, Examen pratique avancé (EPA) Cin des examinateurs Résumé 2010 et plus
CONTENU: Le dcument suivant résume les cmmentaires pertinents à l examen pratique avancé (EPA) des dernières années c est-à-dire le Résumé de l EPA de 2010 à aujurd hui. Chaque année, à la suite de l EPA, le dcument sera revu et crrigé à partir de la rétractin des examinateurs et des examinateurs en chef. OBJECTIF: Ce dcument se veut un guide de préparatin à l examen pratique avancé et inclut des instructins à l intentin des candidats, des mentrs et des enseignants. HYPOTHÈSES: On suggère frtement aux candidats de relire Le cin des examinateurs: examen pratique intermédiaire, puisque ce dcument inclut la matière pertinente aux deux examens, EPI et EPA, particulièrement les sectins pertinentes à : a) L examen neurdynamique b) L examen de la neurcnductivité c) L examen musculaire (flexibilité, frce et recrutement) d) L anatmie e) La prescriptin d exercices f) Tus les cmmentaires qui traitent des régins spinales (examen et traitement) COMMENTAIRES GÉNÉRAUX: Les candidats divent se rappeler que l examen inclut tute la matière thérique et pratique pertinente des curs de Niveau 1 à Niveau 5 inclusivement. L examen cmprend des questins de dépistage médical, particulièrement en ce qui a trait à la sécurité, des questins sur les indicatins/cntrindicatins à la manipulatin, des questins sur le diagnstic différentiel et des questins pertinentes à la pathlgie. Les candidats ne devraient dnc pas cnsidérer cet examen cmme prtant seulement sur la technique. Pendant l examen, les candidats divent se rappeler d abrder les mdèles cmme de véritables patients en utilisant un langage apprprié et en dnnant des instructins pendant qu ils exécutent leurs techniques. Merci à tus les mentrs et à tus les enseignants et bnne chance à tus les candidats. Examen pratique avancé (EPA) Cin des examinateurs Mise à jur 2016 1
TRAITEMENT: Mbilisatins/Manipulatins: Régins spinales: Crânivertébrale: Le candidat dit s assurer que la manipulatin par un thrust est exécutée à la barrière plutôt qu en amplitude myenne. Il est imprtant de maintenir la lcalisatin. Il est imprtant d avir une saine mécanique crprelle lrs de l'exécutin de tutes les techniques de manipulatin. Lrs de l exécutin des techniques de distractin à l articulatin AO, il est crrect de n utiliser que les bras u le crps du thérapeute pur être certain d éliminer le jeu des tissus mus. Le candidat dit penser à exécuter la technique de distractin de l articulatin AO en décubitus latéral quand il est impssible d atteindre le vecteur vertical ptimal en décubitus drsal. À l articulatin AO, le candidat dit s assurer d inclure la cmpsante de flexin latérale pur atteindre la barrière de muvement et de ne pas faire de rtatin exagérée. Lrs de la technique stécinématique pur la flexin unilatérale de l articulatin AO, il faut s assurer que l axe de flexin latérale est en crânivertébral et nn en cervical myen. Cela exige la cmbinaisn des deux vecteurs (flexin latérale et flexin) au myen d une technique à 2 mains pur créer un glissement pstérieur de l articulatin limitée. Les techniques de manipulatin à l articulatin AA devraient éviter tute cmpsante d extensin. Lrs de l exécutin d une manipulatin par glissement pstérieur à l articulatin AA en décubitus latéral, par un thrust de C2 en antérieur, il est imprtant d appliquer le thrust antérieur le lng du plan de l articulatin. Lrs de l exécutin d une manipulatin de l articulatin AA, il faut être certain d avir atteint la barrière en rtatin. Pur une technique de glissement antérieur, il faut s assurer que le pint de cntact est en ligne avec l articulatin latérale pur btenir le vecteur apprprié c est-à-dire que le pint de cntact ne devrait pas être trp près de la ligne médiane. Lrs de l exécutin d une manipulatin par glissement antérieur à l articulatin AA, le candidat est avisé de maintenir la stabilisatin de la tête et du cu avec la main qui n applique pas le thrust. Examen pratique avancé (EPA) Cin des examinateurs Mise à jur 2016 2
Cervicale & cervicthracique: Le candidat devrait bien cnnaître la terminlgie utilisée pur décrire les restrictins de muvement lrs de la descriptin stécinématique u arthrcinématique. (Par exemple, la réductin de la flexin et de la flexin latérale drite à C5/C6 serait une diminutin de la flexin unilatérale à gauche à C5/C6 u un glissement antérsupérieur de C5 sur C6). Lrs des manipulatins de la clnne cervicale myenne, la lcalisatin et le maintien de la barrière avant d appliquer le thrust snt des éléments clés d une technique réussie. Le candidat dit se rappeler que le thrust est appliqué à la barrière plutôt qu en amplitude myenne. Il est imprtant de maintenir la lcalisatin. À la clnne cervicale myenne, il faut être certain que l articulatin en questin est placée à la fin de l amplitude articulaire physilgique passive dispnible avant d appliquer le thrust. Il faut aussi s assurer que les