Nous avons le plaisir d accuser réception de votre inscription électronique pour la section BTS Contrôle Industriel et Régulation Automatique.

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1 BTS CIRA Admission St Etienne, le 8 juin 2015 Mademoiselle, Monsieur, Nous avons le plaisir d accuser réception de votre inscription électronique pour la section BTS Contrôle Industriel et Régulation Automatique. Votre admission deviendra définitive après : 1 - confirmation de votre inscription et retour de l ensemble des pièces à joindre (indiquées sur le dossier d inscription) avant le 3 juillet 2015, 2 - versement d un acompte de 45 uros, à l ordre de l AELS St-Louis Ste- Barbe, sur la scolarité , 3- paiement des frais de papeterie (copie devoir surveillé, photocopieur,...) : 15 uros Nous vous prions de recevoir, Mademoiselle, Monsieur, nos sincères salutations. P.J. 1 - Bulletin-réponse à l admission au BTS CIRA 2 - Dossier d inscription 3 - Contribution familiale 4 - Contrat de scolarisation 5 - Document relatif au droit à l image 6 - Fiche d infirmerie 7 - Autorisation de prélèvement Bulletin - réponse Admission définitive Circulaire concernant la blouse 9 - Circulaire d inscription à la sécurité sociale étudiante Mme F Vassiaux Responsable BTS CIRA

2 Bulletin - réponse Admission définitive BTS CIRA Mr/Mme.. parents de confirment son inscription dans la section BTS CIRA, versent un acompte de 45 uros sur la scolarité (non remboursable), joignent un chèque de 15 uros pour les frais de papeterie. reconnaissent avoir pris connaissance du contrat de scolarisation de l ensemble Scolaire La Salle St Etienne Le versement de l acompte, libellé à l ordre de l AELS St-Louis Ste-Barbe, est effectué par : chèque bancaire ci-joint chèque postal ci-joint Fait à., le. Signatures des parents

3 BTS CIRA Contrôle Industriel et Régulation Automatique Dossier d inscription Année CAMPUS LA SALLE 10, Rue Franklin Saint Etienne Cedex 1 Tel : campus@lasalle42.fr Coller une photo d identité récente L'étudiant(e) NOM (majuscules) :.. Prénom :. Né(e) le :.. à : Département : G - F (1) Nombre de frères :.. Nombre de sœurs :.. Nationalité :.. Adresse (où sera adressée toute correspondance concernant l'inscription) : Code postal :.. Ville :. Tél :.. Adresse mail :... Bac (série) : Spécialité : Option (s) :.. Langue Vivante étudiée :.. N Sécurité Sociale : Bénéficiez-vous d une bourse? Oui Non (1) Etablissement fréquenté actuellement : Adresse :... N Identifiant INE :. (1) barrer les mentions inutiles Le(s) représentant(s) légal(aux) : Responsable Principal : Parenté :..... (NOM, Prénom) Profession : Adresse :... Code Postal :..Ville :.. Tél : Adresse Mail : Port : Autre Responsable :.. Parenté :.. (NOM, Prénom) Profession : Adresse :.. (à ne remplir que si différente de la précédente) Code Postal :..Ville :.. Tél : Adresse Mail : Port :

4 Nom et adresse des établissements scolaires fréquentés depuis la classe de 3 ème, y compris en Enseignement Supérieur : Année Classe Etablissement Ville - Département. /.. /.. /.. /.. /. Signature du candidat certifiant l exactitude des renseignements fournis : Date : le Signature :

