Objectifs: migraine vestibulaire

Transcription

1 Elizabeth Leroux, MD, FRCPC Cours de dissec:on de l os temporal de l Université de Montréal Montréal 2014 Objectifs: migraine vestibulaire Pathophysiologie de la migraine Physiologie ves9bulaire Syndrômes cliniques et défini9ons Ataxie épisodique, migraine basilaire Migraine ves9bulaire Pathophysiologie Prise en charge Pour une revue voir: Stolte, Ves9bular migraine, Cephalalgia 2014 Furman, Ves9bular migraine, Lancet Neurol 2014 Migraine ou céphalée de tension? Il est très possible d avoir les deux. Migraine Unilatéral + 0 Pulsa9le + 0 Céphalée de tension Intensité Modéré à sévère Léger à modéré Augmenté par l effort + Nausées + 0 Photo phono phobie + Pas les deux Durée 4-72h 30 min à 7 jours 47% des pa9ents décrivent des ver9ges ou étourdissements durant une crise sévère 0 1

2 La migraine: Degrés de sévérité 8% Migraine épisodique Déclencheurs Habitudes de vie Tx de crise 3% Migraine fréquente Prophylaxie Limiter les tx de crise Éviter la chronicisation 1% Migraine chronique Prophylaxie Gérer les répercussions Sevrer l abus médicamenteux Adapter le mode de vie Soutien 12% de la population Matrice dlr Insula Hypothalamus Prodrome Afférents sensi:fs Cortex sensi:f Cortex visuel Aura Trigeminal nucleus caudalis Afférences cervicales Éléments clés Manque d inhibi9on de l ac9vité cor9cale Métabolisme sérotonergique anormal Sensibilité à la cor9cal spreading depression Canalopathie Déclenchement de l inflamma9on neurogène Différents déclencheurs Hormones, sinus, cou, ATM, stress... 2

3 Anatomie vestibulaire Utricule, saccule et macule Ganglions: Scarpa et Spiralé Le système est irrigué par l artère labyrinthine (AICA) Pas d anastomose. Sensible à l ischémie Neurone 1 er ordre et cellules ciliées Glutamate, NOS, Ach, CGRP, Substance P, Enképhaline Soto, Curr Neuropharm

4 Noyaux vestibulaires Vers le VI et MLF, vestibulospinal et cervelet Neurone 2 e ordre Multiples entrées, sortie cholinergique Le cervelet et le noyau controlatéral sont inhibiteurs via GABA Soto, Curr Neuropharm 2010 Réseau vestibulaire Multimodal et complexe Afférences Intégrateurs Efférences Visuelle Noyaux ves9bulaires Mouvements oculaires Ves9bulaires Otholithes- macula Canaux Propriocep9on Afférences cervicales C2- C3 Intégrateur Ves9bulo Ocular Reflex Cervelet Intégrateur Ves9bulo Spinal Reflex Cortex Posture Ves9bulocollique (cervical) Ves9bulospinal (posture) Réflexes autonomiques 4

5 Cortex vestibulaire: mapping S9mula9on calorique, galvanique, audi9ve Chez des épilep9ques, sensa9ons ves9bulaires: Pariétal postérieur, temporal, Insula, somato- sensi9f Symptômes vestibulaires et migraine Fréquents en population générale DifUiciles à objectiver Causes d anxiété Épisode aigu, labyrinthite Trauma crânien Épisodiques Paroxys9ques Rotatoires Chroniques Constants Tangage Un cas: sx paroxystiques Femme de 58 ans Depuis l enfance, épisodes Ataxie Malaise Diplopie Nystagmus Parfois céphalée, peu migraineuse Durée 2h Provoqués par stress, foules, jeûne Entre les épisodes, elle se dit bien mais avec mauvais équilibre 5

