Prévenir le stress et le burn out rencontre SeHy du 4 juin 2015

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1 Prévenir le stress et le burn out rencontre SeHy du 4 juin 2015 Dr Valentine Delsaux Médecin du travail indépendant Clinique du travail: Cites Liège Namur Valentine.delsaux@gmail.com

2 CITES Clinique du Stress et du Travail: Centre d'informations, des Thérapeutiques et d'etudes sur le Stress (ISOSL Secteur Santé Mentale) Une clinique du travail pour entendre de nouveaux maux «Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient atteints» (2005, film de M Bruneau, M Pezé) «J ai mal au travail» (2006, film JM Carré, Ch Dejours) Mais qui est le malade? L homme qui consulte? C est difficile de parler de la souffrance au travail, c est difficile d écouter la souffrance au travail, travailler c est un peu souffrir mais jusqu à quel point? Le travail? (et par contagion, il rend malade?). Oui, le monde du travail a changé... Comment faire le lien entre souffrance et travail? Peut-on avancer sans faire souffrir?

3 Continuer à faire de la prévention tout en soignant ceux qui sont déjà atteints Travail en cabinet de consultation: est-ce normal docteur? Parler du travail réel. Comment je me situe dans ce système, quel est mon rôle, quelle est ma représentation du travail, mes croyances, mes limites, Travail de terrain: avec les personnes ressources, formation des managers de proximité (identification des besoins en compétences et donc en formation, être manager faire du management) Comment bien faire son travail (ressources, actions possibles)

4 Clinique du travail Madame G: 45 ans, en couple, 2 enfants, sciences politiques Entreprise de formation, caractère social, équipe très dynamique Changements dans les objectifs du travail (commande du Forem), plus de contrôle, moins d accompagnement, équipe s insurge, le directeur «fait semblant de comprendre», sentiment de trahison, conflit de valeur Ils tombent comme des mouches (3 arrêts de travail sur 5, 4 vers fin de contrats) ITT 9 mois, essai RT à temps partiel = échec sur papier (n a plus de place, angoisses, ) C4 médical force majeure Nombreux échecs de recherche emploi, va faire une formation Répercussion sur le couple (insécurité financière, incompréhension des choix, ) Pas de remise en question de l employeur

5 Clinique du travail Monsieur S. 47 ans, informaticien indépendant dans un cabinet d avocats (90 trav.) Pression ++, rentabilité est une valeur, permissivité sur des comportements «de truands», paternalisme/autoritarisme Écoeuré depuis 1 an, a signalé les problèmes, pas de changements Σ: Lombalgies, toux persistante, insomnie, tensions musculaires permanentes, oppression respiratoire, tremblements, désorientation ST, pertes de mémoire Un ami lui dit: tu fais un BO! Il décide: de consulter, de démissionner, pas de démarches administratives concernant ITT (donc pas de protection sociale)

6 Clinique du travail Madame G 38 ans, en couple, 2 enfants de son compagnon, graduée en droit Dévouée ++ au travail, employée de notaire Me consulte car se sent stressée par son travail avec répercussion à la maison Mise en évidence d une relation malsaine avec son travail: tâches multiples, dépassement horaire ++, obéissance/perte de son libre arbitre, ne sait plus où sont ses limites, ce qui est acceptable ou pas, Après 2 mois: crise sur le lieu de travail (inadéquation ++ entre le travail réel et le contrat, clairvoyance insupportable!), ITT 7 mois RT à ½ temps avec adaptation des tâches, de l horaire, Pas de prise de conscience de l employeur Actuellement: TP, se sent très différente des autres, dégradation climat ++, ne sait pas encore si elle va rester là

7 Stress: syndrome général d adaptation 1. Alarme Subir, se sentir impuissant: production cortisol, adrénaline, 2. Résistance Exprimer sa colère: «bats-toi» ou évitement: «bats en retraite» Recherche de solution: «ignorer ou s adapter» (régulation des émotions en fonction de la mémoire émotionnelle) 3. Épuisement «Usure de la compassion» (Freudenberger) Mécanismes physiologiques qui dépassent la volonté. L enveloppe semble intacte mais l intérieur est ravagé (mérule, incendie)

