ÉTUDE DESCRIPTIVE DE L ÉTAT BUCCO-DENTAIRE D UN ÉCHANTILLON DE LA POPULATION MAROCAINE

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1 ÉTUDE DESCRIPTIVE DE L ÉTAT BUCCO-DENTAIRE D UN ÉCHANTILLON DE LA POPULATION MAROCAINE F. ZAOUI*, S. HAMDANI, M.J. BELHAD, J.L. MIQUEL Introduction L évaluation de l état de santé bucco-dentaire d une population permet de mettre au point une politique préventive adaptée et d évaluer les besoins en soins. Les affections bucco-dentaires (caries et parodontopathies) ne bénéficient que d un intérêt limité dans notre pays. Pourtant elles peuvent avoir des répercussions sur l état général de l individu, en favorisant l apparition de certaines atteintes telles les cardiopathies, les gastropathies et certaines névralgies. Cet article rapporte les résultats d une enquête épidémiologique effectuée auprès de 15 personnes résidant dans les différentes régions du Maroc. Le but étant d établir une description de l état bucco-dentaire de la population marocaine. MATÉRIEL ET MÉTHODES Les zones d enquête couvrent différentes régions du Maroc, mais aucun point ne se situe dans les zones de fluorose endémique. Selon l âge, deux groupes de populations ont été retenus parmi ceux recommandés par l OMS : 75 enfants âgés de 12 ans et 75 adultes âgés de 35 à 44 ans ont été ainsi examinés. Les examinateurs étaient tous des médecins-dentistes de la santé publique. Les informations ont été recueillies sur la fiche de l OMS L état bucco-dentaire de la population étudiée a été évalué selon quatre paramètres : les malocclusions, l état du parodonte, la carie dentaire et la fluorose. Les variations de ces paramètres selon l âge, le sexe et le fait d habiter en milieu urbain ou rural ont été pris en compte. Enfin, les besoins en traitements dentaires de l ensemble de l échantillon ont été évalués. LES RÉSULTATS 1 - Les malocclusions Les malocclusions vont des simples malpositions (léger encombrement) aux dysmorphoses les plus complexes (prognathisme, rétrognathisme) Tableau 1 : Taux de prévalence des malocclusions à 12 ans selon le milieu Milieu Malocclusions N % N % N % Aucune 29 52, , ,1 Légère ,2 4 29, ,5 Modérée à sévère 75 18, , ,4 Total 41, 349, 75, L évaluation du taux de prévalence des malocclusions chez l enfant de 12 ans montre qu environ un enfant sur cinq présente une anomalie orthodontique sévère avec une augmentation en faveur de l enfant en milieu urbain. 2 - L état du parodonte Tableau 2 : Taux de prévalence des affections parodontales à 12 ans, par sexe et par milieu Sexe Masculin Féminin Total Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural Etat N % N % N % N % N % N % Sain 97 47, , ,5 7 53, , ,5 Saignement 45 22, 46 21, , ,1 2 25,4 71 2,3 Tartre 63 3,7 8 36, , ,5 5 26, ,2 Total 25, 218, 196, 131, 41, 349, * Dr F. ZAOUI. Faculté Dentaire Rabat - BP D. Sect N 9.

2 Le tableau montre que 5% des enfants ont une gencive saine. Le saignement est plus fréquent en milieu urbain qu en milieu rural. 1/4 de l étendue totale des deux arcades présente un saignement. Inversement la présence de tartre est plus importante en milieu rural qu en milieu urbain. Tableau 3 : Taux de prévalence des affections parodontales à 35/44 ans, par sexe et par milieu Sexe Masculin Féminin Total Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural État N % N % N % N % N % N % Sain 4 4,3 6 4,1 13 4,3 4,9 17 4,3 16 4,6 Saignement, 3 2,1 3,3 1,5 2,5 4 1,1 Tartre 52 55, , , , , ,9 Poche moyen 22 23,7 29 2, 69 22, , , , Poche prof 6 6,4 6,9 27 8,8 12 5,9 33 8,3 22 6,4 Non codé 9 9, ,1 29 9,5 3 14,7 38 9, , Total 93, 145, 35, 24, 398, 349, Chez l adulte, le pourcentage d individus ayant un parodonte sain est de 4,4%, la situation est identique en milieu urbain et rural. L importance du tartre est la même dans les deux groupes de population. Plus de la moitié de l étendue des arcades présente du tartre accompagné de saignement. * Les besoins en traitements parodontaux L instruction d hygiène bucco-dentaire est nécessaire au niveau des deux groupes. Cette action doit être complétée par des actes de prophylaxie comme le détartrage pour 29% des enfants et 82% des adultes. 3 - La carie dentaire 3-1 La carie dentaire Tableau 4 : Taux de prévalence de la carie dentaire à 12 ans, par sexe et par milieu Miilieu État Masculin Féminin Masculin Féminin Masculin Féminin N % N % N % N % N % N % Oui , , , , , ,8 Non 53 26, ,5 8 36, , , ,2 Total 25, 196, 218, 131, 423, 327, Les deux tiers des enfants âgés de 12 ans sont touchés par la carie, la situation est légèrement moins sévère en milieu rural. Tableau 5 : Taux de prévalence de la carie dentaire à 35/44 ans, par sexe et par milieu Miilieu Masculin Féminin Masculin Féminin Masculin Féminin Etat N % N % N % N % N % N % Oui 75 8, , , , , ,6 Non 18 19, , ,7 15 7, ,9 53,4 Total 93, 35, 145, 24, 238, 59, 8

