Résultats de la surveillance des Accidents d exposition au Sang

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1 Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Résultats de la surveillance des Accidents d exposition au Sang Année 2006 Marion Olivier, Nadine Garreau, Pascal Jarno, C.CLIN-Ouest Monique Courgeon, Catherine Vialard, CHU Rennes Mme Christiane Neveu, CH Dreux

2 SOMMAIRE I. OBJECTIFS ET METHODES...3 II. LISTE DES ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS A LA SURVEILLANCE III. RESULTATS...7 A. Description de l échantillon...7 1) Etablissements participants ) Evolution de la participation ) Description des AES... 8 a) Survenue des AES...8 b) Services ayant déclaré des AES...8 c) Personnels ayant déclaré des AES...9 d) Sexe e) Age du personnel concerné f) Ancienneté dans le service g) Délai de prise en charge de l AES B. Circonstances de l accident ) Délai de survenue de l accident (après la prise de poste) ) Lieu ) Type d AES ) En cause : agent seul ou collègue ) Tâche en cours pour les AES déclarés ) Types d injections pratiquées ) Mécanisme de survenue ) Matériel en cause dans l accident a) Type de matériel b) Contribution du matériel à l AES ) Contexte de travail C. Moyens de protection adoptés par les soignants ) Statut vaccinal vis-à-vis de l Hépatite B ) Prévention des piqûres et des coupures : port de gants ) Présence d un conteneur à portée de main ) Prévention des projections ) Prévention : Suggestions des agents D. Information sur le malade-source...23 E. Réaction à l accident ) Lavage immédiat ) Utilisation d un antiseptique ) Antiseptiques utilisés ) Examen sérologique ) Suivi ) Traitement prophylactique ) La durée de traitement IV. TAUX D INCIDENCE...25 V. CONCLUSION...28 ANNEXE : QUESTIONNAIRE

3 I. Objectifs et méthodes La surveillance des AES existe depuis 1999 sur proposition d un groupe de travail composé de membres du RAISIN et du GERES (Groupe d Etude sur le Risque d Exposition au Sang). OBJECTIFS 1. Documenter les circonstances de survenue des AES (catégories de personnel et de services les plus exposés, identification des procédures de soins et des matériels en cause). 2. Proposer des stratégies de prévention. METHODES Tout établissement de santé public ou privé volontaire peut participer à la surveillance. La période de surveillance est l année civile : elle s est étalée de janvier 2006 à décembre Tous les AES survenant dans l'établissement chez un membre du personnel, un étudiant ou un stagiaire et faisant l'objet d'une déclaration à la médecine du travail sont inclus dans l'étude. Est défini comme accident avec exposition au sang, tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang pour lesquels le risque viral est prouvé. Le C.CLIN Ouest reçoit les fichiers de données sur support informatique (sur disquette ou par mail) au format EPI-INFO. Chaque établissement saisit lui-même les fiches sur une application informatique fournie par le C.CLIN Ouest. La description de l établissement est demandée en même temps que les fiches d accident, afin de connaître les types d établissement participant et d effectuer des calculs d incidence. CONTROLES DE QUALITE Dans la mesure du possible, les établissements ont été contactés pour les données manquantes à la réception de leur fichier. Cependant, les données incohérentes ou anormales ont été détectées uniquement au moment de l analyse. Elles sont donc considérées comme non valides au même titre que les données manquantes et ne sont pas prises en compte dans l exploitation. 3

4 II. Liste des établissements participants à la surveillance 2006 Bretagne (22) Côte d Armor Clinique Val Josselin Yffiniac Clinique Neuro-Psychiatrique La Cerisaie Tregueux Etablissement de santé mentale Bégard Association Hospitalière de Bretagne Plougernevel Maison de Convalescence Velleda - Plancoet Hôpital St Jean de Dieu Lehon-Dinan Polyclinique du Trégor Lannion Centre Hospitalier Privé St Brieuc Clinique Armoricaine de Radiologie ST Brieuc (29) Finistère Centre de Perharidy Roscoff C.H.U. de Brest Centre Hospitalier de Cornouaille Quimper Concarneau Centre Hospitalier de Landerneau Clinique Pen an Dalar Guipavas Hopital «Hotel Dieu» - Pont Labbé H.I.A. Clermont Tonnerre Brest Naval Polyclinique St Luc Landerneau Centre Hospitalier de Quimperlé Clinique Ker An Aod Benodet Centre de Convalescence Jean Tanguy - St Yvi (35) Ile et Vilaine Centre Hospitalier Privé St Grégoire Centre Hospitalier Général St Malo C.R.L.C.C. Rennes Centre Régional de Gériatrie Chantepie Centre Hospitalier St Thomas de Ville Bain de Bretagne (56) Morbihan Centre Hospitalier Spécialisé - St Ave Centre Hospitalier Centre Bretagne - Pontivy / Loudéac Clinique du Ter Ploemeur Centre Hospitalier de Bretagne Sud Lorient Clinique des Augustines Malestroit Clinique Océane - Vannes Pays de Loire (44) Loire Atlantique Centre Hospitalier Spécialisé Blain Nouvelles Cliniques Nantaises Nantes Polyclinique de l Atlantique St Herblain Clinique Psychiatrique du Parc Nantes Clinique La Brière - Guérande (49) Maine et Loir Etablissement de santé mentale St Gemmes sur Loire Centre Hospitalier Général Saumur Hôpital Local de Chalonnes sur Loire Hôpital St Joseph Chaudron en Mauges Hôpital Intercommunal du Baugeois et de la Vallée Bauge Hôpital Local Longue-Jumelles Hôpital Local Vihiers Hôpital Local Doué la Fontaine 4

