Gynécologie Obstétrique

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1 Gynécologie Obstétrique

2 Chez le même éditeur Dans la même collection Anatomie pathologique, par le Collège français des pathologistes (CoPath), 2013, 416 pages. Cardiologie, par le Collège National des enseignants de cardiologie Société Française de Cardiologie (CNEC- SFC), 2 e édition, 2014, 464 pages. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, par le Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillofaciale et stomatologie. 3 e édition, 2014, 384 pages. Dermatologie, par le Collège des enseignants en dermatologie de France (CEDEF). 6 e édition, 2014, 528 pages. Gériatrie, par le Collège national des enseignants de gériatrie (CNEG), 3 e édition, 2014, 272 pages. Handicap - Incapacité Dépendance Module 4, par le Collège français des enseignants universitaires de médecine physique et de réadaptation. 2012, 4 e édition, 188 pages. Hématologie, par la Société française d'hématologie. 2 e édition, 2014, 384 pages. Hépato-gastro-entérologie, par la Collégiale des universitaires en hépato-gastro-entérologie (CDU-HGE). 2012, 496 pages. Imagerie médicale - Radiologie et médecine nucléaire, par le CERF (Collège des enseignants de radiologie de France) et le Collège National des Enseignants de Biophysique et de Médecine Nucléaire (CNEBMN). 2 e édition, 2014, à paraitre en Neurologie, par le Collège français des enseignants en neurologie (CEN). 2012, 3 e édition, 464 pages. Ophtalmologie, par le Collège des ophtalmologistes universitaires de France (COUF), 2 e édition, 2013, 304 pages. ORL, par le Collège Français d'orl et de chirurgie cervico-faciale. 3 e édition, 2014, 392 pages. Parasitoses et mycoses des régions tempérées et tropicales, par l'association française des enseignants de parasitologie et mycologie (ANOFEL). 3 e édition, 2013, 504 pages. Pédiatrie, par le Collège National des professeurs de pédiatrie A. Bourrillon, G. Benoist, Collège national des professeurs de pédiatrie. 6 e édition, 2014, 1056 pages. Réanimation et urgences, par le Collège national des enseignants de réanimation (Cner). 2012, 4 e édition, 676 pages. Rhumatologie, par le COFER (Collège français des enseignants en rhumatologie). 5 e édition, 2014, 560 pages. Santé publique, par le Collège universitaire des enseignants de santé publique (CUESP). 2013, 336 pages. Urologie, par le Collège universitaire de France (CFU). 2013, 408 pages. Dans la collection Abrégés Connaissances et pratique Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, par le CEEDMM (Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques). 2011, 2 e édition, 544 pages. Nutrition, par le Collège des enseignants de nutrition. 2011, 304 pages.

3 Gynécologie Obstétrique Sous l'égide du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français et de la Conférence Nationale des PU-PH en gynécologie-obstétrique 3 e édition Sous la direction de G. Body, E. Daraï, D. Luton, P. Marès

4 DANGER LE PHOTOCOPILLAGE TUE LE LIVRE Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du «photocopillage». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, Paris Tél Éditeur : Dalila Benabderrahmane Chef de projet : Robain Halluin Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L , L et L du Code de la propriété intellectuelle) Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés ISBN : e-isbn : ELSEVIER MASSON S.A.S. 62, rue Camille-Desmoulins, Issy-les-Moulineaux cedex

5 Avant-propos Cet ouvrage a été préparé par un groupe d enseignants de la conférence des enseignants de Gynécologie-Obstétrique, sous l autorité du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens (CNGOF) et de la sous-section du Conseil National des Universités (CNU). Il est la référence d aujourd hui pour guider les étudiants dans l apprentissage de la discipline et pour la préparation de l ECN. Il est donc tout particulièrement destiné aux étudiants du deuxième cycle des études médicales (DFASM 3 et 4). La réforme des études médicales précise que : «Le deuxième cycle a pour objectif l acquisition des compétences cliniques et thérapeutiques et de capacités d adaptation permettant aux étudiants d exercer les fonctions hospitalières du troisième cycle» De plus, «les modalités d enseignement doivent favoriser le développement de l autoapprentissage contrôlé et de l interdisciplinarité.» «Les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave» C est pourquoi les PU-PH et MCU-PH de Gynécologie-Obstétrique, ainsi que les PH participant à l enseignement, ont souhaité mettre à la disposition des étudiants des ressources pédagogiques adaptées au nouveau programme des études médicales et qui préparent aussi aux épreuves classantes nationales. Cet outil pédagogique est également en ligne sur le site : Il peut donc être utilisé comme complément pour l enseignement facultaire et hospitalier, accessible à partir du lieu d enseignement, des bibliothèques, du service hospitalier ou du domicile. Il est évolutif et interdisciplinaire du fait de la facilité d établir des liens avec d autres sites pédagogiques médicaux du 2 e cycle mais également du 1 er et du 3 e cycles : c est l objet de la plateforme de l université numérique francophone des sciences de la santé et du sport, UNF3S ( Pour chaque item du programme des ECN, le cours est traité en trois parties : les objectifs pédagogiques ; le cours divisé en chapitres ; les points essentiels. Nous remercions particulièrement les quatre coordonnateurs ainsi que tous les rédacteurs pour la réalisation de cet ouvrage particulièrement utile. B. Hédon président du CNGOF (Collège National des Gynécologues- Obstétriciens Français) L. Boubli président de la sous-section de Gynécologie-Obstétrique du CNU (Conseil National des Universités) V

