Séance plénière - Rétroaction des tables rondes régionales - Yukon. Réseau national des techniciens de la santé des Premières Nations

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1 Séance plénière - Rétroaction des tables rondes régionales - Yukon Réseau national des techniciens de la santé des Premières Nations

2 Problèmes concernant particulièrement le Yukon Problèmes dans les déplacements pour soins médicaux, escorte, frais de kilométrage, conducteur privé et véhicule; déplacement le même jour que le rendez-vous = problème Pas de déplacement à moins de résider à 50 km de la ville, ce qui exclut un certain nombre de citoyens des Premières Nations Soins dentaires : les dentistes de passage ne donnent que des soins de base sans procédure d'approbation préalable; longues périodes d'attente, 8 ans pour des dentiers et des partiels; accès à l assurance privée et tarifs différents pour les services couverts; peu de soins orthodontiques sont couverts Soins de la vue : doivent être recommandés par un médecin; difficultés pour faire payer les frais de déplacement Ordonnances : les listes de médicaments changent constamment; médicaments refusés même s'il s agit d'une prolongation après un congé de l'hôpital ou une sortie d un établissement correctionnel; processus d appel trop long Équipement médical : une ordonnance très détaillée est nécessaire pour qu'il soit couvert; les approbations prennent trop de temps et allongent les séjours à l'hôpital; les soins palliatifs ont peu d avantages et il est impossible d'avoir accès aux fournitures; les PN sont exclues du programme des maladies chroniques; aucune explication pour les refus n'est donnée au fournisseur ou au client Traitement des dépendances : le fait de donner moins de 10 jours de préavis est un motif de refus de traitement; délai entre l'acceptation de la demande de traitement et le moment où on avise le programme de SSNA qu une personne retourne chez elle; les frais supplémentaires d'hôtel et de restauration ne sont pas couverts par le SSNA au moment du congé; la transition entre le centre et le retour à la maison est précipitée et trop stressante Remboursements : prennent trop de temps, 6 mois ou plus; le programme des SSNA n'informe pas le client si sa demande est retardée en raison de renseignements manquants Procédure d'appel : l'information doit être envoyée par le fournisseur de services mais une lettre du client doit être incluse Autres problèmes : les repas doivent être pris au même endroit (p. ex. hôpital ou hôtel) sinon il faut les payer soimême; l'hébergement à l'hôtel n'est pas disponible pour les personnes qui sortent de l'hôpital tard le soir Le navigateur rencontre régulièrement le personnel du bureau des SSNA, mais les résultats sont souvent insatisfaisants et frustrants.

3 Principales conclusions 1) Accès : (principe de Jordan, centre des exceptions pour médicaments, centralisation, etc.) - Les analystes des SSNA encouragent les gens à obtenir le paiement des Premières Nations - Les communautés mettent en œuvre le principe de Jordan pour leurs citoyens, mais en raison des compressions budgétaires du gouvernement fédéral on ne répond toujours pas aux besoins des gens tenus en otages dans des conflits de compétence - Le Yukon à des problèmes en ce qui concerne les déplacements et le manque de ressources sur place; les listes d attente pour les cliniques de spécialistes sont de 4 à 6 mois ou plus et il peut y avoir parfois un problème de communication - Les évaluations et les services psychologiques pour les enfants sont pratiquement inexistants et les listes d attente sont longues - Les services de consultation en santé mentale en situation de crise pour les adultes sont limités - Le programme des SSNA ne comprend pas de services de remplacement - Les services de consultation sont peu nombreux et difficilement accessibles en raison des obstacles à franchir pour les utiliser - Il faut coordonner les efforts déployés pour l accès aux soins, les déplacements et les rendez-vous afin d offrir des soins constants pour la santé de nos citoyens 2) Responsabilité de la DGSPNI (consultation, plan stratégique de la DGSPNI, mesures d évaluation des SSNA, etc.) - La Direction est dysfonctionnelle sur le plan administratif: il y a trop de travailleurs et pas assez de reddition de comptes - Le programme des SSNA doit mettre à jour et réviser sa politique - Les membres du personnel ne respectent pas le caractère confidentiel des dossiers; ils ne signent pas de serment de confidentialité - La vision et le mandat du programme des SSNA ne sont pas mesurables; le programme n a pas de stratégie d évaluation du rendement

