LIGNES DIRECTRICES 2015

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1 LIGNES DIRECTRICES 2015 RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE, SOINS CARDIOVASCULAIRES D'URGENCE ET PREMIERS SOINS Des questions?

2 LIGNES DIRECTRICES 2015 RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE, SOINS CARDIOVASCULAIRES D'URGENCE ET PREMIERS SOINS WEBÉMISSION OFFICIELLE DE DIFFUSION DE LA SCIENCE LE 15 OCTOBRE 2015

3 INTRODUCTION EDMÉE MÉTIVIER CHEF DE LA DIRECTION, QUÉBEC FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L'AVC

4 SYSTÈME DE SOINS ET AMÉLIORATION CONTINUE DE LA QUALITÉ D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

5 Formule Utstein de Survie SCIENCE EDUCATION EFFICACE IMPLEMENTATION LOCALE

6 Points saillants : systèmes de soins Taxonomie universelle pour les systèmes de soins La Chaîne de survie des adultes est divisée en deux : l'une pour les systèmes de soins intrahospitaliers et l'autre pour les systèmes de soins extrahospitaliers Examen des meilleures données probantes relatives aux systèmes de soins en cas d'arrêt cardiaque, axé sur l'arrêt cardiaque, l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et l'avc

7 Taxonomie : systèmes de soins

8 Chaînes de survie

9 SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION POUR ADULTES ET QUALITÉ DE LA RCR : SECOURISTE EN RCR D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

10 Activation du système d'intervention d'urgence Nouvelles données probantes appuyant la séquence C-A-B et le rapport de RCR 30:2 depuis 2010 L'algorithme des SIR chez l'adulte a été modifié pour refléter le fait que les secouristes peuvent activer le système d'intervention d'urgence en restant aux côtés de la victime à l'aide d'un téléphone cellulaire. On recommande aux communautés comptant des personnes à risque d'arrêt cardiaque de mettre en œuvre les programmes d Accès public à la défibrillation (APD)

11 Reconnaissance de la perte de conscience Les recommandations ont été renforcées pour favoriser la reconnaissance de la perte de conscience, l'activation du système d'intervention d'urgence et le début de la RCR de façon immédiate et simultanée Une importance accrue est accordée au décèlement rapide d'un arrêt cardiaque potentiel par les répartiteurs et à la transmission des instructions de RCR à l'interlocuteur (RCR aidée par un répartiteur de services) La RCR administrée par un témoin secouriste de la collectivité doit être encouragée et comprendre le décèlement de la respiration agonale

12 RCR de haute qualité Une importance continue d'être accordée aux caractéristiques de la RCR de haute qualité : comprimer le thorax selon une fréquence adéquate; comprimer le thorax selon une profondeur adéquate; permettre la relaxation thoracique totale après chaque compression; minimiser les interruptions entre les compressions; éviter l'hyperventilation.

13 Éducation concernant la surdose d'opioïdes Il est fortement recommandé que les amis et les membres de la famille des personnes qui utilisent ou abusent fréquemment des médicaments opioïdes suivent une formation sur l'utilisation de la naloxone. La naloxone est un médicament sur ordonnance au Canada.

14 SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION POUR ADULTES ET RCR : SIR POUR DISPENSATEUR DE SOINS D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

15 Réduction du laps de temps entre les compressions thoraciques Les secouristes qualifiés sont encouragés à procéder à quelques étapes simultanément (p. ex. vérifier la respiration et le pouls en même temps) afin de réduire le laps de temps entre les compressions thoraciques

16 Évaluation orchestrée Les équipes intégrées de secouristes hautement qualifiés peuvent fonctionner selon une approche orchestrée pour accomplir plusieurs étapes et évaluations à la fois plutôt que de façon séquentielle comme le font les secouristes individuels.

17 Soins immédiats en réanimation (SIR) Les secouristes DOIVENT Les secouristes NE DOIVENT PAS pratiquer des compressions thoraciques à une fréquence de 100 à 120 par minute comprimer à une fréquence supérieure à 120 par minute pousser à une profondeur d'au moins 5 cm pousser à une profondeur supérieure à 6 cm permettre la relaxation totale après chaque mettre de la pression sur le thorax entre compression les compressions réduire les pauses au minimum entre les dépasser des délais de 10 secondes compressions ventiler adéquatement (2 insufflations entre trop ventiler (c.-à-d. trop vite, en trop grand les jeux de 30 compressions, d'une nombre, trop fort) seconde chacune, avec soulèvement visible du thorax)

18 Dispositifs de rétroaction de RCR L'utilisation de dispositifs de rétroaction de RCR pourrait améliorer la qualité de la RCR Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour fournir une recommandation quant à l'utilisation des algorithmes de filtration des artéfacts pour les analyses d'ecg durant la RCR

19 Insufflations Là où les systèmes de services médicaux d'urgence (SMU) ont adopté des ensembles de soins impliquant des compressions thoraciques continues, l'utilisation de techniques d'insufflation passive peut être considérée comme faisant partie de cet ensemble pour les victimes d'un arrêt cardiaque extrahospitalier. Pour les patients en RCR continue avec intubation, une fréquence de ventilation simplifiée d une respiration toutes les 6 secondes (10 respirations par minute) est recommandée.

