Manuel de prélèvement

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1 LE PLAN ORIENTAL MANUEL DE PRELEVEMENT Laboratoire de Biologie Médicale Oceasoft Page 0 sur 52

2 83440 SOMMAIRE Sommaire... 1 Résumé des modifications.2 Présentation du laboratoire..3 Traitement des demandes d examens..4 1-Demandes traitées au laboratoire 2-Gestion de l urgence médicale 3-Informations obligatoires Prélèvement..9 1-Fiche de prélèvement / Fiche de suivi médical 2-Prélèvements sanguins 3-Recueils urinaires 4-Prélèvements destinées à la microbiologie et autres Identification des prélèvements..21 Transport Conditions de transport 2-Délais d acheminement 3-Température d acheminement Hygiène & Sécurité Gestion des déchets 2-Incidents de prélèvements 3-Conduite à tenir en cas d accidents d exposition au sang Rendu des résultats Catalogue des examens.. 27 Version 4 Les modifications sont annotées dans la marge à gauche par un trait vertical 1

3 83440 Résumé des modifications Modification de l adresse du site de Fréjus LOU GABIAN (p3) Correction de l erreur de signe pour le temps de pose du garrot pour l Hémostase (p27) 2

4 83440 Présentation du laboratoire Site de Montauroux : Dr BARTOLO Aurore Le plan oriental - Bâtiment B RD Coordonnées : Tel : / Fax : Site de Fayence : Dr TREIL Antoine 104 Chemin de Draguignan FAYENCE Coordonnées : Tel : / Fax : Site de Fréjus LOU GABIAN: Dr ZANCHI Romain 364 LOU GABIAN Fréjus Coordonnées : Tel : / Fax : Site de Peymeinade : Dr ALEX Stéphanie 13 avenue Fréderic Mistral Peymeinade Coordonnées : Tel : / Fax : Site Fréjus Vinci : Dr ARNAUD Roger 359 avenue de Triberg FREJUS Coordonnées : Tel : / Fax : Site de Nice : Dr COLLET Guillaume 36 boulevard Paul Montel - Résidence l Alandier Nice Coordonnées : Tel : / Fax : Site internet du laboratoire : ilab-analyses.fr Pour les préleveurs externes, consultation du présent manuel sur le site 3

5 83440 Traitement des demandes d examens 1. Demandes traitées au laboratoire Type de demande Documents nécessaires Infos nécessaires Patients venant au laboratoire Patient prélevé à l extérieur par professionnel de santé (IDE, médecin ) Demande provenant d un laboratoire partenaire (soustraitance) Carte vitale à jour* Mutuelle *(le cas échéant) Ordonnance* Ou Enregistrement des demandes formulées oralement et hors nomenclature Coordonnées sécu + mutuelles (le cas échéant) * Ordonnance * Fiche de suivi médical Feuille de transmission Au nom du patient En cours de validité -Identification univoque du patient (Nom/Prénom/Date de naissance à minima) -Nom ou identification unique du prescripteur -Type d échantillon (plasma, sérum, urine ) -Examens prescrits -Signature du médecin Remplie et visée par le patient, scannée dans son dossier Pareil que précédemment Pareil que précédemment Complétée avec à minima les données suivantes : Nom + Nom de naissance, Prénom patient, Date de naissance, Sexe, Identité préleveur, Date et heure de prélèvement, notion d urgence (le cas échéant) Numéro de l échantillon + Nom + Prénom patient + examens demandés * En cas de non-présentation de ces documents, au plus tard à l occasion de la remise des résultats, le laboratoire sera amené à facturer tout ou partie du dossier. 4

6 Gestion de l urgence médicale Les urgences sont traitées en priorité dans le cas où la mention est formalisée par le prescripteur sur l ordonnance, sur demande justifiée du patient ou à l initiative du préleveur et/ou du biologiste s il juge l état de santé du patient préoccupant. Pour les prélèvements hors du laboratoire, les préleveurs sont priés d attirer l attention du secrétariat sur la notion d urgence associée au prélèvement déposé (en plus de la notification sur la fiche de prélèvement.) Pour toute demande urgente, une «Fiche d urgence» est identifiée et suit le prélèvement jusqu à la validation des résultats. 3. Informations obligatoires Certains examens demandent d être effectués dans des conditions particulières : Jeun (glycémie, bilan lipidique) Renseignements particuliers Consentements Ces conditions, à respecter scrupuleusement, conditionnent la qualité du résultat. Elles sont rappelées systématiquement à tout patient au moment de l accueil ou en salle de prélèvement. Les renseignements cliniques sont en général recueillis par le préleveur en salle de prélèvement (ex : interférences avec des médicaments ou des aliments, dosage de médicaments, interférence de certains médicaments avec la thyroïde, interférences de certains aliments dans les traitements anticoagulants, notion de voyage, origine géographique, etc.) Enfin certaines demandes d examens doivent être accompagnées de feuilles de consentement (voir exemples ci-après) co-signées par le médecin et le patient, le plus souvent destinées à des laboratoires spécialisés (tri-test, recherche d anomalie chromosomique, etc.). Le laboratoire se charge d entreprendre toute démarche à postériori (en cas de prélèvement hors du laboratoire). 5