3 Neuf adultes sur dix sont touchés par la carie dentaire, la situation étant identique pour la population rurale et urbaine. 3-2 L indice CAO Cet indice permet de préciser l intensité d atteinte de la carie dentaire en fonction du nombre des dents atteintes chez l individu. Tableau 6 : Indice CAO à 12 ans, selon le milieu Miilieu Urbain Rural Différence État X ET X ET Dents cariées 2,32 2,25 1,89 2, Significative Dents absentes,16,44,,85 Significative Dents obturées,3,28,1,17 Significative X = Moyenne Et = Écart type Ce sont des besoins en obturation simple, en extraction et en traitement pulpaire. 4 - La fluorose L indice de fluorose obtenu pour les enfants de 12 ans est de,23 ; chez l adulte, cet indice est de,37. Rappelons que cette étude a été réalisée en dehors des régions endémiques de fluorose. 5 - La situation à l égard de la prothèse Cette information ne concerne que la tranche d âge 35/44 ans où chaque individu à perdu en moyenne le 1/4 de sa denture. 5-1 Prothèse partielle Graphique 1 : Port et besoins en prothèse partielle à 35/44 ans par arcade et par milieu L indice CAO à 12 ans est de 2,26 l enfant en milieu rural étant légèrement moins touché que celui du milieu urbain. Le pourcentage de dents cariées non traitées est très élevé chez les enfants de 12 ans, et le taux de soins est très faible. Tableau 7 : Indice CAO à 35/44 ans selon le milieu Miilieu Urbain Rural Différence État X ET X ET Dents cariées 5,4 4,73 5,89 4,78 Significative Dents absentes 7,73 7,86 7,17 4,78 Significative Dents obturées,13,74,6,44 Significative X = Moyenne Et = Écart type Maxillaire Série1 Série2 Mandibulaire Besoins en prothèses Maxillaire Série1 Série2 Mandibulaire Pour l adulte, l indice CAO est de 13,2 avec un état comparable entre la population urbaine et rurale. On note qu à cet âge, chaque individu a perdu en moyenne environ le 1/4 de sa denture (7,47 dents). Le pourcentage des dents cariées non traitées chez l adulte est moins élevé, cependant le taux de soins reste très faible. C est surtout l extraction qui est pratiquée. 3-3 Les besoins en traitement dentaires Ces besoins sont évidemment importants dans les deux groupes de population. 3 2 Port en prothèses Au niveau de l arcade maxillaire, les dents absentes ont été remplacées par une prothèse partielle dans 2,6% des individus ; à l arcade mandibulaire, elle est presque inexistante chez,8% des individus. Ces chiffres sont bien loin des besoins qui sont estimés à 35% et 4%. 9

