Dr Selit.A 1ere année médecine année universitaire

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1 Dr Selit.A 1ere année médecine année universitaire

2 Comme dans le reste du corps humain, la vascularisation du Membre pelvien comporte trois secteurs: -un réseau d apport artériel -une zone d échanges constituée par le lit capillaire -une circulation de retour constituée de deux versants: le réseau veineux le réseau lymphatique

3 Vascularisation artérielle: Artère de la cuisse : Artère fémorale Artère de la fosse poplitée: Artère poplitée Artères de la jambe artère tibiale antérieure tronc tibio-fibulaire Artères du pied : Artère pédieuse Artère plantaire médiale Artère plantaire latérale

4 ARTERE DE LA CUISSE: Artère fémorale: DEFINITION : L artère fémorale fait suite à l artère iliaque externe et représente l axe artériel principal de la cuisse.

5 Artère fémorale: origine: axe vasculaire principal de la cuisse, faisant suite à l artère iliaque externe, Sous le ligament inguinal Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage ) Trajet: Elle descend verticalement dans le trigone fémoral pour ensuite passer dans le canal des adducteurs où elle devient plus profonde. Terminaison: Hiatus tendineux du muscle adducteur Dimensions : Longueur = cm Diamètre = mm

6 Artère fémorale: origine: axe vasculaire principal de la cuisse, faisant suite à l artère iliaque externe Sous le ligament inguinal Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage )

7 Artère fémorale: Trajet: Elle descend verticalement dans le trigone fémoral pour ensuite passer dans le canal des adducteurs où elle devient plus profonde.

8 Artère fémorale: Terminaison: Hiatus tendineux du muscle adducteur

9 Artère fémorale: RAPPORTS : Anneau fémoral (crural), accompagnée par: Veine fémorale. Lymphocentre ilio-fémoral (ganglions inguinaux profonds). Trigone fémoral (triangle de Scarpa), accompagnée par: Veine fémorale. Nerf fémoral (crural) et ses 4 branches terminales. Canal fémoral, accompagnée par: Veine fémorale. Nerf saphène interne et son accessoire.

10 Artère fémorale: branches collatérales: Artère circonflexe iliaque superficielle(paroi abdominale) Artère épigastrique superficielle(paroi abdominale) Artères pudendales externes superficielle et profonde(organes génitaux externes) Artère fémorale profonde Artère descendante du genou

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13 Artère fémorale: branches collatérales: l artere fémorale profonde sortant en dehors et en arrière du tronc de la fémorale commune. Elle donne de nombreuses branches qui participent à la vascularisation de la cuisse : Artère circonflexe médiale (ou postérieure) qui gagne la région trochantérienne postérieure et se divise en : branche ascendante qui remonte en arrière jusque dans la fossette digitale, puis chemine sur le bord supérieur du col du fémur venant vasculariser une grande partie de la tête fémorale branche horizontale qui s anastomose avec une branche de l artère circonflexe latérale branche descendante en arrière branche anastomotique avec l artère ischiatique. Artère circonflexe latérale (ou antérieure) qui croise en avant la région trochantérienne et donne : branche supérieure qui monte au-dessus du grand trochanter et s anastomose en arrière avec la branche ascendante de la circonflexe médiale. branche antérieure latérale formant une anastomose latérale sur le bord externe du grand trochanter branche cutanée latérale descendante. Les 2 artères circonflexes réalisent un cercle anastomotique. Artère du quadriceps (peut naître de l artère cutanée latérale) 3 artères perforantes qui passent entre les différents faisceaux des muscles adducteurs de la cuisse : 1ière perforante s anastomose avec une branche de l artère ischiatique et la 2ième perforante 2ième anastomosée avec la 1ière et la 3ième 3ième anastomosée avec la 2ième et rejoint l artère fémorale superficielle (ou poplitée)

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17 L artère poplitée

18 L artère poplitée: Définition: Branche terminale de l artère fémorale Assure la vascularisation de l articulation du genou et de la région poplitée

19 L artère poplitée: Artère de passage pour la jambe Origine: Hiatus tendineux du 3ème adducteur Trajet: Oblique en bas et en dehors dans la fosse poplitée Vertical jusqu à l arcade du muscle Soléaire Terminaison: Anneau du soléaire Dimensions: Longueur: cm Diamètre: 07 mm

20 L artère poplitée: origine : Fait suite à l artère fémorale Hiatus du muscle grand adducteur ( 3e adducteur)

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24 Rapports musculaires: En avant :l articulation du genou(1) Muscle poplité En dehors Gastrocnémien latéral(2) Plantaire(3) biceps fémoral(4) En dedans Gastrocnémien médial(5) semi-membraneux(6) semi-tendineux(7) En arrière Fascia poplité(8)