7 83440 Le JEUN : Un jeun strict est obligatoire pour les examens suivants : Glycémie Bilan lipidique : Cholestérol total, HDL, Triglycérides Des conditions non à jeun peuvent être acceptées pour ces examens lorsque : Il s agit d une demande urgente, Le prescripteur l exige Le patient souhaite quand même réaliser l examen Dans ces cas, un commentaire «Patient non à jeun» est mis sur le dossier patient (par le code «OBSERV»). Celui-ci sera présent sur le compte-rendu de résultat. Examens nécessitant renseignements : Catégorie d analyses Bactériologie et virologie Parasitologie et mycologie Renseignements à obtenir Traitement en cours Heure de prélèvement ou recueil/ Heure de réception au laboratoire Heure de prélèvement ou recueil/ Heure de réception au laboratoire Origine géographique Voyage? Dans quel pays? Immuno-dépression Antécédents pathologiques Principaux signes cliniques, traitements en cours Posologie et nombre de prise quotidienne Dosage de médicaments Hormonologie Hémostase Biochimie : Calcul de Crokcroft Biochimie : CKD-EPI Date et heure de dernière prise Nom du médicament Date des dernières règles et/ou absence de règles et/ou traitement Nature des anticoagulants Poids du patient Age, Sexe 6

8 83440 Biochimie : MDRD Couleur de la peau, âge et sexe Marqueurs Est-ce pour un suivi? Traitement en cours? Consentements : Certains examens nécessitent le consentement éclairé du patient pour leur réalisation. Ils sont réalisés dans les laboratoires de biologie spécialisée et concernent pour la plupart les diagnostics génétiques (dépistage T21, HLA B27 ) et le dosage des marqueurs spécifiques. Pour chaque demande, le laboratoire s assure de la présence du consentement signé par le patient et le médecin. 7

9 83440 Figure 1: Feuille de consentement CERBA, dépistage T21 8

10 83440 Prélèvements 1. Fiche de prélèvement / Fiche de suivi médical Une fiche de prélèvement (exigence de la norme NF EN ISO 15189) est éditée pour chaque prélèvement au laboratoire. Elle doit contenir les informations nécessaires pour identifier le patient et le prescripteur autorisé. Elle doit également fournir des données cliniques pertinentes. Elle comprend les items suivants : Nom, prénom, date de naissance (et éventuellement nom de jeune fille), adresse, téléphone ; Nom du ou des prescripteurs La liste codée des examens prescrits avec séparation des examens effectués au laboratoire des examens sous-traités Les éléments cliniques pertinents (raisons de l ALD, notion de traitement lors du dosage des hormones thyroïdiennes ou de marqueurs tumoraux, notion de prise de médicaments et/ou posologie, contexte de la demande, etc.) Le paraphe du préleveur Cette fiche est éditée en même temps que des étiquettes de marquage des différents échantillons. Chaque étiquette doit être constituée à minima : Du sexe, nom, prénom, nom de jeune fille en cas de groupe, date de naissance Du jour et de l heure du prélèvement Du numéro de dossier. Lorsque le prélèvement est effectué à l extérieur du laboratoire, les préleveurs externes disposent de fiche de suivi médical. Il s agit là d un document primordial, dont la rédaction va conditionner l acceptation ou le refus des échantillons par le laboratoire. Les éléments suivants sont à renseigner: Identification du préleveur, date et heure de prélèvement Identification minimaliste du patient : nom, prénom, nom de jeune fille, date de naissance, sexe, adresse, téléphone et numéro de sécurité sociale Renseignements cliniques minimalistes Notion de transmission des résultats et d urgence 9

11 Prélèvements sanguins Déroulement d un prélèvement sanguin Etape Informations IMPORTANT Appel et installation du patient dans la salle de prélèvement Vérification Identité + Prescription Recueil des informations nécessaires à la réalisation de l examen Demander au patient Nom + Prénom + Date de naissance Nom du prescripteur + concordance examens prescrits / examens saisis Etat de jeun Renseignement cliniques Contexte de la prise de sang Date de dernières règles Visa du préleveur sur la fiche de prélèvement attestant les vérifications suivantes Noter les informations nécessaires sur la fiche de prélèvement Désinfection des mains Choix des tubes en fonction de la demande et préparation du matériel de ponction Pose du garrot Choix de la veine et désinfection de la zone de prélèvement Réalisation du prélèvement Retrait du dispositif de prélèvement, faire réaliser un point de compression et poser le pansement Identification et vérification des tubes Transmettre les tubes selon les recommandations de conservation, ainsi que le dossier patient pour analyse Solution hydro alcoolique Se référer au paragraphe suivant Alcool 70 + coton Suivre l ordre de prélèvement des tubes (se référer au paragraphe suivant) Elimination des déchets : l aiguille et corps de pompe (si usage unique) dans les DASRI Avec les étiquettes sorties à la saisie du dossier ou au stylo avec le Nom + Prénom + Date de naissance Heure de dépôt des échantillons pour les prélèvements externes Desserrer le garrot dès le premier jet de sang Attention : RECAPUCHONNAGE INTERDIT 10

12 83440 L ensemble de ces éléments (à l exception du 1 er ) sont communs aux prélèvements à domicile et au laboratoire. Choix des tubes : Sur le guide de prélèvement fourni avec le manuel et dans le catalogue d examens Ordre de prélèvement des tubes : Figure 2: Ordre de prélèvement des tubes - Recommandations BD 11

