Modernisation du système de santé du Québec: favorable à une médecine de parcours? XVIII éme Conférence des Fédérations Hospitalières des Antilles et de la Guyane Luc Boileau, président directeur général Institut national de santé publique du Québec Institut national d excellence en santé et services sociaux Martinique de 23 au 25 avril 2014
2 Avec la collaboration de Mme Pauline Maisani experte conseil
INSPQ et INESSS Institut national de santé publique (INSPQ) Être le centre d expertise et de référence pour la santé publique du Québec et offrir les services nationaux de santé publique Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESSS) Promouvoir l excellence clinique et l utilisation efficace des ressources dans le secteur de la santé et des services sociaux 3
Plan de la présentation 1. Clin d œil sur le système de santé québécois 2. Un défi partagé 3. Les atouts québécois 4. Mise en pratique 5. Encore des défis 4
Clin d œil sur le système de santé québécois
Le Québec 8 millions d habitants (23,2 % des Canadiens) Plus de 80 % de la population est francophone Plus de 60 % de la population à Montréal et régions périphériques Espérance de vie à la naissance : 81,8 Personnes de 65 ans et plus : 16 % 6
La fécondité au Québec Au Québec, l'indice synthétique de fécondité (ISF) a connu une hausse depuis les années 80, passant de 1,6 en 1981 à 1,7 en 2010. Le Québec est en deçà du seuil de remplacement des générations, établit à 2,1 enfants par femme, qui lui permettrait de renouveler sa population. 1,58 Indice synthétique de fécondité, Québec Enfant par femme 2 1,37 1,66 1,45 1,73 1 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 7
Maladies chroniques De plus en plus de Québécois vivent plus longtemps avec une ou plusieurs maladies chroniques. En 2009 2010, 44 % des Québécois de 20 ans et plus avaient au moins une maladie chronique. Les maladies chroniques touchent plus fortement les personnes plus âgées, les femmes et les personnes à faible revenu. 100% Nombre de maladies chroniques selon l'âge, population de 12 ans et plus, Québec, 2005 5 8 1 5 1 13 2 10 14 19 29 25 30 95 92 85 57 35 33 0% 12 19 ans 20 24 ans 25 44 ans 45 64 ans 65 79 ans 80 ans et plus 3 maladies et plus 2 maladies 1 maladie 0 maladie De 2000 2001 à 2005, l augmentation de la prévalence des maladies chroniques serait plus marquée au Québec qu ailleurs au Canada. 27 19 8
9 13 provinces et territoires
Le système de santé et de services sociaux AUTRES PARTENAIRES : Associations, ordres professionnels Autres ministères Autres secteurs d activité CLINIQUES MÉDICALES DONT LES GROUPES DE MÉDECINE DE FAMILLE PHARMACIES COMMUNAUTAIRES SERVICES PRÉHOSPITALIERS D URGENCE MINISTRE ET MINISTRE DÉLÉGUÉE MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX AGENCES DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX RÉGIE DE L'ASSURANCE MALADIE DU QUÉBEC INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC INSTITUT NATIONAL D EXCELLENCE EN SANTÉ ET EN SERVICES SOCIAUX AUTRES ORGANISMES ET COMITÉS ÉTABLISSEMENTS ET AUTRES RESSOURCES PRIVÉS ORGANIMES COMMUNAUTAIRES ET ENTREPRISES D ÉCONOMIE SOCIALE CENTRES HOSPITALIERS CENTRES D HÉBERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DURÉE CENTRES DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX (Regroupements de CLSC, CHSLD et CH) CENTRES JEUNESSE CENTRES DE RÉADAPTATION 10
Un défii partagé
Constats au début des années 2000 Besoins populationnels Nécessité de mettre plus d emphase sur les déterminants de la santé et du bien être que sur la prise en charge curative (aigu) pour un meilleur impact sur l état de santé populationnel Besoin d intégration des interventions des opérateurs Constats d inégalités géographiques pour l accès aux soins + des pénuries sectorielles Contrainte budgétaire Au plan macro économique, croissance des dépenses de santé supérieure à celle du PIB Au plan micro économique, pas de certitude que l argent soit bien distribué 12
Les atouts québécois
La réponse québécoise : la réforme de 2005 Miser sur le territoire, avec une organisation en réseau L architecture du réseau de la santé et des services sociaux au Québec repose sur : Le paradigme de la responsabilité populationnelle L organisation par programme (continuum d intervention), dans un cadre de hiérarchisation de l offre de soins L ancrage de la santé publique 14