5 CONTRIBUTION FAMILIALE (à remplir par la famille) y Nom-Prénom de l étudiant (e): Classe : Etudiant(e) boursier: oui non 1/ Déclaration des ressources annuelles de la famille, pour le calcul du montant de la contribution familiale : Revenu fiscal de référence 2014 sur les revenus 2013 Documents à joindre : Nombre de parts fiscales parts document reçu en sept / Enfants à charge dans l Ensemble Scolaire (pour l attribution des réductions) : Noms - Prénoms Date de naissance Niveau d étude de l enfant MAT-PRIM-COLL-LYC-ENS SUP 3/ Calcul de la contribution familiale : Le résultat de la division: «revenu fiscal de référence / nombre de parts fiscales» donne la tranche de contributions. = REVENUS FISCAL DE RÉFÉRENCE / NOMBRE DE PARTS soit TRANCHE n Forfait pour un(e) étudiant(e) en CPGE, BTS CI, BTS ME Forfait pour un(e) étudiant(e) en CMS Forfait pour un(e) étudiant(e) en Bac+3, DMI annuel mensuel annuel mensuel annuel mensuel , , ,33 Tarif de base pour un(e) étudiant(e) En BTS CIRA, BTS IPM Tranches annuel mensuel et plus En l absence de la feuille d imposition, la tranche maximum sera appliquée.

6 Mme Mr estiment leur contribution mensuelle à.. pour l année Le service comptable vérifiera, effectuera les réductions si nécessaires et validera le montant définitif de votre contribution. Le fait de ne pas présenter les justificatifs demandés entrainera l application du forfait maximum. Frais de dossiers de 45 demandés par enfant et versés le (non remboursables). Nous choisissons comme mode de paiement : par prélèvement automatique (le 5 de chaque mois, d'octobre à juin) sur note de frais (par chèque ou espèces en 3 fois) Si vous désirez opter pour un règlement par prélèvement automatique ou si vos coordonnées bancaires changent par rapport à , merci de demander au secrétariat le formulaire de «Demande de Prélèvement et d Autorisation de Prélèvement» et de joindre un RIB.

7 CONTRAT DE SCOLARISATION Engagement des Responsables Entre l Ensemble Scolaire La Salle Saint-Etienne, représenté par Monsieur Jérôme MARTINE, Chef d Etablissement, avec les pouvoirs attachés à sa fonction, Et Monsieur, et/ou Madame : Demeurant (adresse complète) : Responsable légal de l élève : Né(e) le : / / Inscrit(e) en classe de : En qualité de : EXTERNE DEMI-PENSIONNAIRE INTERNE Article 1 Objet IL EST CONVENU CE QUI SUIT : La présente convention a pour objet de définir les conditions dans lesquelles le jeune désigné ci-dessus sera scolarisé(e) au sein de l Ensemble Scolaire La Salle Saint-Etienne, ainsi que les droits et les obligations réciproques de chacune des parties. Article 2 Obligations de l Etablissement A la demande du responsable légal, l Ensemble Scolaire La Salle Saint-Etienne s engage à scolariser le jeune désigné cidessus, pour la durée de l année scolaire, selon le régime précisé. Le Chef d Etablissement engage la responsabilité de l Etablissement pour la prise en charge de l élève désigné, pour le temps journalier couvrant l activité scolaire, et, éventuellement, la demi-pension ou l internat. De ce fait, il avertira le responsable légal par écrit en cas d impossibilité d assurer cette prise en charge. Si des activités extrascolaires sont organisées sous le couvert de l Etablissement, il demandera l accord préalable du responsable légal. Article 3 Obligations du responsable légal Le responsable légal s engage à inscrire le jeune : NOM : Prénom : en Classe de : au sein de l Ensemble Scolaire La Salle Saint-Etienne, pour l année scolaire 2015/2016. Le responsable légal reconnaît avoir pris connaissance du projet éducatif, du règlement intérieur et du règlement financier de l Établissement et éventuellement de la Charte de l Internat, d y adhérer et de mettre tout en œuvre afin de les respecter et de les faire respecter. Le responsable légal reconnaît avoir pris connaissance du coût de la scolarisation de l enfant au sein de l Ensemble Scolaire La Salle Saint-Etienne (voir feuille «Contribution familiale» annexée au dossier), et s engage à en assurer la charge financière, solidairement, dans les conditions précisées. Le défaut de règlement avant le 1 er Juillet 2016 entraînerait, après avertissement, la non réinscription de l élève, sans exclure d éventuelles actions en recouvrement d impayés. Article 4 Coût de la scolarisation Le coût de la scolarisation comprend plusieurs éléments : contribution des familles, cotisations à des associations tierces et prestations. Article 5 Dégradation du matériel La remise en état ou le remplacement du matériel dégradé par un élève fera l objet d une facturation au responsable légal sur la base du coût réel incluant les frais de main-d œuvre. /

