La culture mange de la stratégie pour le petit déjeuner. Une nouvelle approche au BCM. Résumé

Transcription

1 Une nouvelle approche au BCM Michael Gardam Leah Gitterman Le 19 janvier Résumé La problématique Différents problèmes nécessitent différentes approches L approche de la déviance positive Questions La culture mange de la stratégie pour le petit déjeuner Citation traduite et attribuée àhenry Ford 1

2 Les gens connaissent l importance d une problématique et savent habituellement quoi faire mais ils ont la tendance de ne pas agir sur cette connaissance 4 Vous voulez que chaque patient sache quels médicaments qu il doit prendre lorsqu il retournera à domicile Qui a identifié cette problématique? Qui veut améliorer les choses? Quel est ce type de problème/défi? 5 Simple Certitude Compliqué Complexe Accord Adapté et traduit de Brenda Zimmerman,

3 Simple Rédiger une ordonnance Certitude Accord Certitude Compliqué Utilisation des antibiotiques en prophylaxie pour la chirurgie Accord Certitude BCM Complexe Accord 3

4 Problèmes simples ou compliqués Recherche de solutions c.-à-d. réparer Résolution de problèmes Listes de vérification Algorithmes Meilleures pratiques 5 Problèmes complexes Réponse à l immunité sociale Très sensible aux conditions et à la culture locale Pas de solution taille unique Solutions locales, actions multiples Permet des paradoxes Importance sur les relations et sur l intuition spécifications minimales 11 La grosse réparation Petit changement Petit changement Petit changement Petit changement versus 4

5 Si vous disposez seulement d un marteau, tout va avoir l air d un clou. Bernard Baruch 13 Stratégies Les problèmes simples/ compliqués répondront mieux aux approches de type top down (haut vers le bas) Les problèmes complexes répondront mieux aux approches de type bottom up (bas vers le haut) Variations infinies pour les deux approches 14 En haut, en bas et dehors 15 5

6 La déviance positive représente un exemple d une stratégie de type «bottom up» Il existe une centaine de stratégies de type «bottom up» Dans n importe quel groupe Performance croissante Quatre exemples Vietnam Arrêt de tabac Super bactéries Bilan comparatif des médicaments 18 6

7 Waterbury et le BCM 48% des patients avaient des problèmes avec leurs médicaments au congé -13% des professionnels de la santé utilisaient les outils Initiation du processus de DP - 18% des patients avaient des problèmes avec leurs médicaments au congé - 82% des professionnels de la santé utilisaient les outils - 78% des professionnels de la santé ont incorporé les «pratiques déviantes» 20 Les patients ne prenaient pas leurs médicaments parce qu ils: Manquaient d information Manquaient d accès Avaient peur des effets indésirables Ne comprenaient pas la raison pourquoi ils devaient prendre ces médicaments Ne comprenaient pas comment ils devaient prendre leurs médicaments Avaient des effets ou des symptômes indésirables mais ils n étaient pas certains si c était dû aux médicaments 21 7

8 «Pratiques déviantes» identifiées Utilisation d une liste de médicaments manuscrite avec de l information spécifique Spécifier les nouveaux médicaments ou les changements de dose d anciens médicaments Établir la liste de tous les anciens médicaments et évaluer s ils devaient être poursuivis ou cessés 22 «Pratiques déviantes» identifiées Utiliser un calendrier pour ajuster ou alterner les médicaments pris le jour Expliquer la raison pourquoi ils doivent prendre leurs médicaments, comment les prendre et des effets secondaires potentiels Inclure les membres de la famille dans le processus d explication des directives au congé 23 «Pratiques déviantes» identifiées Le patient inscrit par lui-même sa liste de médicaments Écrire le nom des personnes ressources à contacter en cas de problème. 24 8

9 Points clés Les idées proviennent de ceux qui sont en contact avec le problème Les idées proviennent à l intérieur du groupe Les groupes agissent sur des idées provenant de «gens qui sont comme moi» Les groupes ont des succès et des échecs Ce qui fonctionne pour un groupe ne fonctionnerait pas pour un autre malgré un défi semblable Le rôle de la pharmacie est de déterminer qu est-ce que la roue a besoin de faire et non qu est-ce que la roue a besoin de faire, à quelle vitesse elle doit tourner ou comment la construire Plus de patients savent quels sont les médicaments qu ils doivent prendre lorsqu ils retournent à domicile Équipe 3 Équipe 1 Équipe 2 Outils DP Partage des histoires TRIZ Mise en scène Dialogues de découverte et d action Analyse du réseau social Foule sage 9

10 Partage des histoires 20 TRIZ Concevoir un système où vous pouvez vous assurer que 100% des patients ne sauront pas quels médicaments qu ils devront prendre lorsqu ils obtiennent leur congé 29 Mise en scène 30 10

11 Dialogues de découverte et d action 15 à 20 minutes de discussions avec le personnel de première ligne dans leur environnement de travail Des personnes différentes seront présentes à des moments différents Permettre les idées d arriver à la surface 31 Questions 1. Comment vous savez qu un patient sait quel médicament qu il doit prendre au congé? 2. Comment contribuez-vous à assurer que les patients savent quels médicaments qu ils doivent prendre? 3. Qu est-ce qui vous empêche de faire ça tout le temps? 4. Est-ce que vous connaissez quelqu un qui peut s assurer que les patients savent quels médicaments qu ils doivent prendre au congé? 5. Avez-vous des idées? 6. Est-ce qu il y a un volontaire pour la réalisation? 7. Qui d autre a besoin d être impliqué? Analyse du réseau social Révèle des schémas de communication Identifie la force et la fréquence des communications Fournit un «portrait culturel» du réseau Permet de tisser le réseau Peut représenter une source de motivation 11

12 À qui vous parlez sur la prévention des super bactéries? Légende Inf Externe Moniteur clinique CM Directeur ICP Admin Hygiènesalubrité MD Cadre supérieur Bénévoles Commis à l étage Formation au patient Gestionnaire 34 Conclusion Une nouvelle approche : Quoi faire n est pas nouveau mais c est plutôt comment le faire La DP représente un outil utile pour attaquer un problème complexe qui est bien enraciné au niveau de notre comportement 35 Dévions pour le changement michael.gardam@uhn.on.ca leah.gitterman@uhn.on.ca positivedeviance.ca stopsuperbugs.com 12