Le réseau local de services de santé et de services sociaux Territoire local Centres hospitaliers Entreprises d économie sociale Médecins Médecins (GMF, cliniques (GMF, cliniques médicales) médicales) Pharmacies Pharmacies communautaires communautaires Instance locale Regroupement d un ou de Centre plusieurs de santé CLSC, et de services. CHSLD et sociaux CHSGS* (Regroupement de CLSC, CHSLD et CH) Ressources privées Organismes Organismes communautaires communautaires Ressources non institutionnelles Ressources Ressources non non institutionnelles Autres secteurs d activité : éducation, municipal, etc. Ressources privées Centre jeunesse Centres de réadaptation 15
Vision RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE APPROCHE PAR PROGRAM M E CONTINUUM D INTERVENTION PARCOURS DE SANTÉ ORGANISATION EN M ODE RÉSEAU R 16
Parcours de soins, de santé, de vie Gérer les interfaces Logique de Parcours 17
Tableau comparé MSSS 2004 Approche populationnelle Responsabilité Mission Offre de services Acteurs interpellés Système de soins fondé sur les Besoins des utilisateurs de services Individus qui utilisent les services Améliorer la santé des individus au moment où ils le requièrent Accent mis sur les services diagnostiques et curatifs Professionnels et gestionnaires du système Système de soins fondé sur une Approche populationnelle Population du territoire local, qu elle utilise ou non les services Améliorer la santé de la population à moyen et à long terme Accent mis sur un continuum de soins allant de la prévention à la réadaptation Intervenants du système de soins et organismes communautaires Pratiques Utilisation des données probantes et guides de pratiques Gestion axée sur les processus Utilisation des données probantes en fonction d une efficacité populationnelle Priorisation des problèmes de santé de la population Gestion axée sur les résultats de santé Indicateurs privilégiés Indicateurs de processus Ajout des indicateurs de résultats aux indicateurs de processus Mesure de l état de santé et du bien être de la population 18
Un système de santé hiérarchisé 1 re ligne forte Services de 1 re ligne, forte intégration avec la communauté Médecine de 1 re ligne organisée 2-3-4 e lignes efficaces Services spécialisés et surspécialisés Médecine spécialisée organisée notion de corridors de service (rôle des RUIS) Hiérarchisation entre niveaux d accès 1, 2 et 3 Travail d éq uipe Pratiques collaboratives o Pharmaciens, physiothérapeutes, travailleurs sociaux, sagesfemmes 19
Mise en pratique
Une première ligne forte et structurée Les CSSS sont les chefs d orchestre CSSS : centres de santé et de services sociaux Nombreux points de service Offre de services adaptée aux besoins de la population locale Organisation médicale en GMF Articulation avec les services spécialisés 21
La hiérarchisation de l offre de soins Les hôpitaux sont définis par leur mission 2 e, 3 e voire 4 e ligne L activité d hospitalisation est documentée Base de données Med Echo Permet de suivre la répartition des niveaux de soins L activité d hospitalisation est monitorée Attention portée aux FSA (fin de soins actifs) Attention portée aux DMS Attention extrême portée à la durée de séjour des patients couchés sur civières dans les salles d urgences 22
En pratique Volonté d intervenir en amont des besoins de soins Rôle des CSSS et de la santé publique Volonté d éviter le recours aux urgences hospitalières Importance du maillage territorial et des partenariats par exemple mise en place d un accueil clinique commun GMF Hôpital Volonté de sélectionner les patients orientés vers les CHU et instituts (3 e 4 e lignes) Rôle d aiguillage des Réseaux Universitaires Intégrés en Santé 23
En pratique : les moyens pour soutenir cette volonté La télésanté Le transfert de connaissances organisé Des corridors de services efficaces pour des clientèles ciblées Des agents de liaison dans les différentes structures Des initiatives conjointes pour réorienter les patients non prioritaires (P4 P5) des urgences hospitalières Éventuellement la réforme des mécanismes de financement? 24