4 - L orientation culturelle et les compétences pour le processus d embauche du personnel du programme des SSNA ainsi que l implication dans ce programme sont importantes pour favoriser les bonnes relations avec les communautés - Les analystes des politiques interprètent la politique de l administration centrale différemment ; ils décident des plans de traitement au lieu de laisser les professionnels s en occuper 3) Gouvernance (cadre juridique, droits issus de traités, etc.) - Le gouvernement du Yukon reçoit des transferts de fonds pour la santé mais l argent va aux soins de santé universels pour tous les résidents du territoire - Les autorités sanitaires de C.-B. n acceptent pas les clients des Premières Nations du Yukon même si ceux-ci sont des résidents de C.-B. - Le personnel territorial dans tous les ministères suit les protocoles d orientation culturelle - Les traités sont des accords verbaux et le gouvernement fédéral dit maintenant que si un traité n est pas écrit il n est pas obligé de l honorer - Il faut inscrire le programme des SSNA dans une loi 4) Protection de la vie privée (communication de renseignements personnels sur la santé, atteintes a la vie privée) - Lorsque les gens vont dans des centres de traitement ou chez le médecin, trop de renseignements personnels sont communiqués au programme des SSNA; tous ces renseignements ne sont pas nécessaires pour le traitement d une demande - Les gouvernements des Premières Nations et le gouvernement du Yukon doivent être tenus responsables parce qu ils permettent les atteintes à la sécurité des données et à la vie privée. Quelques Premières Nations sont en train d élaborer leurs propres lois en matière de protection des renseignements personnels - Le gouvernement du Yukon a adopté sa loi sur la confidentialité des renseignements personnels sur la santé, qui sera mise en œuvre au cours de la prochaine année avec des lignes directrices, des règlements et ensuite des politiques

5 5) Viabilité (financement, «payeur de dernier recours», nécessité d une analyse de rentabilité, etc.) - Le gouvernement du Yukon a le financement nécessaire pour les soins de santé universels; les gouvernements des Premières Nations devraient avoir leur propres centres de santé et médecins au sein de leurs communautés comme c est le cas dans la communauté de la Première Nation des Kwanlin Dun - Retrait constant de services de la liste des SSNA - Il faut une meilleure coordination pour les déplacements des clients «après les heures» du centre de santé lorsqu il y a un refus de la part du personnel infirmier et qu il n y a pas de service d ambulance pour amener les patients à l hôpital - Il faudrait faire une comparaison entre la couverture et les coûts du programme des SSNA et d autres programmes administrés par le gouvernement fédéral pour les prisonniers, les anciens combattants et la GRC - Questions de financement parce qu il n y a pas d augmentation des fonds même s il va y avoir une importante augmentation du nombre de personnes admissibles aux services du programme en raison d un nouveau statut 6) Procédures, normes, politique (interprétation régionale de la politique nationale, liens entre les procédures, refus (par les analystes des politiques) de médicaments prescrits par des médecins etc.) - Qui est responsable quand un analyste refuse une demande de remboursement? - Il y a trop d écart entre les analystes et on ne peut pas permettre à chacun d eux d avoir sa propre interprétation de la politique en fonction de ses opinions subjectives et préjugés - Les analystes de la politique reconsidèrent l opinion des professionnels et les plans de traitement sans avoir aucun bagage dans le domaine médical et en s appuyant seulement sur une politique assez vague 7) Relations/partenariats (alliés dans le secteur de la santé - compagnies pharmaceutiques et d équipement médical, partenariats avec des professionnels de la santé dentistes, médecins, pharmaciens, etc.) - le Conseil des Premières Nations du Yukon a une bonne relation de travail avec certains ministères du gouvernement territorial - Il faut obtenir l accord et le soutien des associations professionnelles nationales et régionales pour aller de l avant et changer le programme, les politiques et l administration générale

