INFORMATIONS SUR LES IST ET LE VIH/SIDA Fiche 1

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1 INFORMATIONS SUR LES IST ET LE VIH/SIDA Fiche 1 Au Cameroun, les infections sexuellement transmissibles (IST) et le VIH/SIDA constituent un réel problème de santé publique. Elles représentent environ 10% des motifs de consultation de la population sexuellement active. Selon les résultats de l EDS III 2004, les jeunes femmes sont plus exposées au VIH/SIDA que les hommes. En effet, entre 20 et 24 ans, elles sont trois fois plus infectées. 7,9% de femmes sont porteuses du virus du SIDA, contre 2,5% chez les hommes Les IST/ VIH/SIDA regroupent toutes les infections dont la transmission se fait principalement par voie sexuelle. C est le cas du VIH, de la syphilis, la gonococcie souvent appelée «chaude pisse», l herpès, le chlamydia, les candidoses ou champignons, le chancre mou, etc. Certaines IST chez les femmes ne présentent aucun symptôme. Elles peuvent ainsi être atteintes sans le savoir. Si les IST ne sont pas bien traitées, elles peuvent évoluer en maladies chroniques et avoir des conséquences graves. Les IST et le VIH/SIDA se transmettent par : Voie sexuelle avec pénétration (vaginale ou anale) non protégée De la mère à l enfant : pendant la grossesse à l accouchement ou après la naissance (VIH) pendant l allaitement Les transfusions sanguines ou d autres contacts avec le sang et/ou produits biologiques contaminés (urines, sécrétions vaginales, sperme, etc ) Il est important de se protéger contre les IST d autant plus qu elles constituent une porte d entrée pour le VIH/SIDA. VIH veut dire : Virus de l Immuno déficience Humaine Le VIH détruit progressivement les globules blancs de notre corps. Une femme infectée par le VIH perd de sa force, s affaiblit et s expose à certaines infections dites opportunistes (diarrhée, tuberculose, maladies de la peau ) SIDA veut dire Syndrome de l Immuno déficience Acquise. Le SIDA est le nom de la maladie causée par le VIH. A l heure actuelle, le SIDA ne peut guérir, mais lorsque le diagnostic est posé rapidement, on peut vivre avec le VIH pendant très longtemps. 2

2 GENERALITES SUR LA PTME Fiche 2 QU EST-CE QUE LA PTME? La PTME est l ensemble des interventions qui concourent à la réduction du risque de transmission du VIH de la mère (parents) à l enfant. La transmission du VIH de la mère à l enfant peut se faire pendant la grossesse (20%), au moment de l accouchement (65%) ou pendant la période de l allaitement (15%). La Transmission Mère-Enfant est la source d infection VIH, la plus importante chez les enfants âgés de moins de 15 ans. La PTME + est un modèle de prise en charge familiale de l infection à VIH. En effet, elle cible l enfant, la mère, le partenaire et la famille. C est une approche multidisciplinaire et globale de prise en charge des cas de VIH/SIDA. Le Programme de PTME a commencé au Cameroun par une phase pilote en l an 2000 dans les provinces du Centre, du Nord-Ouest et du Littoral. Il a connu une extension en 2002, dans les Provinces de l Ouest et du Sud-Ouest. Il est passé à l échelle dès Juillet 2003 dans le reste des Provinces. LES AXES D INTERVENTION DE CE PROGRAMME SONT : - Prévenir l infection à VIH chez les femmes en âge de procréer et les futurs parents ; - Prévenir les grossesses non planifiées chez les femmes séropositives ; - Prévenir la transmission du VIH de la mère à l enfant au cours de la grossesse ; - Assurer la prise en charge globale des femmes infectées et de leur famille. LE PAQUET MINIMUM DE SERVICES ACTUEL DANS LE CADRE DE LA PTME EST CONSTITUE DE : La mobilisation communautaire : Afin de réduire la stigmatisation et la discrimination. Le conseil individuel et le dépistage volontaire et confidentiel Le conseil en alimentation pour la mère et le bébé La pratique d accouchement à moindre risque La prophylaxie ARV : AZT - Névirapine à dose unique - 3TC L accès à la prise en charge psychosociale L accès à la prise en charge médicale : Tritherapie ARV et traitement des infections opportunistes L accès à la planification familiale La promotion du port du préservatif Le dépistage et le traitement des IST L information, l éducation pour la prévention La délivrance du traitement prophylactique de la PTME est gratuite pour la femme enceinte et l enfant né de mère séropositive. C est l exclusivité des services PTME. A ce jour, les services de PTME sont offerts dans les unités de soins maternels et infantiles à travers les 10 provinces du pays. 350 formations sanitaires sont fonctionnelles pour la PTME et 64 Unités de Prise En Charge assurent la prise en charge de l enfant né de mère séropositive. Le Programme est assuré par un personnel de santé formé dans les Causerie éducative structures de santé maternelle et infantile. 3