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9 Stress: syndrome général d adaptation Exposition au stress: adaptation possible en fonction du filtre individuel (histoires génétique, sociale, familiale, expérience personnelle. Pendant longtemps, les personnes en BO donnent le change en apparence. Elles se vident peu à peu de l intérieur mérule émotionnelle. Apparaissent les symptômes: phase d épuisement (des ressources)

10 Définition du BO Selon Maslach et Jackson, 1981: (travailleurs dans la relation d aide) Syndrome d épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction de l accomplissement personnel. 3 caractéristiques du burnout, 3 phases: 1. Épuisement émotionnel: vide physique et psychologique, fatigue importante qui ne disparait pas après qq jours de repos. 2. Dépersonnalisation ou cynisme: stratégie qui permet de s adapter à l effondrement de l énergie au travail, les autres sont perçus négativement, donc, leurs demandes deviennent moins importantes. Une barrière est installée. 3. Réduction a.p.: dévalorisation, baisse de l estime de soi (serait la conséquence des 2 premiers items)

11 Prévalence en Belgique Selon enquête SPF (2010, 3 mois): 0,8% des patients inclus, rapporté par les MT et Mtr Correspond à travailleurs belges Pointe de l iceberg (= ceux qui consultent) Faible prévalence mais coût élevé Selon questionnaire d autoévaluation 30 à 40% de la population Chiffres très variables car définitions multiples

12 Prévalence Etude Securex, 2011: 61% souffrent régulièrement à très régulièrement de stress 57% ont trop de travail 37% prestent des heures supplémentaires Augmentation exponentielle des consultations à la clinique du travail sur les 3 dernières années

13 BO: Symptômes 5 catégories: Physique Émotionnel Motivationnel et attitudinal Interpersonnel et comportemental Cognitif 132 symptomes recensés

14 Symptomes : Physique Fatigue qui ne passe pas avec le sommeil Trouble du sommeil Transpiration, gorge sèche, palpitations, hyperventilation Céphalées, nausées, vertiges Douleurs physiques, TMS Prise ou perte de poids Baisse des défenses immunitaires: infections ne passent pas Maladies cardiovasculaires (coronaires)

15 Symptomes : Émotionnel Fatigue, vide émotionnel, ne ressent plus rien, froideur, calme étonnant Anxiété, peurs mal définies Sensation de perte de controle Tension nerveuse, colère, irritabilité Hypersensibilité Dépression, tristesse

16 Symptomes: Motivationnel/attitudinal Attitude négative envers le travail et les autres Sentiment d être pris au piège Perte d estime de soi, sentiment d incompétence, d échec, déception envers soi, le travail, les autres Résignation, perte d idéalisme, baisse de l engagement et de la motivation Ne prend plus d initiative, ne sait plus décider, procrastination

17 Symptomes : Comportemental Repli, isolement Agressivité, ressentiment, hostilité Paranoïa, martyr Impulsivité Hyperactivité, agitation Baisse de l empathie, déshumanisation Comportement à risque Addictions

18 Symptomes : Cognitif Difficulté à traiter les tâches complexes Difficulté à faire plusieurs choses en même temps Baisse de la productivité Manque de nuance, rigidité Baisse de concentration Doutes, difficultés à décider Erreurs

19 Diagnostic Difficulté diagnostique, symptomes peu spécifiques, ressemble à d autres pathologies psychiatriques Corrélation avec anxiété, dépression ( fatigue, envie) Plutôt catégorisé comme trouble de l adaptation (processus entre individu et élément extérieur = l environnement de travail pour le BO) (Boudoukha, 2009) Certains outils peuvent aider les professionnels (échelle de Maslach, outil de détection du BO du SPF, )

20 Déterminants du burnout Maladie du surinvestissement dans des tâches qui demandent une implication humaine importante (maladie du care ) Pas uniquement les travailleurs sociaux, s étend à d autres professions car: Exposition prolongée au stress, conditions de vie et de travail exigeantes Perte d autonomie, instabilité économique, Perte des frontières avec le travail (smartphone=tjs connecté!)