5 Centre de la Main Angers Polyclinique du Parc Cholet Hôpital Local Maria Morna Martigne-Briand (53) Mayenne Centre Hospitalier du Haut Anjou Château-Gontier Centre de soins «La Bréhonnière» - Astille (72) Sarthe Centre de L arche St Saturnin Centre Hospitalier Général Le Mans Centre Hospitalier de St Calais Pôle Santé Sarthe et Loir - Sable sur Sarthe Centre Médical Georges Coulon - Le Grand Luce (85) Vendée Centre Hospitalier Georges Mazurelle La Roche sur Yon Centre Hospitalier " Côte de Lumière" Les Sables d Olonne Centre Hospitalier Loire Vendée Océan - Challans Basse-Normandie (14) Calvados Centre Hospitalier de Viré Polyclinique de Deauville Clinique Notre-Dame Viré Centre Rééducation Fonctionnelle Deauville Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Ouezy CRF Manoir d Aprigny Bayeux CSS Thalatta - Ouistreham (50) Manche Centre Hospitalier Valognes Centre Régional de Rééducation Fonctionnelle Granville Polyclinique de la Baie Site Avranche Centre Hospitalier St Lô Centre Hospitalier «Louis Pasteur» Cherbourg Centre Hospitalier Avranches-Franville Polyclinique du Cotentin Equeurdreville CRF William Harvey St Martin d Aubigny (61) Orne Centre Hospitalier de Flers Clinique St Dominique - Flers Centre Psychothérapique Alençon Centre Hospitalier "Maréchal Leclerc" Argentan Centre Hospitalier - Alençon Centre Hospitalier Intercommunal- La Ferté Macé Clinique St Joseph Alençon Centre de Soins de Suite Bagnoles de l Orne Hôpital Local de Sees 5

6 Centre (18) Cher Clinique Immaculée - Bourges Clinique Guillaume de Varye St Doulchard Clinique Le Blaudy St Doulchard (28) Eure et Loir Centre Hospitalier Général Dreux Hôpital Local de La Loupe C.A.L.M.E. Moulin de Montjouvin Illiers Combray (36) Indre Centre Hospitalier de Châteauroux Centre Hospitalier de Le Blanc (37) Indre et Loir Centre Hospitalier de Luynes Centre Hospitalier d Amboise (41) Loir et Cher Centre Hospitalier de Vendôme (45) Loiret Centre Hospitalier d Orléans Centre Hospitalier de Montargis Centre Hospitalier de Gien Centre de Soins Les Buissonnets Olivet CHD Daumezon Fleury les Aubrais Centre d Hémodialyse de l Archette - Olivet 6

7 III. Résultats A. Description de l échantillon 1) Etablissements participants Tableau I : Répartition des établissements selon leur statut Statut Nombre d établissements Public 47 48,0 Privé 37 37,7 PSP 14 14,3 Total Les établissements publics représentent la majorité des établissements participant à la surveillance des AES (48 ). La participation des établissements privés a cependant fortement augmenté en 2006 (26 en 2005 contre 37,7 en 2006). Tableau II : Répartition des établissements selon leur type Type Nombre d établissements CHU 1 1 CH/CHG/CHR Clinique MCO Psy Hôpital local 9 9 SSR SLD 1 1 CAC 1 1 MIL 1 1 DIV 2 2 Total Les centres hospitaliers représentent près d un tiers des établissements qui participent à AES en Le nombre d établissements de SSR et le nombre de cliniques MCO participant a fortement augmenté en 2006 (6 en 2005 pour les SSR contre 17 en 2006 et 17 en 2005 pour les MCO contre 20 en 2006). Une très forte participation des établissements psychiatriques est enregistrée pour 2006 (14 ). 7

8 2) Evolution de la participation Tableau III : Evolution de la participation Année Etablissements Nombre d AES En une année, la participation au réseau de surveillance des AES a doublé (47 participants en 2005 contre 98 en 2006) et le nombre de 2000 accidents enregistrés a été dépassé. 3) Description des AES Le nombre moyen d AES par établissement était de 23 (médiane : 9, min : 1, max : 290). Huit établissements n ont recensé aucun AES en La description des AES concerne donc 90 établissements. a) Survenue des AES Figure 1 : Répartition des AES au cours de l année ,5 9, ,1 8,7 9,0 8,7 8 7,6 7,6 6,9 jan fev mar avr mai jun jul aou sep oct nov dec Mois de l'accident La date de l accident n était pas renseignée pour 7 accidents. La répartition des AES est relativement stable sur l année avec une légère augmentation en janvier et mars et une diminution au mois de février. b) Services ayant déclaré des AES Pour 4 AES, le service dans lequel ils sont survenus n était pas spécifié. 8

9 Figure 2 : Répartition des AES par service Médecine 26,6 Bloc 15,4 Chirurgie Gérontologie 11,5 11,4 Urgences 8,9 Réanimation Psychiatrie Gynécologie Autres Pédiatrie Services généraux Laboratoire Consultation Explorations 5,1 4,6 3,8 3,1 2,5 2,3 1,9 1,5 1,4 Hospitalisation à domicile 0,4 Médecine pénitenciaire La majorité des AES est survenue en service de médecine (27 ), au bloc (15 ), en chirurgie (12 ) et en service de gérontologie (11 ). c) Personnels ayant déclaré des AES Pour 2 AES, la fonction de la victime n était pas renseignée. 9

