Portrait de joseph de St Exupéry MÉDICO-SOCIAL TECHNOLOGIES DEVELOPPEMENT DURABLE INTERNATIONAL

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1 Bâtiment Médico-Chirurgical des hôpitaux de Lyon «Nous pouvons être parfaitement modernes et contemporains tout en poursuivant une composition historique». C. De Portzamparc Portrait de joseph de St Exupéry L expérience de l ingénierie de la construction au service des établissements de santé MÉDICO-SOCIAL Un nouvel EHPAD pour une filière gériatrique complète TECHNOLOGIES Architecture Hospitalière - le magazine des acteurs de l hôpital de demain - n 1 - Novembre 2011 Salle hybride cardio-vasculaire robotisée : 1 ère nationale au CHU de Nancy DEVELOPPEMENT DURABLE Centrale biomasse du Centre Hospitalier de Périgueux : Une nouvelle chaufferie plus économe et performante INTERNATIONAL Belgique - Charleroi : Un nouvel hôpital pour assurer la pérennité de l offre de soins publique, l hôpital civil Marie Curie

2 Crédit photo: Pierre Tourre - architectes CH Alès-Cévennes : Un nouvel hôpital pour répondre aux défis de demain Dans le cadre de la construction de son nouvel hôpital, le Centre Hospitalier d'alès s'est engagé dans une démarche de Haute Qualité Environnementale (HQE). Il s'agit véritablement d'une opération pionnière dans ce domaine car, à ce jour, il n existe pas de référentiel HQE pour le milieu hospitalier. Cette réglementation permet d intégrer les principes du développement durable dans toutes les activités du bâti, de la construction au fonctionnement. Par ailleurs, le nouvel hôpital va être alimenté par un pôle énergie résolument tourné vers l utilisation des énergies renouvelables : bois et solaire. Cette installation répond à l ensemble des besoins du site principal (eau, chauffage, électricité, gaz naturel) et sert à l alimentation de tous les bâtiments de l hôpital : maison de retraite, blanchisserie, cuisine, écoles, internat. L historique du projet hôpital neuf avec François Mourgues, directeur En 1998, le directeur de l ARH, Monsieur Gratteau, me propose d étudier un hôpital neuf, un peu plus compact et qui doit répondre aux 40 années à venir de l offre de soin. Nous avons travaillé le programme technique détaillé. Nous avons eu l idée de faire un hôpital HQE et nous avons réfléchi à la manière de peser sur les maîtres d œuvre pour qu ils aillent dans notre sens. Nous avons introduit les normes de la HQE tertiaire en les adaptant au monde hospitalier. Nous avons sélectionné les équipes y compris sur les normes HQE. Nous avons rencontré quelques difficultés auprès de l ARS, mais nous avons tenu bon jusqu à l approbation et avons pu lancer nos appels d offres en 2005/ Les carnets de commandes en matière de chantier immobilier étaient, à ce moment, complets et nous n avons pu démarrer le chantier qu en avril En 2006, j ai rencontré des gens d EDF et nous avons échangé sur des approches technologiques différentes, notamment sur le système de chauffage. Nous avons fait le choix des plafonds CH Alès-Cévennes Présentation du Centre Hospitalier d Alès avec François Mourgues, directeur et Isabelle Martin, directrice des travaux. actifs. Ce sont des dalles de plafond qui réchauffent ou refroidissent à la place des radiateurs. Nous avons opté pour un hôpital sans clefs. Nous avons eu l idée de nous poser la question des réseaux et nous nous sommes orientés vers la perspective d un réseau voix/données/images unifié. La société Orange s est intéressé à notre projet puisqu ils avaient réalisé un projet similaire à Arras. Nous sommes partis sur un projet VDI multifonctions. Tout élément de données dans l hôpital pourra être reconnu par le réseau unique. Ce projet VDI unifié ainsi que le développement du SIH viennent d'obtenir une subvention du fonds européen de développement régional (FEDER) de euros soit 25% de son coût total. Nous avons également pensé les métiers différemment, en créant un nouveau métier dans le secteur logistique : les intendants d étage. Ceci permet de recentrer les soignants sur leur cœur de métier : le soin. La fonction d intendant d étage permet d apporter un service dissocié et complet pour les repas, le linge et le ménage. HÔPITAL DE DEMAIN 75