13 83440 Protocoles de prélèvements particuliers Prélèvements pour une hémoculture : Noter les renseignements nécessaires sur la fiche de renseignement : l heure du prélèvement, température du patient au moment du prélèvement ainsi que le traitement éventuel (antibiotique). Prendre 1 flacon aérobie et 1 flacon anaérobie ; noter l'heure Réaliser le prélèvement de préférence lors d'un pic fébrile, à l aide du dispositif à ailettes de préférence (ou à défaut à la seringue après une désinfection soignée du site et des bouchons de chaque flacon) à l alcool iodé ou à la Bétadine) : Technique classique au dispositif à ailettes : Prélever la veine avec l aiguille à ailettes. Passer les flacons l un après l autre (remplir environ 10 ml par flacon). Prélèvement à la seringue : si veine difficile : Prélever de façon aseptique 20ml de sang. Introduire stérilement 10ml de sang à travers le centre du bouchon en caoutchouc de chacun des flacons, en respectant l ordre suivant : N 1 : Anaérobie, N 2 : Aérobie. A la fin du prélèvement, pendant le temps de contention, désinfecter à nouveau les flacons et repositionner les capsules de protection. Homogénéiser les flacons par 2 ou 3 retournements. Conserver à 37 C. Tests de tolérance au glucose : Le patient doit être strictement à jeun pour le premier prélèvement. Pour tous ces tests, les prélèvements peuvent se faire sur : tube fluoré (à utiliser obligatoirement pour les prélèvements réalisés par les préleveurs externes) tube sec avec accepté si rapide des tubes (c'est-à-dire < 2 heures après le prélèvement) Glycémie à jeun et post-prandiale Réaliser le premier prélèvement Puis réaliser un deuxième prélèvement 1h30 à 2 heures après le début d un déjeuner ou un petit déjeuner riche en sucre. Hyperglycémie provoquée Lorsque le patient est à jeun, réaliser le premier prélèvement Le patient ingère la quantité de glucose prescrite par le médecin. En absence de prescription donner au patient 1 g de glucose par kg de poids. 12

14 83440 Réaliser à nouveau un prélèvement sur tube sec ou fluoré selon la prescription et pratiquer en parallèle une prise d urines au même temps. Il peut être demandé de faire en même temps un dosage d insuline : Prélever aux mêmes temps que précédemment un tube sec avec ou héparine lithium. Dépistage diabète gestationnel (consensus gynécologique) Réaliser le premier prélèvement Le patient ingère 75 g de glucose. Réaliser à nouveau un prélèvement après 60 et 120 minutes le patient étant resté au repos dans l intervalle de temps. Dosage de Cortisol Sans précision sur la prescription, un prélèvement sur tube sec (bouchon jaune) est réalisé entre 7h et 9h. Lorsqu une analyse est transmise, se reporter au guide du laboratoire spécialisé pour prendre connaissance des conditions de prélèvement, choix des tubes et conditions de conservation des échantillons. 3. Recueils urinaires Préconisations prélèvement pour ECBU : Se laver les mains. Faire une toilette intime soigneuse à l aide de la lingette antiseptique fournie. Recueillir la fin des urines dans le flacon Identifier le flacon avec le nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire et date et heure du recueil. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais Cas particulier : Le sac collecteur pour les enfants : Nettoyer soigneusement la peau qui doit être propre et sèche. Détacher et jeter la découpe centrale de la poche et retirer le revêtement qui protège l'adhésif. Appliquer en massant pour garantir une bonne adhérence. Ne pas dépasser 30 min de pose du sac collecteur. 13

15 83440 Pour enlever la poche soulever un coin et détacher doucement. Pour assurer l'étanchéité coller l'adhésif face contre face, renforcer éventuellement avec un sparadrap. Éviter le transfert de l'urine dans un autre flacon dans le cas de recueil ne pouvant être transmis immédiatement au laboratoire. Rapporter les urines dans les plus brefs délais (< 2h) Le sondage pour ECBU chez les patients incontinents : Respecter les règles d'asepsie (gants et compresses stériles, champ ). Utiliser une sonde courte à extrémité arrondie. Recueillir l urine en milieu de jet. Enlever la sonde Bien préciser sur la fiche de suivi «Sondage» Rapporter les urines dans les plus brefs délais (< 2h) Préconisations pour un prélèvement ADDIS : 3 heures avant le lever habituel : -Vider la totalité de la vessie dans les toilettes -Boire ¼ Litre d eau -Noter la date et l heure sur le flacon fourni par le laboratoire Se recoucher et rester allongé et au repos pendant 3 heures. 3 heures après (le plus exactement possible): -Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines. -Noter l heure sur le flacon. Identifier le flacon avec les nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire. Rapporter les urines dans les plus brefs délais Préconisations pour un prélèvement d urines sur : Au lever : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes Pendant : Noter sur le flacon : Nom, Prénom, date et heure de début du recueil Recueillir la totalité des urines émises dans le flacon jusqu au lendemain à la même heure du premier recueil. 14

16 83440 La totalité des urines de 24 heures doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais (maximum 6 heures après la fin du recueil). 15

17 LE PLAN ORIENTAL Guide pour le recueil et le pré-traitement des urines pour ECBU Délai de stabilité < 2h à T C < 2h à T C 4 Pré-traitement Délai de stabilité Chimie En fonction des paramètres : Cf Manuel de prélèvement 4 4 Chimie En fonction des paramètres : Cf Manuel de prélèvement Feuille de transmission avec renseignements + Heure de recueil et heure de réception Page 16 sur 52

