SUR LES SOINS APRÈS AVORTEMENT

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1 BOÎTE À IMAGES SUR LES SOINS APRÈS AVORTEMENT UN OUTIL POUR LE COUNSELING DES CLIENTES ET L ÉDUCATION DES COMMUNAUTÉS SUR L AVORTEMENT À RISQUES

2 INTRODUCTION ET SUGGESTIONS POUR L UTILISATION DE LA BOÎTE À IMAGES SUR LES SOINS APRÈS AVORTEMENT (SAA) Cette boîte à images est conçue pour renforcer le counseling fourni aux clientes et l éducation des communautés concernant l avortement à risques. Elle comprend quatre sections traitant des domaines suivants: Counseling avant procédure : Cette section se concentre sur les circonstances conduisant une cliente à se présenter avec des complications d avortement, afin de comprendre son état émotionnel et physique, et commencer à identifier ses besoins potentiels en services sanitaires ou sociaux. De plus, la section donne une vue d ensemble sur l aspiration intra utérine, la dilatation et curetage, mais aussi ce à quoi les clientes doivent s attendre durant les procédures de soins. Counseling après procédure : Conçue pour guider les conseils après le traitement des complications de l avortement, cette section fournit des informations sur les soins personnels, ce à quoi il faut s attendre durant la période de convalescence, ainsi que les signes de danger pouvant nécessiter un traitement médical supplémentaire. Cette section vise également à aider les prestataires à identifier les besoins des clientes pour d autres services sanitaires ou sociaux. Planification familiale après avortement : Conçue pour favoriser la discussion sur les plans de fertilité de la cliente et l aider à choisir une méthode contraceptive afin d éviter une future grossesse non désirée, cette section explore les connaissances et préoccupations des clientes concernant la contraception. Elle fournit des informations sur toutes les méthodes pouvant être utilisées à la suite d un avortement/traitement des complications de l avortement. La contraception d urgence y est également traitée. Avortement à risques dans la communauté : Conçue pour renforcer la prise de conscience et l action communautaire sur le problème de l avortement à risques, cette section examine les dangers de l avortement à risques ; les signes/symptômes des complications liées à l avortement ; l importance d un traitement médical rapide ; et la responsabilité professionnelle des agents de santé de fournir des traitements aux femmes qui présentent des complications suite à un avortement. Les informations et messages d action de cette section encouragent les femmes à recourir tôt à un traitement, ils ont pour but de mobiliser les communautés pour faire en sorte que les femmes qui souffrent d avortement incomplet, reçoivent les soins dont elles ont besoin à temps. De plus, cette section est conçue pour accroître la prise de conscience de la communauté au sujet des méthodes de planification familiale y compris la contraception d urgence, qui peut être utilisée pour prévenir une grossesse non désirée. Enfin, la section comprend une page consacrée à l interruption légale de la grossesse, dans le but d'informer sur les circonstances dans lesquelles la grossesse peut être légalement interrompue, de même que sur la sécurité de la procédure lorsqu elle est effectuée dans des conditions hygiéniques par des prestataires qualifiés. Les quatre sections de la boîte à images peuvent être utilisées ensemble ou séparément, cela dépend de l état physique et émotionnel de la cliente, toute chose qui peut influencer le contenu et le moment du counseling. Le counseling centré sur la cliente devrait avant tout, répondre aux besoins des clientes, et chaque session de counseling après avortement est susceptible d être différente selon les circonstances, les préférences, les questions et les besoins de la cliente. Cette boîte à images est conçue comme un outil flexible, et les prestataires devraient combiner à leur guise les sections ou les pages qui semblent les plus adaptées pour chaque cliente. Le guide de l utilisateur qui accompagne cette boîte à images donne des instructions sur un large éventail de questions liées aux soins après avortement. Les suggestions d ordre général pour l utilisation de cette boîte à images sont notamment les suivantes : Assurez-vous de bien comprendre le contenu de la boîte à images avant de l utiliser. Soyez sensible à l état émotionnel et physique de la cliente, et veillez à ce que le counseling soit fait à des moments où les clientes peuvent participer pleinement à une séance de counseling interactif (c est-à-dire éviter des moments où les clientes sont sous l effet de la détresse émotionnelle, de la douleur ou des produits tranquillisants). Placez la boîte à images de sorte que les clientes puissent aisément voir les illustrations. Chaque fois que vous montrez une illustration, laissez quelques instants à la cliente pour regarder et comprendre ce qu on lui montre. Utilisez les «Questions» présentées dans la boîte à images pour encourager les clientes à parler de ce qu elles savent, leurs expériences et leurs sentiments sur le sujet abordé. Prêtez une attention toute particulière à ce qu elles vous disent, de façon à pouvoir vous concentrer sur les principales préoccupations de chaque cliente, et fournir des informations et conseils pertinents pour son cas précis. Utilisez les sections des «Informations clés» comme référence pour combler les lacunes des clientes en matière de connaissance et pour répondre à leurs préoccupations et à leurs questions. Utilisez les «Points d action» fournis dans la boîte à images pour vous rappeler les étapes clés à suivre au cours de vos interactions avec les clientes, les communautés et les autres partenaires, afin d aider à réduire la mortalité et la morbidité liées à l avortement et améliorer la qualité de vie des femmes. Ne parlez pas trop ou pendant trop longtemps. Les personnes apprennent et retiennent plus facilement si elles ont la possibilité de reformuler les choses avec leurs propres mots. Associez vos clientes dans la recherche d une méthode qui puisse les aider à retenir les informations importantes que vous leur donnez, telles que les étapes qu elles doivent suivre pour prendre soin d elles-mêmes durant la période de convalescence, ou la manière d utiliser correctement une méthode contraceptive. Fournissez des informations claires et précises. Utilisez des termes simples, non techniques/ locaux, et un langage que les clientes comprennent. Souvenez-vous que les clientes peuvent vous fournir des informations précieuses qui vous permettront de donner les meilleurs soins et les plus appropriés. Prenez le temps de comprendre comment elles se sentent et quelles sont leurs préoccupations, pour pouvoir leur fournir des soins de haute qualité et leur donner des informations et conseils pratiques qui leur permettront d éviter des problèmes de santé reproductive dans le futur. Utilisez les compétences d écoute active et de soutien en communication non verbale, comme le hochement de la tête et le sourire, pour que les clientes sachent que vous les écoutez, et pour atténuer leur stress et leur anxiété. Introduction

