Plan. Raisonnement dans les professions. Un format d évalua0on. Former

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1 CENTRE DE PÉDAGOGIE APPLIQUÉE Former et évaluer en situa0on authen0que par étalonnage avec des jugements d experts : la concordance de script Plan Raisonnement dans les professions Quelques mots de théorie Un format d évalua0on Le test de concordance de script (TCS) Former Situa0ons & tâches authen0ques, feedback immédiat Raisonnement clinique : Étapes clés Indices ini9aux (pa9ent, contexte) Une rencontre médicale, un nouveau pa9ent Hypothèses Collecte de données En quelques minutes: des hypothèses sont générées, un diagnos9c de travail est établi, un plan d ac9on est mis en œuvre La théorie des scripts peut- elle nous aider à comprendre ce2e rapidité, ce2e efficacité? Évalua9on de l hypothèse (acceptée, rejetée) Elstein et al, 1978

2 En médecine : les scripts de maladie Des connaissances faites de liens associatifs entre maladies et leurs attributs Ménière Attributes Values Rotatory vertigo for weeks Rotatory vertigo in specific positions Connaissances sur masses, vertiges... Orientent anamnèse, ex. physique, etc. Hy = des scripts de maladie en «compétition» Benign positional vertigo No associated auditory symptom Torsional nystagmus dix-hallpike Dx= fit entre attentes (scripts) données de la situation Vestibular neuritis Spontaneous cure Persistence Epley Manoeuvre Feltovitch & Barrows, 1984 Éléments clés CENTRE DE PÉDAGOGIE APPLIQUÉE Des connaissances organisées: les scripts Raisonnent avec des op0ons à amentes Toujours ac0fs à micro décisions Évaluer / se former TCS : le format

3 Raisonnement clinique : Étapes clés Format TCS Indices ini9aux Le format Vigne]e du cas (pa9ent, contexte) cas Lw Ac9va9on de Script Ac9va9on de script Hypothèses Si vous pensiez à Et qu alors vous trouvez L effet de ceme nouvelle donnée sur l op0on est Si vous pensiez Et qu alors vous trouvez Collecte de données Interpreta9on des données Interpréta9on des données Évalua9on de l hypothèse (acceptée, rejetée) Une option -2 Bien moins probable; 0 ni plus ni moins; + 2 Bien plus probable Le format Stimulus: contexte d incertitude Lw Texte Une femme de 46 ans se plaint de ver9ges rotatoires depuis 2 mois Si vous pensiez à Et qu alors vous trouvez L effet de ceme nouvelle donnée sur l op0on est Ménière L audi9on ne fluctue pas VPPB Ver9ges surtout couchée Une donnée Likert à 5 points Une option Likert à 5 points (- 2,- 1,0, +1, +2) Lubarsky, 2012 cas Une donnée Votre hypothèse devient Image Une femme de 46 ans se plaint de ver0ges rotatoires depuis 2 mois Vidéo -2 Bien moins probable; 0 ni plus ni moins; + 2 Bien plus probable 13 Sons

4 Établissement des scores Situation d incertitude Un homme de 67 ans vous consulte avec les résultats d un scanner de dépistage effectué en ville par son médecin traitant. Il n a aucun antécédent hormis un tabagisme non sevré à 45 paquets- année et aucun symptôme. Le compte rendu fait men9on d un «nodule de plus de 10 mm de grand axe» et conclut à un dépistage «posi9f» Pas de bonne réponse absolue Dans quelle mesure les décisions prises par les candidats concordent avec celles des membres du panel Charlin et al. A Tool to Assess the Reflective Clinician Teaching &Learning in Medicine, 2000 Si vous pensiez à Une ponc9on trans- pariétale Et qu alors vous trouvez L effet de ceme nouvelle donnée sur l op0on est L image Absolument contre-indiqué; -1 peu indiqué; 0 sans effet sur mon hypothèse; +1 Indiqué; + 2 Tout à fait indiqué Sébastien Couraud, Lyon, CENTRE DE PÉDAGOGIE APPLIQUÉE Bursztejn AC, European J of Dermatol. and Venerology, 2011

5 Distribution of Student and Resident EM-SCT Scores % 20 Percent of Test- Takers SCT Score (Expressed as %) MS4 (n=314) Resident (n=40) Humbert AJ, et. al. Assessing Clinical Reasoning Skills in Scenarios of Uncertainty: Academic Emergency Medicine, 2011 CENTRE DE PÉDAGOGIE APPLIQUÉE Bursztejn, 2011 Kania, 2011 Lambert, 2009 Sibert, 2006 Ruiz, 2010 Oublions les scores Développons la réflexivité Monnier, 2010

6 Modifying panel role Ø Scores à Scores Ø How many experts? Ø Which justifications? Immediate feedback Ø Complementary material Professionals : Reflection on challenging issues of the practice

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8 Example of the implementa9on in Pediatrics in Mexico PEDIATRICS Partners Training Cycle par9cipants Current Training Cycle par9cipants Mexican Academy of Pediatrics Na>onal Confedera>on of Pediatrics in Mexico Mexican Council of Cer>fica>on in Pediatrics Specialities: pediatrics, cardiology, gastroenterology, family medicine Countries: Argentina, Chile, Mexico, Spain University of Montreal: Hematology, preclinical, since 3 years Paediatrics Residency program : Nov. 2013

9 Merci CENTRE DE PÉDAGOGIE APPLIQUÉE