3 Architecture hospitaliere - numéro 1 - novembre 2011 Nouvel hôpital CH Alès-Cévennes Comment s est déroulé le choix du site? Puisque cela était possible, et que nous n avions pas vraiment d autre choix envisageable, nous sommes restés sur le site existant. Nous disposons ici d un bon foncier qui pourra nous permettre certaines évolutions. Quel est le montage de ce projet? C est tout en financement classique et loi MOP. Nous avons 80% d emprunts, sachant que nous avons eu une aide financière dans le cadre du plan hôpital 2007 (dotation pour prise en charge des surcoûts d'emprunts et d'amortissements à hauteur de 4.5 millions d'euros). La loi MOP signifie que nous avons choisi un projet, une équipe, nous avons fait nos études et avons lancé les appels d offres. Le pôle énergie est sur un montage contrat de partenariat public/privé. Ce projet est également bénéficiaire de subvention (FEDER, ADEME, Région, Département). Quels sont les principaux acteurs associés à ce projet? À l origine il y avait l équipe de Valentin de Paris associé avec Pierre Tourre de Montpellier. Le bureau d études techniques est le cabinet Jacobs France. Pour le gros œuvre nous avons travaillé avec la Société Vinci au travers de la Société Sogéa pour le gros œuvre, pour une enveloppe d environ 20 millions d euros. La partie climatisation, chauffage et plomberie fut confiée également à une filiale de Vinci à Marseille. Le troisième gros lot concerne les courants faibles et les courants forts, attribué à la Société Spie. L équipe et le projet Nouvel Hôpital... Au sein de l hôpital d Alès, l équipe dédiée à ce projet se compose d un ingénieur, en la personne de Monsieur Pierre Rigo et de moi-même assistés d une personne au secrétariat. Le Nouvel Hôpital est un ensemble de m 2 qui conserve à peu près la même activité en termes de services. Nous avons plus de lits de maternité puisque nous englobons la maternité privée d Alès. Nous n avons pas de gros redimensionnement capacitaire. Quel est le budget global de ce projet? Le budget global toutes dépenses confondues (y compris équipements, études, déconstruction, opérations tiroirs ) est de 130 millions d euros TTC en estimation valeur fin de chantier. Ce budget a été revu régulièrement à la hausse, puisque le projet a été plus long que prévu et que durant cette période le coût de la construction a explosé. Quelle est l origine des fonds? Les fonds proviennent principalement du Plan Hôpital 2007 et ensuite ce sont des emprunts. Nous avons quelques subventions de la Région Languedoc Roussillon, de l ADEME, du FEDER et du Conseil Général du Gard en ce qui concerne le pôle énergie (réalisé en partenariat public/privé) et le réseau de chaleur. 77

4 78 Qu est-ce qui vous a séduits dans le projet Pierre Tourre? C est le choix d un jury après un travail de plus de 100 personnes au sein de l établissement. Une dizaine de groupes de travail a travaillé à la rédaction (avec un AMO : Icade Promotion) du programme technique détaillé et chacun a défini les besoins de son secteur. Ces mêmes groupes de travail ont ensuite analysé les trois projets architecturaux retenus. A partir de cette analyse multicritère réalisée par les groupes d utilisateurs et les spécialistes (AMO HQE, équipe technique du CHA, AMO...), le jury à fait son choix. Le projet retenu est beaucoup plus évolutif que les autres et c est, sans doute, un élément qui a fait la différence. Quelle est la place de la logistique dans ce nouvel hôpital? Tout ce qui concerne la blanchisserie et la cuisine se trouve sur le site mais dans des bâtiments externes à l hôpital et chacun d eux est géré par un (GIP) Groupement d Intérêt Public. La cuisine est un GIP commun avec la mairie (à ce titre nous livrons les foyers logement du CCAS). La blanchisserie pour sa part est un GIP commun avec l hôpital de Pont Saint Esprit. Entre ces deux bâtiments, nous avons construit dans le cadre du projet du nouvel hôpital le «logipôle» d où partent tous les transports automatiques (repas, linge, produits d entretien..) vers le nouvel hôpital via une galerie souterraine. De ce fait aucun camion ne vient à proximité du bâtiment d hébergement évitant ainsi les nuisances sonores. Ce qu il y a de nouveau en ce qui concerne la logistique, c est que nous avons des intendants d étage, pour permettre au soignant de se recentrer sur son corps de métier. Comment est articulé ce nouvel établissement? Au niveau zéro, nous trouvons l entrée principale et l accès aux urgences ainsi que toutes les consultations, la réanimation, la cardiologie et USIC, l imagerie et l administration. Au premier étage, nous trouvons le premier plateau d hospitalisation avec essentiellement le pôle «chirurgie mère-enfant» avec le bloc opératoire et le bloc obstétrical. Ensuite au niveau supérieur une centaine de lits pour la pneumologie et le pôle médecine, (médecine I et II, oncologie et court séjour gériatrique). Sur ces deux niveaux nous avons à la fois des lits d hospitalisation classiques mais aussi