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4 Évaluation de la situation médicale d une femme Questions pour le counseling Comment vous sentez-vous? Quels sont vos problèmes? Pouvez-vous me dire quand vous avez commencé à saigner? Comment? Comment sont les saignements? Ressentez-vous des douleurs? Où? Quand ont-elles commencé? Quelle est leur intensité? Avez-vous l impression d avoir chaud? Avez-vous eu des frissons? Vous sentez-vous faible? Vous êtes-vous évanouie? Vous souvenez-vous de la date de vos dernières règles? D après vous, qu est-ce qui ne va pas? Avez-vous déjà eu ce problème auparavant? Savez-vous comment les problèmes de ce genre sont traités? Avez-vous déjà subi un examen pelvien? Avez des questions ou préoccupations auxquelles je peux répondre? informations CLÉS À partager avec les clientes Les saignements et les douleurs survenant au début de la grossesse peuvent être causés par une fausse couche, ou par un avortement provoqué dans de mauvaises conditions de sécurité. Une fausse couche survient lorsque la grossesse se termine avant que le fœtus ait une chance de survie. La fausse couche a lieu généralement au cours des 12 premières semaines de la grossesse, et elle est le signe que quelque chose n allait pas avec l œuf fécondé. Un avortement à risques arrive lorsqu une personne fait quelque chose pour mettre fin à la grossesse, d une manière qui présente des dangers pour la femme. L avortement à risques peut causer des saignements, des douleurs, une infection et blessures internes importantes. Par exemple, le fait d introduire des objets pointus dans le vagin et l utérus peut endommager les organes reproducteurs de la femme et entraîner des saignements internes. Provoquer une chute ou heurter le ventre peut causer de graves blessures et des saignements à l intérieur du corps. Introduire des produits chimiques, des plantes et autres mixtures dans le vagin peut provoquer des brûlures, des irritations ou des infections. Le fait de boire ou d avaler des produits chimiques ou des décoctions pour provoquer un avortement, peut également entraîner des complications. La fausse couche et l avortement à risques peuvent tous deux engendrer de graves problèmes de santé qui nécessitent des soins médicaux. Si des parties du fœtus ou du placenta restent dans l utérus, la femme peut avoir une infection entraînant de la fièvre et des douleurs au niveau des organes reproducteurs. Si l infection n est pas traitée, les organes reproducteurs peuvent être endommagés et cela peut engendrer des difficultés pour la femme, d être de nouveau enceinte ou de mener à terme les futures grossesses. Une femme peut également mourir suite à une infection ou des blessures internes causées par des méthodes d avortement à risques. Afin d évaluer l état de santé d une femme et pour déterminer le meilleur traitement, il est souvent nécessaire pour la sage-femme/ l infirmière ou le médecin d effectuer un examen pelvien. Cela consiste à palper la taille de l utérus et à rechercher les signes d infection et de blessures au niveau du vagin, du col et de l utérus. L examen peut être désagréable surtout si la personne ressent des douleurs, par conséquent des médicaments peuvent être administrés pour réduire la douleur. D autres médicaments peuvent être donnés pour prévenir l infection, et des examens de laboratoires peuvent également s avérer nécessaires. Messages d actions pour le prestataire Protégez l intimité de la cliente et assurez la confidentialité pour toutes les informations qu elle partagera avec vous. Ecoutez la cliente pour comprendre les problèmes qu elle vit, l intensité de sa douleur, et les circonstances qui ont conduit à ce problème. Informez la cliente de son état physique général, en lui donnant le plus d informations possible sur ce qui se passe dans son corps, Expliquez-lui ce que l on va faire pour l aider, ce à quoi elle peut s attendre durant la procédure de soins, et quels médicaments on va lui donner contre les douleurs. Encouragez-la à essayer de se détendre car cela va l aider à se sentir plus à l aise, et en même temps à faciliter l examen de la taille de l utérus. Encouragez la cliente à exprimer ses préoccupations. Répondez aux questions de la cliente, et rassurez-la de la même manière que vous rassureriez une amie. Counseling avant la procédure Section 1

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6 Procédure de soins : Aspiration manuelle intra-utérine Questions À poser pour une discussion avec la cliente Que voyez-vous sur cette image? Savez-vous à quoi sert ce matériel médical? Avez-vous personnellement, ou une personne de votre entourage a-t-elle, déjà bénéficié des soins suite à des complications d avortement? Avez-vous déjà entendu parler de cette procédure de soins? Avez-vous des questions sur cette procédure de soins? Avez-vous des préoccupations par rapport à ce que vous voyez sur cette image? informations clés à partager avec les clientes La complication la plus fréquente de la fausse couche et de l avortement provoqué à risques survient lorsque des parties de la grossesse restent à l intérieur de l utérus. Si elles ne sont pas retirées ou nettoyées, cela peut entraîner de graves infections. L aspiration constitue l une des meilleures procédures pour retirer les produits restés dans l utérus. L aspiration manuelle intrautérine (aussi appelé AMIU) consiste à utiliser un simple tube rattaché à une seringue pour nettoyer l utérus. Le tube peut également être relié à une pompe électrique qui est dénommée aspiration électrique intra-utérine. Durant cette procédure, la femme est allongée sur le dos, sur une table d examen, avec les genoux pliés. Pour commencer, on nettoie la peau située autour et à l intérieur du vagin, et ensuite on utilise un instrument appelé spéculum, pour ouvrir le vagin de sorte que la sage-femme/l infirmière ou le médecin puisse voir le col de l utérus (l ouverture de l utérus). L utilisation du spéculum peut entraîner une sensation de pression chez la femme. Le prestataire doit nettoyer tout callot ou tissu sanguin du col de l utérus. Si le col de l utérus n est pas ouvert, on utilisera un autre instrument pour l ouvrir en douceur. Une fois que le col de l utérus est ouvert, on introduit dans l