20 RÉANIMATION DANS DES CIRCONSTANCES SPÉCIALES D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

21 Émulsion lipidique intraveineuse L'émulsion lipidique intraveineuse (ÉLI) peut être envisagée pour le traitement de la toxicité générale anesthésique locale L'ÉLI joue possiblement un rôle chez les patients souffrant d'un arrêt cardiaque et pour qui les mesures de réanimation standard échouent à cause de la toxicité des médicaments plutôt qu en raison de la toxicité générale anesthésique locale

22 Arrêt cardiaque durant la grossesse Les priorités pour les femmes enceintes en arrêt cardiaque sont de procéder à une RCR de haute qualité et de soulager la compression aorto-cave. Si la hauteur du fond est au niveau du nombril ou au-dessus de ce dernier, un déplacement utérin gauche manuel peut être bénéfique pour soulager la compression aorto-cave durant les compressions thoraciques.

23 AUTRES TECHNIQUES ET ACCESSOIRES POUR LA RCR D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

24 Dispositif à seuil d'impédance (DSI) DSI en RCR classique L'utilisation systématique du DSI durant la RCR classique n'est pas recommandée DSI en RCR à compression-décompression active Pas recommandé pour une utilisation systématique Peut être raisonnable dans les milieux disposant d'équipement et de personnel qualifié

25 Dispositifs mécaniques de compression thoracique Dispositifs à piston et à bande répartissant la masse Aucun avantage par rapport à la RCR classique Les dispositifs mécaniques peuvent être une solution de rechange raisonnable s'ils sont utilisés par du personnel adéquatement qualifié En particulier lorsque la RCR classique pose un défi Nombre limité de secouristes Ambulance en mouvement RCR prolongée

26 SOINS AVANCÉS EN RÉANIMATION CARDIOVASCULAIRE (SARC) CHEZ LES ADULTES D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

27 Vasopresseurs pour la réanimation : l'adrénaline Une dose standard d'adrénaline (1 mg toutes les 3 à 5 minutes) peut être raisonnable pour les patients en arrêt cardiaque Lorsque l'adrénaline est donnée, il peut être raisonnable de l'administrer aussitôt que possible après le début de l'arrêt cardiaque vu que le rythme initial n'est pas traitable par choc

28 Vasopresseurs pour la réanimation : la vasopressine La vasopressine seule ou combinée à de l'adrénaline n'offre aucun avantage par rapport à un substitut d'adrénaline seul durant un arrêt cardiaque La vasopressine a été retirée de l'algorithme de l'arrêt cardiaque chez l adulte

29 Prédiction par PCO 2 de fin d'expiration d'une réanimation ayant échoué Chez les patients intubés, ne pas réussir à obtenir une PCO2 de fin d'expiration supérieure à 10 mm Hg par capnographie à ondes après 20 minutes de RCR peut être considéré comme une composante d'une approche multimodale pour décider quand mettre fin aux efforts de réanimation, mais cela ne doit pas être utilisé de façon isolée.

30 Réanimation cardiorespiratoire extracorporelle (RCRE) La RCR extracorporelle peut être envisagée pour certains patients en arrêt cardiaque qui n'ont pas répondu à la RCR classique ayant été pratiquée en premier lieu, dans les milieux où elle peut être rapidement mise en œuvre.

31 Stéroïdes Arrêt cardiaque en milieu hospitalier Combinaison de vasopressine, d'adrénaline et de méthylprédnisolone Non recommandé pour une utilisation systématique, mais peut être envisagé Arrêt cardiaque en milieu extrahospitalier Bienfaits inconnus

32 Pharmacothérapie après un arrêt cardiaque : la lidocaïne Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour soutenir l'utilisation systématique de la lidocaïne après un arrêt cardiaque. Toutefois, le début ou la continuité d'un traitement à la lidocaïne peut être envisagé immédiatement après un retour à une circulation spontanée (RCS) d'un arrêt cardiaque attribuable à la FV/TV sans pouls.