pour chacun un secteur d hospitalisation de semaine et de jour. Nous avons enfin un niveau moins un qui est en partie semi-enterré pour les locaux techniques où nous trouvons le laboratoire, la pharmacie, les locaux mortuaires, les archives, le service biomédical, l informatique, les ateliers de maintenance et le PC sécurité. Les urgences ont-elles fait l objet de réorganisation ou d aménagement particulier? Le projet a été travaillé avec le personnel des urgences de manière à répondre le mieux possible à leurs besoins. Les espaces ont été optimisés par rapport aux locaux actuels. Il y a un secteur plus particulièrement dédié à l accueil pédiatrique, une zone identifiée et équipée pour l accueil des patients accompagnés par les forces de l ordre. Enfin l UHTCD (Unité d Hospitalisation de Très Courte Durée) passe de 5 boxes à 8 chambres. Qu en est-il du confort hôtelier? Le confort hôtelier est lié essentiellement au mobilier neuf que nous sommes en train de recevoir suite aux divers appels d offres. Nous aurons bien évidemment des chambres à un lit à l exception de quatorze chambres doubles qui nous ont été imposées par les tutelles. Les lits seront équipés d une cinquième roue ce qui permet une meilleure manipulation dans les couloirs. Nous déménageons certaines choses, mais nous allons être pourvus essentiellement de matériel neuf. Dans quelles proportions cet hôpital est-t-il évolutif? Par rapport au projet initial, nous avons déjà agrandi le service de pneumologie, et de maternité, nous avons ajouté l hospitalisation d oncologie et l oncologie ambulatoire qui n existaient pas. Le nouvel hôpital est fait de telle manière que les services sont en «U» séparés par des portes qui peuvent tout à fait être ouvertes pour agrandir tel ou tel service. Le bâtiment est conçu de manière à avoir le maximum d éclairage naturel avec des patios arborés dont certains accessibles par le public, et d autres réservés uniquement au personnel. Nous avons plus de 97% des locaux de travail avec de la lumière naturelle, y compris pour le personnel qui travaille au niveau moins un. Pourquoi vous engager dans une démarche de Haute Qualité Environnementale? Lorsque je suis arrivée, le choix avait déjà été fait de partir dans une démarche HQE. En 2002, c était très novateur pour un hôpital. Le CHAC a fait le choix de prendre un Assistant à Maîtrise d Ouvrage HQE pour l accompagner dans cette démarche, nous avons donc collaboré avec le BET OASIIS. A l époque, le référentiel HQE comportait 14 cibles auxquelles nous avions ajouté pour ce projet 4 cibles spécifiques pour l adaptation du référentiel à un projet hospitalier. Dans le choix de l équipe de maîtrise d œuvre, nous avons aussi exigé des personnes qui aient des compétences et de l expérience dans ce domaine.

5 Architecture hospitaliere - numéro 1 - novembre 2011 Nouvel hôpital CH Alès-Cévennes Quels sont les points les plus importants qui constituent cette démarche? Le référentiel HQE est organisé autour de 14 cibles classées en 4 grandes familles. Il y a en fait trois niveaux de performance, le niveau «base» qui est au niveau règlementaire, le niveau «performant» qui est au-dessus et le niveau «très performant» qui est encore au -dessus. Nous avons ainsi défini cible par cible le niveau de nos exigences. Chaque projet de construction est différent et a ses propres priorités et particularités en tenant compte des particularités du site, du climat, de la population accueillie Nous avons été retenus en 2002 par le Centre Scientifique et Technique du Bâtiment (CSTB) et l ADEME comme «opération pilote» pour tester le référentiel HQE en milieu hospitalier. C est entre autres grâce à ce travail de «test» du référentiel HQE en milieu hospitalier que le référentiel hospitalier est paru en Les exigences du référentiel sont devenues aujourd hui plus élevées sur plusieurs cibles. Mais il est important de préciser que 90% de la HQE réside dans la conception architecturale du bâtiment. La conception du bâtiment doit tenir compte de l emplacement géographique du bâtiment, du climat, de la courbe du soleil, du vent, des bruits environnants. L option HQE vous a-t-elle pénalisée dans la gestion du projet? C est incontestablement beaucoup plus de travail, mais aussi cela nous permet de nous poser des nouvelles questions. Cela veut également dire que nous aurons des prestations qui seront de meilleure qualité. Les surcoûts ont été estimés à environ 5%. Par exemple, au niveau du chauffage, nous avons dans les hébergements des plafonds actifs qui chauffent l hiver et rafraîchissent l été. Cela occasionne un