utérus le petit tube rattaché à la seringue ou à la pompe, pour évacuer de l utérus en douceur, tous les restes de la grossesse. Cette procédure dure environ minutes. Les femmes peuvent ressentir la douleur à des degrés différents selon leur état de santé, la peur et l anxiété. La plupart des femmes disent que la douleur ou l inconfort qu elles ressentent durant cette procédure, sont semblables à de fortes crampes lors des menstruations. Le fait de se relaxer et de respirer lentement et profondément, peut aider à atténuer la douleur. Les médicaments tels que le paracétamol peuvent également aider à réduire la douleur. En troisième lieu, il existe des médicaments qui peuvent être administrés par injection pour calmer la douleur durant la procédure et/ou diminuer l anxiété. Par conséquent, il est très important pour les femmes de dire à l infirmière ou au médecin comment elles se sentent et de demander des calmants si la douleur devient trop forte. Chaque cliente a le droit de choisir le type de calmant qu elle préfère (parmi ceux qui sont disponibles et sans danger pour son état). Messages d actions pour le prestataire Informez la cliente sur son état de santé général et les options de traitement disponibles. Expliquez les risques et avantages liés à la procédure, et dites-lui les médicaments à prendre avant les soins, et les examens de laboratoire qui sont nécessaires. Demandez à la cliente si elle souhaite qu une personne soit associée à la discussion concernant son état ou ses options de traitement. Evaluez le degré de douleur et d anxiété de la cliente, évaluez sa condition médicale et donnez-lui les calmants appropriés, tels que des analgésiques, anxiolytiques ou anesthésiques locaux (par exemple pour le bloc para cervical) si nécessaire. Expliquez-lui ce à quoi elle doit s attendre durant la procédure. Dites à la cliente de demander des calmants si la douleur devient trop forte durant la procédure. Encouragez la cliente à partager ses préoccupations et à poser des questions sur la procédure. Rassurez la cliente par rapport à toutes les préoccupations qu elle pourrait avoir concernant son état physique ou la procédure. Demandez-lui ce que vous pouvez faire pour l aider à se sentir plus à l aise et moins anxieuse. Obtenez le consentement informé de la cliente avant de commencer la procédure. Demandez à la cliente si elle préfère le silence ou si elle souhaite que vous lui parliez et lui expliquiez ce que vous faites à chaque étape de la procédure. Counseling avant la procédure Section 1

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8 Procédure de soins : Dilatation et Curetage Questions À poser pour une discussion avec la cliente Que voyez-vous sur cette image? Savez-vous à quoi sert ce matériel médical? Avez-vous personnellement, ou une personne de votre entourage a-t-elle déjà bénéficié de soins suite à des complications d avortement? Avez-vous déjà entendu parler de cette procédure de soins? Avez-vous des questions sur cette procédure? Avez-vous des préoccupations par rapport à ce que vous voyez sur cette image? informations clés à partager avec les clientes La complication la plus fréquente de la fausse couche et de l avortement provoqué à risques survient lorsque des parties de la grossesse restent à l intérieur de l utérus. Si elles ne sont pas retirées ou nettoyées, cela peut entraîner de graves infections. La dilatation et curetage (D&C) est une procédure pour évacuer les produits restés dans l utérus. On utilise un petit instrument appelé curette pour extraire tous les restes de grossesse retenus dans l utérus. Durant cette procédure, la femme est en général allongée sur le dos, sur une table d examen, avec les genoux pliés. Pour commencer, on nettoie la peau située autour et à l intérieur du vagin, ensuite on utilise un instrument appelé spéculum, pour ouvrir le vagin de sorte que la sagefemme/l infirmière ou le médecin puisse voir le col de l utérus (l ouverture de l utérus). Le spéculum peut entraîner une sensation de pression chez la femme. Le prestataire doit nettoyer tout callot ou tissu sanguin du col de l utérus. Des médicaments peuvent être utilisés pour atténuer la douleur au niveau du col de l utérus. Si le col de l utérus n est pas ouvert, on utilisera un autre instrument pour l ouvrir en douceur. Une fois que le col est ouvert, on introduit la curette dans l utérus pour évacuer tous les restes de la grossesse. Cette procédure prend environ 30 minutes. Messages d actions pour le prestataire Informez la cliente sur son état de santé général et les options de traitement disponibles. Expliquez les risques et les avantages liés à la procédure, et dites-lui tous les médicaments qu elle doit prendre avant les soins, et tous les examens de laboratoire qui sont nécessaires. Demandez à la cliente si elle souhaite qu une personne soit associée à la discussion concernant son état et ses options de traitement. Expliquez-lui ce à quoi elle doit s attendre durant la procédure, et quels médicaments anti-douleur sont disponibles. Encouragez la cliente à partager ses préoccupations et à poser des questions sur la procédure. Rassurez la cliente pour toutes les préoccupations qu elle pourrait avoir concernant son état physique ou la procédure de soins. Demandez-lui ce que vous pouvez faire pour l aider à se sentir plus à l aise et moins anxieuse. Obtenez le consentement informé de la cliente avant de commencer la procédure. Si cela est possible (si la femme est consciente ou semi consciente), et si la cliente le souhaite, parlez-lui durant la procédure et expliquez-lui ce que vous faites à chaque étape. La D&C est habituellement effectuée sous anesthésie générale ou locale, ou sous sédatif puissant pour que la femme ne ressente aucune douleur durant la procédure. Counseling avant la procédure Section 1