18 LE PLAN ORIENTAL Prélèvements destinés à la microbiologie et autres Préconisations et renseignements pour un prélèvement de selles pour une parasitologie ou une coprologie : Préconisations : Recueillir les selles dans un flacon stérile fourni par le laboratoire. Identifier le flacon avec le nom et prénom et noter la date et l heure du recueil Renseigner la fiche de préconisation remise par le secrétariat. Ramener dans l heure Renseignements à obtenir : Raison de l'examen? Voyage récent? Traitement antibiotique en cours? Préconisations et renseignements pour un prélèvement pour un SCOTCH TEST : Préconisation : A effectuer au lever avant la toilette et les premières selles : Décoller le scotch de son support. Appliquer le coté adhésif sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes. Retirer le scotch et l étaler sur la lame support. Renouveler l opération avec le second scotch. Replacer les 2 lames dans l étui. Identifier l'étui avec les nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire. L'étui doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Renseignements : Date et heure du recueil Signes cliniques : démangeaisons anales, insomnies? Préconisations et renseignements pour un prélèvement vulvo-vaginal Préconisations: Éviter tout rapport sexuel 24 heures avant le test. Aucune toilette intime, même superficielle et tout traitement la veille du test. Page 17 sur 52

19 83440 Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruelle car la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur). Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (supérieur à 15 jours pour les chlamydiae, supérieur à 5 jours pour les germes banals). Éventuellement poser une protection. Prélèvement : En préambule au prélèvement, le biologiste préleveur doit s assurer des conditions physiologiques du sujet. Après mise en place d un spéculum à usage unique, prélever/ 1 écouvillon pour le prélèvement vaginal + 1 écouvillon si demande de recherche de Mycoplasme (sur milieu mousse ou sec mais pas de ) + 1 écouvillon si demande de recherche de Chlamydiae (sur milieu spécifique) Le prélèvement, s il a été pratiqué à l extérieur, doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais (2 heures au maximum) S il a été pratiqué sur milieu de transport, il peut être conservé à température au maximum 24 heures. Renseignement à fournir : Femme enceinte? Traitement antibiotique? Stérilet? Préconisations et renseignements pour un prélèvement urétral Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant le prélèvement. Prélever avec 1 écouvillon au niveau du méat + 1 écouvillon si demande de recherche de Mycoplasme (sur milieu mousse ou sec mais pas de ) + 1 écouvillon si demande de recherche de Chlamydiae (sur milieu spécifique) Pour la recherche de chlamydiae et de mycoplasme : introduire un écouvillon fin dans l urètre de 2 à 3 cm en effectuant 3 ou 4 rotations pour recueillir le maximum de cellules. 18

20 83440 Autres prélèvements bactériologiques Nature du prélèvement Mode de prélèvement Matériels Recherche de dermatophytes : Ongles, cheveux, squames Plaie, escarre, larmes, pus profond etc ORL : Gorge : amygdales Oreille : conduit auditif externe Nez / Pharynx Yeux Crachat, tubage et/ou aspiration bronchique Prélever de préférence à la périphérie des lésions des squames à l aide d un vaccinostyle ou d une curette En cas de teigne, épiler les cheveux susceptibles d être atteints Pour les ongles, couper avec la pince à ongle toute la partie de l ongle atteinte, gratter à la limite de la zone saine avec un vaccinostyle ou d une curette En cas de lésion suintante, écouvillonner le pus et gratter le plancher de la lésion Prendre les précautions d asepsie pour éviter de contaminer le prélèvement par les bactéries se trouvant normalement sur la peau. Mettre des gants à usage unique Passer les écouvillons sur toute leur surface au niveau de la zone prélevée Noter la prise éventuelle d antibiotiques. Prélever avant antibiothérapie : au niveau des zones inflammatoires ou nécrotiques à la périphérie des fausses membranes, sur les amygdales Éviter de toucher la langue, la luette et la paroi postérieure du pharynx A distance de tout ATB Faire le prélèvement avant le lever pour le crachat et dans l heure qui suit le lever pour le tubage Recherche Dermodix Arracher plusieurs cils avec les racines Pots stériles Vaccinostyle ou curette Si abcès fermé : prélèvement à la seringue Si abcès ouvert : Minimum : 2 écouvillons avec milieu de transport 1 à 2 écouvillons stériles avec milieu de 1 écouvillon par œil Flacon stérile, acheminé le plus rapidement au laboratoire 19

21 83440 Regarder immédiatement au microscope Préconisations et renseignements pour un test à l urée marqué HELI-KIT Préconisations: Avoir arrêté toute antibiothérapie depuis au moins 4 semaines. Avoir arrêté tout traitement à base d inhibiteur de la pompe à protons (IPP) depuis au moins 2 semaines. Médicaments concernés (liste non exhaustive) : Omeprazole, Mopral, Inexium, Zoltum ou Esomeprazole. Avoir arrêté de boire, manger ou fumer depuis au moins 6 heures. Acheter en pharmacie un test HÉLI-KIT 75 mg Prendre rendez-vous au laboratoire : le test nécessite votre présence pendant au moins 45 minutes. Le prélèvement réalisé, le dosage est envoyé à un laboratoire spécialisé. 20

