PAR DR VINCENT RODRIGUE OMNIPRATICIEN EN MÉDECINE DU SPORT 2014/05/28

PAR DR VINCENT RODRIGUE OMNIPRATICIEN EN MÉDECINE DU SPORT 2014/05/28

COIFFE DES ROTATEURS : 4 tendons 1. Insertion grande tubérosité : A. Sus-épineux B. Sous-épineux C. Petit rond 2. Insertion petite tubérosité : A. Sous-scapulaire

Autres structures importantes 1. Bourse sous-acromiale 2. Acromion 3. Tendon bicipital 4. Articulation glénohumérale 5. Articulation acromio-claviculaire 6. Articulation scapulo-thoracique

Fonctions des structures : Coiffe des rotateurs I. Sus-épineux : abduction 0-30 II. Sous-épineux : RE III. Petit rond : RE IV. Sous-scapulaire : RI Bourse sous-acromiale intimement reliée à la coiffe (protection p/r à acromion pour la coiffe)

Fonctions des structures (suite) : Acromion : implication selon type anatomique 1) Acromion normal 2) Acromion avec ostéophyte antérieur 3) «sloped» acromion (recourbé) Tendon bicipital 1) Flexion antérieure 2) Supination

Fonctions des structures (suite) Articulation glénohumérale 1) «Superficielle» et instable (peu de surface de contact) 2) Labrum fibrocartilage dans la glénoïde Portion distale s attache sur le col de l humérus 3) Ligament gléno-huméral = empêche luxation antérieure (Ex. LCA) 4) Coiffe en post. et sous-scapulaire en ant. = stabilisation ant.- post.

Fonction des structures (suite) : Articulation scapulo-thoracique (ST) : 1) À > 20 d abduction : 2 d abd. GH = 1 d abd. ST 2) ST = 90 max. d abd. 3) Mouvement fluide et symétrique 4) Test de repositionnement par pression du bord médial Si abd. à > 150 avec manoeuvre ou dlr = dx dysfonction scapulothoracique

Étiologie avec l âge Mvts répétitifs au-dessus de la tête Accrochage par instabilité scapulaire, faiblesse coiffe,.. Types de sports (natation, tennis, volleyball, lanceur,..) Types de travail (électricien / construction / entrepôts / etc) Pathophysiologie Accrochage avec usure secondaire Microvascularisation intrinsèque

Clinique Dlr mvts au-dessus de tête + flexion ant. Dlr vis-à-vis deltoïde nuit E/O Dysfct scapulo-thoracique fréquente Arc dlr (60-120 ) Jobe + si sus-épineux RE (sous-ép.) + RI (sous-scap.) contre-résistance = dlr

Imagerie : Rx seulement si suspicion acromion type 3 car pas mieux avec tx conservateur 4-6 sem. Rx à envisager si 50 ans (arthrose GH) Rx avec vue en Y < 6 mm = rupture coiffe chronique prob. Écho dynamique (Gold Standard) ou IRM si suspicion : 1) Rupture de coiffe 2) SLAP ou autre dx

Tx : RICE + essai AINS PRN évidence forte pour ultrasons + laser Physiotx En subaïgu (si amélioré 2 mois conservateur) Cortico injectés aurait amélioration légère p/r à placebo et AINS Expérimentaux AINS topiques? Si Ca + = «extracorporeal shock wave therapy»? Plasma riches en plaquettes? Patch NO? Etc

Tx conservateur : 1. Meilleurs résultats chez pts < 60 ans et rupture part. 2. Physiotx 3 étapes ( mobilité / force / fct ) Tx chx si : 1. Déchirure aigue sur coiffe chronique 2. Déchirure aigue complète sur coiffe N + pt en santé 3. Échec tx conservateur (6 sem. + 2 infiltrations) = réalité de > 4 mois

Aigue : Tx chx = atrophie MSK / rétraction et dégérescence tendons < 6 sem. Chronique : Tx conservateur +++ Infiltration graisseuse dans tendons = qualité

Atelle abduction 6 sem. Si atelle en place coude tjrs contre corps! À 3 mois activités lég. au dessus épaule À 6 mois intensité Récupération possible ad 2 ans Retour travail 1 sem. à 6 mois (si charges lourdes) Physiotx = supervision exercices reflétant travail

Traitement : 1) Pas de réduction fermée 2) Immobilisation atelle si pas ou peu déplacée (80%) 3) ortho si déplacement marqué ou Fx col 4) Radiographie de contrôle 1 sem. 5) Guérison 6-12 sem.