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10 Soins personnels suite aux soins après avortement/fausse couche Questions À poser pour une discussion avec la cliente Comment vous sentez-vous? Savez-vous comment prendre soin de vous-même pendant votre convalescence et quels signes de danger vous devez surveiller? Vous sentez-vous prête à parler de cela? Souhaitez-vous associer une personne dans cette discussion? Y a-t-il une personne chez vous qui pourra vous aider pendant votre convalescence? Savez-vous combien de temps après les soins vous pourrez être de nouveau enceinte? Avez-vous des questions ou préoccupations dont vous souhaitez parler concernant votre santé et votre capacité à prendre soin de vous-même durant les prochains jours? informations clés à partager avec les clientes Après le traitement, il est normal d avoir des saignements ou des crampes (similaires à celles de la menstruation) pendant près d une semaine. Parfois le massage du bas du ventre aide à atténuer la douleur et arrêter les saignements, certaines femmes disent également qu une bouteille d eau chaude contre le ventre aide à réduire la douleur. Des médicaments comme le paracétamol, peuvent également aider à atténuer la douleur. Les soins personnels à l issu des soins après avortement ou fausse couche comprennent les instructions suivantes : Utilisez du linge propre, des serviettes ou du coton hygiénique, et les changer toutes les 2 à 4 heures. Buvez beaucoup d eau et mangez des aliments nourrissants. Reposez-vous suffisamment, et évitez de porter des colis lourds et d effectuer des tâches difficiles (comme aller chercher de l eau ou du bois de chauffe) pendant 2 à 3 jours. Reprenez vos activités normales seulement lorsque vous vous sentez mieux. Prenez tous les médicaments, comme indiqué, même si vous vous sentez mieux, et retournez à la visite de suivi comme convenu avec la sage-femme/l infirmière ou le médecin. Evitez les relations sexuelles ou l introduction de tout objet ou produit dans le vagin (pas de douche ou tampon vaginal, etc.) jusqu à 3 jours après l arrêt des saignements. Utilisez une méthode contraceptive aussitôt, si vous ne souhaitez pas une nouvelle grossesse dans l immédiat car la fertilité peut être recouvrée dans les 10 jours qui suivent le traitement. Il est normal de ressentir des émotions comme la tristesse après la procédure. Certaines femmes trouvent que cela aide de parler à un conseiller ou une personne de confiance. Les menstruations normales reprennent habituellement au bout de 4 à 8 semaines, cependant la fertilité peut être recouvrée dans les 10 jours après la procédure et avant le retour des menstruations. Si une autre grossesse n est pas désirée dans l immédiat, une méthode contraceptive doit être utilisée. Messages d actions pour le prestataire h Evaluez le niveau de douleur des clientes, et donnez des calmants si nécessaire. h Informez la cliente de son état physique général et de la manière dont elle doit prendre soin d elle-même à la maison. h Informez la cliente sur ce à quoi elle doit s attendre pendant la période de convalescence, et où elle doit se rendre pour des soins ou conseils en cas de problèmes ou de soucis. h Demandez à la cliente, ses préoccupations ou questions et rassurez-la. h Insistez sur le fait qu elle peut tomber enceinte très vite avant le retour des menstruations et informez-la sur le fait que des méthodes contraceptives peuvent l aider à prévenir une grossesse qui ne serait pas désirée. Demandez-lui si elle veut parler de la planification familiale. Counseling après la procédure Section 2

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12 Complications après le traitement de l avortement/ fausse couche incomplets Questions à poser pour une discussion avec la cliente h D après vous, que se passe-t-il sur cette image? h Savez-vous quels signes de danger vous devez surveiller dans les prochains jours pendant votre convalescence? h Que feriez-vous si vous remarquiez un de ces signes? h Où se trouve la structure sanitaire la plus proche de votre domicile? Comment vous y rendriez-vous en cas de besoin? informations clés à partager avec les clientes Il est possible qu une femme continue à avoir des problèmes après le traitement d un avortement incomplet ou des saignements en début de grossesse. Cela est rare, mais si une femme présente un des symptômes suivants après des traitements, elle doit immédiatement se rendre dans un centre médical pour avoir de l aide : h Saignements abondants du vagin (saignements plus importants que lors des règles normales) h Saignements prolongés (plus de deux semaines) h Crampes prolongées (au delà de quelques jours) h Fièvre ou frissons h Pertes vaginales malodorantes h Douleurs sévères et croissantes h Vomissements ou nausées h Etourdissement ou évanouissement A peu près un jour après le nettoyage de l utérus, tous les signes de grossesse comme la nausée et les seins tendus, devraient disparaître. Si ces signes persistent, il est probable que la femme demeure toujours enceinte, cela peut arriver en cas de grossesse extra-utérine. Ce qui constitue une urgence et nécessite que l on recherche immédiatement des soins médicaux. Messages d actions pour le prestataire h Informez la cliente sur les signes de complications pouvant survenir après son traitement. Utilisez des termes simples et faciles à comprendre. h Assurez-vous que la femme sait où elle doit aller pour chercher des soins au cas où elle rencontre d autres problèmes. h Demandez à la cliente ses préoccupations ou questions et rassurez-la. Counseling après la procédure Section 2

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14 Évaluation des besoins pour d autres services et conseils Questions à poser pour une discussion avec la cliente h Que voyez-vous sur ces images? Ces situations sont-elles courantes dans votre communauté? h Vous sentez-vous à l aise pour parler en toute confidentialité des circonstances qui vous ont conduit ici pour votre traitement d aujourd hui? h Comment vous êtes-vous sentie lorsque vous avez découvert que vous étiez enceinte la dernière fois? S agissait-il d une grossesse désirée ou d une grossesse non planifiée? Souhaitez-vous être enceinte de nouveau? h Pouvez-vous dire à votre partenaire si vous ne voulez pas avoir de relations sexuelles? Avez-vous déjà subi des pressions pour avoir des relations sexuelles contre votre gré? h Avez-vous déjà utilisé une méthode de planification familiale? Si non, pour quelles raisons? Si oui, quelles étaient votre opinion et celle de votre partenaire sur la planification familiale? h Vous-même et votre partenaire avez-vous déjà utilisé un préservatif? Si non, pourquoi pas? Si oui, que pensez vous de l utilisation du préservatif? Qu en pense votre partenaire? h Pensez-vous que vous-même ou votre partenaire pouvez être à risques pour les IST? Savez-vous où aller pour des tests de dépistage et pour des traitements? h Avez-vous déjà eu des conseils sur le VIH? Seriez-vous intéressée par des conseils et un test de dépistage confidentiels sur le VIH? Savez-vous où aller pour obtenir ces services? h Quelles sont les autres questions ou préoccupations dont vous souhaiteriez discuter? informations clés à partager avec les clientes Parler de questions privées telles que les relations sexuelles, peut s avérer très difficile, mais discuter de ces questions peut aider à identifier et à traiter les risques et problèmes sanitaires. Les femmes qui sont confrontées à une grossesse non désirée ou à une fausse couche, sont parfois à risques élevés de : h VIH et autres IST : Si une femme n est pas capable de se protéger contre une grossesse non désirée, elle est certainement incapable de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles (IST) y compris le VIH, surtout si elle a du mal à faire utiliser le condom par son partenaire. C est pourquoi, certaines femmes ont besoin d être orientées vers des structures où des tests confidentiels de dépistage des IST y compris le VIH, et du cancer du col de l utérus sont disponibles. h Viol, inceste, violence notamment dans le cadre familial : Une femme qui est tombée enceinte de quelqu un qui l a forcée à avoir une relation sexuelle, peut avoir besoin de conseils spéciaux et d assistance juridique afin qu elle puisse se protéger à l avenir. Les associations pour les droits des femmes, les services d assistance juridique, les centres d aide pour personnes violées, et les organisations travaillant sur les violences faites aux femmes peuvent constituer des sources de soutien et de conseil. Des conseillers formés peuvent assister les femmes qui sont dans des situations difficiles, pour surmonter leurs sentiments de colère, de honte, d humiliation et de peur. Ils peuvent aussi aider les femmes à décider si elles veulent déclarer l incident, poursuivre l agresseur ou prendre d autres mesures pour se protéger elles mêmes. h Traitement de l infertilité : Une femme qui a subi plusieurs fausses couches et qui n a pas eu d enfant, peut avoir besoin de parler avec un médecin spécialiste des questions d infertilité qui peut l aider à prendre des décisions sur comment prendre soin d elle-même, et si possible mener une grossesse à terme. Elle peut avoir besoin d être orientée vers une structure où le dépistage confidentiel des IST est disponible, car certaines IST peuvent entraîner des fausses couches. Les adolescentes mariées ou non mariées peuvent avoir des besoins spécifiques en conseil et soutien pour faire face à des relations abusives ou exploitantes, ou d autres circonstances sociales ou économiques qui les exposent à des risques de problèmes de santé sexuelle et reproductive. Messages d actions pour le prestataire h Assurez la cliente de la confidentialité de toutes les informations qu elle partage avec vous, et protégez son intimité. Veillez à ce que d autres membres du personnel ou des clientes n interrompent pas votre séance de counseling. h Expliquez à la cliente que vous discutez de ces questions avec toutes les femmes parce que vous vous préoccupez de leur sécurité et de leur santé, et vous voulez les informer sur les autres services disponibles au cas où elles en auraient besoin. h Évaluez le besoin de la cliente pour des services complémentaires, des conseils et/ou une référence par exemple, le conseil et dépistage volontaire (CDV) pour le VIH ; le dépistage et le traitement des IST/Infections de l appareil reproducteur, le dépistage du cancer du col de l utérus ou d autres problèmes médicaux ; les conseils de la part d un psychologue, d un conseiller ou d une institution religieuse ; le conseil/assistance juridique pour viol, inceste, violence ou un spécialiste pour des fausses couches répétées. h Encouragez la cliente à partager ses questions et préoccupations, et aidez-la à identifier d autres sources d assistance si nécessaire. Counseling après la procédure Section 2

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16 Comment survient une grossesse? Questions à poser pour une discussion avec la cliente Comment vous sentez-vous? Etes-vous disposée à discuter maintenant? Avez-vous des préoccupations ou des questions? Savez-vous comment survient une grossesse? Si une femme ne souhaite pas être enceinte, que peut-elle faire? Souhaitez-vous être à nouveau enceinte? Quand? informations clés à communiquer aux clientes Une fois que la femme atteint la puberté, ses ovaires commencent à libérer un ovule mûr chaque mois. Cela s appelle l ovulation. L ovule voyage dans la trompe de Fallope vers l utérus. Si une femme a des relations sexuelles durant la période d ovulation, et que l ovule entre en contact avec le spermatozoïde dans la trompe de Fallope, l ovule peut être fécondé. Si l œuf est fécondé, il peut se fixer dans la paroi interne de l utérus. C est le début de la grossesse. Par contre, si l ovule n est pas fécondé par le spermatozoïde d un homme, il sort simplement du corps de la femme, et au bout de deux semaines plus tard, la muqueuse de l utérus se détache et sort par le vagin, c est le saignement menstruel ou menstruation. Messages d actions pour le prestataire Assurez-vous auprès de votre cliente que le moment est favorable pour une discussion sur la grossesse et les options de planification familiale autrement dit, assurez-vous qu elle ne souffre pas et qu elle se remette bien des soins. Explorez les connaissances de la cliente concernant la grossesse et la contraception pour pouvoir lui fournir plus d informations et de conseils pertinents. Identifiez les mythes et les croyances erronées de votre cliente concernant la contraception, afin de pouvoir les corriger efficacement. On peut éviter la grossesse en utilisant des méthodes contraceptives modernes ou de planification familiale. La plupart de ces méthodes agissent en empêchant le spermatozoïde de féconder un ovule, ou en empêchant un œuf fécondé de se fixer sur la paroi de l utérus. Lorsqu elles sont utilisées correctement, les méthodes contraceptives modernes s avèrent très sûres et efficaces pour la plupart des femmes. Bien qu il y ait beaucoup de mythes à propos des effets secondaires et des dangers de la contraception, l utilisation de la planification familiale présente moins de risques/dangers que la grossesse et l accouchement. Planification familiale après un avortement Section 3

