TRANSFORMER LE SYSTEME DE SOINS EN SYSTEME DE SANTE. BEAUREPAIRE 17 AVRIL 2012 soirée débat sur la santé

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1 TRANSFORMER LE SYSTEME DE SOINS EN SYSTEME DE SANTE BEAUREPAIRE 17 AVRIL 2012 soirée débat sur la santé 1

2 La santé, c est d abord le problème des inégalités. Le financement, ce n est que la réponse à la question de la justice fiscale et donc de l égalité républicaine. Il y a deux sujets majeurs : - le renoncement aux soins (le reste à charge) - les dépassements d honoraires Il faut transformer le système de soins en système de santé avec l insertion, la lutte contre les inégalités et l exclusion. 2

3 Introduction 9 enjeux Les réponses incomplètes seront précisées dans le débat 3

4 LE PREMIER DES ENJEUX EST CELUI DU VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION Notre population vieillit et réclame une nouvelle vision de la santé après 60 ans 4

5 Pourcentage de la population totale âgée e de 60 ans et plus en 2002 United Nations. Population Division.Department of Economic and Social Affairs Population Ageing

6 Pourcentage de la population âgée e de 60 ans et plus en 2050 United Nations. Population Division.Department of Economic and Social Affairs Population Ageing

7 Le premier enjeu, c est c incontestablement le vieillissement Ce n est ni un enjeu français, ni un enjeu européen, c est un enjeu mondial. Il serait totalement irresponsable pour les politiques de ne pas en faire la priorité des priorités. La question du vieillissement, ce n est donc pas d abord la question de la dépendance, même si cette question est importante, c est d abord la question de la transformation de nos villes, nos rues, de nos transports, de nos logements. Ce sont les projets de vie des séniors qui sont les enjeux principaux. Maintien à domicile SSIAD 7

8 LE DEUXIEME ENJEU EST CELUI DE LA PREVENTION Chacun a un rôle à jouer dans la Prévention Amiante morts Tabagisme passif morts Accidents de la route morts Pollution morts Suicide morts Obésité / diabète morts Accidents domestiques morts Alcool morts Cancers et maladies cardiovasculaires 3 millions de morts -École -Les associations -L Etat -Les collectivités locales -La sécurité sociale Tous les 10 ans 8

9 Le deuxième enjeu, je l ai l dit, c est c la prévention et la promotion de la santé,, c est c transformer ce vieux système de soins en un véritable v système de santé Il faut souligner qu à elle seule la lutte efficace et renforcée contre le tabac, l alcool, l obésité, la sédentarité et la sécurité routière suffiraient à diminuer de moitié les cancers, les maladies cardio-vasculaires, le diabète et les accidents de la route. Elle permettrait d augmenter de façon considérable la survie des Français. Prendre en compte cet enjeu majeur est notre conviction pour une vraie politique de santé 9

10 LE TROISIEME ENJEU EST LE LIEN A FAIRE EN URGENCE ENTRE SANTE ET ENVIRONNEMENT Il faut promouvoir la médecine environnementale 10

11 Les déterminants de la santé Environnement (Eau, air, sol, habitat ) Infection Comportements individuels (Tabagisme, alcool, alimentation, activité physique ) Déterminants socioéconomiques (Education, emploi ) Génétique 11

12 1) Comprendre que la santé ce n est pas la maladie (radars, lutte contre la pollution, politique de l habitat, enjeux de l agriculture, politique de l eau). 2) C est notre environnement qui amènera les grandes pandémies virales inéluctables. 3) Vivre ensemble et bien-être dans la ville sont les deux enjeux majeurs et ce sont bien les collectivités locales qui donnent le tempo. 12

13 LE QUATRIEME ENJEU CONCERNE L ORGANISATION GLOBALE DE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT 13

14 1e orientation : L Etat doit rester le maître du jeu et le garant de la Santé et de nos concitoyens. Il doit être déconcentré dans les Régions, sous la forme d Agences Régionales de Santé. 14

15 2e orientation : Il faut rebâtir le système de Santé à partir des territoires autour du médecin généraliste et de la prise en charge à domicile. L hôpital doit être un partenaire du système global incluant la ville. L Université doit jouer son rôle qui n est pas de fabriquer des spécialistes pour l hôpital mais de répondre aux besoins de l ensemble du système. Les Maisons de Santé et Centres de Santé sont une partie de la solution. Le mot clef est RESEAU. 15

16 Dans 8 départements (2,5 millions d habitants), la densité médicale est inférieure de 30 % à la densité nationale. Dans 6 départements sur 8, la population augmente. Dans 6 départements, la densité médicale est supérieure de 30 % à la densité nationale. Médecins < 40 ans diminue de 12 % Médecins > 50 ans augmente de 53 % Age d installation MG 38 ans, taux d installation < 10 % Féminisation importante. Médecin généraliste en activité = (+7 % en 10 ans) médecins de plus partent par rapport à ceux qui rentrent. 16

