De nouvelles technologies en radio-oncologie à l HFR
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- Constance Perras
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1 De nouvelles technologies en radio-oncologie à l HFR Conférence de presse du 30 mai 2012 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 1
2 Importance de la technologie dans les processus diagnostiques et de traitement d un hôpital de soins aigus Prof. Bernard Vermeulen Directeur médical de l HFR Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 2
3 Ces dernières décennies, l introduction de nouvelles technologies a considérablement amélioré la santé des citoyens des pays industrialisés. Favoriser l adoption de technologies médicales efficaces et efficientes demeure un enjeu politique pour tous les pays industrialisés. Pour offrir des soins de qualité, l ensemble de l HFR doit constamment adapter ses outils technologiques de diagnostic et de traitement. Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 3
4 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 4
5 Les défis historiques de l utilisation de la technologie dans la prise de décision quelques exemples La clinique et la palpation manuelle L utilisation du stéthoscope Le développement des analyses chimiques de laboratoire Le développement de l imagerie médicale Les programmes informatiques d aide à la décision Les défis : 1. optimiser la prise de décision 2. place d une analyse médico-économique? Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 5
6 Imagerie médicale : diagnostic App. de mammographie ' App. IRM '549' radiologie Riaz FERNG. DURCHLEUCHTUNGSSYSTEM '017' KNOCHEN-LUNGEN-RX-GERAET ' RADIO OS-POUMON '156' SCANNER '980' PACS 1.00 Projet environ 2,5 M Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 6
7 Les défis historiques du recours à la technologie pour le traitement quelques exemples : Les attelles d immobilisation pour les fractures La chirurgie à ciel ouvert, puis laparoscopique et maintenant les robots La transfusion sanguine et tous ses dérivés Le développement des médicaments Le traitement par les rayons Les défis : 1. la production de données probantes du résultat attendu 2. place d une analyse médico-économique? Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 7
8 Traitement par rayons Remplacement de l appareil de curiethérapie Remplacement des deux accélérateurs linéaires 5,2 M Installation de la tomothérapie 4,2 M Avant l achat de la tomothérapie, un analyse médico-économique a été effectuée avec le Prof. A. S. Allal : - place dans la stratégie thérapeutique - conditions d exécution - impact sur la morbidité-mortalité et qualité de la vie - impact sur le système de soins Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 8
9 Les différents niveaux de réflexions médico-économiques 1. Dépenses «excessives» 6. Transformation de la chaîne de valeur 5. Reengineering des processus 7. Excellence clinique 4. Amélioration productivités et utilisations 2. Nouveau prix et conditions (achats) 3. Redéfinition des prestations livrées Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/2012 9
10 Conclusion Favoriser l adoption de technologies médicales efficaces et efficientes demeure un enjeu politique majeur pour la santé publique Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/
11 Tomothérapie & Truebeam De nouvelles technologies en radio-oncologie Prof. Abdelkarim S. Allal Médecin-chef du service de radio-oncologie HFR Fribourg Hôpital cantonal Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/
12 Introduction Le principe de la radiothérapie est l utilisation d un rayonnement ionisant (principalement des rayons X) pour détruire les cellules cancéreuses. 1895: découverte des rayons X par Röntgen. X-rays are more effective on cells with a greater mitotic activity Bergonie and Tribondeau, Interpretation of some results of radiotherapy, CR Acad Sci 143:983, Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam" 30/05/
13 Introduction La radiothérapie est l un des 3 principaux piliers thérapeutiques des tumeurs cancéreuses % des patients atteints de cancer bénéficieront de la radiothérapie. Soit en tant que traitement curatif (70% des cas), soit palliatif (30%). Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
14 Introduction Les indications à ce traitement sont quasiment toutes décidées lors de colloques ou de discussions multidisciplinaires: - radio-oncologues - oncologues médicaux - chirurgiens oncologiques (ORL, gynéco, généralistes...) - radiologues et pathologues Processus décisionnel dans le cadre d un réseau oncologique de type CAC (Centre Anti-Cancer) Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
15 Evolution de la radiothérapie 1920s générateurs de rayon-x 200 KV Radiothérapie 250 KV (jusqu en 1960) Cobalt (à partir de 1960) Mégavoltage Accélérateurs (Rx et électrons) (à partir de 1970) Imagerie et dosimétrie bidimensionnelles 2D (à partir 1970) Imagerie et dosimétrie tridimensionnelles 3D (mi-1990) Appareils de haute technicité (mi-2000) Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
16 RT de haute technologie (1) Evolution des pratiques au niveau international L IMRT dynamique (Intensity Modulated RT) : optimiser la délivrance de la dose au volume cible en épargnant le plus possible les organes à risques de voisinage. Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