4 études entre 74 et 104 pts regardant mobilisation précoce 1 sem. vs immobilisation ad 3 sem. Avantages à court terme, mais idem à 6-12 mois : 1. Pas de guérison 2. fct épaule 3. dlr

1 sem. = pendule dans atelle, exercices passifs coude et renforcement biceps/triceps 2-4 sem. = cesser atelle / pendule + wall climbing 2x/j 4 sem. = élastique résisté puis prog. Récupération à 85-90 % de la fct

Complications : 1. mobilité + amplitude 2. Frozen shoulder 3. Si Fx déplacée = possible atteinte neuro-vasc. = résolution complète post-tx 4. Déchirure coiffe (20-50 %) 5. Ostéonécrose possible si Fx col 6. Mal union 7. Accrochage

Prévalence = 2-5 % 50-60 ans F > H Unilatérale Durée 2-3 ans si pas de tx

Pathophysiologie mal comprise Hypothèse : 1. Inflammation capsule synoviale 2. Fibrose synoviale avec épaississement capsule et tissu conjonctif périarticulaire 3. volume articulaire + amplitude

Étiologie : 1. Idiopathique 2. Db (10-20 %) 3. Problèmes thyroïdiens + Mx auto-immune 4. AVC 5. Immobilisation prolongée (post-op épaule / déchirure coiffe / Fx humérus)

Dx clinique ( mvts passifs) 3 phases : 1. Douloureuse (6-9 mois) 2. Raideur (4-12 mois) 3. Récupération (5-24 mois) Pas d imagerie sauf pour R/O autre pathologie

Traitement : 1. Tylénol / AINS ( preuve effet anti-inflam.) / opioïdes PRN 2. Physiotx progressive ad dlr et aggressive après 3. Injections cortisone 4. Cortisone PO 5. Réévaluer tx q 2-3 mois 6. Si limitation marquée ou d amélioration ortho

Études sur uptodate : 1. Exercices sans dlr = meilleur que thérapie intensive 2. Physio + cortico injecté = meilleur que cortico seul ou physio seule 3. Thérapie aggressive initiale = changement sur évolution et dlr +++

Traitement : 1. Cortico injecté aide si donné tôt synovite et outcome (50% intraarticulaire ) 2. Arthro «maison» : cortico + 9 cc NS = mieux que cortico seul 3. Cortisone PO = tx 3 sem. à 30 mg die = Sx ad 6 sem. puis récidive et effets secondaires ++ = routine 4. Arthroscopie et manipulation SOP

2007 union task forces : 1. Grade I: No signs of major pathology and little interference with daily activities 2. Grade II: No signs of major pathology but may impact daily activities 3. Grade III: Neck pain with neurological signs or symptoms (radiculopathy) 4. Grade IV: Neck pain with major pathology (eg, fracture, myelopathy, neoplasm, spinal infection)

Différencier radiculopathie de radiculalgie Dx : 1. Dlr discogénique (bombement) 2. Syndrome facettaire (arthrose) 3. Radiculopathie (hernie compressive) 4. Myéloradiculopathie

E/O : Mvts +posture Amplitudes (90 R / 45 FL / 60 F / 75 E) Palpation Neuro (Forces / Sensib. / Réflexes) UMN = cut. plant. + clonus (>3 battements = patho) Spurling (sensib. = 30% et spéc. = 93 %) Signe de L Hermitte = signe atteinte moëlle E/O épaule

Étude sur uptodate pour évaluer sensibilité des tests pour radiculopathie : 4 tests (traction / Spurling / Elvey s / < 60 rot.) Nb tests + Sensibilité (%) 2 21 3 65 4 90

Si radiculopathie purement sensitive = Bon px tx conservateur (repos exercices / Rx / infiltration / physiotx) Si radiculopathie sensorimoteur = px difficile à prédire + chance chx

Indication Rx : 1. > 50 ans 2. Sx B 3. Dlr mod.-sév. > 6 sem. 4. Signes neuro prog. 5. Risque infection (drogue IV) 6. ATCD néo 7. Trauma (C-spine rules) Si fact. Risque = d IRM EMG (nécessite atteinte motrice)

ELSEWIER ( photo dermatome) UP TO DATE EMEDICINE GOOGLE IMAGES