LA ROUGEOLE SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE MARS 2018

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1 LA ROUGEOLE SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE MARS 2018 Réunion régionale obligation vaccinale et situation rougeole 05/04/2018 Santé Publique France CIRE Auvergne-Rhône-Alpes

2 SITUATION DE LA ROUGEOLE DANS LE MONDE ET EN EUROPE

3 PLAN OMS STRATÉGIQUE MONDIAL DE LUTTE CONTRE LA ROUGEOLE ET LA RUBÉOLE Reste une cause importante de décès du jeune enfant (OMS) Objectifs du plan : Pour 2015 : Réduction de la mortalité mondiale par rougeole d au moins 95% par rapport aux niveaux de 2000 Objectifs fixés non atteints (couverture vaccinale insuffisante) Pour 2020 : Elimination de ces deux maladies dans au moins 5 Régions OMS (années différents selon régions) Seuil d élimination < 1 cas pour 1 millions d habitants Bilan OMS entre 2000 et 2016 : Nombre de cas de rougeole déclarés/an : baisse de 85% (n= en 2000 à n= en 2016) Nombre de décès annuels : baisse de 84 % n= décès en 2000 à n= décès/an en ère fois que le nombre de décès < à décès / an 3

4 NUMBER OF REPORTED MEASLES CASES (6M PERIOD) 4

5 SITUATION EUROPEENNE Du 1 er janvier au 31 décembre 2017 (ECDC, Février 2018) : o Roumanie : cas (38% des cas rapportés en Europe) 19 décès o Italie : cas (35%) 4 décès o Grèce : 967 cas (7%) 2 décès o Allemagne : 929 cas (6%) 1 décès Sur les cas avec un statut vaccinal connu : 87% étaient non vaccinés, 8% à une dose 3% à deux doses 5

6 SITUATION EN FRANCE

7 HISTORIQUE DE LA SURVEILLANCE Entre 1985 et 2005 : surveillance par le réseau Sentinelles INSERM 1983 : introduction d une dose de vaccin anti-rougeoleux dans le calendrier vaccinal : introduction d une 2 ème dose Diminution importante de l incidence de la rougeole observée (estimations à partir du réseau INSERM) : 1986 : cas 2004 : cas Augmentation de l âge moyen de survenue de la maladie observée: 1985 : 13% des cas ont > 10 ans 2002 : 62% des cas ont > 10 ans Baisse du nombre de cas estimations imprécises risque de ne pas détecter une zone de transmission active du virus en 2005, la rougeole devient une MDO Tout cas clinique ou confirmé doit être signalé sans délai à l ARS sans attendre le résultat biologique, pour mise en en œuvre des mesures de prévention vaccinale pour les contacts proches autour d un cas et en collectivité en situation de cas 8 groupés

8 CRITÈRES DE NOTIFICATION CAS CLINIQUE : association d une fièvre = 38,5 C, d une éruption maculo-papuleuse et au moins un des signes suivants : toux, ou coryza ou conjonctivite ou signe de koplik. CAS CONFIRMÉ BIOLOGIQUEMENT (un cas confirmé biologiquement ne répond pas obligatoirement à la définition d un cas clinique) : détection (en l absence de vaccination récente) sérologique ou salivaire d IgM spécifiques de la rougeole séroconversion ou élévation (en l absence de vaccination récente) de quatre fois au moins du titre des IgG sériques entre la phase aiguë et la phase de convalescence détection du virus par PCR sur prélèvements sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire culture positive sur prélèvements sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire. CAS CONFIRMÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUEMENT : cas qui répond à la définition d un cas clinique et qui a été en contact dans les 7 à 18 jours avant le début de l éruption avec un cas de rougeole confirmé. 9

9 CONFIRMATION BIOLOGIQUE NÉCESSAIRE Depuis fin 2011, en raison de la diminution importante du nombre des cas, la confirmation de tous les cas est de nouveau la règle Technique de référence : sérologie Prescription par le médecin Doit se faire en l absence de vaccination dans les 2 mois précédents Prélèvement salivaire (PCR, IgM) Kits fournis aux ARS par SpF Adresser les prélèvements au CNR (CHU Caen), qui peut aussi réaliser génotypage 10