17 RT de haute technologie (1) Evolution des pratiques au niveau international L IMRT dynamique (Intensity Modulated RT) : optimiser la délivrance de la dose au volume cible en épargnant le plus possible les organes à risques de voisinage. L IGRT (Image Guided RT) : imagerie en temps réel pour vérifier et adapter le positionnement des faisceaux en fonction des mouvements quotidiens de la tumeur et des organes à risques. Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
18 RT de haute technologie (2) Evolution des pratiques au niveau international RT Adaptative: Re-planification basée sur les images du CT de vérification en temps réel. Le Gating Respiratoire : adapter les champs de RT à la position de la tumeur en s'adaptant au cycle respiratoire de chaque patient. La RT Stéréotaxique (crâniale et exta-crâniale). Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
19 Evolution/prévision incidence des cancers en Suisse 160' ' ' '000 80'000 60'000 40'000 Femme Homme Total 20' Source: Association Suisse des Registres des Tumeurs (ca. peau exclus) Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
20 Evolution/prévision Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
21 RT de haute technologie (3) Les projets et réalisations à l HFR Acquisition fin 2011 d une Tomothérapie HD Acquisition en 2012 du 1 er accélérateur Truebeam 2 e Truebeam prévu fin 2012 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
22 RT de haute technologie (4) Tomothérapie HD Accélérateur linéaire monté sur une tête d irradiation tournante qui produit des photons X de 6MV. Il possède un système d imagerie CT intégré (détecteur placé en face du faisceau d irradiation). 56 processeurs pour le calcul de dose et son optimisation. Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
23 TomoHelical TomoDirect Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
24 Tomothérapie HD Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
25 Tomothérapie HD Avantages : Meilleure distribution de dose par IMRT dynamique Recalage aisé par CT scan incorporé (CTrue) IGRT RT Adaptative re-planifier le TRT sur CT incorporé RT complexe avec volumes multiples en un passage Possibilité de RT Stéréotaxique Perspective de dosimétrie tridimensionnelle in-vivo Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
26 Tomothérapie IMRT dynamique Tomo plan 3D-RT plan Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
27 Tomothérapie IMRT dynamique Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
28 Tomothérapie IMRT dynamique Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
29 Tomothérapie IMRT dynamique Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
30 Tomothérapie RT à volumes complexes Lymphoma Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
31 Tomothérapie RT à volumes complexes Spinal axis TBodyI TBoneI Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
32 Tomothérapie RT Stéréotaxique Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
33 Tomothérapie HD Indications : RT optimale pour de nombreuses localisations Tm Particulièrement : pelvis, ORL, cerveau, neuro Retraitement zones déjà irradiées RT multisites Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
34 RT haute technologie (5) Truebeam Il s agit d un accélérateur linéaire délivrant des photons X et des électrons de différentes énergies Débit de dose très haut 2400 UM/min Précision mécanique 0.7 mm Traitement 3-D standard Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
35 RT haute technologie (5) Truebeam Permet une RT par IMRT classique ou par Rapidarc (VMAT) Permet l IGRT (imagerie embarquée: OBI kv ) 2D radiographie, fluoroscopie, ou 3D cone-beam CT Permet le Gating respiratoire (RPM) Stéréotaxie (optionnelle) Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
36 Truebeam IGRT Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
37 Truebeam Gating respiratoire (Real Time positioning management) Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
38 Truebeam Indications Sein (+/- RPM à G) Poumon (RPM) Prostate (Rapidarc) Traitement palliatif (RT standard) Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
39 Truebeam VMAT Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
40 Tomothérapie Début des travaux : juillet 2011 Aménagement du bunker Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
41 Tomothérapie Installation: 10-11/2011 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
42 Tomothérapie Tests d acceptance : novembre-décembre 2011 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
43 Truebeam Installation fin mars 2012 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
44 Truebeam Test validation mai-juin 2012 Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
45 RT de haute technologie à l HFR Installation fin 2011 d une Tomothérapie HD 1 ers patients traités fin décembre ère TomoHD en Suisse Installation en 2012 du 1 er accélérateur Truebeam (2 e Truebeam prévu fin 2012) 1 er patient prévu mi-juin er centre suisse à disposer de ces 2 technologies Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
46 RT de haute technologie à l HFR Ces projets ont été rendus possible grâce: Aux efforts de l équipe de radio-oncologie Au soutien de la direction de l HFR et des autorités fribourgeoises Au service d achat/biomédical pour la finalisation et le suivi de l achat Aux services technique et d architecture pour la concrétisation de ces projets Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
47 RT de haute technologie à l HFR Merci pour votre attention Conférence de presse "Inauguration TomoHD & Truebeam"
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