21 Exigences de travail Conflits de valeurs Insécurité socioéconomique Exigences émotionnelles Facteurs de risques psychosociaux au travail Rapports sociaux et relation au travail Autonomie et marge de manoeuvre

22 Déterminants du BO A la fois: Un individu «la crème de la crème» Idéaliste, dévoué corps et âme, Croyances: sois fort, sois parfait, fait effort, Perfectionniste, jusqu au bout-iste, responsable, surinvesti, = la pointe de l iceberg

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24 Déterminants du BO Causes systémiques: l organisation du travail Marie Pezé: «Depuis Taylor? On a ajouté la pression morale, dans les guides de management (prescrit comportement petit chef). On leur explique qu en instaurant la peur, ça va augmenter la productivité banalisation du mal, déshumanisation. On recherche des cadres assez souples du point de vue éthique et qui vont accepter le mode de management instauré = servitude volontaire (ne concerne pas que la femme de ménage, aussi les cadres!!). En dehors du travail, ils ont des valeurs comme tout le monde!!» = Déplacement de la norme Les valeurs de l entreprise: réelles et «dans la charte» Coopération ( compétition), confiance Le travail bien fait (beauté du travail) n existe plus Ecart entre travail réel et prescrit

25 Déterminants du BO La reconnaissance: en l absence de reconnaissance, la transformation du labeur en plaisir ne peut plus se faire. Attention: sincérité (pas renforcement positif uniquement, pas rémunération uniquement, bienveillance). Leurre du team building!! Ecart entre les exigences et les ressources Exigences: charge de trav, émotionnelle, temps, violence, Ressources: physiques, psychologiques, opérationnelles, soutien social (horizontal + vertical), formation, marge de manœuvre, ressources, exigences Les comportements abusifs

26 Traitement: individuel Acceptation S autoriser l arrêt, apprendre à prendre soin de soi (????) 2 erreurs: Attendre que ça passe tout seul Changer rapidement d emploi Suivi spécialisé: Médecin (traitant, du travail, psychiatre) Psychologue, coach

27 Traitement individuel Phases: Se rétablir Admettre, légitimer Comprendre, relativiser, analyser Reconstruire, imaginer de nouveaux possibles, se mettre en projet Agir, oser Évaluer, ajuster

28 Clinique du travail: constats Perte de sens au travail et conflit de valeur Implications émotionnelle et physique dans le travail Pas de limites entre vie privée et vie professionnelle: Hyperconnecté (même sans mails: «j y pense tout le temps») Demande excessive: ai-je le droit de ne pas répondre? Tout le monde le fait Objectifs non réalisables: il y a forcément souffrance (culpabilité, perte estime de soi, échec permanent). La quantité demandée dépasse la capacité physiologique, d autant plus s il n y a pas de qualité

29 Clinique du travail: constats Consultation tardive d un médecin (le ressenti et le vécu paraissent normaux puis difficulté de parler de sa souffrance). La famille s inquiète d abord. Retour au travail pas toujours possible, dialogue avec l employeur pas toujours possible, Les changements sont difficiles à vivre Et pourtant le travail est un très bon moyen d épanouissement individuel et un pacificateur social!!

30 Ressources: le CP Prévention primaire Quelle est la situation? (pas facile, enquête fiable? Absentéisme, focus groupe) Analyser les déterminants du BO et les 5 domaines des RPS Réfléchir sur le déplacement de la norme: qu est-ce qui a changé, est-ce acceptable? Les accélérations sont-elles devenues une nouvelle norme? Gestion du mail, téléphone, tablette (géo localisation): (étude INRS) Augmentation du volume d info Augmentation de la vitesse d échange des infos Les trav. Ne savent pas traiter l ensemble des infos reçues Interruption permanente des tâches

31 Ressources: le CP Prévention secondaire et tertiaire Le BO est une opportunité de changement Pour le travailleur et pour l entreprise Demande une remise en question profonde PRÉPARER LE RETOUR AU TRAVAIL: médecin du travail, personne de confiance, CP, RH, LH, Ne pas faire du BO une problématique personnelle!! Et non, ce n est pas contagieux!! Par contre, ça peut mener à la dépression et au suicide (Karoshi/ le Japon l a reconnu comme maladie professionnelle depuis les années 70, Suicides France Telecom, )

32 La formation des managers à la prévention des risques psychosociaux est-elle sur la bonne voie? Ségolène Journoud et Stéphan Pezé Direction et Gestion (La RSG) La Revue des Sciences de Gestion 2012/1 - n 253 P Mesters- S Peeters: Vaincre l épuisement professionnel Securex. Le Belge continue de fonctionner malgré la pression et le stress, juin 2011 Stress et messagerie électronique. Quelle prévention peut être mise en place. Références en santé au travail, n 139, sept 2014 (INRS)