8 Article 6 Assurances Le jeune est assuré par les soins de l Ensemble Scolaire, sans supplément pour les familles, auprès de la Sécurité Sociale pour les «accidents du travail» de l Enseignement Technique (pendant les heures de cours ou de stage), et auprès du Service des Assurances F.E.C. (21 rue Lothaire BP METZ Cedex 1, contrat n ) pour les accidents qui ne sont pas «accidents du travail». Le Service des Assurances F.E.C. vient en complément des assurances des parents (Sécurité Sociale et/ou mutuelle). Attention : l Ensemble Scolaire décline toute responsabilité en cas de vol, dégradation ou perte, pour les objets précieux ou personnels, l argent, le matériel, les cycles, apportés ou déposés dans l enceinte de l Établissement. Les véhicules automobiles (élèves et/ou responsable légal) ne sont pas autorisés dans l enceinte de l établissement. Article 7 Durée et résiliation du contrat La présente convention prend effet à partir du 1 er septembre La présente convention est renouvelée par tacite reconduction d année en année pour la durée d un cycle d étude. Résiliation en cours d année scolaire Sauf sanction disciplinaire, la présente convention ne peut être résiliée par l Établissement en cours d Année Scolaire. En cas d abandon de la scolarité en cours d année scolaire sans cause réelle et sérieuse reconnue par le Chef d Établissement, le responsable reste redevable envers l Établissement de la scolarité au prorata temporis pour la durée écoulée. Les causes réelles et sérieuses de départ de l élève en cours d année sont : Déménagement, Changement d orientation vers une section non assurée par l Établissement, Décision du conseil de discipline, Tout autre motif légitime accepté expressément par le Chef d Établissement. Résiliation au terme de l année scolaire Le Responsable informe par écrit l Établissement de la non réinscription de l enfant à la fin du deuxième trimestre scolaire à l occasion de la demande qui est faite à toutes les familles, et au plus tard le 1 er Juillet. L Établissement s engage à respecter ce même délai du 1 er Juillet pour informer les responsables de la non réinscription de l enfant pour une cause réelle et sérieuse (indiscipline, absentéisme aggravé, impayés, désaccord avec la famille sur l orientation de l élève ). Article 8 Droit d accès aux informations recueillies Les informations recueillies dans le dossier joint sont obligatoires pour l inscription dans l Établissement. Elles font l objet d un traitement informatique et sont conservées conformément à la Loi, au départ de l élève, dans les archives de l Établissement. Certaines informations sont transmises, à leur demande, aux autorités académiques (Rectorat ou Inspection Académique) ainsi qu aux organismes de l Enseignement Catholique auxquels est lié l Établissement. Sauf opposition du responsable, les noms, prénoms et adresses de l élève et du responsable légal sont transmis à l Association de Parents d Elèves «APEL» de l Établissement (partenaire reconnu par l Enseignement Catholique). Une photo d identité numérisée sera conservée par l Établissement pour l année en cours ; elle ne sera jamais communiquée à des tiers sans accord préalable du responsable. Conformément à la Loi française N du 6 Janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, toute personne justifiant de son identité peut, en s adressant au Chef d Établissement, demander communication et rectification des informations le concernant. CLAUSE PARTICULIÈRE : L élève qui atteint l âge de 18 ans, reste soumis à la totalité du présent contrat. Le Chef d Etablissement Faire précéder la signature de la mention : «lu et approuvé» Jérôme MARTINE Tous les responsables légaux L élève