22 83440 Identification des prélèvements L absence ou l erreur d identification du prélèvement ou de l échantillon constitue un critère de non-conformité : Celle-ci sera enregistrée comme telle sur le logiciel qualité des laboratoires Celle-ci pourra entraîner la non-exécution des actes et apparaîtra en commentaire sur le compte rendu de résultats. L identification des prélèvements passe par : L identification correcte des tubes La présence des fiches de suivi (pour un prélèvement au laboratoire) ou des fiches de prélèvements (pour les prélèvements externes) complétées avec les informations nécessaires et obligatoires. Ces éléments sont utilisés pour différencier les homonymes, lier le patient à ses antériorités et attribuer les valeurs de références adaptées (homme # femme # enfant). Le technicien réceptionnant l échantillon au laboratoire vérifie la conformité des échantillons prélevés par rapport à la prescription ainsi que la présence de l ensemble des informations nécessaires et annote la conformité du prélèvement sur la fiche de prélèvement. A la suite de cette vérification de conformité, le technicien du laboratoire étiquette les tubes en fonction de la demande enregistrée. L ensemble des données recueillies sur le patient, le prélèvement et le préleveur est reporté dans le dossier informatique du patient. Attention certains patients peuvent présenter les mêmes noms, prénoms et dates de naissance, d où la nécessité de préciser l adresse et le lieu de naissance, pour la validation des cartes de groupes sanguins. 21

23 83440 Transport 1. Conditions de transport Le transport des échantillons doit respecter les règles fixées par la réglementation ADR (Accord européen relatif au transport international des marchandises dangereuses par la route) et notamment l instruction p650. Ainsi notre transport d échantillon inter site respecte les règles suivantes : Triple emballage de l échantillon biologique Identification de l emballage secondaire ou tertiaire par la mention «MATIÈRE BIOLOGIQUE CATÉGORIE B» doit être apposée à côté du logo UN Délais d acheminement Les délais d acheminement fixés par le laboratoire pour chaque examen sont notés dans le «Catalogue des examens». 3. Température d acheminement En aucun cas les échantillons du jour ne doivent être conservés au réfrigérateur (sauf indication particulière) ou en plein soleil. La température à respecter est la température définie comme comprise entre 15 C et 25 C. Le laboratoire peut éventuellement donner des bacs réfrigérants aux préleveurs externes en été. 22

24 83440 Hygiène et sécurité 1. Gestion des déchets Déchets potentiellement contaminés Les aiguilles à prélèvement ne doivent en aucun cas être recapuchonnées. Il s agit des déchets d activité de soins à risques infectieux (ou DASRI) y compris les restes d échantillons analysés, des matériels piquants ou coupants (aiguilles, lames, pipettes pasteur, seringues ), et les déchets solides des automates. Ces déchets sont collectés dans les containers en plastique ou carton jaune disponibles en salle(s) technique(s), les aiguilles étant au préalable collectées dans les containers spécifiques présents dans chaque salle de prélèvement et dans les mallettes des préleveurs. Remarque : lors des prélèvements à domicile opérés par le laboratoire, aucun déchet potentiellement contaminé n est laissé chez le patient. L élimination des déchets est sous la responsabilité du préleveur externe. Une fois remplis, les containers sont fermés de façon définitive et stockés au laboratoire. Ils sont ramassés une fois par semaine par une société agréée avec laquelle a été établi un contrat conventionnel. Déchets assimilables à des ordures ménagères ne contenant pas d informations confidentielles Il s agit des papiers ne comportant pas d informations confidentielles. Leur élimination est opérée par l agent d entretien en vue de leur élimination par les services de la ville. Déchets assimilables à des ordures ménagères contenant des informations confidentielles Il s agit principalement des fiches de suivi médical, fiches de prélèvement,. Un broyeur est mis à la disposition du personnel pour détruire tous les documents à caractère confidentiel. Ils sont ensuite éliminés par le circuit décrit précédemment. 23

25 Incidents de prélèvement Incidents Causes Conduite à tenir Hématomes Malaise sans perte de connaissance -Garrot trop serré -Prélèvement difficile (veines invisibles, trop profondes, veines très fines, mobiles, ponctions répétées, début de sclérose). -Comportement anormal du patient, gestes inconsidérés. -Angoisse -Jeûne -Rassurer le patient -Appliquer un tampon alcoolisé puis un pansement. -Garder son calme et retirer l aiguille -Faire comprimer l endroit de la ponction avec un tampon par le patient -L allonger, desserrer col, cravate, ceinture, ne pas couvrir -Rassurer le patient. Faire respirer à fond, donner éventuellement de l eau, du sucre -Surveiller ses constantes vitales Perte de connaissance du patient -Anxiété -Jeûne -Causes médicales -Garder son calme et retirer l aiguille -Placer le patient dans une position confortable -Surveiller les constantes vitales -Faire intervenir un biologiste ou un personnel titulaire de l AFGSU. Contacter les secours si le malaise persiste. Piqure du nerf médian -Angle de piqûre trop grand -Piqûre trop profonde. -Arrêt du prélèvement, -Appeler le médecin responsable. 24