3 LES PRINCIPAUX INTERVENANTS DU PROGRAMME PTME Fiche 3 a) Au niveau de la communauté Le programme PTME commence et s acheve dans la communauté en passant par les formations sanitaires où est prévu un paquet d activités pour réduire la transmission du VIH de la mère (parents) à l enfant. Il existe au sein des communautés des structures organisées oeuvrant pour la promotion de la santé et le bien être des femmes, des enfants et des familles telles que : - les associations et réseaux des femmes ; - les groupes de soutien constitués des PVVIH ; - les structures de dialogue ; - les groupes de jeunes. Les relais communautaires donnent aux populations les informations exactes sur tout ce qui concerne la lutte contre le VIH/SIDA et plus particulièrement celles relatives à la transmission mère (parents)-enfant. Ils sont soutenus dans leurs actions par les média, notamment, les radios communautaires qui diffusent des spots, des microprogrammes; des magazines aussi bien dans les langues officielles que les langues nationales. Ces relais communautaires ont pour mission principale d amener le plus grand nombre de femmes enceintes à fréquenter les services de CPN. b) Au niveau des formations sanitaires : Les conseillers et le personnel de santé assurent l encadrement psychologique et le suivi médical. La porte d entrée au programme de la PTME est double : d abord au niveau des communautés avec les relais communautaires, et ensuite à l hôpital à travers la consultation prénatale (CPN), la salle d accouchement ou les services de planning familial. 4

4 SOINS PRENATALS - CONSEILS POUR LE DEPISTAGE SOINS OBSTETRICAUX ET POSTNATALS Fiche 4 La Consultation Prénatale permet de diagnostiquer et de confirmer la grossesse. Elle permet aussi de gérer les maladies et éventuelles complications, d identifier les femmes séropositives et d évaluer l état de leur immunité. SOINS PRENATAL A la CPN, les informations et des conseils sont donnés aux femmes sur le suivi de la grossesse, l accouchement, l après accouchement, le contrôle et l espacement des naissances, la prévention de la transmission du VIH de la mère (parents) à l enfant. La femme enceinte doit aller au moins 4 fois à la CPN. Il serait souhaitable que son partenaire l y accompagne. Les prestations au cours des CPN sont les suivantes : - 1 ère CPN (4 e mois) : C est celle qui confirme l état gravidique réel de la femme. Elle comprend : 1) L accueil et l information : le personnel de santé accueille la cliente et lui donne toutes les informations sur les services offerts y compris le dépistage du VIH. 2) L interrogatoire : Il permet d identifier la femme et connaître ses antécédents familiaux, médico - chirurgicaux, gynéco - obstétricaux et même immunologiques. 3) L examen physique et obstétrical: Il permet d observer la femme, de la palper, de la toucher dans le but de déceler quelque anomalie physique. C est à cette étape que les paramètres vitaux sont pris et appréciés. Une grossesse encore invisible peut être confirmée grâce à l examen obstétrical. 4) le bilan biologique : Il permet, grâce à l examen de certains produits biologiques tels que les urines, le sang, les selles, les secrétions vaginales, de déceler des pathologies susceptibles de fragiliser l état de santé de la femme et du fœtus, à l instar de l anémie, les parasitoses intestinales, le VIH/SIDA et les IST. 5) Les conseils, la prescription d une ordonnance (fer folate, TPI), la remise d une moustiquaire imprégnée d insecticides; la prise de la première dose de traitement préventif intermittent devant le personnel soignant (elle en recevra au moins trois doses au cours de la grossesse), le démarrage de la vaccination antitétanique (elle en recevra deux doses au moins à intervalle de 28 jours). - 2e CPN (7 e mois) : A ce stade de la grossesse, la femme n a pas de gros problèmes, car elle s est déjà adaptée à son état. Le suivi est classique avec examen échographique pour detecter les cas à risque. La femme séropositive devra débuter sa prophylaxie antirétrovirale. - 3e CPN (8 e mois) A ce stade, le personnel de santé va apprécier le développement du fœtus et préparer la femme à l accouchement. Elle va compléter ses vaccins. 5