10 Figure 3 : Répartition des AES par catégorie de personnel Elève Manip. Radio Autres (agent de sécurité,...) Biologiste Elève aide-anesthésiste Lingères Masseur Kinésithérapeute Secrétaire Autres Elèves Surveillante de soins Dentiste Etudiant Dentaire Elève aide-soignante Brancardier Auxiliaire de puériculture Inconnu Ouvrier Etudiant hospitalier (externes médecine) Puéricultrice Elève sage-femme Autres Anesthésiste réanimateur Manipulateur radio Laborantin Chirurgien Infirmière aide-anesthésiste Sage-femme Médecin Interne (résident) Agent hospitalier et Ouvrier professionnel Inf. de bloc op. Elève infirmière Aide soignante Infirmière (et fonction de) 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,6 0,7 0,7 0,8 1,1 1,4 1,7 1,9 2,4 3,9 4,5 4,7 4,8 9,9 11,8 45, Les infirmières représentent 45 des personnels ayant déclaré un AES. Suivent ensuite les aides soigantes (12 ) et les élèves infirmières (10 ). 10

11 Tableau IV : Répartition selon la fonction Fonction Nombre Personnel de Soins ,7 Médecins ,5 Ecoles ,2 Personnel Médico-technique 53 2,6 Autres Personnels 30 1,5 Etudiants / Externes 15 0,7 Non renseigné 16 0,8 Total ,0 Le personnel de soins représente 70 des agents ayant eu un accident exposant au sang. d) Sexe 315 hommes (15,3 ) et femmes (84,2 ) ont déclaré un AES (ratio H/F = 0,18). Le sexe était inconnu pour 10 victimes d AES. e) Age du personnel concerné L âge n était pas spécifié pour 31 agents victimes d AES. L âge moyen était de 35 ans ± 10 (extrêmes : 16 ans 64 ans). Figure 4 : Age des personnes ayant déclaré un AES ,4 29,2 22,0 11,7 0,2 0, Age en années Plus d 1/3 des AES sont survenus chez des personnes âgées de 20 à 30 ans. 11

12 f) Ancienneté dans le service Cet item était non renseigné pour 375 AES. L ancienneté moyenne dans le service était de 5 ans ± 7 (médiane : 2 ans; extrêmes : 0 39). Le personnel intérimaire représentait 0,7 du personnel ayant déclaré un AES. Figure 5 : Ancienneté dans le service 70 65, ,8 4,6 4,3 2,1 1,0 0, Ancienneté (par 5 ans) Les AES surviennent en majorité chez le personnel ayant le moins d ancienneté dans le service (moins de 5 ans). Plus l ancienneté dans le service est grande, plus l incidence des AES diminue. g) Délai de prise en charge de l AES Le délai de prise en charge de l accident n était connu que pour 73 (1499) observations. Le délai moyen était de 5 heures + 13 (médiane : 1 heure, extrêmes : 0 96 soit un peu plus de 4 jours au maximum). Figure 6 : Délai de prise en charge ,6 6,1 3,5 11,5 1, de 12 Délai en heure Plus de 75 des AES sont pris en charge en moins de 2 heures. 12

13 B. Circonstances de l accident 1) Délai de survenue de l accident (après la prise de poste) Le délai de survenu de l AES a été indiqué pour observations. Le délai moyen était de 4 heures + 3 (médiane : 4 heures ; extrêmes : 0 26). Le délai peut dépasser 12 heures en cas de garde. Figure 7 : Délai de survenue de l AES ,9 40, ,9 1,7 1, Durée (par 4 heures) Dans près de la moitié des cas, l accident est survenu dans les 3 heures qui suivaient la prise de poste. 2) Lieu Le lieu n était pas renseigné pour 2 AES. Les 5 lieux les plus fréquemment cités en cas d AES sont présentés dans le tableau ci-dessous. Tableau V : Les lieux cités en cas d AES Lieu Nombre Chambre, lit du patient ,5 Salle d opération ,0 Box (urgence,consult,dialyse) 173 8,4 Couloirs 113 5,5 Poste de soins 90 4,4 La chambre du patient reste le premier lieu cité en cas d AES en 2006, comme les années précédentes. 13

14 3) Type d AES Tableau VI : Nature de l exposition Nature Nombre Piqûre ,5 Projection ,0 Coupure ,8 Morsure / Griffure 45 2,2 Inconnue 11 0,5 Total ,0 Près de 3 AES sur 4 (1 515) concernent des piqûres : 970 (64,1 ) ont été considérées comme superficielles, 411 (27,1 ) comme profondes, 134 (8,8 ) sans précision. 223 sont des coupures : 124 (55,6 ) ont été considérées comme superficielles, 63 (28,3 ) comme profondes, 36 (16,1 ) sans précision. 267 AES sont liés à des projections projections : 166 (62,2 ) ont concerné les yeux, 23 (8,6 ) le visage, 56 (21,0 ) la peau lésée, 9 (3,4 ) la peau lésée et le visage, 13 sans précision (4,8 ). Tableau VII : Répartition de la nature de l exposition selon la fonction Nature Personnel Personnel Autres Etudiants / Ecoles de soins médico-technique personnels Externes Médecins Piqûre 73,6 54,7 60,0 84,3 46,7 72,0 Coupure 11,1 20,8 23,3 2,6 26,7 11,5 Projection 12,6 24,5 10,0 11,3 26,6 13,6 Griffures 2,5 -- 6,7 0,9 -- 1,45 Inconnue 0, ,9 -- 1,45 Les AES sont déclarés dans 70 des cas par le personnel de soins. Pour cette catégorie, 74 des accidents sont des piqûres, 11 des coupures, 13 des projections et 2,5 des griffures. 14