6 Ataxie épisodique type 2 Début dans l enfance ou adolescence 50% ont des migraines Ajaques caractérisées par: Augmenta9on du K+ extracell Déclenche CSD Toxicité des cellules ciliées Anomalie cérébelleuse progressive avec atrophie Répond au Diamox Modifica9on du ph, stabilise le canal Ca dans le cervelet Différence d avec FHM et migraine basilaire? Migraine avec aura du tronc ICHD- 3 A: 2 crises remplissant les critères B à D B: Aura visuelle/sensi9ve/phasique PAS motrice/ré9ne C. 2/7 des symptômes du tronc D. Au moins un des suivants 1. Un symptômes progresse sur >5 min ou sx en succession 2. Chaque sx dure 5 et 60 minute 3. Au moins un sx unilatéral 4. Céphalée migraineuse < 60 minutes après aura E. Pas ajribué à une autre maladie (donc exclut EA2 et FHM) et exclusion ICT Migraine Basilaire: symptômes Symptôme % Commentaire 1. Dysarthrie 52% Spécifique 2. Ver9ge 60% Pourrait provenir des structures ves9bulaires périphériques sans CSD 3. Tinnitus 44% 4. Hypoacousie 21% 5. Diplopie 44% Spécifique Sx visuels bilatéraux des 2 yeux 39% «vision floue» difficile à interpréter Auras visuelles souvent bilatérales 6. Ataxie Peut survenir avec ver9ge 7. Diminu9on de l état de conscience Paresthésies bilatérales simultanées 23% Défini9on? 23% Peu fiable, hyperven9la9on etc 6

7 Migraine basilaire vs FHM Kirchmann Neurology 2006, Thomsen Brain 2002 Continuum Aura- FHM1- EA2- basilaire Génotypes, phénotypes FHM1 Missense muta9on Nystagmus interictal 50% 76 pt tried triptans (Arjo Eur J Neurol2007) MA 9o% 70% 95% 10-70% EA2 FHM gene nonsense muta9on Basilar phenotype Genotype FHM overlap Basilaire No CACNA1a n=38 Ves9bular tests an 80% 13 tried triptans (Klapper Headache 2001) 2 e cas: une migraineuse étourdie Femme de 33 ans Migraines épisodiques à l adolescence, mal des transports Labyrin9te à 27 ans, déclenche une détériora9on? Chronicisée avec douleurs cervicales Les migraines sont accompagnées d étourdissements durant 2-3h Exacerba9on en période de stress, arrêt de travail! Étourdissements déclenchés par la posi9on Augmenta9on de la douleur cervicale Nausée et photophobie constantes 7

8 Migraine et autres pathologies vestibulaires Mal des transports Etre en voiture Grand écran Ver9ge posi9onnel Ver9ge paroxys9que Ménière Migraine et symptômes ves9bulaires sans dx Migraineux/Popula:on 50% (2-5X plus) 40 vs 7% 27 vs 3% 3X 9/27 cas évoluent vers migraine 2-3X 1% par hasard 3% migraine ves9bulaire A1.6.5 Vestibular migraine ClassiUication ICHD- 3 beta 5 épisodes Dx de migraine Sx ves9bulaires d intensité modérée ou sévère, de 5 minutes à 72h Au moins 50% des épisodes sont accompagnés de 1/3 Céphalée migraineuse Unilatérale, pulsa9le, augmentée par les ac9vités Nausée, vomissements Photo et sonophobie Aura visuelle Vertige migraineux: critères de Neuhauser Prévalence 3%. 2 e cause de vertige récurrent Critères: ver:ge migraineux défini:f A. Symptômes ves9bulaires récurrents épisodiques au moins modérés B. Migraine ou antécédent de migraine selon les critères IHS C. Un des sx suivants DURANT au moins DEUX ajaques de ver9ge 1. Céphalée migraineuse 2. Photophobie 3. Phonophobie 4. Auras visuelles ou autre (basilaire??) D. Exclusion d autres causes 1% de la popula9on? 8

9 Investigation ORL Audiogramme: fonc9on cochléaire Head Impulse Test Réponse calorique Périphérique Nystagmus évoqué par la vibra9on Head shaking nystagmus (central?) Dix- Hallpike: VPPB VEMP: ves9bular evoked myogenic poten9als Voies ves9bulo- cervicales anormales Site lésionnel incertain 50% Ménière vs 12% Migraine Évolution de 61 patients MV à 9 ans Radtke, Neurology 2012 Conclusions Persistance ou détériora9on des sx ves9bulaires chez 40% des pa9ents Modéré 20% Sévère 20% 13% prenaient des tx prophylac9ques Anomalies ves9bulaires centrales et périphériques inter- ictales objec9vables, double du N ini9al Détériora9on de la fonc9on cochléaire, de moindre intensité que chez Ménière et BILATÉRAL (50% des cas) 9