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7 Coordination de l'ouvrage Sous la direction de G. Body, E. Daraï, D. Luton et P. Marès Comité éditorial Ayoubi J.-M., CMC Foch Baldauf J.-J., CHU de Strasbourg Barbarino-Monier P., CHU de Nancy Body G., CHU de Tours Bongain A., CHU de Nice Boulanger J.-C., CHU d'amiens Collet M., CH de Brest Descamps P., CHU d'angers Douvier S., CHU de Dijon Gabriel R., CHU de Reims Horovitz J., CHU de Bordeaux Langer B., CHU de Strasbourg Levêque J., CHU de Rennes Lopes P., CHU de Nantes Mandelbrot L., Hôpital Louis-Mourier, Colombes Philippe H.-J., CHU de Nantes Pierre F., CHU de Rouen Schaal J.-P., CHU de Grenoble Seffert P., CHU de Saint-Étienne Vontheobald P., CHU de Caen Auteurs Aubard Y., CHU de Limoges Azria E., Hôpital Saint-Joseph, Paris Baldauf J.-J., CHU de Strasbourg Body G., CHU de Tours Bongain A., CHU de Nice Borghese B., Inserm Paris Boulot P., CHU de Montpellier Bourret A., CHU Port-Royal, Paris Bretelle F., CHU de Marseille Carcopino X., CHU de Marseille Chabert-Buffet, N., Hôpital Tenon, Paris Ceccaldi P.-F., Maternité Hôpital Beaujon, Clichy Chauleur C., CHU de Saint-Etienne Collet M., CHRU de Brest Collinet P., CHRU de Lille Courbière B., CHU de Marseille Christin-Maitre S., Hôpital Saint-Antoine, Paris Daraï E., Hôpital Tenon, Paris Deffieux X., Hôpital Antoine Béclère, Clamart Deruelle P., CHRU de Lille Doret M., CHU de Lyon Dorez M., CHU de Nice Douvier S., CHU de Dijon Dubernard G., Lyon Dubertret C., Hôpital Louis Mourier, Paris Fauvet R., CHU d'amiens VII

8 Coordination de l'ouvrage VIII Gabriel R., CHU de Reims Grangé G., Maternité Port-Royal, Paris Hannebicque K., CHRU de Lille Hedon B., CHU de Montpellier Herlicoviez M., CHU de Caen Hoffmann P., CHU de Grenoble Horovitz J., CHU de Bordeaux Houffin-Debarge V., CHRU de Lille Janjy E., CHU Pointe-à-Pitre Judlin P., CHU de Nancy Kayem G., Hôpital Louis Mourier, Colombes Lejeune C., Hôpital mère-enfant de l'est parisien, Paris Lepercq J., Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris Lopes P., CHU de Nantes Luton D., Hôpital Beaujon, Clichy, responsable de la Conférence des enseignants Maillet R., CHU Jean Minjoz de Besançon Manouana M., CHU Pointe-à-Pitre Marès P., CHU de Nîmes Marret H., CHU de Tours Morcel K., CHU de Rennes Odent S., CHU de Rennes Parant O., Toulouse Picone O., Hôpital Foch, Paris Philippe A., CHU de Lyon Philippe H.-J., CHU de Nantes Poncelet C., Hôpital Jean Verdier, Bondy Pons J.-C., CHU de Grenoble Poujade O., Maternité Hôpital Beaujon, Clichy Rabischong B., CHU de Clermont-Ferrand Racinet C., Professeur émérite hon. de Gynécologie-Obstétrique Expert honoraire de la Cour d'appel de Grenoble Rajguru M., Hôpital Bichat, Paris Ramanah R., CHU Jean Minjoz de Besançon Riethmuller D., CHU Jean Minjoz de Besançon Rossard L., CHU de Tours Schaal J.-P., CHU Jean Minjoz de Grenoble Sentilhes L., CHU d'angers Subtil D., CHU de Lille Vandendriesche D., CHRU de Lille Verspyck E., CHU de Rouen