15 4) En cause : agent seul ou collègue Cet item n était pas renseigné pour 1 AES. Dans 82,4 (1699 / 2061) des AES déclarés, l agent s est blessé luimême, dans 8,6 des cas, l agent est blessé par un collègue, dans 7,3 il est blessé par un malade et dans 1,8 les circonstances sont inconnues. 5) Tâche en cours pour les AES déclarés Figure 8 : Tâche en cours pour les AES déclarés en 2006 Procédures médico-techniques Tâches de labo/recherche Inconnu 0,6 1,4 2 Autres soins 5,8 Chirurgie Perfusions 8,8 9,6 Aide à une procédure Nursing, hygiène 10,7 11,2 Prélèvements 13,6 Autres tâches sans contact direct avec le malade 16,3 Injections 20, Dans 20 des cas, les AES survenaient lors d injections, dans 16 des cas lors de tâches sans contact direct avec le malade et dans 14 des cas lors de prélèvements. 6) Types d injections pratiquées Figure 9 : Types d injections pratiquées Intradermo réaction Vaccination Médicales (infiltration, vasculaire, thécale) Intratubulaire Sans précision Intraveineuse directe Intramusculaire 0,1 0,2 0,2 0,4 0,6 1,1 1,3 Sous-cutanée 16,

16 Comme les années antérieures, on constate la prédominance des injections sous cutanées (81 du total des injections). 7) Mécanisme de survenue Il s agit de la manipulation d objets. (1 non-réponse sur 2 061). Figure 10 : Mécanisme de survenue des AES au cours de l année 2006 Inconnu Bocaux Intervention sur appareil Seringue Prélèvement Lame Conteneur à objets piquants-tranchants Autres Instrument souillé Aiguille 0,3 0,8 2,4 1,9 1,7 4,2 5,1 4,3 6,9 9,4 18, ,9 en ramasssant des objets pour les éliminer en désadaptant recapuchonnage Sur l ensemble des AES, 4,2 surviennent en ramassant les objets pour les éliminer. Le recapuchonnage représentait 3,7 en 2003, 5,0 en 2004, 5,3 en 2005 et 4,3 en ,3 Figure 11 : Evolution de la proportion de manipulations d aiguilles sur l ensemble des AES déclarés ,2 32,5 35,8 40,6 36,3 38,9 37, Sur l ensemble des AES déclarés, le taux de manipulation d aiguilles reste relativement stable depuis

17 Figure 12 : Evolution de la proportion de recapuchonnage sur AES lors de manipulations d aiguilles ,8 13,7 14,2 11,1 11,6 9,8 9, Le taux de recapuchonnage sur AES lors de manipulation d aiguilles a diminué en Le rapport national 2005 indiquait un taux de recapuchonnage sur AES de 11,4. Figure 13 : Evolution des proportions d AES survenus en ramassant des objets pour les éliminer ,8 8,2 7, ,6 3,8 3,9 4, Depuis 2000, le taux d AES survenus en ramassant des objets pour les éliminer a considérablement baissé. Une faible hausse est à noter en 2006 par rapport à ) Matériel en cause dans l accident L item «type et marque de matériel en cause» a été renseigné 1526 fois pour le premier matériel et 75 fois pour un deuxième matériel. Dans 75 accidents, deux matériels étaient en cause. Pour 26 des accidents (535/2061), le type de matériel n était pas indiqué. Pour 82,4 des accidents (1258/1526) un matériel au moins est en cause Pour 11,5 des accidents (176/1526), le premier matériel est sans objet Pour 6,1 des accidents (92/1526), le premier matériel est inconnu et pour 7 (5/75) le second matériel en cause est inconnu. a) Type de matériel L analyse porte sur les 1258 premiers matériels en cause et les 70 seconds matériels en cause, soit sur 1328 matériels. 17

18 Figure 14 : Type de matériel évoqué pour avoir favorisé l accident Hémoculture 1,7 Matériel de laboratoire 1,8 Autres 1,8 Prélev. Capillaire et temps de saignement 2,9 Système de prélèvements veineux sous vide 6,7 Collecteurs pour objets piquants/tranchants et déchets 8,7 Matériel de chirurgie 12,2 Cathéter 12,7 Seringue 19,6 Aiguille 31, Sur les 1328 matériels en cause dans un AES, 12,5 (164) étaient un matériel de sécurité. Sur les 164 matériels de sécurité, 34,9 (51) étaient activés au moment de l AES et 41,4 (65) ont contribué à l AES. Sur les 164 matériels de sécurité, 70 réponses ont été données sur la façon dont le matériel a contribué dans la survenue de l accident. b) Contribution du matériel à l AES Tableau VIII : Contribution du matériel Modalité Nombre Incompatibilité matériel 1 1,4 Défaut de fabrication du matériel (lot 3 4,3 défectueux) Défaut d activation du système de sécurité 16 22,8 (verrouillage défectueux) Défaut du système de fermeture du CPT 1 1,4 Utilisation inadéquate du matériel 17 24,3 Défaut de conception 2 2,9 Autre 14 20,0 Inconnu 16 22,9 Total ,0 CPT : collecteur pour objets piquants, tranchants 18