25 Rapports vasculo-nerveux Veine poplitée en dehors de l artère Nerf tibial et Nerf fibulaire commun en dehors de la veine poplitée Petite veine saphène sur le fascia poplité

26 branches Terminales Artère tibiale antérieure Tronc tibio- fibulaire

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28 Artère tibiale antérieure

29 Artère tibiale antérieure Définition: Branche de bifurcation antérieure de l artère poplitée Artère nourricière de la jambe et du genou Origine : arcade tendineuse du m. soléaire Trajet : Dans la loge dorsale de la jambe passe au-dessus de la membrane interosseuse descend dans la loge ventrale de la jambe Terminaison: Bord inférieur du Rétinaculum des extenseurs elle devient artère dorsale du pied ( artère pédieuse)

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31 Artère tibiale antérieure: branche terminale

32 Artère tibiale antérieure:rapports Dans la loge dorsale de la jambe En avant m. poplité En arrière m. soléaire m. chef latéral du m. gastrocnémien Dans la loge ventrale de la jambe En arrière membrane interosseuse face antéro-latérale du tibia En avant haut m. long extenseur des orteils m. tibial antérieur En avant bas m. long extenseur de l hallux Veines tibiales antérieures satellites de l artère Nerf fibulaire profond latéral en haut médial en bas

33 Tronc tibio-fibulaire

34 Tronc tibio-fibulaire Origine: C est la branche de bifurcation dorsale de l artère poplitée ; elle prend naissance au niveau de l anneau du muscle soléaire Trajet:Il a un trajet court de 4-5 cm ; descend verticalement dans la loge dorsale de la jambe 2 Collatérales Rameau musculaire pour le poplitée(1) Artère récurrente tibiale médial (2) Artère nourricière du tibia(3) Terminales Artère tibiale postérieure Artère fibulaire 1 3

35 Artère fibulaire

36 Artère fibulaire Branche de bifurcation laterale du tronc tibio-fibulaire. Origine A 5 cm de dessous de l anneau du m. Soléaire Trajet Dans la loge dorsale de la jambe Oblique en dehors Vertical contre la face postérieure de la membrane interosseuse - la syndesmose tibio-fibulaire Terminaison Elle passe derrière la malléole latérale pour se terminer sur la face latérale du calcanéus

37 Artère fibulaire Collatérales Rameaux musculaires : m. soléairemm. fibulaires tibial postérieur- long fléchisseur de l hallux (1) (2) (1) Artère nourricière de la fibula(2) Rameau perforant ( artère péronière antérieure )(3) (3) Rameau communicant transversal(4) (4) Rameau malléolaire postéro-latéral (5) Rameaux calcanéens latéraux (6) (6) (5)

38 Artère fibulaire: rapports Rapports musculaire: En avant : m. tibial postérieur En arrière et en haut Fascia crural profond Soléaire Rapports vasculo-nerveux: Deux veines satellites Nerf fibulaire superficiel ( dans les 2/3 supérieurs de la jambe)

39 Artère tibiale postérieure

40 Artère tibiale postérieure Définition: branche médiale de bifurcation du tronc tibio- fibulaire Assure la vascularisation de la loge postérieure de la jambe et l articulation de la cheville

41 Artère tibiale postérieure Origine: Au dessous de l anneau du m. soléaire Trajet: descend Verticalement dans la loge dorsale de la jambe puis en passe en arrière de la malléole médiale Terminaison: canal calcanéen,en deux artères plantaires; médiale et latérale

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43 Rapports de l artère tibiale postérieure : Rapports dans la loge dorsale de la jambe Rapports musculaires: En avant :m. tibial postérieur (1) En arrière: m. Soléaire (2) En dehors: m. long fléchisseur de l hallux(3) 1 En dedans: m. long fléchisseur des orteils(4) Rapports vasculo-nerveux: Deux veines satellites En dehors: nerf tibial 3 4 2

44 Rapports de l artère tibiale postérieure Dans la gouttière rétro-malléolaire (canal calcanéen): l artère est superficielle. le nerf tibial: en dehors et en arrière. Le ligament annulaire médial en dehors tendon du long fléchisseur de l hallux en dehors, tendons du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils en dedans.