9 Table des matières Avant-propos... V Coordination de l'ouvrage.... VII Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage.... XXV Liste des abréviations.... XXXIII I Connaissances Gynécologie - Items inscrits dans les modules transversaux 1 Item 10 UE 1 Violences sexuelles I. Pour comprendre... 3 A. Définitions B. Épidémiologie C. Législation II. Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sexuelles III. Accueil et information d'une victime... 4 A. Vérifier la notion de plainte B. Apprécier les conséquences psychologiques initiales C. Préparer la victime à l'examen médical, en expliquant l'impératif de l'examen médical et son déroulement IV. Étapes de l'examen clinique A. Contexte... 5 B. Entretien médical... 5 V. Conduite à tenir après l'examen clinique VI. Rédaction du certificat médical Item 24 UE 2 Grossesse extra-utérine I. Pour comprendre... 9 A. Définition B. Évolution naturelle... 9 C. Facteurs de risque II. Diagnostic A. Diagnostic positif B. Diagnostics différentiels III. Traitements A. GEU symptomatique B. GEU pauci- ou asymptomatique C. Cas particuliers IV. Mesures associées Item 34 UE 2 Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies I. Pour comprendre A. Définition B. Physiopathologie II. Tableau clinique III. Traitement Item 35 UE 2 Contraception Item 326 UE 10 Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant I. Pour comprendre A. Les quatre verrous de la fécondité B. L'efficacité des différentes contraceptions II. Contraceptions hormonales A. Combinaisons œstroprogestatives (CEP) B. Progestatifs seuls IX

10 Table des matières X III. Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre IV. Méthodes barrières A. Préservatifs féminins B. Préservatifs masculins C. Capes et diaphragmes V. Méthodes naturelles A. Spermicides B. Abstinence périodique (dite méthode Ogino) C. Méthode des températures D. Retrait ou «coïtus interruptus» E. Méthode MAMA (méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée) VI. Méthodes définitives : la stérilisation à visée contraceptive A. Conditions à respecter B. Stérilisation masculine ou vasectomie C. Stérilisation féminine VII. Contraception d'urgence A. Contraception d'urgence hormonale B. DIU d'urgence VIII. Choix de contraception autour de quelques cas particuliers A. Femmes à risques cardio-vasculaires B. Femmes en post-partum C. Femmes en post-ivg Item 36 UE 2 Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse, réalisée dans le cadre légal, dans un délai de 14 SA I. Pour comprendre II. Structures de prise en charge des IVG III. Accueil et organisation IV. Déroulement de la prise en charge A. Consultation initiale B. Deuxième consultation : la confirmation de l'ivg C. Troisième consultation : la réalisation de l'ivg D. Quatrième consultation : après la réalisation de l'ivg V. Techniques d'ivg en fonction de l'âge gestationnel A. Techniques B. Choix de la technique VI. Prise en charge de la douleur A. IVG médicamenteuse B. IVG chirurgicale VII. Prévention des complications infectieuses VIII. IVG médicamenteuse A. Mécanisme d'action de la mifépristone et le misoprotol B. Contre-indications C. Séquences thérapeutiques de l'ivg médicamenteuse selon la HAS (octobre 2013) IX. IVG par technique chirurgicale A. Technique B. Complications X. Évaluation de la pratique de l'ivg Item 37 UE 2 Stérilité du couple : conduite de la première consultation I. Pour comprendre A. Définitions B. Causes et facteurs de risque d'infertilité II. Première consultation du couple infertile A. Bilan clinique chez la femme B. Bilan clinique chez l'homme III. Bilan paraclinique de première intention A. Bilan féminin B. Bilan masculin de première intention : spermogramme et spermocytogramme C. Bilan du couple : l'interaction sperme glaire cervicale IV. Bilan préconceptionnel et pré-amp

