INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSES BACTÉRIENNES

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1 INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSES BACTÉRIENNES Impétigo = SGA ou STAPH DORÉ Enfant, collectivité, contage Dermatose sous-jacente +++ Bulle claire superficielle Puis pustule, puis érosion et croûtes méllicériques Topographie typique : Péri-orificielle, puis extension Signes locaux : ADP +/- prurit PAS de signes généraux AUCUN sauf : ATB récente ou épidémie en collectivité Complications Surinf : Staphylococcie maligne face ++ Erysipèle de la face ++ Post-strepto Contagiosité Récidives sauf grave ou compliquée Contagiosité : Eviction scolaire ++ Examen ENTOURAGE ++ Surinf : Hygiène et antisepsie locale Ongles courts et propres CI CTC SAT-VAT ++ Sympto : Antiprurigineux Antalgique, réhydratation, renutrition ATB ORALE sur staph doré et SGA : Forme sévère (>5 sites ou >2% corps ou extension rapide) Augmentin 10j ou macrolide ATB LOCALE : Forme peu sévère Fucidine en pommade 10j Ttt dermatose sous-jacente +++ Surveillance BU à J21 Furoncle STAPH DORÉ Adulte jeune, ado FDR : Hygiène, macération, frottements ID Portage chronique du staph doré Nodule inflammatoire centré par poil : Pustule surmontant Derme inflamm et induré Evolution vers cratère cicatriciel Topographie : cou, nuque, dos, épaules, périnée, cuisses, fesses PAS signes associés AUCUN si forme simple Récidives = furonculose : Sérologie VIH GAJ Recherche hémopathie bhcg +/- NFS : Hyper IgE + hyperéosinophilie (Synd de Buckley)

2 Contagiosité : AT selon zone et prof Pansement occlusif selon zone Hygiène mains et linge Surinf : Hygiène et antisepsie locale CI manipulations locales ++++ Risque staphylococcie SAT-VAT maligne +++, erysipèle face Sympto : Antalgique Forme simple : PAS ATB ATB ORALE sur staph doré : Formes étendues ou sévères Oxacilline ou pyostacine 10j FDR ++ Désinfection zones de portage chronique Complications Locales : Anthrax : FDR = ID, défaut observance Placard violacé induré = plusieurs furoncles hyperalgiques Cou et dos ++ Fièvre, AEG, ADP ATB ORALE + drainage chir Staphylococcie maligne de la face : Manipulation faciale +++ Thrombophlébite suppurée veine faciale à Staph doré Placard inflam sans bourrelet périph Cordon veineux induré +/- extension au sinus caverneux AEG, fièvre, signes neuro HOSPIT en URGENCE HÉMOCS ATB IV Générales : Septicémie, choc EI à Staph ++ Récidives = FURONCULOSE : FDR = ID, VIH, diabète, grossesse Désinfection sites de portage ++ Erysipèle SGA Cf. item 204

3 INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSES MYCOSIQUES Candidoses oropharyngées muguet buccal Perlèche Chéiliite, glossite Stomatite érythémateuse : Brûlure, goût métallique, langue rouge DL Muguet buccal : Enduit blanchâtre détachable sur fond érythémateux +/- dysphagie AUCUN FDR ++ Bains de bouche au bicarbonate de soude ANTIFONGIQUE local : ampho B (Fungizone) en suspension Candidoses digestives profondes Oesophagite : Extension du muguet Gastro-intestinales ou ano-rectales Sérologie VIH EOGD + prélèvements Copro + EPS + viro des selles FDR ++ Sympto : antalgique Antifongique po : fluconazole (Triflucan) EI = hépatite (suivi BHC++) Interactions avec SADAM CI FE et IHC Candidoses vulvo-vaginales FDR = ID, diabète, grossesse, CTC Déséquilibre flore = hyperacidité, hygiène drastique, frottements, ATB, ménopause Signes : Prurit, brûlures, dyspareunies Examen gynéco : Leucorrhées blanchâtre, grumeleuses, caillebottées, inodores Vulvo-vaginite AUCUN Ttt FDR ++ Hygiène adaptée, savon alcalin Décontamination digestive : Récidivante : > 4/an ++ Kétoconazole +/- ttt partenaire Sympto : antalgique Antifongique LOCAL : Econazole (Gynopévaryl LP) en ovule UNIQUE + crême 5j

4 Intertrigos candidosiques FDR = macération, d hygiène Enduit blanchâtre détachable, sur fond érythémateux Limité par collerette desquamative Fond des plis fissuraire Grands plis : inguinale, périanale, sous-mammaire Petits plis : doigts, orteils, sujets à risques AUCUN FDR ++ Hygiène locale régulière Sympto : antiprurigineux Antifongique LOCAL : éconazole (Pévaryl) en lotion ou crème 2-4 sem Mycoses unguéales FDR = humidité, lacération, contamination Lésions unguéales : Périonyxis : candidose ++ Onyxis : dermatophytoses Onycholyse, dyschromie, hyperkératose sous-unguéale, décollement Différentiel : pso unguéale SYSTÉMATIQUE +++ FDR ++ Hygiène locale régulière Antifongique LOCAL filmogène : Amycor (onychoset) en longue durée Antifongique ORAL prolongé : Kétoconazole po > 6 mois Dermatophytose peau glabre = herpès circiné Enfant Zoonose = chat ++ Erythémato-squameux, ANNULAIRE Evolution CENTRIFUGE avec guérison centrale Zones découvertes du corps Lampe de Wood : FLUO + Microsporum canis Prélèvement + direct : filament Ttt source : antifongique félin Antifongique LOCAL si faible étendue : Econazole (Pévaryl) ou kétoconazole (Kétoderm) 4-6 sem Antifongique ORAL prolongé si forme étendue ou localisations multiples : Griséofulvine po > 2 sem

5 Dermatophytose plis = eczéma marginé Hebra Adulte Contamination interhumaine / tellurique Erythémato-squameux, ANNULAIRE Evolution CENTRIFUGE avec guérison centrale Bordure nette POLYCYCLIQUE, érythémato-vésiculo-squameuse Grands plis : inguinaux, interhumaine Petits plis : orteils, tellurique Lampe de Wood : FLUO si : Trichophyton humain Prélèvement + direct : filament Ttt source : Eviction Ttt sujet contact Antifongique LOCAL si faible étendue : Econazole (Pévaryl) ou kétoconazole (Kétoderm) 4-6 sem Antifongique ORAL prolongé si forme étendue ou localisations multiples : Griséofulvine po > 2 sem Dermatophytose cuir chevelu = teigne Enfant, chat ++ Contamination interhumaine / animale Alopécie en plaque, cassure haute Cuir chevelu squameux Grande plaque unique : M. canis Petites plaques nbres : Trichophyton Lampe de Wood : FLUO + : M. canis FLUO - : Trichophyton humain Prélèvement myco à la curette Ttt source : chat / sujet contact Eviction jusqu à négativation prlv Hygiène linge avec antifongique Couper cheveux atteints Antifongique LOCAL : Econazole ou kétoconazole en lotion, crème, shampooing 6 sem Antifongique ORAL SYSTÉMATIQUE : Griséofulvine po > 2 sem

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