Intérêt de l IRM cube 3D dans le diagnostique des ruptures partielles du LCA. SOFARTHRO.com

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1 Intérêt de l IRM cube 3D dans le diagnostique des ruptures partielles du LCA. Nicolas Lefevre (a)*, Yoann Bohu (a), Jean François Naouri (a), Serge Herman (b) (a) Clinique du sport Paris 5, 36 bd saint Marcel Paris (b) Institut Nollet, 23 rue Brochant Paris *docteurlefevre@club-internet.fr IAL Nollet

2 INTRODUCTION Grâce à une meilleure connaissance anatomique du LCA et notamment à la reconstruction double faisceau, nous réalisons de plus en plus de réparation partielle du LCA En effet le LCA est un ligament complexe composé de deux faisceaux radiologiquement, fonctionnellement et anatomiquement différents: Faisceau antéromédial AM Faisceau postérolatéral PL

3 INTRODUCTION Le but de cette étude était d évaluer la sensibilité de l IRM au diagnostic de rupture partielle du ligament croisé antérieur.

4 INTRODUCTION Le plus souvent la décision chirurgicale de réparation partielle du LCA est prise en cours d arthroscopie. AM PL Le diagnostic IRM de rupture partielle en préopératoire permettrait de planifier l intervention.

5 IRM CUBE Signa de GE de 1,5 T C'est une séquence 3D pondérée T2 Durée : 6 minutes 30 (contre 9 minutes pour un T2 classique dans les 3 plans) ATTENTION nécessite une immobilité stricte. Reconstruction de la machine : Temps de transfert pour visualisation (1,5 minute) 164 images dans la séquence Reconstruction 3D de base quasi immédiate

6 IRM CUBE Image Dr Naouri IRM Clinique du sport Paris 5

7 IRM CUBE Image Dr Naouri IRM Clinique du sport Paris 5

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9 SO FA R TH R O.c om IRM CUBE Image Dr Naouri IRM Clinique du sport Paris 5

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11 MATERIELS ET METHODES Série consécutive de 328 reconstructions du LCA 55 patients (17%) ont eu une ligamentoplastie unifasciculaire anatomique du faisceau AM ou PL. 19 femmes et 36 hommes reconstruction isolée faisceau AM dans 44 cas (80%) faisceau PL dans 11 cas (20%) PL AM

12 MATERIELS ET METHODES Tous les dossiers cliniques et radiologiques ont été revus avec recueil des informations concernant le diagnostic de rupture totale ou partielle du LCA pré-opératoire. (55 dossiers) Tous les patients avaient eu une IRM pré-opératoire confirmant le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur. Les examens ont été réalisés dans différents centre de radiologie dont une partie à la clinique en IRM cube 3D

13 RESULTATS Dans 67% des cas, un diagnostic pré-opératoire de rupture totale était posé alors que l arthroscopie révélait une rupture partielle.

14 RESULTATS Dans 22% des cas, l IRM donnait le diagnostic de rupture partielle avec persistance du faisceau AM ou PL, lésion qui était confirmée lors de l arthroscopie.

15 RESULTATS Dans 11% des cas, l IRM mettait en évidence une lésion du LCA avec un moignon du LCA en battant de cloche correspondant à l un des deux faisceaux rompus lors du contrôle arthroscopique.

16 RESULTATS Parmi le groupe des IRM positives, (rupture partielle) nous avions réalisé une IRM CUBE 3D dans 67 % des cas.

17 RESULTATS Parmi le groupe des IRM positives, (battant de cloche) nous avions réalisé une IRM CUBE 3D dans 67 % des cas.

18 RESULTATS Parmi le groupe des IRM négative, (rupture totale ) nous avions réalisé une IRM CUBE 3D dans 11 % des cas.

19 RESULTATS La sensibilité de l IRM pour le diagnostique de rupture partielle du LCA dans cette étude est de : Sensibilité globale : 32% Sensibilité IRM 2D: 15% Sensibilité IRM cube: 75%

20 DISCUSSION: Diagnostic pré-opératoire de rupture partielle du LCA est difficile. Programmer le geste chirurgical et donc la technique chirurgicale, KJ, DIDT ou DI ou DT isolé Le plus souvant : Utilisation des données cliniques, radiologiques et de laximétrie

21 DISCUSSION: IRM classique n est pas assez sensible pour évaluer de façon fiable une rupture partielle. L apport de l IRM Cube 3D semble donc être un bon examen pré-opératoire de diagnostic des rupture partielle.

22 DISCUSSION: «Pré-cyclop syndrome» ou moignon du LCA en «battant de cloche» semble être un facteur prédictif positif de rupture partielle du LCA.

23 DISCUSSION:

24 CONCLUSION L apport de l IRM dans le diagnostic de rupture partielle du LCA reste encore faible. Une collaboration entre les chirurgiens et les radiologues est nécessaire pour améliorer la sensibilité de l examen. L IRM cube 3D est une voie de recherche. La lésion en battant de cloche semble être un facteur prédictif positif de rupture partielle du LCA.