Salarié. Contrats de travail à durée indéterminée nombre : 00 Contrat à durée indéterminée début prévisible le : jj/mm/aaaa N 01

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1 IMPORTANT : Article L du code du travail : le fait de se rendre coupable de fraude ou fausse déclaration pour obtenir, faire obtenir ou tenter de faire obtenir à un étranger le titre mentionné à l'article L est puni d'un emprisonnement d'un an et d'une amende de Salarié (s) de famille (s) de naissance : (s) : Sexe M F Nationalité : Né(e) le : jj/mm/aaaa à Pays : Passeport : Numéro délivré le : jj/mm/aaaa expirant le : jj/mm/aaaa par : document de séjour : nature du document -Liste- n Contrats de travail à durée indéterminée nombre : 00 Contrat à durée indéterminée début prévisible le : jj/mm/aaaa 01 Contrat à durée indéterminée début prévisible le : jj/mm/aaaa 02 Contrat à durée indéterminée début prévisible le : jj/mm/aaaa 03 Contrat à durée indéterminée début prévisible le : jj/mm/aaaa 04 Indiquer les employeurs pour chaque contrat

2 IMPORTANT : Article L du code du travail : le fait de se rendre coupable de fraude ou fausse déclaration pour obtenir, faire obtenir ou tenter de faire obtenir à un étranger le titre mentionné à l'article L est puni d'un emprisonnement d'un an et d'une amende de Contrats de travail à durée déterminée nombre : 00 Contrat à durée déterminée : début prévisible le : jj/mm/aaaa durée prévue : jj/ mm /aa 1 Contrat à durée déterminée : début prévisible le : jj/mm/aaaa durée prévue : jj/ mm /aa 2 brut, hors avantage en nature,selon la convention collective applicable Contrat à durée déterminée : début prévisible le : jj/mm/aaaa durée prévue : jj/ mm /aa 3 * brut, hors avantage en nature,selon la convention collective applicable Contrat à durée déterminée : début prévisible le : jj/mm/aaaa durée prévue : jj/ mm /aa 4 Contrat à durée déterminée : début prévisible le : jj/mm/aaaa durée prévue : jj/ mm /aa 5 * brut, hors avantage en nature,selon la convention collective applicable Contrat à durée déterminée : début prévisible le : jj/mm/aaaa durée prévue : jj/ mm /aa 6 Indiquer les employeurs pour chaque contrat

3 Liste des employeurs (contrat(s) à durée indéterminée) Employeur contrat 1 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 2 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 3 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 4 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : :

4 Liste des employeurs (contrat(s) à durée déterminée) Employeur contrat 1 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 2 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 3 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 4 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : :

5 Liste des employeurs (contrat(s) à durée déterminée) Employeur contrat 5 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 6 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 7 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : : Employeur contrat 8 SIRET de l établissement : Activité (NAF) : 00.00A Activité règlementée d entrepreneur de spectacle : :

6 n ACQUITTEMENT DE LA TAXE EMPLOYEUR due par le premier employeur en France Etablissement ou service de gestion de la taxe employeur Etablissement ou service : Dénomination Siret : Contact : NOM prénom Fonction : téléphone : Courriel : Adresse : Complément : : Pièces ou documents justificatifs à joindre par l employeur au formulaire (Arrêté du../../2016) Selon le statut de l employeur, un extrait à jour Kbis, ou K, Attestation de versement des cotisations et contributions sociales et, le cas, échéant, à la caisse de congés payés, La, justification de l exercice de l activité soumise à des conditions réglementaires spécifiques, Le cas, échéant, si l embauche concerne un mineur de moins de seize ans, la production par l'employeur de la copie de la demande d'autorisation d'emploi auprès du préfet du département où se trouve son siège social, s il est dépourvu de l'agrément mentionné à l'article L du code du travail ; Le cas échant, le mandat autorisant, une personne morale ou privée établie en France à accomplir les démarches administratives en son nom et pour son compte.

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