9 AUTORISATION DE PRELEVEMENT

10 DROIT A L IMAGE Année ETUDIANT MINEUR Nous soussignés : Père : NOM : Prénom : Mère : NOM : Prénom : Demeurant : Père : Mère : Téléphone : Père : Mère : Autorisons par la présente : N autorisons pas par la présente : L Etablissement ou le Professionnel désigné par l Etablissement à photographier, filmer, enregistrer, interviewer, l élève : Né(e) le à ETUDIANT MAJEUR Je soussigné(e) : NOM : Prénom : Autorise par la présente : N autorise pas par la présente : Autorisons par la présente : L Etablissement ou le Professionnel désigné par l Etablissement à me photographier, filmer, enregistrer, interviewer, puis à reproduire et diffuser ces photographies (films, enregistrements, interviews, ) sur les supports suivants : Presse (revues du réseau lasallien) dont La Salle Liens International, les revues des Frères des écoles chrétiennes, les revues d établissements, les articles de presse se rapportant au réseau lasallien ; Plaquettes d établissements ou du réseau lasallien, photos de classes, encarts, affiches ; Audio, vidéo, télévision ; Sites Internet et Intranet du réseau, tels sites d établissements, de services du réseau lasallien, sites lasalle-fec.org, lasalle.org ou sites en rapport avec La Salle Liens International ; Tout support numérique à destination des familles des élèves, du personnel de l établissement, des membres du réseau lasallien ; Représentation sur grand écran de toutes manifestations sportives, scolaires, culturelles, religieuses, pédagogiques. Nous sommes informés que cette prestation et déclaration ne pourront donner lieu à aucune rémunération. Cette autorisation est donnée pour toute la durée de l année scolaire à compter de la signature de la présente. Fait à le Signature précédée de la mention «Lu et approuvé» Le Père La Mère L élève

11 infirmerie infirmerie FICHE D INFIRMERIE ÉLÈVE : NOM Prénom. Classe... Né(e) le... à FAMILLE : Noms et Prénoms des parents ou du Tuteur légal : Domicile :... Tél. professionnel Père : Tél. professionnel Mère Tél. portable Père : Tél. portable Mère.. N Sécurité Sociale du responsable légal :. RAPPEL CONCERNANT L ÉLÈVE : Nature du vaccin Date Vaccinations : Nature de l intervention Date Interventions.... Chirurgicales Allergies éventuelles. ou autres problèmes de santé... Groupe Sanguin :. AUTORISATION D HOSPITALISATION ET D INTERVENTION CHIRURGICALE Je soussigné(e)., dont l adresse est mentionnée ci-dessus, père, mère, tuteur de autorise la Direction du Lycée La Salle St Etienne à prendre, en cas d urgence, toute décision de soin et d hospitalisation qui s imposerait. J autorise l hôpital à pratiquer une intervention chirurgicale jugée nécessaire par un médecin, au cas où il serait impossible de joindre la famille. Fait à.. Le Signature : /

12 CERTIFICATS DE VACCINATION Madame, Monsieur, Il est fortement recommandé que votre fils (fille) soit à jour de ses vaccins, notamment concernant le DT-Polio. Vous voudrez bien joindre à la fiche d infirmerie, une photocopie des certificats de vaccination (éventuellement issus du carnet de santé). Ce document sera joint à la fiche d infirmerie, pour aider en cas de besoin, les équipes médicales. De plus, je vous prie de bien vouloir signaler ci-dessous (avec la confidentialité requise), toutes maladies chroniques qui nécessiteraient de notre part une adaptation ou une vigilance particulière lors des cours (malaises, diabète, épilepsie, phobies ). Jacques BALEYDIER Directeur Pédagogique ATTESTATION MALADIES CHRONIQUES (CONFIDENTIEL) Je soussigné(e)., père, mère, tuteur de certifie que mon fils - ma fille (rayer la mention inutile) : o Ne présente pas à ce jour de maladies chroniques o Présente les pathologies ou les symptômes suivants :.... Fait à Le Signature :