investissement plus grand au départ, mais un coût de fonctionnement plus intéressant par la suite et un confort bien meilleur pour le personnel et les patients. Il faut savoir que tous les lots sont impactés par la HQE y compris les espaces verts. Nous avons pensé à mettre en place des plantes non allergisantes et peu consommatrices d eau. De même les peintures sont, elles-aussi, soumises à des labels de qualité environnementale. Dans quelles mesures formez-vous les utilisateurs au fonctionnement de ce nouvel hôpital HQE? Par exemple sur les plafonds actifs, nous avons formé les services techniques à la maintenance. En interne, nous avons un groupe de travail sur le développement durable avec lequel nous avons souhaité rédiger un guide de l hospitalier éco-responsable. L idée est que les agents aient un document par thématique, dans lequel ils trouveront : ce qui a été fait sur l hôpital, les objectifs fixés, et une réflexion plus centrée sur ce que je peux faire en tant qu employé de l hôpital pour que cela continue de bien fonctionner dans une démarche de Développement Durable. Si les personnels n avaient pas été préparés à «utiliser» ce bâtiment dans une même cohérence, nous aurions pu perdre une partie du bénéfice de ce que nous avons mis en place. 79

6 Y a-t-il une notion d économie? Bien évidemment la notion d économie est indissociable de la démarche HQE, à travers la notion de coût global. Il s agit dans notre analyse de tenir compte à la fois du coût d investissement mais aussi des coûts d exploitation futurs. Le choix des plafonds actifs est le résultat d une analyse de ce type. Mais aussi si vous triez mieux vos déchets ou si vous éteignez les lumières, vous faites des économies. Nous avons déjà des détecteurs de présence par exemple dans les vestiaires pour que les lumières s éteignent automatiquement lorsque les personnes sortent des locaux. Allez-vous vous servir de ce projet HQE pour construire le nouveau bâtiment SSR? Nous sommes effectivement partis sur la même démarche pour ce projet. A l origine le bâtiment comprend 110 lits et places, avec un plateau technique comprenant la piscine, la kinésithérapie, l hospitalisation de jour et les consultations ainsi que deux étages d hospitalisation. Nous distinguons quatre secteurs, la neurologie, la gériatrie, la traumatologie et un secteur polyvalent. A l occasion de l instruction du dossier d investissement par l ARS cette dernière nous a demandé de le réduire à 74 lits et places. Mais malgré cette modification du projet nous poursuivons notre volonté de réaliser un bâtiment HQE encore plus performant que le précédent. Avez-vous choisi de vous faire aider pour le déménagement? En effet pour le déménagement nous nous sommes fait assister par la Société Déméninge qui nous a aidés dans le choix de l entreprise de déménagement, sur la réception du nouveau mobilier et sur le déménagement en lui-même. Comment définissez-vous le confort à l hôpital? Si on reste sur la démarche HQE, le confort se retrouve à travers les cibles autour du confort acoustique, du confort hygrothermique et du confort visuel. Se pose aussi la question de l intimité de la personne. Nous sommes ainsi partis sur le fait qu une chambre est un lieu privé, en conséquence elle est organisée de telle manière que vous ne voyez pas le patient dans son lit même si la porte est ouverte. En effet il est important que le patient conserve son intimité. lots : un lot réseau VDI, un lot téléphonie, un lot serveur vocal interactif et enfin les écrans multimédia qui permettent au patient de bénéficier via un écran multimédia dans sa chambre de la télévision, de l internet et du téléphone. A terme cet écran pourra aussi servir pour les professionnels pour accéder au dossier médical. (Voir ciaprès l interview de mes collègues sur ce sujet). Au niveau des luminaires également, nous faisons appel aux nouvelles technologies avec des détecteurs de présence dans les locaux «noirs» (exemple sanitaires et vestiaires) et dans les couloirs, équipement complété de détecteurs de luminosité dans tous les bureaux. En outre dans certains locaux il y a des graduateurs de lumière pour avoir une lumière adaptée à la tâche effectuée avec ainsi un meilleur confort de travail. Les clefs électroniques «L hôpital sans clef» c était notre objectif au départ, mais nous n y sommes pas vraiment parvenus en raison des coûts trop importants. Nous avons donc une clef munie d une puce qui sert de badge pour le parking, pour l entrée de l hôpital, mais pour les bureaux nous devons utiliser la clef de manière classique. Cela permet tout de même de programmer des accès ou des non-accès à certaines zones. Les transports automatiques Nous avons les «tortues» ou AGV qui transportent les déchets, le linge, les repas, la pharmacie et les produits de magasin des différents secteurs jusqu aux étages. Notre partenaire sur ce lot est la Société DS Automotion. De même nous avons un système de pneumatique pour les prélèvements de laboratoire, les médicaments et éventuellement certains documents papiers non dématérialisés. Ce système va dans tous les services et dans tous les sens et pas uniquement des services de soins vers le laboratoire. 