IMPACT DU DOSSIER DE SOINS INFORMATISE SUR LE COUT ET LA QUALITE DES SOINS EN REA Dominique Combarnous (CSS) Dr Alain Lepape, Réanimation Nord Centre Hospitalier Lyon Sud JLPR 2006
Introduction - Notion de dossier «patient» - Option : informatiser le dossier patient - Expérience de 6 ans
Impact sur les coûts
Augmenter les gains Moteur : T2A Tarifs calculés à l intensité de soins, Réanimation = Tarif du G. H. S + tarif forfaitaire par journée si actes marqueurs avec Indice de Gravité (IGS) 15 Facturé à l assurance maladie au plus près de la sortie du patient.
Automatisation de la réalisation des actes marqueurs A la source De façon «anodine» et transparente pour les soignants Choix de l item pour alimenter la base Configuration Production d un résumé de séjour exhaustif
Diminuer les dépenses Gain de temps : diminution du personnel?
Etude américaine de 2003 Recueil de l activité de 10 IDE dans un service de réanimation chirurgicale pendant 4 heures Avant et après la mise en place d un système d information clinique. Observateur externe : IDE de recherche clinique Classification dans une des 70 activités appartenant à 5 catégories : soins directs au malade soins indirects travail administratif documentation du dossier et de la surveillance entretien de l environnement.
Résultats % de temps de documentation a diminué de 35.1 ± 8.3% à 24.2 ± 7.6%. % de temps consacré aux soins directs donné au patient a augmenté de 31.3 ± 9.2 à 40.1 ± 11.7%. % de temps consacré aux notes infirmières augmente. 52 mn sur 8 heures transférées des taches de documentation idéalement aux soins du patient lui-même. Pour un même temps passé à s occuper du patient passer d un ratio de 1 Ide / 2 patients à 1 IDE / 2.2 patients! Aucun intérêt sur le plan pratique.
Etude finlandaise de 2005 en 2000 avant la mise en place d un système informatisé, les IDE ont noté pendant 4 heures leurs différentes activités par tranche de 10 mn selon un classement pré-établi dans l unité soins directs travail administratif environnement du patient catégories divisées en sous-groupes) avec un total de 616 h - en 2002 (après presque 2 ans d utilisation, la même étude a été réalisée, sur un total de 606 heures
Résultats Les soins au patient 81.1% du temps de travail total en 2000 86.6% en 2002, donc avec une augmentation de 5.5% (P <0.05) Soit 21 mn de plus par période de travail de 8 heures, comprenant une augmentation du temps nécessaires pour renseigner les documents informatiques de 3,6 %, soit 15 mn. L ancienneté des IDE a une influence sur la répartition du travail : les IDE ayant entre 10 et 20 ans d ancienneté ont vu leur temps nécessaires pour renseigner les documents informatiques augmenter de 8,5 %, soit 39 mn. L auteur conclut qu en aucun cas, cela ne permet d économiser le moindre poste d IDE.
En somme Ces résultats discordants ne le sont que superficiellement Tenir compte de l ancienneté du système informatique, ceux-ci s améliorant régulièrement. Les variations sont peu importantes La conclusion qui s impose est que si les SIC font perdre ou gagner du temps cela reste marginal ne peut en aucun cas permettre un gain de personnel. On ne peut qu espérer que s il y a du temps gagné, c est le patient qui en bénéficie.
Impact sur la qualité
Le dossier patient au service de la qualité. Aide à l utilisation de guides de bonnes pratiques, Sécurise la prise en charge : optimise les soins et normalise les attitudes.
Gain de temps? Pas de perte de temps Densité des informations au même endroit : sécurisées, organisées, accessibles. Meilleur suivi des actions de soins conformes aux procédures du service.
Programmation de soins + prescriptions médicales + procédures de soins = Tableau de bord dynamique des activités de soins
Prescription informatisée Fonction qui est la plus génératrice d amélioration de la qualité des soins. A l interface entre les médecins et les IDE et on sait que les erreurs se produisent aux interfaces.
Les avantages de la prescription informatisée En 2004, 18 études sur la prescription médicamenteuse informatisée en réanimation. Résultats : Diminution des accidents médicamenteux 2 études ont même montré une diminution de la durée de séjour. Du fait d une meilleure qualité de prescription, une réduction des coûts en médicament. Les éléments qui permettent d améliorer la prescription sont bien connus : édition d une prescription lisible horodatée contrôle des doses par le logiciel ou recommandations au moment de la prescription (système de la prescription par défaut) contrôle des interférences charge de travail un peu augmentée pour la première prescription, mais diminuée par la suite (reconduction tacite, jusqu à l arrêt, d un médicament prescrit)
Inconvénients mauvaise visibilité de l antériorité des traitements oubli d arrêt de prescription
Étude anglaise de 2005
Exploitation de la base de données : Organiser les soins à partir d une planification, Calculer des statistiques Connaître l activité liées aux soins
Suivi d indicateurs Exemple : mise en place d un protocole de sevrage de la ventilation artificielle L informatisation permet : De suivre la bonne utilisation du protocole De suivre l effet sur le taux de réintubation
Contribution à la qualité de l information et gain de temps