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18 PRÉVENIR UNE GROSSESSE NON DÉSIRÉE Questions à poser pour une discussion avec la cliente Comment vous sentez-vous? Etes vous disposée à parler de la planification familiale maintenant? Y a t il une personne que vous souhaitez associer à cette discussion? Que pensez-vous de l utilisation d une méthode de planification familiale pour éviter de tomber enceinte à nouveau et dans l immédiat? Que pense votre partenaire de la planification familiale? Avez-vous déjà utilisé une méthode de planification familiale dans le passé? Avez-vous rencontré des problèmes avec cette méthode? Quels étaient ces problèmes? De quels autres méthodes de planification familiale avez-vous déjà entendu parler? Qu avez-vous entendu à propos de ces méthodes? Avez-vous des questions ou préoccupations concernant l utilisation de la planification familiale? Dans votre communauté, savez-vous où aller pour obtenir des services de planification familiale? Que pensez-vous de la qualité de ces services? Sont-ils à votre portée? informations clés à partager avec les clientes Les méthodes de planification familiale peuvent aider les femmes à prévenir et espacer les grossesses. Une femme peut tomber enceinte dans l intervalle de 10 jours après des traitements pour une fausse couche ou un avortement-avant même le retour des règles normales. Par conséquent, il est important de savoir si une autre grossesse est souhaitée et dans le cas contraire, une méthode contraceptive appropriée doit être utilisée. Toute femme peut utiliser en toute sécurité, des méthodes de planification familiale après un avortement ou une fausse couche. Toutes les méthodes modernes de planification familiale autre que la stérilisation sont temporaires. Certaines méthodes de planification familiale de courte durée, telles que les préservatifs et les pilules contraceptives, peuvent être commencées immédiatement et peuvent facilement être interrompues. En d autres termes, si une femme utilise une de ces méthodes et décide ensuite d avoir une grossesse, elle peut arrêter cette méthode et devenir rapidement enceinte de nouveau. D autres méthodes de planification familiale de longue durée, telles que les injections et implants, peuvent également être commencées immédiatement, mais ne peuvent pas être interrompues immédiatement si la femme décide d avoir une nouvelle grossesse. Par exemple, l effet des contraceptifs injectables dure jusqu à trois mois. Les implants peuvent durer jusqu à cinq à sept ans, mais ils peuvent être retirés à tout moment. D autres méthodes de planification familiale peuvent également être utilisées une fois que la femme est complètement rétablie après les procédures de soins. Par exemple, un dispositif intra-utérin (DIU) peut être inséré dans l utérus pour prévenir la grossesse pendant près de dix ans. Les stérilisations masculine et féminine sont des procédures chirurgicales pour empêcher la grossesse de manière définitive. Les méthodes naturelles de planification familiale comme l abstinence périodique ne sont pas recommandées jusqu au retour du cycle menstruel normal. S il y a des préoccupations concernant les IST y compris le VIH/SIDA, les couples doivent utiliser des condoms car c est la seule méthode qui peut aider à prévenir à la fois l infection et la grossesse. Messages d actions pour le prestataire Assurez vous que la cliente sait que la fertilité peut être recouvrée dans les 10 jours qui suivent l avortement ou la fausse couche, et avant le retour des menstrues. Explorez les projets de grossesse de la cliente, de même que ses préférences, expériences passées et préoccupations concernant la contraception. Aidez-la à choisir une méthode qui puisse la protéger au mieux d une grossesse non désirée et d autres risques liés à la santé reproductive tels que les IST/VIH/SIDA. Si possible, montrez différents échantillons de méthodes contraceptives au lieu de vous référer uniquement aux illustrations de la boîte à images. Discutez des avantages et des inconvénients possibles de la/les méthode(s) qu elle envisage d adopter. Expliquez-lui tous les effets secondaires connus et comment ils peuvent être gérés. Encouragez la cliente à poser des questions et exprimer ses préoccupations. Proposez d accorder un entretien avec son partenaire. N exercez jamais de pression sur une cliente pour qu elle accepte une méthode contraceptive. Si elle n est pas disposée à adopter une méthode contraceptive immédiatement, informez-la sur les différentes options contraceptives et assurez-vous qu elle sait où aller dans sa communauté pour obtenir ces méthodes en cas de besoin. Planification familiale après un avortement Section 3

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20 CONTRACEPTION D URGENCE Questions à poser pour une discussion avec la cliente Avez-vous entendu parler des pilules contraceptives d urgence? Que savez-vous de ces pilules? Avez-vous personnellement ou une personne que vous connaissez, a-t-elle utilisé une pilule contraceptive d urgence? Comment cela s est-il passé? Savez-vous où aller pour obtenir une méthode de contraception d urgence? Avez-vous des préoccupations ou questions concernant la contraception d urgence? informations clés à partager avec les clientes La contraception d urgence est une méthode de planification familiale importante que beaucoup de femmes ignorent. La contraception d urgence peut être utilisée après un rapport sexuel non protégé (c est-à-dire sans contraception), ou lorsque la méthode a été utilisée de manière incorrecte (par exemple lorsque le condom s est déchiré ou a glissé durant le rapport sexuel). La pilule contraceptive d urgence (également appelée pilule du lendemain) est la forme de contraception d urgence la plus courante. Il s agit de pilules qui contiennent des doses de substances supérieures à la normale, ou tout simplement plus élevées que les pilules contraceptives ordinaires. Prises à temps ces pilules empêchent l œuf fertilisé de se fixer sur la paroi de l utérus, ce qui empêche la grossesse de commencer. Ces pilules n entraînent pas d avortement parce qu elles n agissent plus lorsque la grossesse a déjà commencé. La contraception d urgence est hautement efficace lorsqu elle est utilisée correctement et prise le plus tôt possible après le rapport non protégé. Ces pilules peuvent être efficaces pour éviter une grossesse jusqu'à cinq jours (120 heures) après un rapport non protégé. Messages d actions pour le prestataire Assurez-vous que les clientes savent ce qu est la contraception d urgence, comment obtenir la pilule du lendemain, et l importance d utiliser cette méthode immédiatement après un rapport sexuel non protégé. Mettez-vous en contact avec les services sociaux, les centres d aide aux personnes violées, les centres d accueil pour femmes en détresse, les centres pour jeunes, etc. qui offrent des services aux victimes d abus et de violence sexuelle, rassurez-vous qu ils peuvent fournir les services appropriés et une référence efficace aux femmes à risques de grossesse non désirée. Tous les prestataires doivent connaître la pilule contraceptive d urgence et fournir des informations sur cette option, parallèlement à d autres méthodes de planification familiale. L introduction d un DIU peut également servir de contraception d urgence. La contraception d urgence ne doit pas remplacer l utilisation d autres méthodes de contraception, particulièrement le condom car les condoms protègent contre les IST y compris le VIH/SIDA. Cependant, elle constitue une option importante pour les victimes de violence sexuelle, pour les femmes qui ont des rapports sexuels non fréquents ou imprévisibles, ou pour les couples dont la méthode contraceptive a échoué. Planification familiale après un avortement Section 3