6 8) Communications (comment obtenir l appui du public, comment les régions peuvent s intégrer à un plan de communication national, comment faire connaître le profil du programme des SSNA, etc.) - Dans le cadre d émissions de télévision ou de radio, faire connaître au public des situations du programme des SSNA telles que les suivantes: Une femme enceinte de Old Crow prend l avion pour Whitehorse, où elle restera jusqu à la naissance de son bébé. Elle descend de l avion pour apprendre que pendant le vol, le bureau des SSNA a tout annulé parce que l analyste a estimé qu elle est partie une semaine trop tôt. Le bureau des SSNA veut la renvoyer chez elle pour la faire revenir une semaine plus tard. Un aîné est envoyé sans escorte à Vancouver pour un rendez-vous médical. Il reste à l aéroport pendant deux jours jusqu à ce qu une personne qu il connaît le voie et lui demande ce qu il fait là. Il lui explique qu il ne sait absolument pas qui il est censé voir ni où il est censé aller. Comme il a raté son rendez-vous, le bureau des SSNA refuse de payer son voyage de retour. Un homme de Old Crow souffrant d un abcès dentaire est envoyé à la ville pour se faire soigner et renvoyé chez lui sans traitement. Un résident de Keno souffrant d un cancer doit payer lui-même ses frais de déplacement pour se rendre à son rendez-vous au centre de santé le plus proche. Puis, il devra voyager jusqu à Whitehorse (6 heures de route pour l aller seulement) pour avoir son traitement de chimiothérapie et ensuite il devra retourner chez lui parce que le programme des SSNA ne lui paiera pas une nuit à l hôtel.

7 Pratiques exemplaires de la région et solutions créatives Recommandations Les Premières Nations doivent enseigner aux jeunes comment survivre sur leurs terres et comment prendre soin de leurs proches; elles doivent apprendre à planifier pour l avenir, pour elles-mêmes et pour leurs communautés, étant donné que les programmes et le financement du gouvernement fédéral semblent disparaître. Les déterminants sociaux de la santé doivent être une priorité pour les dirigeants des communautés; le programme des SSNA doit être proactif et préventif et non réactif et coûteux. Pratiques exemplaires Recycler et réutiliser l équipement médical dans un lieu central de la Première Nation lorsqu un client n en a plus besoin; cet équipement peut alors être prêté à d autres personnes en attendant l approbation de leur propre équipement. Des infirmières employées par les Premières Nations se rendent à l hôpital avec les clients pour défendre les intérêts de ceuxci; ce système a réduit le manque d empathie et de compassion de la part du personnel hospitalier. Centre de santé de la Première Nation des Kwanlin Dun il faut que ce soient des citoyens des Premières Nations qui travaillent dans les centres de santé pour susciter l implication de la communauté. Les postes des travailleurs de la santé de première ligne et les postes de ressources en santé communautaire doivent travailler main dans la main avec le personnel infirmier des centres de santé afin d établir de meilleures relations entre les travailleurs des Premières Nations et ceux de l extérieur. Un employé autochtone du gouvernement du Yukon peut inviter un collègue non autochtone à l accompagner à des activités culturelles en vue d un échange et d un apprentissage mutuels.

8 Mesures régionales Les problèmes de déplacement, d accès et de refus sont importants pour le Yukon Séance d information sur la façon de traiter les refus et d utiliser la procédure d appel avec modèles et boîte à outils Il est important de garder le poste de navigateur des SSNA Le document de L APN sur le «coût de l attentisme» doit être mis à jour en fonction des coûts actuels et des services disponibles Il importe que le forum se penche sur les questions suivantes : comment pouvons-nous changer les choses, quelles mesures doivent être prises et comment pouvons-nous agir de façon motivante? Changements au programme des SSNA qu ils soient politiques à l échelle nationale ou régionale avis juridiques et outils à ramener dans les régions Ensuite aller trouver nos dirigeants afin de faire avancer les choses et en fin de compte, modifier le programme des SSNA et l inscrire dans une loi Le Yukon est très différent et plutôt unique en raison de son emplacement, de la taille de son territoire et de l autonomie gouvernementale de quelques-unes des Premières Nations Les différences de compétence ont fait en sorte qu il n a pas été inclus dans le financement du gouvernement fédéral et dans les programmes et services offerts Le programme des SSNA ne fonctionne pas pour les citoyens des Premières Nations du Yukon