5 SOINS PRENATALS - CONSEILS POUR LE DEPISTAGE SOINS OBSTETRICAUX ET POSTNATALS Fiche 4-4e CPN (9e mois) : C est la dernière avant l accouchement. A ce stade, le personnel médical va évaluer le pronostic de l accouchement. Sera-t-il normal? Des complications pourront-elles survenir? CONSEIL POUR LE DEPISTAGE Le conseil pré dépistage du VIH : C est un entretien individuel et confidentiel entre une femme enceinte ou en âge de procréer et un conseiller. Il a pour but d obtenir le consentement de la femme pour le dépistage. Il peut aussi être fait en couple. La femme a le droit de refuser le prélèvement si elle n est pas prête a prendre connaissance de son statut (celà se dit opter contre). Il existe des centres de dépistage volontaires (CPDV) qu on retrouve sur l ensemble du territoire national. Le test de dépistage du VIH/SIDA est gratuit pour les femmes enceintes en CPN. Le conseil après dépistage : Après le dépistage, un rendez-vous est donné au client pour le retrait des résultats auprès du conseiller qui a reçu la femme en conseil pré dépistage. Ce conseil est fait dans les mêmes conditions que le premier, à l exception que ici chaque partenaire recevra ses résultats individuellement. Il consiste à : - Rappeler toutes les informations nécessaires sur les IST/VIH/SIDA ; - Apporter des précisions sur la conduite à tenir selon le statut sérologique du client ; - Orienter le client séropositif par rapport : aux structures de prise en charge et groupes de soutien existants ; - Amener le client à partager ses résultats avec les personnes qui lui sont proches (partenaire, ami, parent, membre de la famille, etc. ) ; - Informer le client des mesures de prévention dont il pourrait bénéficier. - Lui donner des conseils en matière de nutrition. SOINS OBSTETRICAUX ET POST NATALS Le risque de transmission du virus de la mère à l enfant est très élevé pendant l accouchement. Dès les premières contractions utérines la femme enceinte prend des antirétroviraux qui renforcent la réduction de la transmission du VIH de la mère à l enfant lors de l accouchement. Le personnel de santé doit observer Les Bonnes Pratiques : Il évite les touchers intempestifs, respecte les membranes (ne rompt pas la poche des eaux), pratique la désinfection vaginale, n aspire le bébé qu en cas de nécessité, ne trait pas le cordon ombilical et décontamine tous les objets et matériels utilisés en salle d accouchement dans une solution de décontamination. Apres la naissance, l enfant reçoit, des la 6eme heure et au plus tard dans les 72 heures, un traitement antiretroviral pour réduire la transmission du VIH de la mère à l enfant. Le couple mère-enfant continuera le traitement prophylactique jusqu à une semaine après la naissance. 5

6 LA PRISE EN CHARGE PSYCHOSOCIALE ET MEDICALE Fiche 5 La prise en charge de la personne séropositive encore appelée personne vivant avec le VIH (PVVIH) se fait sur trois plans : psychosocial et communautaire, médical, nutritionnel. Prise en charge psychosociale et communautaire : L encadrement psychosocial est une étape importante dans la prise en charge globale de l infection à VIH. Elle est basée sur le conseil. Elle permet à la personne infectée et/ou affectée par le VIH/SIDA d accepter sa situation. Chaque personne infectée par le VIH/SIDA est un cas spécifique qui a besoin d être soutenue, réconfortée par le conseiller, le groupe de soutien de son choix, la famille et la communauté pour faire face aux multiples défis d une maladie chronique qui engendre encore une discrimination sociale. Prise en charge médicale : La prise en charge médicale de l accouchée séropositive, de son bébé et de son partenaire comprend : le suivi régulier du couple parent/enfant, la prévention et le traitement des infections opportunistes, le traitement anti retroviral lorsque la femme ou son partenaire sont éligibles, 1- Le traitement antirétroviral est gratuit sous toutes ses formes chez les enfants de 0-15 ans. 2- La prescription initiale de la trithérapie pour les personnes éligibles se fait à travers le consensus d un Comité Thérapeutique. 3- La délivrance des ARV est une exclusivité des Centres de Traitements Agréés (CTA), Centres de Traitements affiliés aux CTA, Unités de Prise en Charge (UPEC) 4- Le CTA a pour mission de gérer les cas difficiles, d assurer le tutorat et le contrôle qualité dans les formations sanitaires qui lui sont rattachées. 6

