Réadaptatin intensive en gérntpsychiatrie Milieu : Durée : Respnsable : Institut universitaire en santé mentale de Mntréal (IUSMM) Unité de réadaptatin intensive 402 1-4 pérides (temps plein u partiel) Crystalia Papamarkakis Autres patrns et prfessinnels impliqués : Guy Charles, md; Mylène Marchand, infirmière chef d unité; Claude Brassard, infirmier chef-adjint; Anne-Marie Bachand- Bastien, ergthérapeute; Silvia Scutaru, psychlgue; Christine Ouellet et Guylaine Bélizaire, neurpsychlgues; Blaise Ngune, travailleur scial Descriptin du stage Stage à temps plein u à mi-temps. Majeure dans une unité d hspitalisatin, auprès de patients âgés suffrant de trubles mentaux graves et persistants. Intégratin et crdinatin des sins dans une équipe expérimentée sur une unité de sins nvatrice de 22 lits qui vise le traitement et la réadaptatin intensive de patients âgés suffrant de trubles mentaux cmplexes et réfractaires, hspitalisés parfis depuis de nmbreuses années. Les diagnstics principaux se distribuent cmme suit : schizphrénie et truble schiz-affectif : envirn 70%; trubles de l humeur 15 à 20%; autres : truble cgnitif en diagnstic principal, déficience intellectuelle; cmrbidité physique imprtante 40-50%; trubles cgnitifs surajutés envirn 30%; trubles du muvement 50%; truble de la persnnalité 20%. Les bjectifs et le dérulement de ce stage snt en cntinuité avec les bjectifs du stage de réadaptatin du prgramme de psychiatrie. La cmplexité particulière qui s ajute au travail de réadaptatin en gérntpsychiatrie relève de la durée de la maladie, de l institutinnalisatin qui peut en résulter, des prblèmes de santé prpres à l âge avancé ainsi que des trubles cgnitifs qui viennent se surajuter à la maladie psychiatrique. Ce stage amène le résident à se cncentrer sur tris particularités de la réflexin et de la pratique psychiatrique auprès de patients âgés atteints de trubles mentaux graves: Réadaptatin: Participer à l rganisatin et à la prestatin d un plan de traitement et de réadaptatin bi-psychsciale individualisée en prenant en cnsidératin les pssibilités du patient, pur l aider à cheminer à travers les diverses phases de sa maladie, en visant la réhabilitatin et le rétablissement. Maladies mentales graves et persistantes: Observer et intervenir dans l évlutin des psychpathlgies psychtiques au lng curs. Ces malades nt quelques-unes des caractéristiques suivantes:
Diagnstics : schizphrénie, autres trubles psychtiques, truble de l humeur avec manifestatins psychtiques, cmrbidité avec des trubles graves de la persnnalité, des trubles cgnitifs, des cnditins médicales multiples, etc. Présentatin clinique : Présence cntinue de symptômes psychtiques u déficitaires; Perte d autnmie, en particulier pur l hébergement; réhspitalisatins; Perte d habiletés relatinnelles et sciales; Cmprtements embarrassants, agressifs u antisciaux; Islement scial, élignement de la famille; Cntexte : Sins prlngés: Intervenir auprès de ces patients qui requièrent des sins cntinus et des ressurces imprtantes du secteur public; hspitalisatins à lng terme; Centres de jur; milieux résidentiels supervisés; lisirs et scialisatin; Interventins multidisciplinaires sus leadership psychiatrique; Suivi intensif dans le milieu; Cllabratin avec les systèmes judiciaire, de l'habitatin, de la sécurité de la vieillesse, etc. Cmpétences CanMEDS Les bjectifs de ce stage snt en cntinuité avec les bjectifs du stage de réadaptatin du prgramme de psychiatrie, avec en plus les éléments spécifiques relatifs au vieillissement de persnnes atteintes de trubles mentaux graves et l impact engendré sur la maladie et le niveau d autnmie, de même que les ajustements rendus nécessaires pur le traitement médical et l apprche réadaptative. Ce stage sllicite particulièrement les rôles d expert médical, de prfessinnel, de cllabrateur, de cmmunicateur et de prmteur de la santé. EXPERT MEDICAL Cnnaissances (niveau «avancé») : Définit des cncepts de déficit, d'incapacité, de handicap, de réhabilitatin, d'institutinnalisatin, de désinstitutinalisatin, de réadaptatin, de rétablissement, d'autnmie, de marginalisatin, de stigma et de discriminatin; Définit les différentes catégries diagnstiques DSM-IV pur les trubles graves et persistants che les persnnes âgées; Discute de l étilgie et de l évlutin au lng curs au plan bilgique, psychlgique et scial (familial et culturel), particulièrement avec le vieillissement; Cnnait les enjeux cliniques et thérapeutiques particuliers du vieillissement des patients suffrant de trubles mentaux graves; Cnnait les différents traitements pharmaclgiques, l'efficacité et les effets indésirables de chacun d'eux; Cnnait les spécificités des persnnes âgées en ce qui a trait aux indicatins, aux effets thérapeutiques, aux effets indésirables et aux interactins des traitements pharmaclgiques prpsés Définit les cncepts de résistance au traitement;