26 Conduite à tenir en cas d Accident d Exposition au Sang (AES) Le préleveur est soumis à un risque de contamination par les virus des hépatites B, C ou Delta ou par le VIH au contact de liquide biologique (sang, urines, expectoration ). Cette contamination est possible selon deux modalités : Soit par une effraction cutanée (piqûre d aiguilles, blessure ) Soit par projection sur une muqueuse (bouche, œil), ou sur une peau lésée Conduite à tenir: Immédiatement En cas de piqûre, blessure ou de contact sur une peau lésée : Ne pas faire saigner Nettoyer immédiatement la plaie à l eau courante et au savon Rincer abondamment Désinfecter pendant 5 minutes en immergeant la blessure au Dakin OU à l eau de javel à 2,6 % fraîchement diluée au 1/5 ème OU à l alcool 70 OU à la Bétadine dermique En cas de projection sur les muqueuses (les yeux, la bouche) : Rincer abondamment pendant 5 minutes avec de l eau ou du sérum physiologique Dans l heure qui suit : Prévenir son responsable Consulter un service d urgences médical qui décidera du suivi et des éventuels traitements à réaliser Réaliser chaque fois que possible et avec l accord du sujet source, une prise de sang prescrite par un médecin, afin d en connaître le statut sérologique. En cas d impossibilité ou de refus, le sujet source sera considéré comme potentiellement infecté. Dans les : Faire une déclaration d accident de travail. La piqûre doit faire systématiquement l objet d une déclaration d accident de service ou de travail selon les modalités légales afin de préserver les droits de l agent. Elle permet la prise en charge non seulement de 25

27 83440 la lésion produite immédiatement (piqûre, blessure ) mais aussi les complications éventuelles et les suites ultérieures (infections ). Analyser l accident Etudier les circonstances de l accident afin d éviter qu il ne se reproduise. Quelles précautions observer afin d éviter tout accident? Considérer tous les tubes comme potentiellement infectés. Ni manger, ni boire, ni fumer au laboratoire. Ne jamais pipeter à la bouche. Lorsqu un liquide se répand sur une surface, la désinfecter immédiatement avec de l eau de javel à 10 pour cent. Désinfecter tout objet ou tout appareil contaminé pendant une minute avant de le nettoyer. Se laver les mains à chaque fois que l on quitte le lieu de la manipulation. Conseiller le port de gants. Rendu des résultats Les résultats sont rendus selon 3 modalités : au patient directement (plusieurs possibilités : exemplaire papier à récupérer au laboratoire, exemplaire à recevoir par courrier, ou consultation) ; aux prescripteurs (par courrier ou télétransmission) au laboratoire demandeur de l examen (par télétransmission sécurisée) ; Les résultats sont rendus selon les exigences normatives et règlementaires après la validation biologique et sont sous la responsabilité du biologiste. Les délais de rendu des résultats sont indiqués au patient au moment du prélèvement en même temps qu une carte avec son n de dossier lui est remise. Le n de dossier ou les Nom/Prénom/date de naissance seront demandés pour tout retrait de résultat. 26

28 83440 Catalogue des examens Liste des examens réalisés au laboratoire Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Hématologie NF EDTA Sang total à T C Ambiante 48h réfrigéré (tirer une lame) (9) T c Ou Réfrigéré Tirer une lame si échantillon transmis le lendemain ou pour les échantillons du samedi J-0 à +1 PLAQ EDTA Sang total à T C Ambiante 48h réfrigéré (tirer une lame) (9) T c Ou Réfrigéré Tirer une lame si échantillon transmis le lendemain ou pour les échantillons du samedi J-0 à +1 VS EDTA Sang total 6h à T C entre 2 et (6) Réticulocytes EDTA Sang total à T C Ambiante T c Ou Réfrigéré T c Ou J-0 à +1 J-0 à +1 27

29 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu 72h entre 2 et (9) Hémostase Réfrigéré D-Dimères Citrate de sodium Plasma citraté (3, 4, 5) 8h T C Sinon coner Tube rempli >80% Pose du garrot <1min J-0 à +1 FIB Citrate de sodium Plasma citraté (3, 4, 5) 8h T C Sinon coner Tube rempli >80% Pose du garrot <1min J-0 à +1 Tube rempli >80% TCA Citrate de sodium Plasma citraté 8h (3, 4, 5) 4h T C Sinon coner Pose du garrot <1min Cas d un suivi d un traitement à l héparine : prélèvement à réaliser au laboratoire J-0 à +1 TP Citrate de sodium Plasma citraté (3, 4, 5) 8h T C Sinon coner Ne pas réfrigérer Tube rempli >80% Pose du garrot <1min J-0 à +1 28

30 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu AT3 Citrate de sodium Plasma citraté (3, 4, 5) 8h T C Sinon coner J-0 à +1 Biochimie Acide urique (2,7) 3 jours entre 15 et 25 C Acide urique urinaire Flacon à urine urine 4 jours entre 15 et 25 C ASAT (2,7) 4 jours entre 15 et 25 C Exempt d'hémolyse J+1 ALAT (2,7) 3 jours entre 15 et 25 C 29

31 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Albumine (2,7) 7 jours entre 15 et 25 C 30 jours entre 2 Albumine urinaire Flacon à urine urine à température 2 jours entre 2 et Amylase (2,7) et 25 c Amylase urinaire Flacon à urine urine 2 jours entre 15 et 25 C 10 jours entre 2 et 8 C Recueil sans conservateur J+1 APOA1 entre 15 et 25 C 8 jours entre 2 APOB entre 15 et 25 C 8 jours entre 2 30