33 Pharmacothérapie après un arrêt cardiaque : les ß- bloquants Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour soutenir l'utilisation systématique des ß-bloquants après un arrêt cardiaque. Toutefois, le début ou la continuité d'un traitement par un ß-bloquant par voie orale ou intraveineuse peut être envisagé tôt après une hospitalisation relative à un arrêt cardiaque attribuable à la FV/TV sans pouls.

34 SOINS APRÈS UN ARRÊT CARDIAQUE D r CHRISTIAN VAILLANCOURT MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION

35 Soins après un arrêt cardiaque Angiographie Coronarienne: On devrait considerer une angiographie urgente pour tous les arrêts cardiaques avec étiologie coronarienne suspectée Tout patient avec élévation du segment ST devrait avoir une angiographie urgente

36 Gestion ciblée de la température (GCT) Tous les patients comateux adultes avec retour à une circulation spontanée après un arrêt cardiaque devraient faire l'objet de GCT avec une température cible entre 32 et 36 C pour un minimum de 24 h. Lorsque la GCT est réalisée, éviter la fièvre Le refroidissement préhospitalier courant des patients après un RCS n'est pas recommandé.

37 Soins après la réanimation Hémodynamique : Le décèlement et la correction de l'hypotension sont recommandés durant la période suivant immédiatement l'arrêt. Pronostication : Pas avant 72 heures après la fin de la GCT; pour ceux qui ne font pas l'objet de GCT, la pronostication n'est pas recommandée avant 72 heures après le retour à une circulation spontanée.

38 Don d'organes Tous les patients qui progressent vers la mort cérébrale ou circulatoire après l'arrêt cardiaque initial devraient être évalués pour vérifier s'ils peuvent être des donneurs d'organes.

39 SYNDROMES CORONARIENS AIGUS D re ANNE-MARIE GUERGUERIAN MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE

40 Syndrome Coronarien Aigu (SCA) ECG à 12 dérivations préhospitalier dans les cas possibles de SCA : Professionnels de la santé en milieu pre-hospitalier peuvent interpréter l'ecg L'interprétation informatisée peut servir de complément et ne doit pas être utilisée seule L'activation du laboratoire de cathétérisme (ou du service d urgence en cas de fibrinolyse) pour tout patient avec sus-décalage du segment ST sauve des vies

41 Décisions de reperfusion cardiac en cas de susdécalage du segment ST Intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) préférable à la fibrinolyse, mais cela dépend du laps de temps avant l'icpp et de la durée des symptômes. Dans un hôpital non apte à pratiquer une ICP, transférer pour une ICPP si le temps le permet, sinon fibrinolyse et transfert pour une angiographie à 3-6 h (24 h) Fibrinolyse préhospitalière si le transfert pour une ICPP n'est pas possible ou si le temps ne le permet pas

42 Syndrome Coronarien Aigu (SCA) Troponine négative et congé du service d urgence: Troponine seule, sans stratification des facteurs de risques, ne peut pas être utilisée pour exclure un SCA Troponine I hypersensible (TnI Hs) à 0 et 2 h avec stratification structurée à faibles risques : peut identifier le patient avec un risque d'événement cardiaque indésirable majeur < 1 % en 30 jours TnI et TnT à 0 et 3 à 6 h avec stratification structurée à très faibles risques : peut identifier le patient présentant un risque d'événement cardiaque indésirable majeur < 1 % en 30 jours

43 Syndrome Coronarien Aigu (SCA) Administration d'oxygène chez le patient avec SCA : Ne pas administrer d oxygène supplémentaire si la concentration d'oxygène est normale Inhibiteurs de l'adp et anticoagulants en milieu préhospitalier en cas de sus-décalage du segment ST avec ICPP Inhibiteurs de l'adp (sauf aspirine): aucun bénéfice en milieu préhospitalier vs. intrahospitalier Héparine, énoxaparine, ou bivalirudine: aucun bénéfice en milieu préhospitalier vs. intrahospitalier

44 SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE ET QUALITÉ DE LA RCR D re ANNE-MARIE GUERGUERIAN MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE

45 Soins immédiats en réanimation (SIR) pédiatrique Limite supérieure de 6 cm de profondeur pour les compressions thoraciques chez l enfant Fréquence des compressions thoraciques pédiatriques = de 100 à 120 par minute comme chez l adulte Compressions et ventilations assistées sont nécessaires pour la RCR; si impossible, compressions thoraciques doivent être administrées Utiliser les dispositifs de rétroaction de RCR lorsque cela est possible