13 infirmerie infirmerie FOURNITURE DE MATÉRIEL RENTRÉE 2015 CLASSE DE 1 ère année BTS Contrôle Industriel et Régulation Automatique Dans le cadre des enseignements techniques et professionnels, il est demandé aux élèves et étudiants de posséder un petit équipement de base. Pour simplifier vos achats de rentrée, le lycée La Salle site Sainte-Barbe vous propose la fourniture d une blouse indispensable pour les travaux pratiques de chimie. Blouse coton blanche Elle vous sera proposée dès les premiers jours de la rentrée à un prix de 20 Nous vous demandons d informer votre fils ou votre fille de votre décision de façon à ce que nous puissions enregistrer les commandes dès le jour de la rentrée et fournir le matériel dans les plus brefs délais. Nous espérons que ce service assuré par le lycée vous donnera satisfaction. Jean-Marc MONDON Chef de Travaux

14 INSCRIPTION OU RE-INSCRIPTION AU REGIME ETUDIANT DE SECURITE SOCIALE Année 2015/2016 Dans l'enseignement Supérieur, votre affiliation au régime étudiant de Sécurité sociale vous rend autonome de vos parents. Jusqu à présent, les remboursements de vos dépenses de santé étaient traités par la Sécurité sociale de vos parents. En entrant dans l Enseignement Supérieur, vous dépendez de la Sécurité sociale étudiante. Votre inscription au régime étudiant est obligatoire dès l âge de 16 ans, sauf cas particuliers, et peut être gratuite ou payante. Votre âge, la profession de vos parents et votre situation personnelle déterminent alors votre statut. Pour gérer votre Sécurité sociale étudiante, vous avez le choix entre deux sections locales étudiantes habilitées à gérer le régime étudiant : soit la LMDE, Mutuelle des étudiants : soit la SMERRA, Mutuelle étudiante membre "Auvergne, Rhône-Alpes "du réseau national emevia : Rendez-vous jeudi 27 août OU vendredi 28 août de 9h30 à 16h00 sur le campus La Salle (site Ste Barbe) pour vous inscrire à la Sécurité Sociale Votre présence est obligatoire l un de ces jours là et validera votre inscription ou ré-inscription dans l établissement condition nécessaire pour accéder aux cours! Pour que votre dossier soit complet, vous devez impérativement prévoir les documents suivants : 1. Une photocopie de votre carte Vitale nouvelle génération (avec photographie). 2. Une photocopie de l attestation de droits Sécurité sociale de votre parent sur laquelle vous figurez ou une photocopie de la fiche reflet de votre carte Vitale intitulée «Les informations dans votre carte» émise par la Sécurité sociale de votre parent. 3. Le formulaire de déclaration du médecin traitant (si vous ne l avez pas encore fait par ailleurs) Si ce n est pas déjà fait, vous devez choisir un médecin traitant et remplir le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant et le joindre à votre dossier. 4. Un relevé d Identité Bancaire (RIB) à VOTRE nom. Avec la carte Vitale, dès réception de la Feuille de Soins Électronique envoyée par votre professionnel de santé, vous serez remboursé de la part Sécurité sociale de vos frais médicaux par virement dans les 5 jours. 5. Un chèque dont le montant sera précisé à l'ordre de LA SALLE ST ETIENNE pour les étudiants ayant 20 ans au 1 er octobre Pour les étudiants boursiers: une photocopie de l'attestation provisoire de l'année en cours ou une attestation définitive de l'année précédente. 7. Pour les étudiants nés à l'étranger: un extrait d'acte de naissance en langue française.