10 SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE EN FRANCE

11 DISTRIBUTION DES CAS DE ROUGEOLE DÉCLARÉS, FRANCE, Cas de rougeole par mois - Déclarations obligatoires, France, 1 er janvier février ème vague : cas ; 25,6 cas/10 5 hab. 2 ème vague : 3429 cas ; 5,2 cas/10 5 hab. 1 ère vague : 1774 cas ; 2,7 cas/10 5 hab. 12

12 RAPPEL SUR L EPIDEMIE (2/2) Evolution de la répartition géographique des cas de rougeole au cours de 3 vagues épidémiques, France. A) d'octobre 2008 à septembre 2009; B) Octobre 2009-septembre 2010; C) Octobre 2010-septembre Circulation du virus majoritairement dans le sud de la France (3 ème vague) Taux d incidence : - en RA : 97,2 / en PACA : 53,9 / en Auvergne : 48,5/ en LR : 48,3 / Age médian a augmenté avec le temps : 12 ans (1 ère vague), 14,5 ans (2 nde vague) 16 ans (3 ème vague) 13

13 Nombre de cas de rougeole déclarés par semaine France, depuis le 6/11/2018 (données au 26/3/2018) Total des cas: 913 cas dont 91 % rapportés en 2018 Augmentation du nombre de cas de 46 % dans les 3 dernières semaines Au 31/12/2017, 75% des cas notifiés en région Nouvelle-Aquitaine vs 47 % en

14 CARACTÉRISTIQUES DES CAS DE ROUGEOLE FRANCE, 6/11/17 AU 25/3/18 Les indicateurs En S * Depuis la S ** Nombre de cas Dont cas hospitalisés (%) 26 (17%) 255 (21%) Dont formes compliquées (%) 13 (8%) 107 (9%) Dont admis en réanimation (%) 1 (0.6%) 11 (0.9%) Dont Décès 0 1 Taux d'incidence cumulée / habitants - 1,91 Nombre départements avec incidence 0,1/ habitants - 69 Données démographiques Sexe ratio M/F 0,69 1,04 Nombre cas chez les moins de 1 ans 13 (8%) 88 (7%) Nombre cas chez les 1-14 ans 67 (43%) 460 (37%) Nombre cas chez les plus de 15 ans 76 (49%) 683 (55%) Age median (années) Confirmation biologique Nombre de cas confirmé biologiquement 44 (28%) 514 (42%) Nombre de cas liés épidémiologiquement 38 (24%) 240 (19%) Nombre de cas cliniques 75 (48%) 478 (39%) Statut vaccinal (sur les cas nés depuis 1980 avec statut vaccinal renseigné) (n=124) (n=963) Non vaccinés 80 (66%) 703 (73%) Vaccinés 1 dose 20 (16%) 126 (13%) Vaccinés 2 doses 20 (16%) 113 (12%) Vaccinés nombre doses inconnues 4 (3%) 21 (2%) Fréquentation d'une collectivité à risque (n=1023) Cas ayant fréquenté une collectivité à risque (21%) Structure d'accueil de la petite enfance - 79 Milieu de soins - 40 Autres collectivités - 88 Non renseigné - 6 Cas n'ayant pas fréquenté une collectivité à risque (79%) * Compte tenu des délais de notifications, ce sont les données de la semaine N-2 qui sont présentées ** Les cas de rougeole de la semaine N-1 sont inclus dans le bilan fait à partir de la semaine 45 15