17 3e orientation : Le système de santé n est pas un marché classique : le tarif ne peut pas réguler une offre distribuée aujourd hui entre secteur public et secteur privé. 17

18 Le mode de rémunérations des médecins publics ou libéraux doit évoluer pour tenir compte d une partie fixe liée à leur statut pour les hospitaliers, liée à leur clientèle pour les libéraux, auxquels s ajoutera une part liée à leur activité (actes réalisés), à leur intégration dans des réseaux de prise en charge coordonnée, à la gestion des dossiers médicaux de leur patient. 18

19 Renoncement aux soins 16 % des Français renoncent aux soins pour raisons financières (22 % parmi les titulaires de la CMUC et 48 % parmi les plus démunis). Beaucoup de Français n ont pas de mutuelle - 18 % des chômeurs - 13 % des ouvriers - 15 % des revenus < 840 euros - 25 % des étudiants 19

20 Dépassement d honorairesd Justification : absence d évolution de la valeur des actes - Solution : 2 milliards Redéploiement des hospitalisations inutiles (2 milliards) FAIRE LES CHOSES PROGRESSIVEMENT (VIA UN «INTERMEDIAIRE»?). SECTEUR FIXER UN TARIF MAXIMAL OU UN PLAFOND MAXIMUM ANNUEL SI CONVENTIONNEMENT. Rééquilibrer (progressivement) les rémunérations entre actes intellectuels et spécialités techniques. Pour les généralistes : - actes - forfaits - salariat santé publique 20

21 Le reste à charge La suppression des franchises et participation forfaitaires est un objectif important mais coûteux (1,5 milliard). Les contraintes financières ne permettent pas une suppression à court terme. L effort devra être concentré sur les patients qui ont le reste à charge le plus élevé et les revenus les plus faibles. Améliorer la couverture complémentaire en créant un contrat complémentaire standard qui comprendrait les garanties de la CMUC, la prise en charge des dépassements tels que définis précédemment et la prise en charge d optiques et de soins dentaires chez des praticiens agréés (prix suffisamment bas pour être accessibles à de bas revenus). 21

22 LE CINQUIEME ENJEU EST DONC DE SORTIR LA MEDECINE GENERALE DE LA CRISE 22

23 La désespérance des généralistes est le constat de départ. Une succession de choix politiques inadaptés est le deuxième constat. Choisir la médecine générale est un choix de société. Il doit trouver sa traduction législative. 300 millions d actes en MG 200 millions d actes en spécialités 22 millions hospitalisation 15 millions passage aux urgences 23

24 Missions et organisation de la santé mentale et de la psychiatrie Rapport présenté à Madame Roselyne BACHELOT-NARQUIN, Ministre de la santé et des sports Missions et organisation de la santé mentale et de la psychiatrie Edouard Couty 24

25 LE SIXIEME ENJEU CONCERNE L HOSPITALISATION PUBLIQUE ET PRIVEE L hôpital public doit être une priorité - Accès aux soins pour tous - Sujets âgés, oui mais 25

26 La politique hospitalière ce n est pas QUE une politique tarifaire. L hôpital n est pas une entreprise comme les autres. C est une entreprise de l économie sociale et solidaire. T2A : inflationniste. Plutôt complémentarité que compétition. Plutôt coût par territoires que nationaux. Pas de convergence entre ESS et Economie de marché. Négocier à nouveau avec les personnels hospitaliers pour définir un nouveau pacte social. Refuser que le système de soins soit dans la directive européenne «Services». 26

27 LE SEPTIEME ENJEU EST CELUI DU SYSTEME D INFORMATION D DU SERVICE PUBLIC DMP et DPPR 27

28 DMP = Dossier Mal parti. 100 M = dossiers (Douste Blazy 2004 «Pour réaliser 3,5 milliards d économies annuelles!!»). Rhône-alpes : 3 M dossiers actifs. / 3 millions de 28

29 LE HUITIEME ENJEU EST LA REFORME DES ETUDES MEDICALES - LMD. - Sélection : quand? - Internat : comment? - Stages médecine générale AVANT internat. - Professeur de médecine générale. - Médecine générale, spécialité à part entière. 29

30 LE NEUVIEME ENJEU EST LE FINANCEMENT DE LA SANTE 30

31 LE SOCLE DES VALEURS REPUBLICAINES UN SYSTEME DE SOLIDARITE ET PAS ASSURANTIEL (1945 versus Xavier Bertrand et Frédéric Van Roekeghem). COTISER SELON SES MOYENS. ETRE SOIGNE SELON SES BESOINS. 31

32 SYSTEME DE SANTE PAS QUE DE SOINS IL N Y A PAS QUE DES MEDECINS PARMI LES SOIGNANTS. IL N Y A PAS QUE DES SOIGNANTS DANS LE SYSTEME DE SANTE. ET SURTOUT, LA SANTE CA NE SE PASSE PAS QUE A L HÔPITAL (20% DU PROBLEME). LA SANTE, C EST D ABORD CONSERVER SON CAPITAL SANTE. 32

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