46 Soins Immédiats en Réanimation (SIR) pédiatrique Réaffirmer la séquence C-A-B comme séquence à privilégier pour la RCR pédiatrique Nouveaux algorithmes pour un seul secouriste et dispensateurs de soins pédiatriques pour plusieurs secouristes (téléphones cellulaires)

47 SOINS AVANCÉS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE D re ANNE-MARIE GUERGUERIAN MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR SUR LES SOINS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE

48 Réanimation liquidienne Réanimation liquidienne pour sepsis sévère ou choc septique grave «Donnez juste assez» avec des réévaluations fréquentes de l enfant Remplissage vasculaire avec bolus liquidiens (20 ml/kg aliquots) sont appropriés pour la majorité des enfants en milieux où les ressources ne sont pas limitées

49 Atropine Utilisation d'atropine avant l'intubation trachéale urgente Ne pas administrer systématiquement mais dans certaines circonstances Pas de dose minimale pour l'administration prophylactique avant l'intubation : 0,02 mg/kg/dose

50 Soins Avancés en Réanimation SARP Surveillance active et quantitative de la Qualité de la RCR EtCO 2 Pression arterielle avec cathéter intra-artériel (si déjà présent) Utilisation de l'amiodarone ou de la lidocaïne en cas de FV/TV sans pouls réfractaire au choc RCR extracorporelle (avec ECMO) est une option pour les enfants avec maladie cardiaque et avec arrêt cardiaque intra-hospitalier

51 SARP: Soins après l arrêt cardiaque GCT pour l enfant comateux après un arrêt cardiaque extrahospitalier Monitoring continue de la température centrale C ou 36-37,5 C (éviter T 38 C) x 5 jours Prise en charge de la pression artérielle après l'arrêt cardiaque Éviter une pression artérielle < 5 %; avec l aide de liquides et inotropes Saturations O 2 < 100 %; maintenir 94 % PaCO 2 : éviter l hypocapnie ou l hypercapnie; maintenir la «norme» de l enfant

52 ÉDUCATION D r FARHAN BHANJI DÉLÉGUÉ DE L ILCOR, ET COPRÉSIDENT DE L ÉDUCATION, DE LA MISE EN ŒUVRE ET DES ÉQUIPES DE GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR

53 Rétroaction de RCR en formation L'utilisation d'un dispositif de rétroaction de RCR est recommandée pour aider l'acquisition des aptitudes psychomotrices de la RCR L'utilisation de mannequins de haute fidélité est à privilégier pour les programmes qui ont l'infrastructure nécessaire Les mannequins standards constituent encore un choix approprié pour les organisations qui n'ont pas cette capacité.

54 Solutions de rechange aux dispositifs de rétroaction Si les dispositifs de rétroaction ne sont pas accessibles, l'orientation auditive (p. ex. métronome, musique) peut être envisagée pour mieux respecter les recommandations en matière de fréquence des compressions thoraciques seulement.

55 Apprentissage autonome et avec instructeur Même si une formation antérieure en RCR n'est pas obligatoire pour que les secouristes potentiels commencent une RCR, la formation aide à acquérir des compétences et de la confiance en soi pour procéder à la RCR lorsqu'une victime est en arrêt cardiaque. Les DEA peuvent êtres utilisés sans formation formelle Une combinaison d'apprentissage autonome et de cours dirigés par un instructeur ayant une formation approfondie peut être envisagée comme solution de rechange aux cours classiques dirigés par un instructeur pour les dispensateurs de soins.

56 Cycles de formation d'appoint Les cycles de deux ans pour la formation d'appoint ne sont pas optimaux. Une formation plus fréquente visant à acquérir des compétences de base en réanimation et des compétences en soins avancés en réanimation peut s'avérer utile pour les dispensateurs de soins susceptibles de se trouver en présence d'une personne en arrêt cardiaque.

57 LIGNES DIRECTRICES 2015 RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE, SOINS CARDIOVASCULAIRES D'URGENCE ET PREMIERS SOINS Envoyer les questions par courriel à

58 PREMIERS SECOURS D r FARHAN BHANJI DÉLÉGUÉ DE L ILCOR, ET COPRÉSIDENT DE L ÉDUCATION, DE LA MISE EN ŒUVRE ET DES ÉQUIPES DE GROUPE DE TRAVAIL DE L ILCOR

59 Consensus sur les lignes directrices en matière de premiers soins au Canada Groupe de travail sur le consensus sur les lignes directrices canadiennes Fondation des maladies du cœur et de l'avc Croix-Rouge Ambulance Saint-Jean Société de sauvetage Patrouille canadienne de ski Examiner les nouvelles recommandations en science et en matière de pratiques exemplaires applicables à la formation en premiers soins et en réanimation Les recommandations du groupe de travail devraient être suivies par tous les organismes pour élaborer leur propre mise à jour du matériel et des compétences des instructeurs Les organismes peuvent publier du matériel de transition comme mesure intérimaire en attendant que les produits définitifs soient accessibles.