10 Ataxie épisodique vs migraine vestibulaire Strupp, Episodic Ataxia Type 2, Neurother 2007 Différences: Anomalies ves9bulaires périphériques (VM) Gène CACNA1a (AE2) La migraine vestibulaire Cause fréquente de sx ves9bulaires S accompagne d anomalies centrales et périphériques Migraine et sx ves9bulaires ne viennent pas toujours en parallèle 2 systèmes hyperac9fs, dissociables? Paroxysmes définis vs tangage constant Cause significa9ve d invalidité Système vestibulaire et trigéminé Furman, ves9bular migraine, Lancet Neurol

11 Pathophysiologie: Manque d inhibi9on des sensa9ons ves9bulaires? Ischémie Anomalies circula9on postérieure vasospasme migraineux? Favorise CSD du tronc Favorise hydrops endolympha9que Channelopathie CACNA1, débalancement K+, CSD et hydrops Inflamma9on neurogène Structure similaire des neurones Anomalies des neurotransmejeurs Réseaux complexes, dysrégula9on sérotonergique/cholinergique Sensibilisa9on neuronale Rôle du cervelet Beaucoup de CGRP Mul9ples connec9ons avec le système ves9bulaire Abnormal thalamic function in patients with vestibular migraine Russo, Neurology pts avec MV, contrôles appariés BOLD fmri après irriga9on eau froide pour ac9ver les voies neurales Hyperac9vité du thalamus dorso- médian comparé aux contrôles Réadaptation vestibulaire Vitkovic et al.,j Neurol MV, 16 pathologies ves9bulaires 75% > 1 an de sx Évalua9on Médica9on, échelles anxiété, tests ves9bulaires, symptômes Réadapta9on ves9bulaire semaine exercices, 3 X par jour pour 9 semaines Échelle de compliance, 2 groupes similaires Suivi 6 mois Niveau de base: percep9on augmentée dans le groupe MV 3 scores: composite, subjec9f, ves9bulaire (tests) Les 2 groupes bénéficient! 11

12 Options thérapeutiques Huppert, What medications do I need to manage dizzy patients, Acta ORL 2011 Traitement du vertige migraineux Cas sur les stéroïdes pour status migraineux avec ver9ge (Prakash 2009, Robbins 2010) Rizatriptan pour le mal des transports (Furman 2009) Zolmitriptan pour les crises ves9bulaires (Neuhauser 2003) Topiramate mg pour la MV (Gode 2010) Revue de 9 études observa9onnelles (Fotuhi 2009) Nortriptyline, metoprolol, verapamil Fasunla Int J Neuroscience 2012 Cinnarizine for the prophylaxis of migraine associated vertigo: a retrospective study Taghdiri, Springer Plus 2014 Série rétrospec9ve en ouvert Cinnarizine est un bloqueur calcique type L avec propriétés an9- histaminiques Symptômes extra- pyramidaux et dépression (long terme) Cinnarizine 37,5 puis 75 mg 40 inclus, 38 suivi, pas d abandon 12% gain de poids Fréquence mensuelle diminue de 4 à 1 Intensité moyenne diminue de 8 à 3/10 Améliora9on rapidement observée Diminu9on des ajaques ves9bulaires VM: 3,5 à 1,6 BM: 3,8 à 0,4 12

13 Conclusions Sx ves9bulaires et migraine sont associés de plusieurs façons Les voies neuronales des systèmes ves9bulaires et trigémino- cervical sont interreliées La migraine et les maladies ves9bulaires partagent certains éléments pathophysiologiques Débalancement des neurotransmejeurs Channelopathies Des critères diagnos9c sont disponibles Des tests objec9fs sont disponibles mais non sensibles Les études sur le traitement restent à faire La réadapta9on ves9bulaire peut être tentée Le Serc (betahistine) Ça ne sert à rien? Della Peppa, Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta- analysis, Acta ORL, Italie 2006 Précurseur de l histamine Antagoniste H3, agoniste H2 faible Modifie la décharge tonique des neurones ves9bulaires chez l animal Augmenterait l apport sanguin aux structures ves9bulaires Tx le plus u9lisé pour Ménière en Europe Oui, il y a des études: OR 3,5 améliora9on vs placebo Dose 36 mg Durée 3-8 semaines 1000 cas de vertige Pas beaucoup d EA2 Geser, Frontiers in Neurology Nov

14 Jeunes Vieux 14