4 5-2 La prothèse totale L extraction est la seule thérapie en cas de douleur dentaire ; et cette pratique aboutit à un édentement total précoce. Le port de prothèse totale est plus fréquent que le port de prothèse partielle. Graphique 2 : Port et besoins en prothèse totale à 35/44 ans par arcade et par milieu Maxillaire Série1 Néanmoins on note un écart important entre le port de prothèse 4,2% au maxillaire et 3,4% à la mandibule et les besoins de remplacement évalué (12% au maxillaire et,4% à la mandibule) DISCUSSION Série2 Mandibulaire Besoins en prothèses Maxillaire Série1 Port en prothèses Série2 Mandibulaire Cette enquête épidémiologique a révélé la situation préoccupante de l état bucco-dentaire de la population marocaine. Les anomalies orthodontiques légère et sévère sont présentes chez 51% des enfants. Il faut signaler qu en plus des anomalies dento-faciales morphologiques et fonctionnelles, le faible recours aux soins conservateurs contribue à l installation des problèmes orthodontiques ou à aggraver ceux qui existent déjà. Les parodontopathies montrent une prévalence importante. L apparition de ces affections est en relation étroite avec l absence ou la mauvaise qualité de l hygiène bucco-dentaire. La sensibilisation à l hygiène et l instruction du brossage efficace restent les principales actions pour diminuer les maladies parodontales. La carie dentaire : la situation est préoccupante à l âge de 12 ans puisque le taux de prévalence globale est de 67% ; elle est dramatique chez l adulte, la prévalence à l échelle nationale est de 86,9%. Le recours aux soins conservateurs est très faibles, environ 1%, pour les enfants et 1,7% pour l adulte. Il faut noter que plusieurs facteurs interviennent dans cette absence de soins, c est notamment le problème d information et d éducation de la population, l absence de couverture sociale généralisée, la non disponibilité de chirurgiens-dentistes à travers le royaume qui font que c est le praticien non diplômé qui est consulté par respectivement 61,2% des enfants et 76,9% des adultes. CONCLUSION Au terme de cette enquête et afin d améliorer l état bucco-dentaire de la population marocaine, certaines mesures semblent nécessaires : - augmenter les effectifs des chirurgiens-dentistes et d auxiliaires dentaires - généraliser la prise en charge des soins dentaires par les organismes de sécurité sociale et de mutuelles - organiser des campagnes de motivation et d éducation de la population en matière d hygiène buccodentaire - instaurer une stratégie préventive par le fluor. RÉSUMÉ Le but de cette enquête épidémiologique est d établir une description de l état bucco-dentaire de la population marocaine. L étude réalisée sur un échantillon de 15 individus de deux tranches d âge, 12 ans et 35/44 ans, a révélé une situation alarmante, particulièrement chez l adulte. La prévalence de la carie est de 86,9%, l indice CAO est de 13,2 et les parodontopathies touchent 83,9% des sujets adultes. Ces résultats montrent une méconnaissance des règles d hygiène orale, un besoin important en traitements dentaires préventif, conservateur et prothétique. Mots clés : Épidémiologie, carie, parodontopathies, malocclusions, prévention.

5 SUMMARY The objective of this epidemiologic study is to descript the teeth state in moroccano people. The research done on a sample of 15 people from two âge groups, 12 years old and 35/44 years has revealed an alarming situation particularly in adults : the prevalence of teth decay is 86.9%, the DMFT is 13.2 and the perodontal deseases represent 83.9%. These results show an ignorance of the rules of oral hygiene and eventually an increasing need of prevention treatment, conservative as well as prothetic. Key-words : Epidemiology, decay, periodontal deseases, prevention, malocclusion. BIBLIOGRAPHIE 1 - J. AINAMO, D. BARMES, G. BEAGRIE et Coll. Development of the WHO community Periodontal Index of Treatment needs (CPITN). Inter. Dent. Journ. 32, , H.T. DEAN Classification of mottled enamel diagnostic. J. Am. Dent. Assoc. 21 : , MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Situation actuelle dans le secteur dentaire et perspectives pour le prochain quinquennat , Rabat, ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Enquête sur la santé bucco-dentaire. Méthodes fondamentales. Troisième édition, Genève, ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Journal des services de santé de la région de la Méditerranée Orientale, N, Genève, ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. : Méthodes et programmes de prévention des affections buccodentaires, Série de rapports techniques, n 713, Genève, ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Épidémiologie, étiologie et prévention des parodontopathies,. Série de rapports techniques, n 612, Genève, R.C. RUMEAU, G. BREART, R. PADIEU Les méthodes épidémiologiques : Échantillonnage, investigation, Analyse. Flammarion Médecine Science, Paris VI, p 1-14, M. TRILLER La prévention de la carie, aspects cliniques. L information dentaire, n 28-29, pp , BOURGEOIS Comment mener à bien une enquête épidémiologique d information simple. L information dentaire, n 42, pp , J. FOUREL Épidémiologie des parodontopathies. Encyclopédie médico-chirurgicale, 2358 A18, BETTEMBOURG La prévention en pédodontie. L information dentaire, n 42, pp ,