Hypnose et Soins de petite chirurgie

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1 Hypnose et Soins de petite chirurgie

2 L image du dentiste dans l inconscient collectif : un lourd passé La réponse passe par l écoute du patient.

3 Qu est-ce que l hypnose? Histoire et évolution à travers les siècles les origines l hypnose médicale les prémices la reconnaissance avant l oubli l hypnose moderne Les Principes

4 Qu est-ce que l hypnose? Histoire et évolution Les origines de l Égypte (5000 ans) aux rois guérisseurs (11e s.): les rites religieux - St Louis l hypnose médicale les prémices (18e s) FA Messmer : magnétisme animal fluide commun à tous toute personne peut contrôler la circulation de ce fluide et s en servir à des fins thérapeutiques sous réserve d une formation adéquate redonner l intégrité mentale et physique

5 Qu est-ce que l hypnose? Histoire et évolution : l hypnose médicale la reconnaissance avant l oubli (19e s.) Braid (ophtalmologiste) État hypnotique Braidisme Esdaille (chirurgien) extractions sous hypnoanesthésie Liébault : phénomène psychologique sous-tendu par suggestion - Sommeil Provoqué Bernheim : mise en action à l état de veille de certaines propriétés physiologiques du cerveau - d hypnosabilité / d de suggestibilité de l individu

6 Qu est-ce que l hypnose? Histoire et évolution : l hypnose médicale la reconnaissance avant l oubli (19e s.) Charcot : chef du service de neurologie de la salpêtrière hyp. = État pathologique - névrose hystérique artificielle Freud

7 Qu est-ce que l hypnose? Histoire et évolution : l hypnose médicale l hypnose moderne après la 2e guerre mondiale Barber, Hilgard, Weitzenhoffer (échelle d hypnosabilité / suggestibilité) Milton Erickson ( ) méthode permissive - il faut mettre en place un espace relationnel dans lequel le patient entre de lui-même en hypnose et réalise lui-même sa thérapie en France : Léon Chertok de1970 à1991- labo d études expérimentales d hypnose

8 Qu est-ce que l hypnose? Les Principes patient volontaire modification de l état de conscience après focalisation ou hyperconcentration l hypnosabilité repose sur la suggestibilité réalité interne suggestions

9 Pourquoi l hypnose en Odontologie? La dentisterie dans l inconscient collectif crainte, peur, phobie (Fabian 1998 ; Counselman,1999 ; Finkelstein 1997). les causes avouées bruits, odeurs praticien / patient perte de contrôle du patient inavouées (expces négatives) chez le dentiste ailleurs

10 Applications en Odontologie l hypnothérapie phobies, peur, crainte manifestations psychosomatiques l hypnoanalgésie, l hypnosédation et hypnoanesthésie (Coulthard et Craig 1997 ; Enqvist 1997 ; Finkelstein 1991 ; Wood et Zadeh 1999; Robb 1996) traiter l anxiété gestion d un acte Nausée action sur le saignement, la douleur, diminution de la quantité d anesthésie- hypnoanesthésie (Kleinhauz et Eli 1993)

11 Différentes approches Hypnosédation Pour les anxieux Séance(s) préopératoire(s) Soins sous hypnosédation Les autres Chez l enfant Actes sous AL Chez l adulte Actes sous AG Séance(s) préopératoire(s) AG

12 Différentes approches Hypnoanesthésie Petits soins Ex : Retrait des fils de sutures dans un cadre douloureux (psychogène ou non) Autres Urgences Soins courants

13 Les différentes phases de l hypnose Induction Dissociation État hypnotique - approfondissement(s) Suggestions Ancrage(s) Réassociation

14 Les différentes phases de l hypnose Induction technique individuelle (praticien, patient) fixation de l attention respiration élément brillant confusion (paroles, gestes) ouverture sur la réalité interne

15 Les différentes phases de l hypnose Dissociation séparation du corps et de l esprit favorise le fonctionnement hypnotique État hypnotique réalité interne / réalité externe patient conscient situation instable QuickTimeª et un džcompresseur sont requis pour visualiser cette image.

16 Les différentes phases de l hypnose Suggestions directes : vous dormez indirectes : peut-être que dans quelques minutes vous allez avoir envie de dormir métaphore : robinet que l on ferme pour diminuer la salive Ancrage phase importante pour que les suggestions faites aient l effet escompté on relie l action à un fait, une émotion

17 Les différentes phases de l hypnose Réassociation réassociation : confusion post hypnotique d après le Dr BENHAIEM Réduction de l intensité des sens Sens F+ε = dissociation Vue Ouïe Odorat Toucher Goût Réalité Interne = Fonctionnement Hypnotique hyperconcentration focalisation (F)

18 D un point de vue Clinique Cadre de travail Hypnose per-opératoire Séances préparatoires aux soins Hypnose et protoxyde d azote

19 Cadre de travail Accueil Relation humaine équipe/patient Sourire Tensions dans l équipe Salle d attente Teintes douces Éclairages, musique Se donner le temps de soigner Aménager sa journée autrement (par ex : se réserver un créneau pour les urgences)

20 Cliniquement... QuickTimeª et un džcompresseur sont requis pour visualiser cette image. Hypnose per-opératoire par l opérateur ou l aide opérateur : difficulté : opérateur = gérer gestes opératoires + hypnose aide opérateur = ne pas hypnotiser l opérateur installation du patient position basse - technique permissive Induction rythme respiratoire, mvt des côtes lourdeur, légèreté - signalétique du doigt ratification des évènements physiologiques (mvts paupières, déglutition) choix d une image agréable par le patient

21 QuickTimeª et un džcompresseur sont requis pour visualiser cette image. Cliniquement... Dissociation le patient vagabonde dans son univers agréable approfondissement éventuel Anesthésie accompagnement du patient : vous vous éloignez et plus vous vous éloignez, plus votre corps et votre bouche sont tranquilles, et plus ce qui se passe en bouche est insignifiant et sans intérêt... suggestions analgésiques, anesthésiques entretien de la ballade dans la réalité interne QuickTimeª et un džcompresseur sont requis pour visualiser cette image.