Définit les différentes mdalités d interventin psychlgiques recnnues efficaces chez les persnnes seln la pathlgie et les phases de l évlutin, en particulier chez les persnnes âgées; Définit les différentes mdalités d interventin sciale (famille, hébergement, lisirs) recnnues efficaces seln la pathlgie et les différentes phases de l évlutin, en particulier pur les persnnes âgées; Décrit les démarches et différentes ptins légales susceptibles d'être mises en cause: Garde en établissement, régime de prtectin, Tribunal administratif du Québec, Li de prtectin du malade mental, demande d autrisatin judiciaire de sins; Décrit les différents mdèles de dispensatin des services mentinnés dans la littérature: prgrammes de réadaptatin, case management, sins partagés, suivi d intensité variable, SIM, équipes mbiles d interventin, hspitalisatin à dmicile. Habiletés (niveau «avancé») : Établit un plan de réadaptatin individualisé qui vise l'atteinte d'bjectifs déterminés par le patient en cllabratin avec l'équipe interdisciplinaire; Élabre les bjectifs d interventin seln une perspective lngitudinale, seln laquelle l améliratin de la qualité de vie est pririsée plutôt que le cntrôle symptmatique; Prend les mesures nécessaires pur que la cnditin physique du patient sit ptimale, principalement en ce qui a trait aux diagnstics différentiels, aux cnditins médicales, aux habitudes de vie, aux interactins médicamenteuses et aux effets secndaires de la médicatin; Apprche les cas cliniques avec ptimisme, et flexibilité; Intègre judicieusement les interventins bilgiques, psychlgiques et sciales en favrisant l apprt de chaque membre de l équipe; Détermine les indicatins et applique les thérapies réadaptatives telles que la psychéducatin, l entrainement aux habiletés sciales, les apprches cgnitive et cmprtementale; Établit via l'équipe interdisciplinaire les liens avec la cmmunauté afin d'ptimiser la réinsertin du patient et l'aide nécessaire aux prches; Favrise le maintien des liens sciaux significatifs suhaités par le patient; Optimise le niveau ccupatinnel du patient; Cllabre à la planificatin d un hébergement adapté. COMMUNICATEUR Frmule de façn claire pur le patient, ses prches et pur l équipe une cmpréhensin bi-psychsciale et un diagnstic multiaxial nuancé; Explique clairement un plan de traitement et de réadaptatin adapté pur btenir la cllabratin de l équipe; Exerce un leadership avec respect; Intervient cmme expert pur les grupes cmmunautaires, rganismes, stagiaires et média en leur ffrant de l enseignement u de l infrmatin pertinente et crrespndant à leurs besins; COLLABORATEUR (NIVEAU «COMPETENT») Discute de la structure et la philsphie des sins de réadaptatin pur les persnnes âgées aux prises avec une maladie grave et persistante, incluant les ressurces dans la cmmunauté;
Cllabre efficacement et respectueusement à titre d expert avec d autres médecins (mnipraticiens et psychiatres) dans le cadre du suivi des persnnes âgées suffrant d une maladie mentale grave et persistante; Utilise adéquatement les ressurces d hébergement, d ateliers prtégés et de lisirs adaptés; Cnsulte efficacement d autres médecins et prfessinnels de la santé; Cntribue efficacement aux activités d équipe interdisciplinaire; Participe activement, au sein de l équipe, à dévelpper des plans de traitement et de réadaptatin pur les patients; Cllabre avec les autres membres de l équipe interdisciplinaire, en recnnaissant les rôles et les respnsabilités de chacun; Délègue des tâches de façn efficace et apprpriée aux autres membres de l équipe; Facilite l acquisitin de cnnaissances pur les patients, les résidents, les étudiants et les autres prfessinnels de la santé et cntribue (enseignement) à la créatin de nuvelles cnnaissances; GESTIONNAIRE (NIVEAU «COMPETENT») Tient cmpte du plan d'rganisatin d'un centre hspitalier; Utilise judicieusement les ressurces hspitalières et cmmunautaires, cmpte tenu des besins de la clientèle à