davis et al., 2010; DHCPR/Westert et al., 2010] 96,2 % 1 1 X J 32 GEN14 4 Coordiatio première et deuxième liges P Pourcetage patiets qui idiquet que l hôpital a pris arragemets afi qu ils aiet ue cosultatio de suivi avec u médeci ou u autre professioel de la saté au momet de leur doer leur cogé (patiets hospitalisés das les 12 deriers mois seulemet). [CwF/Davis et al., 2010] 88,0 % S. O. 1 X J 33

40 33 GEN12 4 Coordiatio première et deuxième liges P Score moye de coordiatio etre le médeci de famille (ou le dispesateur habituel de sois de première lige) et les autres de première lige, telle qu'évaluée par les patiets (seulemet pour les patiets ayat idiqué qu'au mois u autre professioel de première lige jouait u rôle importat das leurs sois de saté). [AAT/Boivi et al., 2011; DHCPR/Westert et al., 2010] 79,3 % 1 1 X J 34 GEN15 4 Efficacité du travail d'équipe P Score moye d'efficacité du travail e équipe de l'orgaisatio de première lige, telle qu'évaluée par les de l'orgaisatio (y compris le persoel de soutie). [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011; TOPAS/EPA, 2008; ICIS, 2006b] 60,7 % S. O. 2 L RÉSULTATS/IMPACTS DE SANTÉ 35 GEN35 5 Hospitalisatios R Taux global d hospitalisatios reliées à coditios évitables grâce aux services de première lige, au cours 12 deriers mois. [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011; DHCPR/Westert et al., 2010; AIHW, 2009a; AIHW, 2009b; ICIS, 2006b; OCDE/Mattke et al., 2006] 36 GEN36 5 Visites à l'urgece R Taux global de visites à l urgece reliées à coditios évitables grâce aux services de première lige, au cours 12 deriers mois. [AHRQ, 2011; AAT/Boivi et al., 2011; CwF/Davis et al., 2010] 37 GEN37 5 Capacité foctioelle 38 GEN38 5 Capacité foctioelle R R Score moye de capacité foctioelle physique patiets atteits de maladie chroique pris e charge à la cliique. [ComExp, 2011] Score moye de capacité foctioelle metale patiets atteits de maladie chroique pris e charge à la cliique. [ComExp, 2011] 96,6 % S. O. 1 X J 93,1 % S. O. 1 X X J 86,2 % S. O. 1 X J 86,2 % S. O. 1 X J 34

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