Qualité de la préparation

Transcription

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2 Qualité de la préparation Quels sont les facteurs d échec? Faut il utiliser un score? Jean Lapuelle Toulouse

3 LA COLOSCOPIE PERMET LA VISUALISATION DE LA TOTALITE DE LA MUQUEUSE COLIQUE : C est l examen de référence de l exploration du côlon Oui, mais

4 Les préparations coliques 20 à30 % de mauvaises préparations coloscopies en France en % de coloscopies incomplètes dont 42 % sont dues à une mauvaise préparation 2 jours d endoscopie 2008

5 Les préparations coliques Polyethylène glycol ou PEG COLOPEG* (PEG 3350) KLEANPREP* (PEG 3350) FORTRANS* (PEG 4000) Autres laxatifs osmotiques MOVIPREP* (macroglol 3350, acide ascorbique et sulfate de sodium) Purgatifs salins FLEET PHOSPHOSODA* (hydrogénophosphate de sodium dodécahydraté) PREPACOL (phosphates mono et disodiques, bisacodyl) Purgatifs anthraquinoniques X PREP* (sennoside B)

6 Causes d échec de la préparation Mauvaise observance Quantité Goût : Intérêt d une nouvelle forme galénique? Manque d informations Effets secondaires Nausées et vomissements Malaise Douleurs abdominales Oppression thoracique Horaires de la coloscopie Hospitalisation versus exercice physique Mauvaise perception, par le sujet, de la qualité de sa préparation

7 Echecs de la préparation coloscopies ont été refaites entre le 4 ème et 24 ème mois pour mauvaise préparation 2 jours d endoscopie 2008

8 Quand? La coloscopie précoce entre le 4 ème et le 24 ème mois respecte t elle les accords du bon usage des soins? 2 jours d endoscopie 2008

9 Comment? En cas de mauvaise observance : préparation identique après seconde explication En cas de mauvaise tolérance : préparation différente mais standard En cas de bonne observance : préparation identique mais associée àla prise d un laxatif oral en l absence de contre indication Recommandations de la SFED (septembre 2007)

10 Consultation pré coloscopie La consultation est la pierre angulaire d une préparation colique réussie Pas dans les recommandations de la SFED 2007 Avis d experts : «Les 10 questions que vous devez poser àvotre gastro entérologue avant une coloscopie» C. BOUSTIERE, R. LAUGIER, A.CALAZEL BENQUE, D.HERESBACH. ACTA ENDOSC 2009; 39:

11 Consultation pré coloscopie Améliorer la préparation colique est affaire de conviction Remise systématique aux patients d un livret illustré expliquant les problèmes de la préparation. Apologie du jus de raisin qu il compare àun résidu intra colique parfaitement clair; il dénigre le jus d orange qui reste opaque et risque de méconnaitre les lésions. En analyse multi variée : Après lecture du livret, la chance d avoir une bonne préparation est multipliée par 1,9 (95 % CI = 1,1 3,4) Spiegel BM et al. Gastroenterology 2009;136(5): A 40

12 Type de préparation 2008 Type de préparation Global 2008 PEG 70 % Na/P 17 % Lavements 9 % PEG + Na/P 3 % 2 jours d endoscopie 2008

13 Consultation pré coloscopie Cette préparation doit remplir 3 critères : Innocuité Efficacité Tolérance pour le patient Elle doit être prescrite en fonction de Age physiologique Pathologies associées Traitements

14 Régime sans résidu Un régime sans résidu, dont l efficacité dans la littérature reste floue, peut être prescrit On le retrouve dans 79 % des prescriptions, prescrit pendant 3 jours dans 94 % des cas Il influence de manière significative (P< 0,03) la qualité de la préparation J Lapuelle et al. Evaluation prospective multicentrique de la qualité de la préparation colique en coloscopie chez 1019 patients. Gastroenterol Clin Biol 2009;33(S3):A180

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16 Consultation pré coloscopie Si la préparation colique est affaire de conviction, ne faut il pas réaliser la coloscopie le plus précocement possible après la consultation? Pas de réponse dans la littérature Question évaluée dans l enquête PACOME (Préparation A la Coloscopie Observatoire des Motifs d Echecs)