19 Dans plus de 20 des cas, une utilisation inadéquate du matériel et un défaut d activation du système de sécurité est en cause. Parmi les 6 minicollecteurs indiqués, 1 seul a contribué à la survenue d AES et parmi les 71 collecteurs (vol. de 05. à 12 litres) 12 ont contribué à la survenue d AES. Figure 15 : Type de matériel de sécurité incriminé dans les AES (164 cas) Matériel de chirurgie 1,8 Prélev. Capillaire et temps de saignement 3,7 Aiguille 8,5 Hémoculture 12,2 Cathéter 14,0 Collecteurs pour objets piquants/tranchants Système de prélèvements veineux sous vide 18,3 19,5 Seringue 22, Les seringues de sécurité sont incriminées dans 22 des matériels de sécurité en cause lors d AES. 9) Contexte de travail Cet item était non renseigné dans 4,6 des cas (94 AES). Pour 25,3 des accidents, le contexte de travail a favorisé la survenue de l AES. C. Moyens de protection adoptés par les soignants 1) Statut vaccinal vis-à-vis de l Hépatite B En 2006, 95 des personnels victimes d AES sont vaccinés. Dans 0,7 des cas, les agents sont non vaccinés, dans 0,7 des cas, les agents sont en cours de vaccination et dans 3,6 des cas, le statut vaccinal n est pas connu. Dans 81,1 des cas, le personnel est immunisé. 19

20 2) Prévention des piqûres et des coupures : port de gants L agent porte des gants dans 58,7 des cas (exclusion de port de gants indiqué sans objets représentant 9,1 des réponses) ; 1 non-réponse. Dans le cas de port de gants, 86,3 des agents portent une paire et 12,1 portent 2 paires. Dans le cas d une piqûre : 55 des agents portent des gants Dans le cas d une coupure : 70 des agents portent des gants Tableau IX : Raisons invoquées pour le non port de gants Raison Nombre Port non systématique ,2 (n en porte pas pour cette tâche, jugé inutile) Oubli, négligence 82 13,9 Déjà enlevé 71 12,0 Divers (accident imprévisible) 46 7,8 Pressé, urgence, pas le temps 38 6,45 N en porte jamais 38 6,45 Gêne ou maladresse pour piquer 37 6,3 Inadaptés 6 1,0 Non protection piqûre 4 0,7 Gants non disponibles 4 0,7 Non a risque ou non VM 3 0,5 Total * ,0 * Correspond aux données renseignées 3) Présence d un conteneur à portée de main L agent dispose d un conteneur à portée de main dans 59,6 des AES déclarés en excluant les sans objets représentant 37,2 des réponses ; 1 non-réponse. Dans le cas d une piqûre, 60,9 des agents ont un conteneur à portée de main Dans le cas d une coupure, 54,8 des agents ont un conteneur à portée de main 20

21 Tableau X : Motifs d absence de conteneur à portée de main Motif Nombre Non à proximité ,8 Utilise un autre système : plateau 48 14,1 Non systématique 30 8,8 Oubli, négligence, pas l habitude 28 8,2 Divers (accident imprévisible) 25 7,4 Pressé, urgence, pas le temps 12 3,5 Inadapté 10 2,9 Ne l emporte jamais 10 2,9 Inexistant, non disponible, inadapté 8 2,4 Total * ,0 * Correspond aux données renseignées Les 340 motifs d absence de conteneur, concernent 310 AES. Il s agit principalement d injections (32,3 ), de perfusions (17,4 ), de prélèvements (15,5 ), autres taches en dehors de contacts avec le malade (10 ) et d aide à une procédure (9,7 ). En résumé, 95 des personnels victimes d AES sont vaccinés, mais seulement 58,7 portent des gants et 59,6 ont un collecteur pour objets piquants et tranchants à portée de main. 4) Prévention des projections Parmi les AES, 189 accidents concernent le visage et les yeux, 183 indications de prévention ont été indiquées. Tableau XI : Prévention lors de projections sur le visage Modalité Nombre Pas de moyen de protection 77 42,1 Sans objet 45 24,6 Port de lunette de protection 31 16,9 Port de masque seul 15 8,2 Port de masque à visière 15 8,2 Total * ,0 * Correspond aux données renseignées Lorsque la prévention des projections a été indiquée pas de moyen de protection (n=77), il s agissait pour les principales tâches effectuées, de chirurgie (22,1 ), de nursing (19,5 ) et d aide à une procédure (18,2 ). 21