22 Cliniquement... Acte douleur, saignement saupoudrage de suggestions sur œdème, cicatrisation entretien de la réalité interne bruits opératoires... Fin de l acte - Réassociation suggestions post hypnotiques réveil lent analyse ou non en fonction de la volonté du patient

23 Cliniquement... Chirurgie précédée de séances d hypnose but thérapeutique : même protocole - verbalisation - dialogue paramètres pas forcément dits ancrage(s) très importants améliorer les paramètres per-opératoires (saignt, anesth, salive...) induction plus rapide le jour J : apprentissage de l hypnose Hypnose et Protoxyde d Azote hypnose : augmente sédation et analgésie - vécu - post-opératoire protoxyde d azote augmente la suggestibilité hypnose : réapprentissage du masque

24 Cas cliniques Anthoine Mme F. Mme V. Mme M.

25 Anthoine QuickTimeª et un džcompresseur DV - PAL sont requis pour visionner cette image.

26 QuickTimeª et un džcompresseur sont requis pour visualiser cette image. Mme F. QuickTimeª et un džcompresseur DV - PAL sont requis pour visionner cette image.

27 Cas clinique Mme V.

28 Mme V. QuickTimeª et un džcompresseur DV - PAL sont requis pour visionner cette image.

29 Mme M. QuickTimeª et un džcompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image.

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31 Conclusion Tout le monde est hypnotisable : volontariat du patient suggestibilité augmente séance après séance (apprentissage) la peur de perte du contrôle n a pas lieu d être le patient vit ce qu il veut vivre et dit ce qu il veut bien dire sécurité intérieure qui garantit son intégrité physique et mentale un outil intéressant sur la palette thérapeutique de tout soignant une utilisation à développer dans le cadre des protocoles au protoxyde d azote

32 Bibliographie Arcas G., Guérir le corps par l hypnose et l autohypnose, Sand, Paris, Allain F., Patients stressés et Odontologie : l hypnose, un outil thérapeutique. Information Dentaire. 85(16) : , Allain F., Patients stressés et Odontologie : Applications de l hypnose en Odontologie. Information Dentaire. 85(19) : , Coulthard P, Craig D, Conscious sedation. Dent Update 24(9):376-81; Nov Counselman E.F. Using mind-body techniques in dentistry. J. Mass. Dent Soc 47(4):8-11; winter Enqvist B, Fischer K. Preoperative hypnotic techniques reduce consumption of analgesics after surgical removal of third mandibular molars; a brief communication. Int J Clin Exp Hypn 45(2):102-8; Apr Fabian TK, Fabian G, Stress of life, stress of death : anxiety in dentistry from the viewpoint of hypnotherapy. Ann NY Acad Sci 30;851: ; Jun 1998.

33 Bibliographie Faymonville M.E.; Roediger L.; Del Fiore G.; Delgueldre C.; Phillips C.; Lamy M.; Luxen A.; Maquet P., and Laureys S.. Increased cerebral functional connectivity underlying the antinociceptive effects of hypnosis. Cognitive Brain Research. 15; 17(2): ; Juil Finkelstein S. Hypnotically assisted preparation of the anxious patient for medical and dental treatement. Am J Clin Hypn ;33(3):187-91, Jan Gaspar, Judit; Toth, Zsuzsanna; Fejerdy, Laszlo; Kaan, Borbala, and Fabian, Tibor Karoly. Some background data about the high dental anxiety of the Hungarian population. Fogorvosi Szemle. 97(2):85-89, Apr Hermes, D; Trubger, D; Hakim, S G, and Sieg, P. Perioperative use of medical hypnosis. Therapy options for anaesthetists and surgeons. Der Anaesthesist. 53(4): , Apr Kleinhauz M, Eli I. When pharmacologic anesthesia is precluded : the value of hypnosis as a sole anesthetic agent in dentistry. Spec Care Dentist 13(1):15-8; Jan-Fev 1993.

34 Bibliographie Patel B. The use of hypnosis in dentistry : a review. Dent Update 27(4): , may Robb ND, Crothers AJ. Sedation in dentistry. Part 2 : management of the gagging patient. Dent Update 23(5):182-6; Jun Stern R., l hypnose en médecine dentaire Rev Mens Suisse d Odontostomatologie. 101(4):467-75, Trechslin F., l hypnose facilite la consultation au quotidien. Rev Mens Suisse d Odontosto. 108(9):888-91,925-8, Wood GJ, Zadeh HH, Potential adjunctive applications of hypnosis in the management of periodontal diseases. Am J Clin Hypn 41(3):212-25, Jan 1999.