11 Table des matières 7 Item 38 UE 2 Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques I. Pour comprendre A. Définition B. Conditions d'accès II. Bilan préthérapeutique A. Bilan médical B. Bilan psycho-social C. Conditions légales III. Définition et technique d'insémination artificielle A. Technique B. Indications de l'insémination artificielle C. Résultats IV. Définition et techniques de fécondation in vitro avec transfert embryonnaire A. Principales indications B. Recueil de gamètes féminins C. Phase biologique D. Transfert embryonnaire E. Résultats F. Congélation embryonnaire G. Complications V. Place de l'amp en oncofertilité A. Transposition ovarienne B. Autoconservation Item 39 UE 2 Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë I. Pour comprendre A. Définition B. Épidémiologie C. Physiopathologie II. Orientation diagnostique A. Interrogatoire B. Examen clinique C. Examens complémentaires Item 40 UE 2 Aménorrhée I. Pour comprendre A. Définition B. Ne pas confondre II. Démarche diagnostique A. Interrogatoire B. Examen clinique C. Examens complémentaires de base III. Démarche étiologique A. Absence de caractères sexuels secondaires B. Caractères sexuels secondaires normaux C. Virilisation des caractères sexuels secondaires Item 41 UE 2 Hémorragies génitales chez la femme I. Pour comprendre A. Hémorragies génitales basses B. Hémorragies génitales hautes C. Saignements contemporains des règles D. Saignements non contemporains des règles : les métrorragies II. Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles (HGF) A. En période péripubertaire B. En période d'activité génitale C. En période ménopausique III. Étiologies des hémorragies génitales hautes organiques A. Pathologies de l'endomètre B. Pathologies du myomètre C. Pathologies annexielles XI

12 Table des matières XII IV. Investigations paracliniques des pathologies de l'endomètre A. Échographie pelvienne B. Hystérosalpingographie C. Hystéroscopie D. Hystérosonographie V. Investigations paracliniques des pathologies du myomètre A. Échographie pelvienne B. Hystérosalpingographie C. IRM VI. Stratégie diagnostique devant des ménométrorragies A. Interrogatoire B. Examen clinique C. Examens complémentaires VII. Stratégie des investigations et de traitement en fonction du contexte A. Dans l'enfance B. En période péripubertaire C. En période d'activité génitale D. En période ménopausique E. Cas particulier : patiente sous anticoagulant Item 42 UE 2 Tuméfaction pelvienne chez la femme I. Pour comprendre A. Étiologies B. Étiologies utérines C. Étiologies ovariennes D. Étiologies tubaires E. Étiologies péritonéales F. Étiologies digestives II. Orientations diagnostiques fournies par l'interrogatoire III. Orientations diagnostiques fournies par l'examen clinique A. Toucher vaginal B. Examen abdominal C. Toucher rectal IV. Orientations diagnostiques fournies par les examens complémentaires A. Tumeurs utérines B. Tumeurs ovariennes V. Attitude thérapeutique devant un fibrome utérin : les principes du traitement A. Abstention thérapeutique B. Traitement médical C. Traitement préchirurgical D. Traitement chirurgical E. Myolyse F. Traitement des complications VI. Attitude thérapeutique devant un kyste ovarien : les principes du traitement A. Abstention thérapeutique B. Traitement médical C. Traitement chirurgical D. Destruction E. Traitement des complications Item 47 UE 2 Puberté normale et pathologique Item 34 UE 2 Anomalies du cycle menstruel Métrorragies Item 40 UE 2 Aménorrhée Item 51 UE 2 Retard de croissance staturo-pondérale Item 251 UE 8 Obésité de l'enfant et de l'adulte I. Pour comprendre II. Clinique de la puberté physiologique A. Seins et organes génitaux chez la fille B. Organes génitaux chez le garçon C. Sésamoïde du pouce Croissance Masse graisseuse