22 5) Prévention : Suggestions des agents Plus de la moitié des agents n ont pas de suggestions à faire pour la prévention des piqûres (55,5 ), la prévention des coupures (58,5 ), la prévention des projections (52,2 ). Soit un total de 56 de non suggestions. Tableau XII : Suggestions selon la nature de l exposition Piqûre Coupure Projection Total Total Faire plus attention 10,8 15,1 5, ,4 Changer de technique 4,3 6,6 4,0 77 4,4 Avoir du matériel de sécurité 3,8 0,6 0,9 53 3,0 Elimination obj. traînant nus sur un plateau,surface 1,5 3,0-24 1,4 Elimination d objets non adaptée 0, ,7 Respect des précautions par les autres 2,7 1,8 1,3 41 2,4 Conteneur non à portée de main 3,5 1,2-48 2,8 Non recapuchonnage des aiguilles 1, ,4 Port de gants pour contact avec objets souillés 2,0 0,6 3,1 34 2,0 Port de lunettes de protection ,0 41 2,4 Matériel défectueux, inadapté 1,5 0,6 0,4 21 1,2 Autres 2,0 2,4 3,1 38 2,2 Matériel manquant 0,7 0,6 0,9 12 0,7 Conteneur trop plein 1,1 0,6 0,4 17 0,9 Utilisation inappropriée d'un matériel 1,1 1,8-18 1,0 Urgence, manque de temps 0,8-1,3 13 0,8 Procédure difficile 0,8 0,6-12 0,7 Manque de formation 0,9 1,2-14 0,8 Port de gants sur peau lésée ou plaie pansée - - 3,5 8 0,5 Travail non habituel 0,4-0,4 6 0,3 Conteneur présent non utilisé 0, ,4 Elimination d objet dans un sac poubelle 0,2 1,8-6 0,3 Port de surblouse, gants, masque 0,3-3,1 12 0,7 Ne pas désadapter 0,5-0,4 7 0,4 Conteneur mal fermé 0, ,1 Utilisation de plateau 0, ,1 Avoir du matériel jetable, à usage unique 0,2 1,2-5 0,3 Interruption par un tiers 0, ,1 Charge de travail 1,7 1,8 0,9 28 1,6 Sac trop plein - - 0,4 1 0,1 Les suggestions principales faites par les agents pour prévenir les AES sont de faire plus attention (10 ) et de changer de technique (4 ). 22

23 D. Information sur le malade-source Tableau XIII : Statut sérologique des patients source Sérologie VIH n VHC n Antigène HbS n Positive 30 1,5 71 3,4 19 0,9 Négative , , ,8 Inconnue , , ,5 Non renseignée 3 0,1 3 0, ,8 Total , , ,0 - Chez les 30 patients VIH (1,5 ) ayant une sérologie positive (9 non réponses) : 3 patients avaient une charge virale indétectable, 3 patients avaient une charge virale basse, 1 patient avait une charge virale moyenne, 1 patient avait une charge virale élevée, 13 patients avaient une charge inconnue. - Chez les 71 patients VHC (3,4 ) ayant une sérologie positive (6 non réponses) : 19 patients avaient une virémie par PCR quantitative positive 7 patients avaient une virémie par PCR quantitative négative 39 patients avaient une virémie par PCR quantitative inconnue Sur l ensemble des patients (n=120) ayant une sérologie positive, 110 sont porteurs d 1 virus soit 5,3 des patients et 10 ont 2 virus. Aucun n a 3 virus. Tableau XIV : Evolution depuis 2000 de patients porteurs de virus VHC VIH AgHbS Total* ,2 0,4 1,1 3, ,1 2,1 2,1 8, ,3 1,7 1,7 5, ,7 1,5 1,2 6, ,3 0,9 0,9 4, ,0 1,2 1,7 5, ,4 1,5 0,9 5,3 * Patients porteurs d un virus (VHC ou VIH ou HbS) Pour 31 des patients source, la sérologie pour les 3 virus (VIH, VHC et HBS) n est pas connue. 23

24 E. Réaction à l accident 1) Lavage immédiat Cet item n était pas renseigné pour 3 AES. Un lavage immédiat après l AES était réalisé dans 90,2 des cas. 2) Utilisation d un antiseptique Pour 5 AES, l utilisation d un antiseptique était non renseignée. Hors projections, un antiseptique était utilisé dans 93,9 des cas (1684/1794). 3) Antiseptiques utilisés Figure 16 : Antiseptiques utilisés (sur réponses) Dakin 68,1 Bétadine 17 Alcool Autres antiseptiques Javel Association d'antiseptiques Inconnu 3,7 3,5 3,2 3,1 1, L antiseptique utilisé est adapté dans 68 des cas (utilisation du Dakin). 4) Examen sérologique Un examen sérologique initial a été effectué dans 85,9 des AES déclarés. Pour 159 agents, cet item était non renseigné soit 7,7 des 2061 AES. 5) Suivi Un suivi sérologique a été programmé pour 85,2 des agents victimes d un AES. 6) Traitement prophylactique Pour 52 agents un traitement prophylactique a été initié soit 2,5. Quinze d entre eux ont interrompu le traitement (9 car le retour de la sérologie du patient était négative, 3 à cause des effets secondaires du traitement, 2 autre et 1 à cause des contraintes de suivi du traitement). 24

25 7) La durée de traitement La durée moyenne du traitement était de 12 jours (médiane à 5 jours). Pour 18 agents, la durée du traitement n était pas spécifiée. IV. Taux d incidence Les taux d incidence sont communiqués pour les établissements nous ayant fourni la fiche établissement. Aucun contrôle n a été effectué sur les données transmises par les établissements. Le nombre ETP est parfois difficile à fournir, les taux doivent donc être lus comme une tendance. L incidence est calculée en fonction du nombre d AES pour lesquels les informations administratives ont été fournies et non pas sur le nombre total d AES. En 2006, le taux d incidence des d AES pour 100 admissions était de 0,18, de 3,97 pour 100 agents et de 7,10 pour les infirmières (IDE, IBODE, IADE). Tableau XV : Comparaison des taux d incidence depuis 2003 Année Taux pour 100 admissions Taux pour 100 agents Taux pour 100 IDE* ,28 3,68 11, ,25 3,18 8, ,22 3,36 6, ,18 3,97 7,10 *=IDE+IBODE+IADE Le taux global pour 100 admissions baisse depuis Tableau XVI : Taux d AES pour 100 IDE par type d établissement Type d établissement * Nombre Nombre Taux pour AES IDE IDE 100 IDE CH ,3 9,53 CHU ,4 8,47 Clinique MCO ,5 12,64 Hôpital Local ,4 5,95 CAC 3 63,8 4,70 Militaire ,59 PSY ,2 6,37 SSR ,4 15,72 * Dont l effectif est supérieur à 1 =IDE+IBODE+IADE 25