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22 Grossesse non planifiée Questions à poser pour une discussion avec les membres de la communauté Que voyez-vous sur cette image? Ces femmes ont-elles planifié leur grossesse? A quels autres problèmes de santé reproductive sont-elles exposées? Quelles sont les raisons pour lesquelles une femme ou une adolescente peut ne pas vouloir être enceinte? Quels types de femmes sont plus susceptibles d avoir une grossesse non désirée? Pourquoi? Qu est ce qui les expose à un tel risque? Si une femme ne veut pas être enceinte, que peut-elle faire? informations clés à partager avec les membres de la communauté Bien que beaucoup de gens considèrent que la grossesse non désirée est avant tout un problème qui concerne les adolescentes, dans la plupart des pays, la majorité des femmes confrontées à la grossesse non planifiée et non désirée sont mariées et ont déjà plusieurs enfants. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la grossesse peut ne pas être désirée. Une femme peut souhaiter mieux espacer ses enfants ou peut penser qu elle a déjà beaucoup d enfants à élever. Une femme peut ne pas vouloir faire un enfant parce qu elle veut poursuivre son éducation ou son emploi. Une femme peut également avoir des problèmes de santé qui pourraient être aggravés par une grossesse. Elle peut se trouver dans une situation relationnelle instable, ou elle peut avoir été violée. Elle peut ne pas être mariée et susceptible d être rejetée par sa famille ou sa communauté si elle a un enfant en dehors du mariage. Bien que l utilisation appropriée de la planification familiale puisse prévenir la plupart des grossesses non planifiées ou non désirées, on estime que 350 millions de couples à travers le monde, manquent d information sur la planification familiale ou manquent d accès à une large gamme de méthodes contraceptives. Même là où les services de planification familiale sont disponibles, il est possible que les femmes ne les utilisent pas parce qu elles ignorent leur existence, parce qu elles n ont pas assez d argent, ou leur mari/conjoint est opposé à l utilisation de la planification familiale. De plus, beaucoup d entre elles n ont tout simplement pas de contrôle sur leurs rapports sexuels, et une grossesse non planifiée ou non désirée peut être la conséquence d un rapport sexuel forcé ou d un viol. Les adolescentes sont confrontées à des obstacles spécifiques face à l utilisation de la contraception, parce qu elles ne comprennent souvent pas comment la grossesse survient ; elles manquent d informations sur les méthodes sûres et efficaces pour prévenir la grossesse, et ont peur de révéler à leurs parents, aux agents de santé et autres qu elles sont sexuellement actives. En plus, le personnel de santé refuse parfois d offrir des services de contraception aux jeunes. La grossesse non désirée peut également survenir parce que la contraception a échoué. On estime que 8 à 30 millions de grossesses chaque année, résultent d un échec de la contraception c est-à-dire que soit les méthodes contraceptives n ont pas fonctionné correctement, soit les couples les ont utilisés de manière inconsistante ou incorrecte. Par exemple si une femme sous pilules contraceptives, oublie de les prendre chaque jour, elle peut tomber enceinte. Bien que ce soit rare, les condoms peuvent parfois se déchirer ou glisser lorsqu ils ne sont pas utilisés correctement. Les femmes à risques de grossesse non planifiée ou non désirée sont également à risques d autres problèmes de santé reproductive parce qu elles ont des rapports sexuels non protégés. Elles peuvent être à risques pour les IST y compris le VIH/SIDA. Messages d actions pour la communauté La grossesse non planifiée peut être évitée si les informations et les services de planification familiale sont disponibles pour les femmes qu elles soient mariées ou non et pour leurs partenaires. Les hommes peuvent aussi jouer un rôle important dans la prévention de la grossesse non désirée ou non planifiée. Ils devraient être informés sur la planification familiale pour comprendre comment ces méthodes fonctionnent et quel est leur degré de sécurité et d efficacité. L'avortement à risques au sein de la communauté Section 4

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24 Avortement À risques Questions à poser pour une discussion avec les membres de la communauté Que voyez-vous sur cette image? Cela arrive-t-il dans votre communauté? Quelles autres méthodes les femmes utilisent-elles pour mettre fin à une grossesse non désirée? Ces méthodes sont-elles efficaces? Sont-elles sûres? Quelles catégories de femmes sont plus susceptibles de recourir à des méthodes à risques pour interrompre une grossesse non désirée? Comment la communauté peut-elle aborder le problème de l avortement à risques? informations clés à partager avec les membres de la communauté Beaucoup de femmes tentent de mettre un terme à leurs grossesses non planifiées et non désirées. On estime qu il y a 46 millions d avortements à travers le monde chaque année en Afrique, approximativement avortements se produisent chaque jour. L interruption de la grossesse est très sûre dans certaines circonstances lorsqu un agent de santé formé ou un médecin utilise des méthodes appropriés dans un environnement propre, avec des instruments propres et lorsque moins de douze (12) semaines se sont écoulées depuis les dernières règles de la femme. Néanmoins, presque la moitié des avortements qui ont lieu chaque année (20 millions à travers le monde) sont à risques car effectués par des prestataires non qualifiés, qui utilisent des méthodes non sûres dans des conditions non hygiéniques. Les femmes mariées tout comme les adolescentes sont confrontées à la grossesse non désirée et ont recours à l avortement. Cependant, les adolescentes sont plus susceptibles d avoir un avortement à risques. Même dans les pays où des services d avortement sans risques existent, les adolescentes ne disposent pas toujours d information sur les lieux où ces services sont disponibles, ou elles peuvent ne pas avoir de l argent pour payer de tels services. De plus, le fait d avoir un enfant peut poser plus de problèmes à des adolescentes non mariées qu à des femmes mariées plus âgées. Cela peut empêcher une jeune fille de terminer sa scolarité ou de trouver du travail, et cela peut être plus difficiles pour elle d avoir des opportunités de mariage par la suite. Les méthodes dangereuses utilisées pour interrompre une grossesse non désirée incluent la prise de plantes toxiques sous forme de