60 Positionnement des personnes malades ou blessées Pour les personnes dont on ne suspecte pas des blessures à la colonne, aux hanches ou au bassin : Mettre en position allongée sur le côté Si la personne est blessée : La laisser dans la position dans laquelle on l'a trouvée Si la personne est en choc, mais pas blessée : La placer en position de décubitus dorsal Si elle se trouve dans un endroit non sécuritaire ou que ses voies aériennes sont bloquées : Il est acceptable de la déplacer au besoin

61 Oxygène Il n'y a toujours pas d'indications quant à l'administration courante de supplément d'oxygène par les dispensateurs de premiers soins.

62 Évaluation d'un AVC L'utilisation des systèmes d'évaluation de l'avc peut aider les dispensateurs de premiers soins à déceler les signes et les symptômes de l'avc.

63 Douleur à la poitrine Si la personne présente une douleur thoracique qui pourrait être un signe d'infarctus du myocarde : Le dispensateur de soins de premiers soins peut encourager la personne à prendre de l'aspirine Si la personne a une douleur à la poitrine qui ne semble pas être d'origine cardiaque, ou si le dispensateur de soins n'est pas certain de ce qui cause la douleur à la poitrine, ou s il n est pas à l'aise avec l'administration d'aspirine : Le dispensateur de soins de premiers soins ne doit pas encourager la personne à prendre de l'aspirine

64 Réactions allergiques Adrénaline recommandée en cas d'anaphylaxie présentant un danger de mort. Une deuxième dose peut être administrée si les symptômes ne s'estompent pas et que les SMU ou les soins avancés sont à 5 à 10 minutes

65 Hypoglycémie Pour les personnes atteintes de diabète et présentant des symptômes mineurs (peuvent suivre les ordres et avaler) : les dispensateurs de soins de premiers soins peuvent administrer du glucose par voie orale Pour les personnes atteintes de diabète et présentant des symptômes plus importants : les dispensateurs de soins de premiers soins doivent appeler les SMU immédiatement

66 Restrictions relatives au mouvement rachidien L'utilisation de colliers cervicaux par les dispensateurs de soins de premiers soins n'est pas recommandée. La méthode idéale que devraient utiliser les dispensateurs de soins de premiers soins pour prévenir le mouvement rachidien consiste à recourir à des messages verbaux ou à une stabilisation manuelle en attendant les SMU/dispensateurs de soins avancés.

67 Commotion Si des blessures à la tête occasionnent des variations du niveau de conscience ou la progression des symptômes, la personne doit demander une évaluation par un dispensateur de soins de santé dès que possible. La conduite, la participation à des sports, l'utilisation de machines, etc., doivent être évitées jusqu'à l'évaluation. Il n'existe pas de systèmes d'évaluation de la commotion en une seule étape pour aider les dispensateurs de soins de premiers soins à en reconnaître une.

68 Saignement Saignement contrôlé avec une pression directe. Si ce n'est pas efficace pour les saignements graves ou pouvant causer la mort : Des pansements hémostatiques*, en combinaison avec une pression directe, peuvent être envisagés Des garrots* peuvent être utilisés pour les saignements graves des membres. *Ces modalités requièrent une formation sur l application appropriée et les indications d'utilisation

69 PÉRIODE DE QUESTIONS

70 REMARQUES FINALES EDMÉE MÉTIVIER CHEF DE LA DIRECTION, QUÉBEC FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L'AVC

71 Remarques finales Guide des SUC en vente au magasin électronique du cœur : resuscitation.heartandstroke.ca/fr Instructeurs : surveillez vos courriels pour obtenir de l information sur la mise à jour des lignes directrices 2015 pour les instructeurs Webémission/diaporama + FAQ : fmcoeur.ca/lignesdirectrices2015

72 Remarques finales Emergency Care Conference : Du 22 au 24 février 2016, à Toronto ecconference.ca pour vous inscrire dès maintenant! Matériel 2010 actuel Matériel pédagogique/outils de formation provisoires information pour les instructeurs, à venir

73 Merci D r CHRISTIAN VAILLANCOURT D re ANNE-MARIE GUERGUERIAN D r FARHAN BHANJI

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