Une gestion d une épidémie d ERG en SSR. Dr. DAVIDIAN Sylvie CH de Montélimar

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Marthe Rochette
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1 Une gestion d une épidémie d ERG en SSR Dr. DAVIDIAN Sylvie CH de Montélimar

2 Présentation du service

3 UCC : 10 lits Service fermé Accueil de patients déments déambulants SSR : 10 lits Patients très dépendants

4 ETAPE 1 : ARRIVEE DU CAS INDEX 1 : cas index provenance de Grenoble - DCD 05/11 au 11/11/2012 1

5 Recommandations de surveillance et de contrôle (1) Absence de cas groupé d infection / colonisation ERG/EPC dans l ES Mettre en œuvre un système de surveillance et d'alerte dans tous les ES (du laboratoire à l'unité de lutte contre les infections) ciblant: ERG isolé dans des prélèvements cliniques ou de dépistage Les services à haut risque (néphrologie, hémodialyse, transplantation, chirurgie, réanimation) Signalement externe immédiat autorité sanitaires et CClin de toute infection/colonisation à ERG Précautions contacts dans des chambres individuelles pour les porteurs Bio nettoyage quotidien de l'environnement Dépistage systématique des patients contact de porteurs ERG Information du patient sur son statut de porteur et de l équipe d accueil en cas de transfert Renforcement de l'hygiène des mains et promotion des produits hydro-alcooliques Renforcement de la surveillance des prescriptions antibiotiques et politiques restrictives (glycopeptides, C3G, imipénème, les agents anti-anaérobie) Source: HCSP, 2010 (

6 Recommandations de surveillance et de contrôle (2) Mesures à appliquer, en plus des précautions «standard» et «contact» Cohorting des patients en 3 secteurs Favoriser les sorties à domicile des patients porteurs et des patients contacts non connus porteurs Dépistage transversal hebdomadaire des patients contacts transferts contact après 3 prélèvements hebdomadaires négatifs possible dépistage peut être moins fréquent en cas d hospitalisation prolongée Etablir et tenir à jour la liste des patients porteurs et des patients contacts non connus porteurs. Source: HCSP, 2010 (

7 ETAPE 1 : ARRIVEE DU CAS INDEX : cas index provenance de Grenoble - DCD 05/11 au 11/11/ : Positif le 09/11 (08/11 au 18/11) 3 : Positif le 12/11 (16/10 au 13/11) retour à domicile. 2 Plts NEGATIFS avant. 5 4 : Positif le 22/11 (avant 05/10 au 25/12) 1 plt NEGATIF avant. 5 : Positif le 23/11 (avant 05/10 au 26/02) Depuis 4 plts négatifs 6 : Positif le 24/11 (15/11 au 26/02) Depuis 2 plts négatifs

8 Bilan du 1 ère étape Cas index arrivé le 05/11 Malgré formations régulières avant arrivée et après arrivée de la patiente de l équipe par EOH 5 transmissions Problème de UCC : 2 patients atteints risque que les 10 patients soient positifs Pas d équipe dédiée mais personnel susceptible d aller dans tous le service Tous les patients du service contacts (du 05/11 au 30/11) 60 patients contacts 177 prélèvements effectués 6 patients positifs (3 DCD de patients positifs non en lien avec portage)

9 ETAPE 2 : SECTEUR DEDIE 1 MEP zone dédiée avec équipe soignante dédiée du 30 nov. au 4.fév.13. Gestion des risques (multidisciplinaire) : Risque santé publique Risque éthique : Maintien du patient 4 en dehors de l UCC donc deux zones dans la zone dédiée Pas d isolement des patients dans la zone UCC Réorganisation totale des soins Habillage spécifique (tenue bloc opératoire = soignants et surblouse pour les familles) Surblouse + gants MEP d un SAS Lave bassin spécifique pour la zone dédiée Information des familles (affichage) très chronophage et source de conflits Information des soignants et passage journalier de l EOH LB SAS 4

Bilan ETAPE 2 : SECTEUR DEDIE 1 Dans les deux parties de la zone dédiée (même équipe soignante) : UCC avec patients qui déambulent (risque transmission +++ pour les 10 patients) mais finalement 3

10 Bilan ETAPE 2 : SECTEUR DEDIE 1 Dans les deux parties de la zone dédiée (même équipe soignante) : UCC avec patients qui déambulent (risque transmission +++ pour les 10 patients) mais finalement 3 transmissions Zone non UCC : 0 transmission Cout de la mise en place de ce secteur dédiée : Génération de 28 nouveaux patients contacts (71 prélèvements) Personnel supplémentaire : mise en place de 1 IDE + 2 AS

11 ETAPE 3 : SECTEUR DEDIE 2 Départ du patient 4 de la zone non UCC : Décision : Maintien de la zone UCC en zone dédiée mais même organisation au niveau du personnel : Modification du SAS et habillage spécifique uniquement au niveau de l UCC et surveillance des patients sur les deux secteurs 9 8 7

12 BILAN ETAPE 3 : SECTEUR DEDIE 2 Pas de nouvelle transmission : Ni dans la zone UCC Ni dans la zone non UCC

Bilan financier la mise en place de la zone dédiée 1 et 2 Du 05 novembre 2012 au 25 février 2013 Personnel : 29 029 euros 2 AS : 16 918 euros 1 IDE :8 861 euros EOH : 3 311 euros (minimum 2h/j)

13 Bilan financier la mise en place de la zone dédiée 1 et 2 Du 05 novembre 2012 au 25 février 2013 Personnel : euros 2 AS : euros 1 IDE :8 861 euros EOH : euros (minimum 2h/j) Matériel : euros Surblouses : euros ( blouses) Blouses PE : 189,54 euros (7100 blouses) Gants (vinyl + latex) : euros Blouses bloc opératoire : 3019 euros Couts des prélèvements : euros euros Cout fermeture de lits (1 lits en SSR depuis 4 mois )

14 CONCLUSIONS de notre expérience Ce qui est efficace pour prévenir l émergence et la diffusion des BHR RESPECT : Des précautions standard Des précautions complémentaires

15 Zone géographique dédiée et/ou équipe dédiée? Finalement qu est-ce qui est véritablement important? Equipe dédiée? Peut-être mais pas certain!!! : Quid du médecin? Quid des kiné? et toutes les équipes transversales? Les mêmes soignants sur les deux zones consignes pas comprises par tous les acteurs

de danger Précautions standard et complémentaires deviennent obligatoire?

16 Zone géographique dédiée et/ou équipe dédiée? Zone géographique dédiée dans «l esprit» des soignants : Matérialisation d une zone de danger Précautions standard et complémentaires deviennent obligatoire? Risque de transmission pour le patient Peur du soignant d être «contaminé» Consignes plus compréhensibles pour les soignants et les familles

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