curt, myen et lng terme; Agit d'une façn crdnnée avec les ressurces de l'hôpital et les diverses ressurces cmmunautaires ffrant des services d'hébergement, de lgement, de réadaptatin et de réhabilitatin; Cllabre à la mise en place de prgrammatins favrisant le dévelppement et l'autnmie des persnnes, tute en exerçant une saine gestin des risques; Cntribue à l'évaluatin des divers prgrammes mis en place pur favriser le traitement, la réadaptatin, la réhabilitatin de ces persnnes et leur rétablissement. PROMOTEUR DE LA SANTE (NIVEAU «COMPETENT») Crrige à chaque ccasin l'empli de "patients chrniques; les chrniques; etc." u d'autres termes u attitudes stigmatisants à l'égard des persnnes suffrant de trubles mentaux graves et persistants; Prmeut scialement et dans le système de santé et de services sciaux la ntin de rétablissement des patients suffrant de trubles mentaux graves et persistants; Offre traitement et réadaptatin et prmeut le rétablissement en utilisant le minimum de cercitin et un maximum d'engagement thérapeutique avec les persnnes suffrant de trubles mentaux graves et persistants; Milite et siège sur les cmités mis en place par le système de santé pur s'assurer que les services lcaux et réginaux sient planifiés, rganisés et rendus en fnctin des besins de réadaptatin et de sins cntinus des persnnes suffrant de trubles mentaux graves et persistants; Cntribue lrs des discussins cliniques interdisciplinaires à l'équilibre entre la perceptin des besins par l'usager et celle du persnnel, la prmtin du rétablissement, la sécurité du patient et du persnnel ÉRUDIT (NIVEAU «COMPETENT») En regard des trubles mentaux graves et persistants et de la réadaptatin: Cmprend la nécessité de l'acquisitin cntinue du savir et s'engager à la pratiquer;
Faculté de médecine Évalue d'un œil critique les surces d'infrmatin médicale; Applique avec discernement de l'infrmatin prvenant de différentes surces; Facilite les effrts d'apprentissage des patients, du persnnel, des étudiants et d'autres prfessinnels de la santé; Cntribue à la créatin du savir. PROFESSIONNEL Furnit des sins du plus haut calibre aux persnnes suffrant de trubles graves et persistants avec intégrité, hnnêteté, cmpassin, et en respectant la diversité; Applique les principes éthiques aux sins des patients atteints de trubles mentaux graves et persistants; Recnnait l individualité et l identité prpre de la persnne âgée suffrant d un truble mental grave et persistant; Défend l imprtance de la relatin thérapeutique avec les patients suffrant d un truble mental grave et persistant et le besin d apprches innvatrices et interdisciplinaires dans les sins de ces patients; Tient cmpte de ses sentiments au sujet du traitement prlngé du patient atteint d un truble mental grave et persistant, des attentes de succès et de rétablissement. Myens d apprentissage L atteinte de ces bjectifs peut se faire par: Prise en charge de l évaluatin et planificatin du traitement de persnnes âgées suffrant de trubles mentaux graves et persistants à l urgence, hspitalisés à lng terme, suivis en externe, hébergés en milieu prtégé, itinérants en cllabratin avec une équipe multidisciplinaire; Participatin à une supervisin régulière qui prte nn seulement sur l évlutin clinique des patients, mais aussi sur les prblèmes et les questins sulevées par le management de leur maladie dans le cntexte du vieillissement; Visite de diverses ressurces d hébergement, ateliers prtégés, lisirs adaptés aux persnnes âgées suffrant de trubles mentaux; Cllabratin avec les partenaires impliqués auprès des persnnes âgées suffrant de trubles mentaux graves et persistants, dans la cmmunauté, y cmpris des rganismes cmmunautaires, grupes d entraide, entreprises d écnmie sciale u avec le cmité des usagers Participatin à un séminaire de lectures, de réflexin prtant sur l évlutin des persnnes atteintes de trubles mentaux graves et persistants; Participatin à une recherche sur la réadaptatin; Participatin à des rencntres lcales et réginales, multisectrielles, de planificatin, d'rganisatin et d'évaluatin des services de réadaptatin; Participatin à des cmités tels que : cmités d éthique, cmité d évaluatin de l acte médical, etc. Étude du Cde d éthique et de déntlgie du Cllège des Médecins du Québec, des règlements du et du CMDP de l établissement; Étude du cde d éthique de l établissement. Evaluatin/critères Vir fiche d évaluatin spécifique annexe C.