Exemple du CHUM: activités de télésanté 2013 Légende : Débuté En développement À venir Projet de télésanté Description Personne(s) contact(s) Cardiologie Activités de formation continue par le biais de système de visioconférence. Développement possible : projet arythmies Dr Georges Honos Lyne Marquis Douleur Service de téléconsultation en présence de patients. Marie Christine Taillefer Nutrition clinique Service de téléconsultation en présence de patients. Louise Belley Oncologie Comité de tumeurs Discussions de cas sur plan de traitement. Dre Danielle Charpentier Jacinthe Brodeur Procréation Médicalement Assistée Service de téléconsultation sous forme de discussions de cas entre professionnels. Renée Cardinal Dr Jacques Kadoch Télépathologie Service de télépathologie statique, c.à.d.: prise, numérisation et envoi d'images d'une pièce macroscopique ou microscopique d'un site primaire (requérant), où le prélèvement est fait, à un site secondaire (répondant CHUM), où l'anatomopathologiste consultant peut les visionner sur écran et les interpréter. Dre Bich Nguyen 25 Gériatrie Service de téléconsultation sous forme de discussions de cas entre professionnels. Dr Minh Vu
Légende : Exemple du CHUM: Débuté En développement À venir activités de télésanté 2013 Projet de télésanté Description Personne(s) contact(s) Grands Brûlés Discussion de cas et activités de formation continue par le biais de système de visioconférence. Huguette Bellerose Dre Isabelle Perreault Neurochirurgie Service de téléconsultation sous forme de discussions de cas entre professionnels. Selon les besoins, il est possible que des téléconsultations soient données en présence de patients. Dr Daniel Shedid Psychiatrie Service de téléconsultation en présence de patients et discussions de cas. Dre Jacynthe Rivest David Gaulin Réimplantation Service de téléconsultation et de discussion de cas dans la prise en charge de la clientèle ayant subit une amputation du membre supérieur et sujette à une réimplantation. Activité de formation continue par le biais de système de visioconférence. Josée Arsenault Dr Michel Alain Danino Transplantation T Hépatique : Service de téléconsultation en présence de patients suivi à distance des patients. Hélène Francoeur Dr Marc Bilodeau T Pulmonaire : Service de téléconsultation en présence de patients suivi à distance des patients. 26
Quel rôle pour l usager? Miser sur la pédagogie auprès de la population pour faciliter l organisation des parcours de soins But: orienter les personnes à la bonne place Comment: en mobilisant l ensemble des acteurs du réseau Promouvoir le partenariat de soins But: miser sur la participation du patient dans sa prise en charge pour alléger le recours aux soins, fluidifier le parcours et donc rendre le système globalement plus efficace et performant Comment: en disséminant cette approche dans les milieux 27
Encore des défis
Nos défis Le Québec a des atouts pour organiser des parcours de santé efficace mais L accès au médecin de famille reste un enjeu dans la région montréalaise Le paiement à l acte des médecins et leur statut d entrepreneurs autonomes ne favorisent pas une approche au parcours de santé Sur le terrain, les partenariats restent compliqués par la réalité pratique 29
Lits de courte durée (établissements publics et privés conventionnés) Nombre de lits de courte durée Année Nombre 2006 2007 15 705 2011 2012 15 831 Soit une augmentation de 126 lits ou une augmentation de 0,8% depuis 2006 2007 Taux de lits de courte durée/100 000 personnes Année Taux 2006 2007 206 2011 2012 199 Soit une diminution de 7 lits par 100 000 personnes ou une diminution de 3,5% depuis 2006 2007 30
Hospitalisations évitables Source : Infocentre de santé publique, INSPQ, 2013 31
Mortalité évitable 32 Source : Infocentre de santé publique, INSPQ, 2013
Conseil canadien de la santé 2013 2003 à 2012: de 124 à 207 milliards $ À peu près trois fois plus rapide que l inflation Et sur une douzaine de pays de l OCDE: 9 e sur 10 pour un rendez vous le même jour ou le lendemain 9 e sur 10 pour les soins hors des heures régulières 11 e sur 11 pour les délais de chirurgies électives 10 e sur 11 pour la disponibilité des résultats au rendez vous 7 e sur 11 pour le partage d information entre urgence et médecins 9 e sur 10 pour les dossiers électroniques 33
Les études du Commonwealth Fund 2013 Selon les patients Expérience de soins: Québec < Canada 77 % des Québécois: système de santé pas assez efficace 2/3 souhaitent des changements fondamentaux 13 % souhaitent qu il soit reconstruit 23 % des Québécois: le réseau répond aux besoins (25 % USA, 1/2 Ontario et 2/3 UK) 77 % ont un médecin de famille (Ontario 90 %, France 97 %) 35 % attendent > 5 heures à l urgence (Ontario 15 %, UK 3 %) 57 % attendent > 1 mois pour spécialiste (UK 17 %, France 12 %) 7 % utilisent des courriels Amélioration des temps d attente pour la chirurgie élective 34
Merci de votre collaboration et de la contribution de mes collègues 35