17 Consultation pré coloscopie Faut il impliquer le patient de façon plus importante avec une «holter liste» à remplir?

18 Modalités de votre préparation colique Quelle préparation colique avez vous pris avant la coloscopie? Précisez les noms du ou des produit(s)? Quelle quantité totale de liquide votre médecin vous a t il prescrit? Quantité de produit de préparation colique :, litres Quantité de liquide (eau / autre liquide) associée à cette préparation, litres Avez vous bu votre préparation colique? Uniquement la veille de votre examen En 2 temps : la veille et le jour de l examen LA VEILLE OU LE JOUR DE VOTRE COLOSCOPIE A quelle heure avez vous débuté la prise de la préparation colique? Quelle quantité de préparation colique avez vous bue au total de la veille de l examen? A quelle heure avez vous terminé la prise de la préparation colique? En combien de fois avez vous bu cette préparation la veille de l examen? heures minutes (précisez l heure sous le format 0 24h), litres heures minutes (précisez l heure sous le format 0 24h) fois Enquête PACOME - Préparation A la Coloscopie Observatoire des Motifs d Echecs

19 Lavage percoloscopique Evaluation du temps que les gastro entérologues acceptent de passer pour laver le côlon 1 12 %, moins de 5 minutes 35 %, de 6 à10 minutes 31 %, de 11 à20 minutes 5 %, plus de 20 minutes 17 %, sans avis Pour 52 % des GE : créneau trop limité en temps 2 Utilité des pompes 1 Sharma R et al. Gastroenterology 2009;136(5): A jours d endoscopie 2008

20 Avant lavage Après lavage

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22 Les scores mesurant la préparation sont ils utiles? De nombreux scores sont ànotre disposition «Aronchick», «Harefield», «Ottawa», etc Ils évaluent la qualité de la préparation ; ils croisent les différents segments du côlon, la quantité de matières solides ou liquides pour obtenir un score le plus souvent : d excellent àtrès mauvais

23 Les scores mesurant la préparation sont ils utiles? Score/segment Description 0 Matières solides abondantes 1 Selles semi solides, partiellement déplaçables / aspirables 2 Liquide brun / Selles semi solides 3 Liquide clair 4 Vide et propre

24 Les scores mesurant la préparation sont ils utiles? Score/ segment Grade Description 0 Matières solides abondantes 1 Selles semi solides, partiellement déplaçables / aspirables 2 Liquide brun / Selles semi solides 3 Liquide clair 4 Vide et propre Description A Les 5 segments score 3 ou 4 B > 1 segment score 2 C > 1 segment score 1 D > 1 segment score 0 Rectum Côlon sigmoïde Côlon descendant Côlon transverse Côlon ascendant

25 Les scores de préparation sont ils utiles? MULTICENTRE PROSPECTIVE EVALUATION OF THE QUALITY OF BOWEL PREPARATION FOR COLONOSCOPY IN 1,019 PATIENTS J. LAPUELLE, E. ABDINI, JM. CANARD, P. COULOM, B. CROGUENNEC, JC. LETARD, C. BOUSTIERE, J. CASSIGNEUL, JB. CAZALS, P. DALBIES, N. GIMBERT, T. HELBERT, P. HOUCKE, P. PIENKOWSKI, R. SYSTCHENKO, CREGG, C. CHAUSSIER, F. KOHLER, F. VICARI, ASET.

26 Les scores mesurant la préparation sont ils utiles? COTE DESCRIPTION Excellent : tous les segments vides et propres ou liquides couvrant <10 % surface muqueuse de chaque segment Bonne : liquides clairs >10 % surface muqueuse de chaque segment Acceptable : liquides foncés aspirables Moyenne : matières solides non aspirables <10 % surface muqueuse de chaque segment Médiocre : matières solides non aspirables >10 % surface muqueuse de chaque segment Rectum Côlon sigmoïde Côlon descendant Côlon transverse Côlon ascendant

27 Les scores mesurant la préparation sont ils utiles? Si on regroupe «les bonnes et excellentes» préparations, la concordance est de 82.2 %

28 Les scores de préparation sont ils utiles? La proportion de coloscopies mal préparées «mauvaise, médiocre et acceptable» (cotées 1,2 et 3) était de 23.4 % en première lecture Lors de la relecture, le taux s élevait à 30.6 % et la concordance entre les deux lectures était de 68.9 %

29 Conclusion La consultation pré coloscopie devrait être obligatoire Il faut expliquer, convaincre, impliquer le patient Il faut laver si nécessaire lors de la coloscopie Les scores sont peu utilisés en France et nécessitent d être évalués dans la pratique.