26 Code établissement Tableau XVII : Taux d AES pour 100 IDE par type d établissement Nb AES Nb adm. Taux pour 100 adm. Nb agents Taux pour 100 agents Nb AES IDE Nb IDE Taux pour 100 IDE ,27 601,6 2, ,2 5, , , , ,22 175,6 2, ,5 11, ,51 500,5 3, ,1 12, , ,4 5, ,4 10, , , , , , , ,8 4, ,7 8, , ,1 9, , ,22 366,6 3, ,2 7, , , , ,01 109,5 0, ,48 420,4 1, ,7 1, ,25 66,7 4, , , , , , , ,8 7, ,47 312,8 4, , ,13 239,4 6, ,8 4, ,91 361,4 3, ,1 19, , , , ,08 776,8 0, ,4 0, , ,7 3, ,5 8, , , , , , , ,30 530,5 1, , ,12 57,2 3, , ,25 47,6 6, ,8 15, ,15 353,3 1, ,1 4, ,16 566,6 2, ,4 3, , ,7 4, ,4 8, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 4, ,3 5, ,17 390,3 2, ,1 2, , ,7 4, ,2 7, , , ,1 9, ,09 511,5 2, ,1 4, ,20 512,8 2, ,7 6, , , , , ,1 4, ,5 8, ,14 344,3 3, ,8 10, ,5 1, ,3 1, ,08 344,4 6, ,4 12, ,17 879,7 0, ,9 1, , , , , , , , , , , , ,6 9,85 26

27 Code établissement Nb AES Nb adm. Taux pour 100 adm. Nb agents Taux pour 100 agents Nb AES IDE Nb IDE Taux pour 100 IDE ,18 528,4 3, ,1 10, , , , ,16 731,8 4, ,3 7, , ,5 0, ,9 1, ,44 203,3 1, ,9 3, , , , , , , , , , ,12 21,5 13, , , , , ,07 109,4 7, ,1 15, ,09 113,1 7, ,3 14, ,07 95,7 4, ,5 10, ,12 291,4 5, ,3 13, ,05 120,7 3, ,5 11, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,04 80,1 3, ,3 5, ,23 52,5 5, , , , , , , ,46 43,1 9, , ,38 32,5 3, , , , , , ,4 5, , , , , , , ,4 4, , , ,75 NB : Les fiches établissements n ayant pas été rendues au C.CLIN, les taux d incidence n ont pu être calculés pour les établissements 93, 230 et 715. Les établissements suivants ont participé à la surveillance des AES en 2006 mais n ont recensé aucun AES : 166, 343, 486, 518, 596, 678, 687, 695. Le taux pour 100 admissions n a pu être calculé pour les établissements suivants à cause du nombre manquant d admissions : 27, 176, 337, 379, 605 et 644. Le taux pour 100 IDE n a pu être calculé pour les établissements suivants à cause du nombre manquant d IDE (infirmières, IBODE, IADE) : 38, 532 et

28 V. Conclusion Les AES touchent principalement le personnel infirmier et surviennent le plus souvent dans les services de médecine puis les blocs opératoires. Leur fréquence est légèrement plus élevée aux mois de janvier et mars. Ils touchent surtout les personnels âgés de 20 à 29 ans ayant moins de 4 ans d ancienneté dans le service. C est au lit du patient que surviennent plus de 46 des AES. Les AES par piqûres sont toujours prédominants (74 des AES). Les injections, les autres tâches en contact direct avec le patient et les prélèvements restent les circonstances principales de survenue des AES, les injections sous cutanées prédominent. Le recapuchonnage est encore responsable de plus de 12 des AES survenant lors de la manipulation des aiguilles. Les AES survenant lors de l élimination d objets ont considérablement diminué depuis 2001, mais restent stables depuis Dans 42 des AES liés à une projection au niveau du visage et/ou des yeux, aucune protection n était portée (ni masque, ni lunette, ni masque à visière). Concernant les patients source, le statut sérologique pour le VIH n est connu que dans 65 des cas, pour le VHC dans 63 des cas. Lors de la prise en charge de l AES, le lavage immédiat est réalisé dans 90 des cas. Mais lors de piqûres ou de coupures, l antiseptique utilisé n est adapté que dans 68 des cas. Suite à l accident, un examen sérologique a été réalisé dans 85,9 des cas et un suivi sérologique programmé (85,2 ). Près de 2,5 des agents ont reçu un traitement prophylactique d une durée moyenne de 12 jours. Au total, le taux global d AES pour 100 agents dans l inter région est de 3,97 et de 7,10 pour les IDE. 28