boisson ou d autres médicaments ou substances, l introduction de corps étrangers ou d objets pointus dans l utérus, l introduction de plantes ou de produits chimiques dans le vagin, ou le fait de s exposer à des blessures ou abus physiques. Ces méthodes ne fonctionnent pas en général, et elles sont très risquées. Par exemple, le fait d introduire des objets pointus dans le vagin ou l utérus peut endommager les organes reproducteurs et provoquer un saignement interne. Se laisser tomber délibérément ou heurter l abdomen peut causer des blessures sérieuses ou un saignement à l intérieur du corps. De même, placer des produits chimiques, des plantes ou autres mixtures dans le vagin peut provoquer des brûlures, irritations et infections. L avortement à risques peut causer de sérieux problèmes de santé nécessitant une action médicale urgente. Si des parties du fœtus ou du placenta restent dans l utérus, la femme peut développer une infection, entraînant de la fièvre et des douleurs au niveau des organes reproducteurs. Si l infection n est pas traitée, les organes reproducteurs peuvent être endommagés, ce qui peut rendre difficile pour la femme de devenir de nouveau enceinte ou d assumer de futures grossesses jusqu au bout. Une femme peut également mourir des suites d une infection ou de blessures internes causées par les méthodes d avortement à risques. Messages d actions pour la communauté Si une femme est confrontée à une grossesse non désirée, elle doit s informer sur les options d avortement sures qui sont disponibles et qui peuvent répondre à sa situation particulière. La femme devrait être dissuadée de recourir à un prestataire non qualifié ou à des méthodes d avortements à risques. Si l avortement à risques constitue un problème au sein de votre communauté, travaillez avec les leaders communautaires, les prestataires de santé et autres, pour éveiller les consciences sur les dangers des méthodes d avortement à risques, et faire en sorte que les femmes et hommes en âge de procréer sachent comment la contraception peut être utilisée pour prévenir une grossesse non désirée. L'avortement à risques au sein de la communauté Section 4

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26 Complications liées À une fausse couche ou À un avortement À risques Questions à poser pour une discussion avec les membres de la communauté Que voyez-vous sur cette image? Pourquoi cette femme est-elle malade? Quels sont les signes de danger ou de complications de l avortement ou de la fausse couche? Que faut-il faire si une femme présente un de ces problèmes? Où peut-elle s adresser pour avoir de l aide? Comment sont traitées les femmes qui présentent ces complications à l hôpital/ dispensaire? Les femmes de cette communauté ont-elles peur de se présenter pour demander des soins en cas de complications suite à un avortement? Si une femme fait un avortement clandestin et développe ensuite des complications, de quels droits dispose-t-elle? Sera-t-elle punie si elle se présente pour des soins médicaux? Que peut-on faire dans cette communauté pour que les femmes obtiennent de l aide rapidement lorsqu elles sont confrontées à des complications liées à l avortement? Comment les membres de la famille et d autres personnes au sein de la communauté peuvent-ils apporter leur aide? informations clés à partager avec les membres de la communauté Les saignements importants peuvent survenir durant la grossesse à la suite d une fausse couche ou d un avortement provoqué à risques. La fausse couche survient lorsque la grossesse se termine avant que le fœtus ait une chance de survie. La fausse couche survient habituellement au cours des 12 premières semaines de la grossesse et elle est le signe que quelque chose n allait pas avec l œuf fertilisé. Durant la fausse couche, une femme peut avoir des saignements et des douleurs considérables. Un avortement à risques peut également donner lieu à des saignements et des douleurs importants, ainsi que des blessures internes. Chacun des symptômes suivants peut indiquer qu une femme a besoin de soins médicaux immédiats pour des complications liées à une fausse couche ou un avortement : Saignement vaginal qui ne s arrête pas ou qui est très abondant Fièvre ou frissons Douleurs dans l abdomen, crampes ou douleurs dans le dos Pertes vaginales malodorantes Dans les contextes où la loi sur l avortement est restrictive, les femmes présentant des complications d avortement ou de fausse couche craignent souvent que le recours à un traitement médical ne les expose à des punitions ou à des poursuites judiciaires. Cependant, que l avortement ait été spontané (c est-à-dire une fausse couche) ou qu il ait été provoqué légalement ou illégalement, le personnel de santé a un devoir professionnel d offrir des soins de haute qualité aux femmes présentant des complications d avortement, et non de les punir. Les services médicaux pour complications d avortement incluent généralement une évaluation l état de santé de la femme ; une discussion avec la femme concernant sa situation médicale et son traitement ; et le traitement de toutes les complications. Si l état de la femme le permet, le counseling sur son état et sur les procédures de soins devrait être effectué avant le traitement des complications. Les conseils et le réconfort devraient être offerts avant et pendant le traitement. Par la suite, les conseils sur les soins personnels et les options de prévention des grossesses non désirées pour le futur, doivent également être donnés. Messages d actions pour la communauté Les femmes et leurs familles ne doivent pas retarder le recours aux soins médicaux par peur d être punis. Le fait de retarder les soins peut coûter la vie aux femmes. Les femmes qui ont besoin de traitement pour des complications suite à une fausse couche ou à un avortement, ont droit à des soins de haute qualité. Elles ont le droit d être traitées avec respect et le droit d être informées sur leur situation médicale et les options de traitement. Quel que soit leur âge ou leur statut marital, les femmes ont aussi le droit à l information sur les méthodes contraceptives et aux services de contraception si elles souhaitent espacer ou éviter des grossesses. Si les prestataires de santé de votre communauté sont malveillants ou désagréables envers les femmes qui se présentent avec des complications de fausse couche ou d avortement, travaillez avec les responsables communautaires, les responsables du district et des structures sanitaires pour essayer de résoudre ce problème, afin que les femmes confrontées à ces problèmes se sentent plus à l aise pour recourir immédiatement aux soins. L'avortement à risques au sein de la communauté Section 4