32 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Bilirubine Totale 8h entre 15 et 25 C Protéger les échantillons de la lumière directe Exempt d'hémolyse J+1 Bilirubine Directe 8h 3 jours entre 15 et 25 C si conservée à l abri de la lumière Protéger les échantillons de la lumière directe. Exempt d'hémolyse et de lipémie J+1 Calcium (2,7) 7 jours entre 15 et 25 C 3 semaines entre 2 Calcium urinaire Flacon à urine Urine Stable 2 jours entre 15 et 25 C et 4 jours entre 2 et Cholestérol HDL (2,7) 2 jours entre 15 et 25 C A jeun J+1 31

33 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Cholestérol Total Chlore (2,7) entre 15 et 25 C et 25 c A jeun J+1 Chlore urinaire Flacon à urine urine 7jours entre 2 et 25 C CO2 (réserve alcaline) Exempt d'hémolyse Pas de ré-analyse J+1 Créatine Kinase Créatinine (2,7) (2,7) entre 15 et 25 C et 25 c Exempt d'hémolyse J+1 Créatinine urinaire Flacon à urine Urine et CRP (2,7) 11 jours entre 15 et 25 C 32

34 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu 2 mois entre 2 Electrophorèses des protéines 8h 7jours entre 2 et 1 mois coné Fer 7 jours entre 15 et 25 C 3 semaines entre 2 Exempt d'hémolyse J+1 Facteur Rhumatoïde 8h 1 Jour entre 20 et 25 C 8 jours entre 2 GGT et 25 c Glucose Tube Fluorure Plasma sur tube fluorure 2h sur tube sec 48h entre 15 et 25 c et A jeun J+1 33

35 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Glucose urinaire Flacon à urine Urine 2h entre 2 et 25 c A jeun J+1 HbA1C EDTA Sang total et 24 heures à T C Volume minimal : 1.5ml J+1 IGA 8 mois entre 2 et 25 C Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 IGG 4 mois entre 15 et 25 C 8 mois entre 2 et Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 IGM 2 mois entre 15 et 2 C 4 mois entre 2 et Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 LDH 5h 7 jours entre 15 et 25 C 4 jours entre 2 Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 34

36 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu et Lipase 7 jours entre 15 et 25 C 3 semaines entre 2 Eviter les échantillons à forte hémolyse ou ictère J+1 Magnésium 7 jours entre 15 et 25 C Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 Magnésium urinaire Flacon à urine Urine 3 jours entre 2 et Micro albumine Flacon à urine Urine entre 15 et 25 C 1 mois entre 2 et Phosphatase alcaline et 25 c Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 Phosphore entre 15 et 25 C 4 jours entre 2 Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 35

37 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Phosphore urinaire Flacon à urine Urine Stable entre 2 Potassium 5h 6 semaines entre 2 et 25 C si séparé des cellules Exempt d'hémolyse J+1 Potassium urinaire Flacon à urine Urine 45 jours entre 15 et 25 C 2 mois entre 2 Protéines totales 6 jours entre 15 et 25 C 4 semaines entre 2 Protéines urinaires Flacon à urine Urine 12 à à 48h entre 2 et Sodium 14 jours entre 2 et 25 C Exempt d'hémoyse J+1 Sodium urinaire Flacon à urine Urine 45 jours entre 2 et 25 c 36

38 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Transferrine 4 mois entre 15 et 25 C 8 mois entre 2 et Triglycérides entre 15 et 25 C A jeun J+1 Urée et 25 C Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 Urée urinaire AFP Flacon à urine Urine Stable 2 jours à T c et 7jours entre 2 et 8 c Immunologie / Sérologie Infectieuse / Auto-Immunité / Allergologie Attention : les tubes doivent être complètement remplis 8h 48h entre 2 et Sérothèque conée 1 an coner 37

39 83440 Examen Anticorps HBc Anticorps HBS Antigène HBS Anticorps HCV Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Anti- TPO 8h 8h 8h 8h 8h Stabilité après (6) 48h entre 2 et 8 c 4 jours entre 2 et coner 4 jours entre 2 et coner coner 48h entre 2 et 8 c coner Conservation de l échantillon Post analytique Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Si analyse >8h après le prélèvement, re centrifuger pendant 15 min à 3000g Si analyse >8h après le prélèvement, re centrifuger pendant 15 min à 3000g J+1 J+1 38

40 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Anti-Tg BNP Tube EDTA Plasma 5h CA 125 8h (2) 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 3h à température 8h entre 2 et >8h : à coner (pendant 60jours max) 48h entre 2 et coner Sérothèque conée 1 an ou Réfrigéré 39

41 83440 Examen CA 19-9 CA 15-3 II CEA Cortisol Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant (2) 8h 8h CMV IgG 8h Stabilité après (6) 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner Conservation de l échantillon Post analytique Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Noter l'heure du prélèvement 5 jours entre 2 et Sérothèque J+1 40

42 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu conée 1 an CMV IgM 8h 5 jours entre 2 et Sérothèque conée 1 an EBV 8h 5 jours entre 2 et Sérothèque conée 1 an Ferritine Folate III FSH HCG 8h 8h 8h 48h entre 2 et coner 8h Réfrigéré >8h : à coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et Sérothèque conée 1 an Eviter les échantillons à forte hémolyse Eviter les échantillons à forte hémolyse J+1 J+1 41

43 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu coner HEP A-IgM/ IgG 8h et Sérothèque conée 1 an HIV IgE LH Myoglobine 8h à T C 8 jours entre 2 et coner 5 jours entre 2 et 2 mois coné 48h entre 2 et coner Sérothèque conée 1 an 42