29 Annexe : Questionnaire 2006 SURVEILLANCE NATIONALE DES AES - RAISIN 2006 Fiche de Recueil numéro : On définit comme accident avec exposition au sang, tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang pour lesquels le risque viral est prouvé. Pour d autres liquides le risque (VIH et VHB) est considéré comme possible à savoir les liquides céphalo-rachidien, synovial, pleural, péritonéal, péricardique et amniotique (rapport Dormont 1996) et il paraît de ce fait logique de considérer les expositions à risque à ces produits même non visiblement souillé de sang comme des AES. 1 DELAI en heure de prise en charge : CCLIN... 2bis HÔPITAL :... 3 SPECIALITE FONCTION : ÂGE (en année) : SEXE : Masculin Féminin 7 ANCIENNETÉ DANS LE SERVICE (en année) : 4 4 (88 si intérimaire) 8 STATUT VACCINAL HEPB : Vacciné En cours Non Vacciné 9 STATUT IMMUNITAIRE HEPB : Immunisé Non Immunisé bis CIRCONSTANCES DE L'ACCIDENT 10 DATE de l'accident : / / DÉLAI en heures après prise de poste : LIEU : NATURE DE L'EXPOSITION PIQÛRE (aiguille) COUPURE (lame, bistouri,...) Superficielle Profonde PROJECTION de sang ou liquide biologique souillé de sang sur : Yeux Visage Peau lésée AUTRES :. 14 TACHE EN COURS : MÉCANISME DE L'ACCIDENT : AGENT SEUL EN CAUSE OU BLESSE PAR COLLÈGUE PAR MALADE Circonstances en clair : MATERIEL(S) EN CAUSE : 17 TYPE ET MARQUE DE MATERIEL (1) Si collecteur : Volume en litre : DE SÉCURITÉ : Oui Non 20 Si matériel de sécurité, avait-il été activé? Oui Non 21 Le matériel (sécurisé ou non) a-t-il contribué à l'aes? Oui Non 22 Si oui, comment? TYPE ET MARQUE DE MATERIEL (2) DE SÉCURITÉ : Oui Non 25 Si matériel de sécurité, avait-il été activé? Oui Non

30 26 Le matériel (sécurisé ou non) a-t-il contribué à l'aes? Oui Non 27 Si oui, comment? CONTEXTE DE TRAVAIL : 28 Contexte de travail favorisant l AES : Oui Non PRÉVENTION 29 LORS DE L'ACCIDENT, PORTIEZ-VOUS DES GANTS? Oui Non Sans objet 30 Si oui, combien de paires? Si non pourquoi? AVIEZ-VOUS UN CONTENEUR A PORTÉE DE LA MAIN? Oui Non Sans objet 33 Si non pourquoi? PREVENTION DES PROJECTIONS SUR LE VISAGE : SUGGESTIONS DE L'AGENT POUR PRÉVENIR UN TEL ACCIDENT : (a) (b) (a) (b) (a) (b) (a) (b) NFORMATION SUR LE PATIENT SOURCE 36 VIH : Positif Négatif Inconnu 37 Si sérologie VIH positive, charge virale : Indétectable Basse Moyenne Elevée Inconnue 38 VHC : Positif Négatif Inconnu 39 Si sérologie VHC positive, virémie par PCR Positive Négative Inconnue 40 VHB : Antigénémie HBS : Positive Négative Inconnue RÉACTION A L'ACCIDENT SOINS IMMÉDIATS : 41 Lavage Oui Non 42 Antiseptique Oui Non 43 Si oui lequel? Un (des) EXAMEN(S) SÉROLOGIQUE(S) initial a-t-il été fait? : Oui Non 45 Une suivi sérologique a-t-il été programmée? Oui Non 46 Un TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE a-t-il été initié? : Oui Non 47 Durée effective (en jours) Si interruption, pourquoi? Commentaires libres :

31 SURVEILLANCE NATIONALE DES ACCIDENTS D'EXPOSITION AU SANG - RAISIN 2006 FICHE ETABLISSEMENT Numéro de code de l'établissement : (attribué par le C.CLIN) Statut: (Cf thésaurus RAISIN) Type d'établissement : (Cf thésaurus RAISIN) Nombre de lits total : Dont lits court séjour : Nombre d'admissions au cours de la période d'enquête : Dont admissions court séjour : Nombre de journées d hospitalisation au cours de la période d'enquête : Dont journées court séjour : Nombre d AES déclarés en 2006 sur le plan administratif : NOMBRE D'AGENTS (ETP) PAR GRANDES CATEGORIES PROFESSIONNELLES : **Pour savoir quels personnels recoupent les catégories** **reportez vous au Thésaurus Variable FONCTION** PERSONNELS DE SOINS dont Infirmièrs non spécialisés dont IBODE dont IADE dont Puéricultrice dont Aides-soignantes dont ASH et OP (chargés de l entretien des locaux) Autres personnels de soins 31

32 PERSONNELS MEDICO-TECHNIQUES dont Laborantin dont Masseur kinésithérapeute dont Assistant Dentaire dont Manipulateur radio ECOLES : ELEVES PERSONNEL MEDICAL dont Médecins* dont Chirurgiens* dont Anesthésistes-réanimateurs* * praticien titulaire, praticien attaché, assistant spécialiste ou généraliste pour le public dont Dentistes dont Biologistes dont Internes, résidents ou FFI dont Sage-femmes Autres personnels médicaux ETUDIANTS-EXTERNES CONSOMMATION DE DISPOSITIFS MEDICAUX A RISQUE : (estimation en unité basée sur les commandes annuelles de la pharmacie) Cathéters périphériques : dont matériel de sécurité : Seringues à gaz du sang : dont matériel de sécurité : Aiguilles pour chambre implantable : dont matériel de sécurité : Aiguilles pour corps de pompe : Aiguille à ailette : dont matériel de sécurité : Seringues préparées pour injection d héparine de bas poids moléculaire : dont matériel de sécurité : Aiguilles pour stylos à insuline : 32