13 Table des matières. III. Avance pubertaire ou puberté précoce A. Définitions B. Physiopathologie C. Signes cliniques D. Bilan étiologique IV. Retard pubertaire A. Définition B. Étiologies Item 56 UE 3 Sexualité normale et ses troubles I. Pour comprendre A. Physiologie du rapport sexuel normal (ou eupareunie) B. Causes de difficultés sexuelles II. Principaux troubles de la sexualité A. Vaginisme B. Anaphrodisie C. Anorgasmie D. Apareunie E. Dyspareunies III. Comment aborder un trouble de la sexualité? Item 120 UE 5 Ménopause I. Pour comprendre A. Définition B. Population concernée II. Diagnostic de ménopause III. Examen clinique A. Interrogatoire B. Examen général C. Examen gynécologique D. Examens complémentaires IV. Conséquences de la ménopause A. Syndrome climatérique B. Risques de la ménopause V. Conditions pour envisager un THM A. Qui traiter? B. Contre-indications C. Traitement VI. Ménopause précoce Item 121 UE 5 Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé Item 42 UE 2 Tuméfaction pelvienne chez la femme Item 118 UE 5 Principales techniques de rééducation et de réadaptation Item 342 UE 11 Rétention aiguë d'urine I. Pour comprendre A. Définition de l'incontinence urinaire B. Définition du prolapsus génital II. Prise en charge d'une incontinence urinaire de la femme A. Bilan clinique B. Explorations complémentaires C. Traitement III. Prise en charge d'un prolapsus génital A. Diagnostic B. Traitement Item 158 UE 6 Maladies sexuellement transmissibles Gonococcie, chlamydiose, syphilis I. Pour comprendre A. Définition B. Épidémiologie C. Facteurs de risque des IST XIII

14 Table des matières XIV II. Principales infections sexuellement transmissibles A. Infections à Chlamydia trachomatis B. Infections à gonocoque C. Syphilis D. Autres infections sexuellement transmissibles III. Principales conséquences des IST Item 287 UE 9 Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers I. Pour comprendre A. Épidémiologie du cancer en France B. Différents types de prévention II. Facteurs de risque et prévention primaire A. Définitions des facteurs de risque B. Différents facteurs de risque C. Facteurs de risque des cancers colo-rectaux, de la prostate et des poumons D. Facteurs de risque des cancers du sein, de l'ovaire, du col utérin et de l'endomètre III. Dépistage des cancers et prévention secondaire A. Définitions B. Critères nécessaires pour la mise en œuvre d'un dépistage C. Les dépistages en France Item 297 UE 9 Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin Lésions bénignes du col utérin I. Pour comprendre A. Anatomie physiologique B. Physiopathologie II. Dépistage des lésions précancéreuses A. Le frottis : un outil de dépistage efficace B. Mise en œuvre optimale du frottis C. Alternatives au frottis III. Diagnostic des lésions précancéreuses A. Indications de la colposcopie B. Examen colposcopique IV. Traitement des lésions précancéreuses A. Modalites du traitement B. Résultats du traitement et modalités de la surveillance post-thérapeutique C. Vaccination prophylactique V. Autres lésions bénignes du col A. Cervicites B. Polypes C. Fibromes ou polypes fibreux accouchés par le col D. Endométriose cervicale Tumeurs malignes du col utérin I. Pour comprendre A. Généralités B. Types histologiques C. Principaux facteurs de risque II. Circonstances de découverte A. Dépistage systématique B. Signes cliniques C. Formes évoluées III. Données de l'examen clinique A. Interrogatoire B. Examen au spéculum puis toucher vaginal IV. Confirmation du diagnostic V. Bilan d'extension A. Examen clinique B. Examens complémentaires VI. Principaux facteurs pronostiques VII. Principes thérapeutiques A. Méthodes B. Indications thérapeutiques

15 Table des matières VIII. Principales complications IX. Modalités de surveillance clinique et paraclinique d'une patiente traitée pour un cancer du col utérin Tumeurs du corps utérin I. Pour comprendre II. Diagnostiquer une tumeur du corps utérin A. Circonstances de découverte du cancer du corps utérin B. Examen clinique d'une patiente suspecte de cancer de l'endomètre C. Confirmation du diagnostic D. Bilan préthérapeutique du cancer de l'endomètre E. Facteurs pronostiques du cancer de l'endomètre Item 303 UE 9 Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire I. Pour comprendre A. Définition B. Épidémiologie C. Anatomie pathologique D. Physiopathologie et facteurs de risque des cancers de l'ovaire II. Tumeurs ovariennes bénignes A. Examen clinique B. Examens complémentaires C. Prise en charge D. Complications III. Cancer de l'ovaire A. Bilan clinique B. Bilan paraclinique C. Principes de la prise en charge du cancer de l'ovaire D. Pronostic E. Surveillance IV. Tumeurs ovariennes borderlines ou frontières V. Conclusion Item 309 UE 9 Tumeurs du sein I. Pour comprendre A. Anatomie B. Épidémiologie II. Prise en charge diagnostique devant une tumeur du sein A. Examen clinique B. Examens paracliniques III. Prise en charge d'une tumeur bénigne IV. Prise en charge d'un cancer du sein A. Examen clinique B. Examens paracliniques C. Prise en charge des carcinomes intracanalaires D. Prise en charge des carcinomes infiltrants XV II Connaissances Gynécologie - Items applicables jusqu'en Infections génitales de la femme. Leucorrhées Leucorrhées I. Pour comprendre II. Rappels A. Leucorrhées physiologiques B. Écosystème vaginal III. Conduite de l'examen d'une femme consultant pour des leucorrhées anormales A. Interrogatoire B. Examen clinique C. Indications du prélèvement vaginal adressé au laboratoire