44 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu β2 microglobuline Œstrogène Pro-BNP Progestérone Prolactine 5 jours entre 2 et 1 an coné 8h 8h 14 jours entre 2 et coner 4 jours entre 2 et 6 mois coné 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner J+1 43

45 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu PSA Total 3h si combiné au PSA Libre (6) entre 2 et > : à coner Sérothèque conée 1 an Si combiné au PSA libre, centrifuger et réfrigérer dans les 3h J+1 PSA Libre PTH Rubéole IgG SDHA 3h (6) 5h 8h 8h entre 2 et > : à coner 4h à T C 8h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an centrifuger et réfrigérer dans les 3h J+1 44

46 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu T3 Libre T4 Libre Testostérone Thyroglobuline (2) coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 48h entre 2 et coner 45

47 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Toxoplasme IgM Toxoplasme IgG 8h 8h 48h entre 2 et coner 4 jours entre 2 et coner Sérothèque conée 1 an Sérothèque conée 1 an Ou Réfrigéré J+1 Troponine I Tube EDTA Plasma 8h TSH Vitamine D (25- OH) 48h entre 2 et coner 72h T C et 46

48 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu Vitamine B12 Groupes sanguins / Phénotype 2 EDTA Plasma + culot globulaire coner 48h entre 2 et coner Immuno-hématologie Sous-traitée à l EFS Volume minimum: 1,5ml Tubes EDTA à prélever sur 2 prélèvements différents J+1 si réception avant midi 1 EDTA RAI (si demandé avec groupe sanguin, utiliser les tubes pris pour les Plasma Volume minimum: 1,5ml J+1 si réception avant midi 47

49 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière Délai de rendu groupes) Techniques manuelles ASO/ASDO entre 2 et 4 semaines coner 2 jours à T C T c ou Réfrigéré J-0 Helicobacter pylori 3 jours entre 2 et 2 jours à T C T c J-0 Procalcitonine Si dosage > après le prélèvement coner 2 jours à T C T c J-0 Syphilis 7 jours entre 2 et Sinon, coner 2 jours à T C T c Absence d hémolyse ou d échantillon lipémique Lundi / Mercredi / Vendredi WALER-ROSE 2 jours à T C Absence d hémolyse ou 48

50 83440 Examen Tube à prélever Matrice utilisée Stabilité avant Stabilité après (6) Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T c transport Préconisation particulière d échantillon lipémique Délai de rendu Examen Coproculture culture ECBU Type de récipient Flacon à selles Flacon stérile boraté Flacon stérile sans borate Matrice utilisée Stabilité avant analyse Conservation de l échantillon Post analytique Condition et T C de transport Bactériologie / Parasitologie / Mycologie / Spermiologie Selles Urines Dans les 4h à température 12h entre 2 et 48h sur flacon boraté 1h sur flacon non boraté Les cultures sont conservées 3 jours dans le cas d un développement tardif des germes Expectoration Flacon stérile crachats Dans les 2h Prélèvements vaginaux Ecouvillons sur milieu de transport Sécrétions vaginales Préconisation particulière Demander au patient de rapporter l échantillon dans les plus brefs délais (conservation réfrigérée AU LABORATOIRE) Délai de rendu J+3 Ne pas réfrigérer J+1 à 2 Crachats du matin non salivaire Dans les J+3 J+3 49

51 83440 Identification Dermathophytes Flacon stérile ou écouvillon sur milieu de transport Parasitologie Flacon à selles selles Sang dans les selles Autre prélèvement Flacon à selles Ecouvillon sur milieu de transport Peau/ Phanère Dans les 4h J+20 Selles Dans les plus brefs délais (<3h) pour l état frais entre 2 et pour la concentration Dans les 4h à T C 72h entre 2 et 8 c Examens envoyés à Cerba- Voir le «Catalogue des analyses» ou téléphoner au laboratoire Demander au patient de rapporter l échantillon dans les plus brefs délais (conservation réfrigérée AU LABORATOIRE) Demander au patient de rapporter l échantillon dans les plus brefs délais (conservation réfrigérée AU LABORATOIRE) Dans les J+3 J+1 J+1 Pour les examens ne figurant pas dans la liste, contacter le laboratoire afin de connaître les modalités de prélèvement et d acheminement. 50

52 83440 Références bibliographiques : 1. HbA1c Reagent - Instruction for use, AFSSAPS Etude de stabilité analytes, OMS Collection, Transport, and Processing of Blood Specimens for Testing Plasma-Based Coagulation Assays and Molecular Hemostasis Assays; Approved Guideline - CLSI Stability of coagulation assays performed in plasma from citrated whole blood transported at ambient temperature Zurcher, Sulzer, Barizzi, Lämmle, Alberio Stabilité pré-analytique des paramètres de la coagulation : revue des données disponibles Annales de biologie Clinic - Mauge, Alhenc-Gelas Fiches techniques fournisseurs : STAGO, BECKMAN 7. Stability study of 81 analytes in human whole blood, in serum and in plasma Christiane Oddoze, Elise Lombard, Henri Portugal - Clinical Biochemistry 45 (2012) Note technique: Stabilité des paramètres sur tubes BD SST TM II - Juillet Spécifications de performance et caractéristiques du DxH BECKMAN COULTER 10. WHO laboratory manuel for the Examination an processing of human semen, 5 th edition 2010 WHO 51