80 La volonté de l établissement était de développer de nouvelles technologies. Quelles sont-elles? La consultation sur les NTIC a été organisée en 4 principaux

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8 Le pôle énergie... Le pôle énergie du CHAC assure les besoins en chauffage, en eau chaude sanitaire, en eau glacée pour la climatisation, en électricité sécurisée, en eau froide brute et adoucie pour tous les bâtiments du site. Au départ il devait être réalisé avec la construction du nouvel hôpital pour l ensemble du site, mais la tutelle a demandé de réduire le projet à l alimentation d un seul bâtiment, ce qui lui faisait perdre tout son intérêt économique. Des solutions alternatives ont été trouvées pour mener à bien ce projet avec un partenariat public/privé. Ce pôle énergie est donc composé d une chaudière bois entièrement automatique, qui assure 80% des besoins de chaleur sur toute l année avec des compléments de chaudières gaz fuel en complément et en secours. Dans le cadre du projet nous avons aussi des panneaux solaires pour une partie de l eau chaude de la blanchisserie et des panneaux photovoltaïques. Le partenaire de ce contrat de Partenariat Public Privé (PPP) est Gespace Dalkia. 82

9 Architecture hospitaliere - numéro 1 - novembre 2011 Nouvel hôpital CH Alès-Cévennes Isabelle Martin : Il s agit du premier pôle énergie réalisé en partenariat public/privé avec une chaufferie bois. C était un projet qui allait à l origine de pair avec le bâtiment MCO. En 2003, l ARH nous a demandé de réduire le projet et de prévoir un pôle énergie qui n alimente qu un bâtiment, alors que notre but était de couvrir tout le site au lieu d avoir une chaudière dans chaque bâtiment. Nous n avons pas accepté de réduire le projet et nous sommes partis sur l idée de réaliser ce pôle dans le cadre d un PPP. Dans cette solution nous avons été soutenus et encouragé par l ARH. C est une procédure très lourde pour définir très précisément nos objectifs. En milieu hospitalier nous sommes tenus d avoir une bi-énergie pour plus de sécurité. Nous avons donc une chaudière à bois qui fonctionne à partir d une certaine puissance à débiter, c'est-à-dire environ sur 8 à 10 mois et en dehors de période quand les besoins sont moindres et en secours nous avons des chaudières à gaz/fuel. Le contrat de Partenariat a été signé avec Gespace France qui est une filiale de Dalkia. Ils construisent, ils financent et ils exploitent et nous payons un loyer. Nous leur avons demandé de tenir compte de notre démarche HQE. Nous avons fait le choix de réaliser une cheminée qui soit au-delà des performances actuelles en termes des filtrations des fumées. Le contrat passé comprend de nombreux articles à la fois sur le contenu de la construction, de l exploitation pour une durée de 20 années, mais aussi sur les pénalités en cas de manquements (qui sont rédigées de manière très détaillée). d autres établissements publics (y compris non hospitaliers). Nous avons en outre conjointement organisé en 2006 une journée à Montpellier sur la démarche HQE dans la construction hospitalière qui a eu un grand succès. Que se passe-t-il après ces 20 années? I.M : A l issue de ces 20 ans, nous devenons propriétaires et c est à nous de décider si nous prenons ou non un gestionnaire pour assurer le bon fonctionnement. Nous avons été très attentifs pour tout ce qui concerne les réserves financières mises de côté pour les grosses réparations. Il est prévu que nous récupérions ces dernières en fin de contrat si elles n ont pas été utilisées. Pour conclure sur ce sujet, je dirais que pour mener à bien un PPP il est indispensable d avoir une assistance technique, une assistance financière et une assistance juridique. Dans quelles mesures l ADEME vous a-t-elle accompagnés? I.M : Lorsque nous nous sommes lancés dans la démarche HQE, ce sont eux qui nous ont incités à être candidats pour être «opération pilote» et ils nous ont suivis régulièrement en nous invitant à des échanges avec 83