7 LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DE LA MERE ET DE L ENFANT Fiche 6 Alimentation de l enfant né de mère séropositive au VIH/SIDA Le soutien nutritionnel des mamans séropositives diminue le risque de TME post natale du VIH. Les personnels de santé prodiguent des conseils aux mamans pour le choix du type d alimentation du nourrisson. Une femme enceinte infectée devra choisir l une des trois options proposées. Quel que soit le choix de la mère, elle doit être soutenue. L association allaitement maternel + alimentation artificielle n est pas recommandée dans l alimentation de l enfant né de mère séropositive. - 1 ère option : l'allaitement maternel. Cette option présente deux variantes : l allaitement exclusif avec interruption précoce et l allaitement par une nourrice. - 2 ème option : Les préparations infantiles du commerce. - 3 ème option : Les préparations domestiques à base de lait d animaux. Les enfants qui sont nourris au lait animal modifié ont besoin de suppléments en micro nutriments/vitamines parce que le lait animal est pauvre en fer, zinc, vitamines A, C et acide folique. Tous les nourrissons, y compris ceux sous allaitement artificiel strict, ont besoin de compléments nutritifs à partir de 6 mois. Ceux ci ne sont pas destinés à remplacer le lait. Ces enfants doivent consommer chaque jour ou le plus régulièrement possible des produits animaux tels que la viande, le poulet, le poisson, les produits laitiers ou toute autre source de protéines locales ; des fruits et des légumes riches en vitamines Alimentation de la femme enceinte ou allaitante séropositive La femme enceinte ou allaitante séropositive a besoin d une alimentation abondante variée pour retarder l évolution vers la maladie et permettre un développement harmonieux du fœtus ou du nourrisson. Son alimentation comportera des repas enrichis au soja, arachide, graines de courge, lait, viandes de toutes sortes, poisson, sauterelles, chenilles. Elle consommera aussi l écrevisse, l œuf, le foie, les champignons, les grains de sésame, les légumes, les huiles de palme rouge brute, de soja, de mais, d arachide ou d olive etc. La consommation régulière des fruits et des légumes localement disponibles est importante pour apporter des vitamines et des minéraux qui renforcent l immunité : la papaye, l ananas, la pastèque, la mangue, le corossol, etc. En cas de diarrhée, elle consommera de la soupe de carotte, de riz ou de la purée de banane verte. En cas de blessures dans la bouche ou de candidose buccale, elle évitera les aliments épicés et chauds. La consommation d une quantité d eau minimale d un litre et demi, (soit cinq verres) est indiquée tout au long de la journée. Elle évitera la consommation de l alcool et du tabac qui sont des facteurs aggravant de l immuno dépression. Pendant la préparation des repas, les règles d hygiène devront être respectées. Il ne faut pas supprimer dans son alimentation certaines denrées alimentaires sous le prétexte que cela peut nuire à l enfant qu elle porte ou qu elle allaite. 7

8 LE SUIVI DE L ENFANT NE DE MERE SERO POSITIVE Fiche 7 Les enfants nés de mère séropositive sont plus souvent exposés aux maladies même lorsqu ils ont reçu une prophylaxie antiretrovirale. Il est donc important qu ils soient régulièrement suivis. Un calendrier de suivi est proposé à la mère une semaine après la naissance. La fréquence des consultations de suivi est mensuelle. Le suivi porte sur la croissance, la vaccination, la prévention des infections opportunistes, pour s assurer du bon développement du nourrisson. La prévention des infections opportunistes se fera par l administration du Cotrimoxazole sirop. Un enfant né d une mère séropositive et ne présentant aucun signe de SIDA doit se faire vacciner conformément au calendrier national de vaccination. 0 à 1 mois 6 semaines 10 semaines 14 semaines 9 mois BCG Polio O Tétanrix I Polio 1 Tétanrix II POLIO2 Tétanrix III POLIO3 Rouvax anti amaril Un enfant présentant les signes évocateurs du SIDA ne doit pas recevoir le vaccin antiamaril ni le BCG Où se faire vacciner : Dans tous les centres de santé intégrés ; Les Hôpitaux de Districts; Les Hôpitaux Provinciaux et assimilés ; Hôpitaux Centraux et de référence du Cameroun. Le dépistage du VIH chez l enfant est effectué entre 15 et 18 mois conformément à l algorithme national de dépistage 8

9 INDICATIONS PRATIQUE POUR ACCEDER AUX SOINS Fiche 8 Points focaux - Chef Service PTME du MINSANTE (Direction de la Lutte contre la Maladie/ Sous Direction VIH / IST) Point focal national PTME (GTC/CNLS) Points focaux provinciaux PTME (Délégation Provinciale) Points focaux au niveau du district de santé (Service de Santé de District) Structure des soins - Centre de santé intégré et assimilés - Centre médical d Arrondissement et assimilés - Hôpital de District et assimilés - Hôpitaux provinciaux et assimilés - Hôpitaux centraux - Centre Hospitalier Universitaire - Hôpitaux généraux ONG / ASSOCIATIONS Organisation non gouvernementales / Associations nationales et à base communautaires ou groupe d initiative commune ayant un récépissé de déclaration. SYNERGIES AFRICAINES NOLFOWOP ROSACAM FESADE ACAFEM AFSU AFASO CAMNAFAW SSWAA ODECOLD CBCH ESPOIR RECAP FISS / MST... CCDE 9