16 Table des matières XVI IV. Étiologies des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques A. Causes infectieuses B. Causes néoplasiques C. Cas particuliers Salpingites (infection génitale haute) I. Pour comprendre II. Circonstances de survenue des IGH aiguës et les principaux germes responsables III. Diagnostic clinique d'une IGH non compliquée A. Interrogatoire B. Symptomatologie C. Examen clinique IV. Bilan initial A. Diagnostic positif B. Diagnostic différentiel C. Formes compliquées d'igh V. Stratégie thérapeutique A. Traitement des IGH non compliquées B. Traitement des IGH compliquées C. Traitement préventif (++) VI. Complications à moyen et long termes Ulcérations ou érosion des muqueuses génitales I. Pour comprendre II. Conduite à tenir devant une ulcération des muqueuses génitales A. Interrogatoire B. Examen clinique C. Examens complémentaires III. Principales étiologies des ulcérations génitales A. Ulcérations génitales d'origine infectieuse B. Ulcérations génitales d'origine dermatologique III Connaissances Obstétrique - Items inscrits dans les modules transversaux 23 Item 21 UE 2 Examen prénuptial I. Pour comprendre II. Quelles patientes sont concernées, et quand? III. Quelles informations recueillir? IV. Quel examen clinique réaliser? V. Quels examens biologiques proposer? VI. À quels traitements médicamenteux être attentif? VII. Quelles vaccinations proposer? VIII. Quelle prévention proposer pour les risques liés au mode de vie et à l'environnement? IX. Conclusion Item 22 UE 2 Grossesse normale I. Pour comprendre II. Choix de la maternité III. Projet de naissance IV. Diagnostic de grossesse V. Détermination du terme VI. Évaluation des facteurs de risque VII. Prescription des examens complémentaires A. Examens obligatoires B. Examens à proposer C. Échographie du 1 er trimestre D. Parler du dépistage du risque de trisomie VIII. Déclarer la grossesse IX. Projet de naissance X. Consultations du 2 e trimestre A. Examens

17 Table des matières XI. Consultations du 3 e trimestre A. Pour conclure XII. Examen post-natal Item 23 UE 2 Principales complications de la grossesse Hémorragie I. Hémorragies génitales du 1 er trimestre A. Conduite de l'examen B. Orientation diagnostique C. Conduite à tenir en fonction de l'étiologie II. Hémorragies génitales du 3 e trimestre A. Conduite de l'examen B. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate C. Conduite à tenir immédiate D. Conduite à tenir devant un placenta praevia et un hématome rétroplacentaire III. Hémorragies de la délivrance A. Gestes obstétricaux immédiats B. Autres mesures C. En cas d'échec D. Prévention Hypertension artérielle gravidique I. Éléments de diagnostic d'hta gravidique II. Évolutions des différents types d'hta au cours de la grossesse A. En cas d'hta chronique B. En cas d'hta gravidique C. En cas de pré-éclampsie surajoutée III. Objectifs de l'examen d'une femme enceinte hypertendue IV. Diagnostic clinique de sévérité V. Explorations à réaliser A. Sur le plan maternel B. Sur le plan fœtal VI. Principes de la prise en charge thérapeutique VII. Modalités du traitement médical antihypertenseur VIII. Conduite à tenir après l'accouchement IX. Mesures préventives pour les grossesses suivantes Menace d'accouchement prématuré I. Pour comprendre II. Étiologies III. Diagnostic A. Examen sous spéculum et le toucher vaginal IV. Examens paracliniques A. Biologiques B. Bilan maternel C. Bilan fœtal D. Échographie obstétricale V. Prise en charge thérapeutique A. Traitement étiologique B. Traitement symptomatique C. Mesures associées D. Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements Fièvre pendant la grossesse I. Pour comprendre II. Conduite de l'examen A. Interrogatoire B. Examen III. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate IV. Prise en charge en milieu hospitalier A. Pyélonéphrite B. Chorioamniotite C. Listériose D. Hépatite virale aiguë E. Rubéole, toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, HIV XVII