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46 Artère tibiale postérieure Branches collatérales 1. artère récurrente tibiale médiale ( inconstante) pour l articulation du genou, 2. Rameaux musculaires (loge postérieure de la jambe) 3. Artère malléolaire postéro-médiale s anastomose avec l artère malléolaire antéro-médiale 4. Rameau communicant anastomotique avec l artère fibulaire 5. Rameaux calcanéens médiaux

47 Artères du pied

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49 Artère dorsale du pied Définition: branche terminale de l artère tibiale antérieure assure la vascularisation de la loge dorsale du pied Origine: Bord distal du rétinaculum des extenseurs Trajet: Chemine sur la face dorsale du pied Le long du tendon du m. long extenseur de l hallux Terminaison: Extrémité proximale du 1er espace inter métatarsien pour devenir artère métatarsienne dorsale du 1er espace

50 Artère dorsale du pied : Collatérales tarsienne latérale ( a. dorsale du tarse ) Elle prend naissance à la face dorsale de l os naviculaire Elle se dirige obliquement en avant et en dehors sous le m. court extenseur des orteils Elle se termine sur le bord latéral du pied où elle s anastomose avec l artère arquée ( artère dorsale du métatarse ) Elle se continue au bord latéral du 5ème orteil par l artère digitale dorsale latérale du 5ème. Aa. tarsiennes médiales:rameau postéro-médial-antéromédial Téguments bord osseux articulations correspondantes

51 Artère dorsale du pied : Collatérales A. arquée ( a. dorsale du métatarse ) Prend naissance de l artère dorsale du pied avant que cette dernière n arrive au 1er espace intermétatarsien Elle décrit une courbe à concavité dorsale pour se terminer en s anastomosant avec l artère tarsienne latérale De la convexité de cette arcade naissent des artères métatarsiennes dorsales ( Aa interosseuses dorsales ) du 2ème-3ème-4ème- espace et des artères digitales dorsales correspondantes. A. du sinus du tarse Elle nait de l artère dorsale du pied près de son origine De direction latérale et postérieure vers le sinus du tarse Elle se distribue aux ligaments de la sub-talienne

52 Artère dorsale du pied:branches terminales: A. métatarsiene dorsale du 1er espace: Branche terminale de l artère dorsale du pied Chemine à la face dorsale du 1er espace intermétatarsien Fournit les artères digitales correspondantes -Aa. digitales dorsales médiale et latérale de l hallux -A. digitale dorsale médiale du 2ème orteil - Donne un rameau plantaire profond pour l artère métatarsienne plantaire du 1er espace

53 A. du sinus du tarse Artère tarsienne latérale Artère arquée: artère dorsale du méta tarse Artères A.métatarsiennes dorsales + A.digitales dorsales (5) A. tarsiennes médiales Artère métatarsienne dorsale du 1er espace ( branche terminale )

54 Artères plantaires

55 Artère plantaire latérale Définition: Branche de bifurcation latérale de l artère tibiale postérieure Origine: Canal calcanéen Trajet: d abord oblique en avant et en dehors jusqu à la base du 5e métatarsien puis transverse ( arcade plantaire profonde ) dirigé en dedans sur la base des quatre derniers métatarsiens Terminaison: le 1er espace intermétatarsien

56 Artère plantaire latérale:collatérales segment oblique: -Rameaux calcanéens (osseux,articulaire et cutanés) -Rameaux musculaires (M.opposant court fléchisseur-court abducteur du 5ème orteil carré plantaire ) segment transverse ( arcade plantaire profonde ) - artère plantaire latérale du 5ème orteil - Artères métatarsiennes plantaires des espaces I2,3 et 4 -Artères digitales médiales et latérales - Artère métatarsienne plantaire du 1er espace - Artères perforantes plantaires des espaces 2,3 et4

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58 Artère plantaire latérale Terminale Elle se fait par l artère plantaire profonde : anastomose avec l artère dorsale du pied

59 Artère plantaire médiale Définition: Branche de bifurcation médiale de l artère tibiale postérieure Origine: Canal calcanéen Trajet: En avant, au bord médial du pied Terminaison: 1er espace intermétatarsien en donnant un rameau médial et un rameau latéral

60 Artère plantaire médiale Collatérales: Rameaux musculaires Rameau anastomotique avec Artère Plantaire Latérale

61 Artère plantaire médiale Terminales: Rameau médial superficiel: artère plantaire médiale de l hallux Rameau latéral profond Trois branches digitales anastomotiques avec les trois artères métatarsiennes plantaires médiales

62 LESVEINES Les veines du membre inférieur se drainant vers les veines iliaques interne et externe Elles se distinguent en veines profondes et superficielles Veines profondes: se drainent dans la veine iliaque externe, et suivent en général les artères de même nom et sont: les veines plantaires Les veines dorsales du pied Les veines tibiales antérieures Les veines tibiales postérieures Les veines fibulaires La veine poplitée La veine fémorale

63 Caractéristiques du système veineux Même trajet même arborescence même nom que le système artériel Accompagnés par leurs nerfs homonymes pendant une grande partie de leur trajet Deux veines satellites par artère à l exception de la partie tibio-fibulaire poplitée et fémorale Anastomose entre-elles en échelle Calibre des veines supérieur à celui des artères

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65 le réseau veineux superficiel: présente les mêmes caractéristiques générales que celui du membre supérieur. Comprend schématiquement deux veines principales anastomosées très largement entre elles (mais variations très importantes).toutes deux naissent des extrémités de l arcade marginale du pied.