15 Distribution par groupe d âge cas rougeole 6/11/2017 au 25/3/2018 (n=1231) 16

16 Incidence et nombre de cas déclarés, par département, depuis le 6/11/ départements rapportent des cas de rougeole 17

17 SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE EN AUVERGNE-RHÔNE ALPES

18 Nombre de cas Nombre de cas DISTRIBUTION DES CAS DE ROUGEOLE DÉCLARÉS, ARA, Cas de rougeole par mois - Déclarations obligatoires, France, 1 er janvier mars J MM J S N J MM J S N J MM J S N J MM J S N J MM J S N J MM J S N J M * Année-Mois (date de l'éruption) J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J * Annee-Mois (date de l'éruption) * Données non consolidées 19

19 DISTRIBUTION DÉPARTEMENTALE DES CAS DE ROUGEOLE DÉCLARÉS, ARA, Cas de rougeole par mois - Déclarations obligatoires, France, 1 er janvier mars 2018 Année de l'éruption Département Ain Allier Ardèche Cantal Drôme Isère Loire Haute-Loire Puy-de-Dôme Rhône Savoie Haute-Savoie Auvergne-Rhône-Alpes * Données non consolidées 20

20 CARACTÉRISTIQUES DES CAS /45 cas confirmés: 52% par IgM sériques et 15% par IgM ou PCR salivaire+ T.I. région ARA = 0,6 cas / < T.I. moyen national = 0,8 cas / T.I. > 1 cas / dans l Ain (1,4), la Savoie (1,6) et l Ardèche (2,4) Toutes les classes d âge affectées (30 de ces cas = enfants <10 ans) 36 n étaient pas vaccinés et 8 n avaient reçu qu une seule dose de vaccin Sexe ratio F/H = 1 22/45 cas hospitalisés (49%) 5/45 cas ont eu des complications (11%) 21

21 Nombre de cas CARACTÉRISTIQUES DES CAS S À S cas de rougeole en région ARA (cas résidant dans la région), soit 2,9% des cas nationaux sur la même période, Parmi ces 36 cas, 16 ont été confirmés biologiquement et 4 épidémiologiquement, 7 départements : 10 cas dans le Rhône, 7 en Haute-Savoie, 7 en Isère, 8 en Savoie 1 dans l Ain, 1 en Ardèche, 1 dans la Loire et 1 dans le Puy de Dôme, Huit cas (22%) ont été hospitalisés. Aucune complication signalée, Statut vaccinal (sur les cas nés depuis 1980 avec statut vaccinal renseigné) 7 (n=27): 6-23 (85%) n'étaient pas vaccinés, 5-1 avait reçu 1 seule dose, étaient correctement vaccinés Année-Semaine (date de début d'éruption)

22 Conclusions L ASCENSION RAPIDE DU NOMBRE DES CAS EN FRANCE SUR LES PREMIÈRES SEMAINES DE 2018 FAIT CRAINDRE UNE ÉPIDÉMIE D AMPLEUR IMPORTANTE EN ARA : RECRUDESCENCE DE CAS OBSERVÉE DEPUIS 2017 QUI SE POURSUIT DÉBUT 2018 SANS FOYER ÉPIDÉMIQUE MAJEUR L EXISTENCE DE CAS DÉCLARÉS DANS LA QUASI-TOTALITÉ DES RÉGIONS NE MET PAS LES DÉPARTEMENTS AUJOURD HUI INDEMNES DE ROUGEOLE À L ABRI D UNE EXTENSION DE LA CIRCULATION UNE TELLE EXTENSION EST À CRAINDRE CAR AUCUN DÉPARTEMENT N ATTEINT ACTUELLEMENT LE TAUX DE COUVERTURE VACCINALE NÉCESSAIRE POUR INTERROMPRE LA CIRCULATION DU VIRUS DE 95% NÉCESSITÉ D UN SUIVI RÉGULIER DANS LES SEMAINES À VENIR 23

23 Documents de référence - Circulaire DGS du 4 novembre 2009 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en œuvre de mesures préventives autour d un cas ou de cas groupés : - Dossier thématique rougeole Santé publique France (InVS, Inpes) Guide pour l'immunisation en post-exposition. Vaccination et immunoglobulines (HCSP) - Calendrier vaccinal : 24