muvements de flexin/extensin dans le plan sagittal snt épuisés cntrairement à seulement la flexin latérale. Lrs de la manipulatin de la clnne cervicale myenne supérieure, il faut s assurer de maintenir le verruillage CV quand n a atteint la barrière de l articulatin à manipuler. La technique indirecte en flexin est une technique à deux mains qui encurage un muvement de flexin latérale, alrs que presque tute la frce est appliquée sur le côté indirect. L autre main n est pas passive, mais elle aide à truver la barrière apprpriée de flexin à l articulatin ciblée. En démntrant une technique indirecte à la clnne cervicale, il est imprtant d atteindre la barrière du côté atteint. Par exemple, en faisant un IMP à gauche pur induire un SAL du côté drit, l articulatin drite dit être psitinnée à la barrière de la flexin. Les techniques indirectes en extensin à la clnne cervicale myenne ne snt pas recmmandées, car elles cmbinent la rtatin à l extensin, une psitin cmbinée qu il vaut mieux éviter pur des raisns de sécurité. En mbilisant u en manipulant les articulatins uncvertébrales (AU) il y a un changement de l axe, de srte que les mains se déplacent en latéral pur appliquer la technique. Lrs de la manipulatin par glissement inférieur de la 1 re côte, il faut être certain que la main qui applique le thrust est en latéral sur la 1 re côte et qu n applique un petit vecteur antérieur pur écarter légèrement la côte du PT de T1 avant d appliquer le thrust inférmédial. Lrs de la technique de distractin de de la 1 re côte en décubitus drsal, il faut s assurer que la scapula ne nuit pas à la main qui assure la fixatin. Thracique: Attentin à ce que la tête/cu sit appuyé lrsque les techniques en décubitus drsal à la clnne thracique u à la jnctin CT snt utilisées. Les manipulatins unilatérales en extensin devraient inclure une barrière en flexin latérale hmlatérale/extensin. Le crps du thérapeute devrait être aligné dans la directin du thrust. Les manipulatins unilatérales en flexin devraient inclure une barrière en flexin latérale cntrlatérale/flexin et il faut s assurer de maintenir la barrière en flexin. Pendant les manipulatins thraciques en psitin assise, le thérapeute dit assurer une stabilisatin suffisante pur maintenir la fixatin avec serviette. Le candidat devrait bien cnnaître les effets secndaires pssibles de la manipulatin thracique de même que les mécanismes impliqués. Examen pratique avancé (EPA) Cin des examinateurs Mise à jur 2016 3
Jnctin thraclmbaire: La jnctin thraclmbaire peut être manipulée en extensin, si vraiment il n y a pas d articulatin en mrtaise, en minimisant la cmpsante de rtatin et en mettant l accent sur la cmpsante de flexin latérale. Le candidat est invité à visinner la présentatin PwerPint de mntages snres sur la jnctin thraclmbaire dans le site Web rthdived. Lrs de l exécutin des manipulatins à la jnctin thraclmbaire, il est imprtant de se servir des leviers supérieur et inférieur pur atteindre la barrière. Il faut éviter de prduire une rtatin axiale excessive sur les segments du levier inférieur par une rtatin exagérée du pelvis. Le thrust devrait être appliqué par le cntact du bras, puisque les frces appliquées par les mains seulement ne génèrent généralement pas les frces adéquates. Les manipulatins à la jnctin thraclmbaire snt plus apprpriées quand la cmpsante de flexin latérale est renfrcée, plutôt que la cmpsante de rtatin. En faisant le verruillage par en bas pur une manipulatin thraclmbaire, il peut être utile de réengager la barrière en flexin u en extensin après que la jambe du dessus a été allngée. Lmbpelvienne: Le candidat dit se rappeler de bien lcaliser et d appliquer le thrust à la barrière du muvement. Lrs des manipulatins de la clnne lmbaire, il faut être certain qu un bras assure la stabilisatin et que l autre applique le thrust. Lrs des techniques en flexin et en extensin en lmbaire, le candidat dit se rappeler de mettre l accent sur la cmpsante de flexin latérale pur induire un glissement supérieur u inférieur pendant la manipulatin et nn sur la cmpsante de rtatin. Lrs des techniques de manipulatin en nutatin u en cntrenutatin sacrée en décubitus ventral, une serviette est parfis insuffisante pur stabiliser l iliaque (ÉIAS). La main du thérapeute u un cussin angulaire peut suvent mieux stabiliser l iliaque. Lrs de l utilisatin d une technique en décubitus ventral pur restaurer la nutatin sacrée unilatérale, il faut être certain que le thrust est appliqué à la base du sacrum unilatéralement et nn glbalement sur le sacrum. Verruillage: Clnne cervicale: Quand n verruille la clnne cervicale, particulièrement pur la technique stécinématique en flick, il faut se rappeler de laisser le niveau à manipuler en psitin neutre. Ensuite, n peut atteindre les barrières physilgiques à cette articulatin. Au besin, n peut éliminer la translatin latérale en dessus. Examen pratique avancé (EPA) Cin des examinateurs Mise à jur 2016 4