66 Le réseau veineux plantaire ou semelle plantaire de Lejars Il est formé de veines de petit calibre anastomosé en réseau dense. On retrouve l arcade veineuse plantaire superficielle, très grosse en regard de la base des orteils. Cette arcade reçoit du sang du réseau veineux plantaire et du réseau pulpaire, des veines digitales plantaires et des veines métatarsiennes plantaires

67 Vue plantaire du pied 1- veine marginale médiale 2-veine marginale latérale 3-veines intercapitaire 4_veines métatarsienne plantaire 5-veines digitales plantaires Arcade veineuse plantaire superficielle

68 Le réseau dorsal Il est formé d un entrelacs assez lâche ; On retrouve l arcade veineuse dorsale superficielle, située en regard des têtes métatarsiennes. Cette arcade reçoit du sang du partie du dos du pied ( réseau veineux dorsal ), du réseau veineux unguéal, des veines digitales dorsales et de l arcade plantaire. Elle se prolonge en arrière par des veines marginales, latérale et médiale, qui longent les bords latéraux du pied. Les veines marginales se prolongent en arrière par les veines saphènes : La veine marginale latérale donne la veine petite saphène La veine marginale médiale donne la veine grande saphène

69 Vue dorsale du pied Grande veine saphène Petite veine saphène Veine marginale latérale Reseaux veineux dorsale Veine marginale médiale Veines capitales Veines metatarciennes dorsales Veine digitale dorsale médiale de l hallux Arcade veineuse dorsale Veine digitales dorsales du pieds

70 La grande veine saphène: nait de l'extrémité médiale de l'arcade dorsale. Entièrement sous cutanée, elle passe en ventral de la malléole médiale, chemine à la jambe le long du bord médial du tibia, au genou contourne en dorsal le condyle fémoral médial puis sur le versant médial de la cuisse, rejoint la région de 1 aine en se jetant dans la veine fémorale par une crosse qui perfore le fascia lata Collatérales Dans son trajet, Veine saphène antérieure : descend sur la face ventrale de la cuisse et la face latérale de la jambe. Veine intersaphénienne, anastomosée avec la petite veine saphène. Au niveau de la crosse : veines superficielles venant des organes génitaux externes et de la paroi abdominale

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72 La petite veine saphène: Nait du versant latéral de l'arcade dorsale du pied, passe en dorsal de la malléole latérale, monte en position médiane à la face dorsale du mollet, pénètre à mi jambe dans le fascia crural, se termine en se jetant dans la veine poplitée par une crosse. Collatérales = veines drainant le sang des plans cutanés et anastomose avec la grande veine saphène.

73 v. communicantes et perforantes: les deux veines superficielles sont richement anastomosées par un ensemble de veines appelées veines communicantes; elles sont également connectées au réseau profond par un ensemble de veines perforantes qui traversent les aponévroses de jambe ou de cuisse pour rejoindre les voies veineuses profondes : les veines perforantes sont munies de valvules orientées de façon à n autoriser le passage du sang que de la superficie vers la profondeur. Elles siègent avec prédilection :à la partie caudale de la face médiale de la cuisse

74 LYMPHATIQUES

75 le réseau lymphatique profond: Les vaisseaux suivent les artères et les veines profondes. Ils font relais dans le lymphocentre iliofémoral, (GANGLION DE CLOQUET) situé dans l'anneau fémoral entre: en avant, le ligament inguinal en arrière le bord cranial du pubis, en médial le ligament lacunaire en latéral la veine fémorale Il correspond au point faible de l'orifice fémoral. Il se continue par des vaisseaux disposés le long des axes iliaques et vont aboutir aux ganglions qui entourent l'aorte et la veine cave caudale.

76 le réseau lymphatique superficiel: Disposés dans la peau et la graisse sous cutanée, ils suivent en gros le trajet des grande et petite veines saphènes et se terminent - dans les lymphatiques profonds de la fosse poplitée pour le réseau petite saphène -dans les Lymphocentres inguinaux (ganglions inguinaux superficiels) disposés dans la région de l'aine autour de la crosse de la grande veine saphène et qui se répartissent en 4 groupes -latéro-caudal : draine la lymphe du membre inférieur -crânio-latéral : paroi abdominale -médio-caudal : drainant le membre pelvien et les téguments du périnée -crânio-médial

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