NOUVEAUTÉ POUR LA SAISON

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1 Déclaré sur le registre des associations du Tribunal d Instance de Thionville sous le volume XIX n 623 Correspondante : Alicia AUGER Tel : ou Compte Courant n CMDP Hettange-Grande Hall Omnisports 5 rue Pédérobba Hettange-Grande Tél : Site : Nom : Prénoms : (en majuscule) :.. NOUVEAUTÉ POUR LA SAISON La fédération de handball met en place une nouvelle procédure via un site web sécurisé pour la validation des licences. Pour cela vous n aurez plus à remplir l habituel dossier papier mais simplement à remplir/valider un formulaire en ligne et y transférer certains documents comme le certificat médical, la carte d identité, une photo et une autorisation parentale pour les mineurs. Exceptionnellement pour cette année, tout le monde doit fournir la copie Recto (avec photo) de sa carte d identité. La nouvelle procédure est maintenant la suivante, lorsque vous souhaitez signer une licence ou la renouveler: 1. Si je n ai pas reçu automatiquement un me demandant de me réinscrire j envoie un à en indiquant le nom, le prénom, la date de naissance et une adresse sur laquelle les différents courriers vous seront adressés 2. Après traitement de votre demande, vous recevrez un vous invitant à remplir un formulaire en ligne ou à valider les renseignements déjà existant. Vous devrez aussi y inclure une copie du certificat médical, de la carte d identité (avec photo), de l autorisation parentale pour les licenciés mineurs et d une photo. Si vous ne possédez pas de scanner vous pouvez simplement faire une photo du document avec votre téléphone/tablette et l importer. 3. Vous devez ensuite donner à votre entraineur ou à un membre du comité, le dossier ci-joint compléter avec le règlement et l original du certificat médical. 4. Une fois que nous avons en notre possession le dossier complet, nous pouvons valider la licence et vous devriez recevoir un vous informant de la validation de la licence. Nous comprenons que cela va nous compliquer un peu la tache mais nous ne faisons qu appliquer les nouvelles directives. Si vous avez des difficultés pour remplir le dossier en ligne et y télécharger les documents nous pouvons exceptionnellement nous en charger et pour cela il vous suffit juste de nous donner tout le dossier complet. Nous souhaitons juste vous indiquer que le club comptait plus de 220 licenciés l année dernière et que donc nous n avons pas matériellement le temps de le faire pour tous les licenciés. Merci de votre compréhension

2 PIECES CONSTITUANT LE DOSSIER D INSCRIPTION (Attention: Il ne sera délivré aucune licence tant que le dossier ne sera pas complet) Documents obligatoire a fournir dans tous les cas de figure Fiche de renseignements du licencié Certificat médicale avec mention «pratique du handball en compétition» Cotisation (à donner des que les montants seront validés par l AG) Autorisation saison signée Documents a ne fournir que dans le cas où le club se charge de remplir le dossier en ligne Autorisation parentale pour les licenciés mineurs Photocopie de la carte d identité recto ou livret de famille ou passeport (avec photo) Une Photo récente COTISATION Cocher la case correspondante à votre situation et le mode de paiement. Si vous payez par chèque, mettre à l ordre : HBC Hettange-Grande Catégorie Cotisation ADULTES (nées à partir de 1997) 103 ETUDIANTS (nées à partir de 1997) 88 JEUNES (nées en ) 88 JEUNES (nées en ) 83 JEUNES (nées en ) 78 JEUNES (nées en ) 73 JEUNES (nées en ) 68 PREMIERS PAS (nées en 2009 et après) 53 LOISIRS 63 Paiement par : Chèque Espèces

3 Déclaré sur le registre des associations du Tribunal d Instance de Thionville sous le volume XIX n 623 Correspondante : Alicia AUGER Tel : ou Compte Courant n CMDP Hettange-Grande Hall Omnisports 5 rue Pédérobba Hettange-Grande Tél : Site : FICHE DE RENSEIGNEMENTS DU LICENCIE Nom : Prénoms : Date de naissance : Adresse : Rue :... N :.. Ville :.. Code Postal :.. Téléphone fixe :. Portable :. (en majuscule) : Je serai susceptible à titre personnel ou via mon entreprise à sponsoriser le club/une équipe en faisant un don sachant que je pourrai déduire de mes impôts jusqu à 66% de mon don Oui Non Pour les mineurs Parent 1 (Père Mère Autre) * Portable :. (en majuscule) : Parent 2 (Père Mère Autre) * Portable :. (en majuscule) : Les adresses sont très importantes car elles nous servirons tout au long de l année pour vous informer sur la vie du club et les différentes manifestations organisées. Elles serviront aussi à l entraineur pour vous informer sur l actualité de votre équipe (tournoi, championnat, etc.) et vous envoyer éventuellement les convocations des matchs. * Railler les mentions inutiles

4 Déclaré sur le registre des associations du Tribunal d Instance de Thionville sous le volume XIX n 623 Correspondante : Alicia AUGER Tel : ou Compte Courant n CMDP Hettange-Grande Hall Omnisports 5 rue Pédérobba Hettange-Grande Tél : Site : AUTORISATION SAISON 2015/2016 Licencié(e) majeur(e) Je soussigné(e) demeurant à autorise 1 / n autorise pas 1 le HBC Hettange-Grande à reproduire sur tout support et par tous procédés et à diffuser, sans contrepartie financière, la (ou les) photographie(s) ou le (ou les) film(s) réalisés dans le cadre de la pratique du handball me représentant ; Licencié(e) mineur(e) Je soussigné(e) demeurant à agissant en qualité de représentant légal de autorise 1 / n autorise pas 1 le HBC Hettange-Grande à reproduire sur tout support et par tous procédés et à diffuser, sans contrepartie financière, la (ou les) photographie(s) ou le (ou les) film(s) réalisés dans le cadre de la pratique du handball représentant mon enfant; autorise la présidente du club, le responsable ou par délégation l accompagnateur d équipe dans laquelle pratique mon enfant, à faire intervenir les secours pour donner les soins nécessaires, en cas d urgence ; autorise mon enfant à être transporté par les parents ou des bénévoles du club à l occasion des déplacements organisés par le club ; autorise 1 / n autorise pas 1 mon enfant à rentrer seul après l entrainement ou autres événements organisés par le club (si oui, le club sera dégagé de toutes responsabilités à la fin de chaque événement). 1 Rayer la mention inutile Lu et approuvé le : Signature:

5 CERTIFICAT MÉDICAL Je soussigné(e), docteur certifie avoir examiné ce jour M. M me * (*) rayez la mention inutile né(e) le : (jj/mm/aaaa) et n avoir décelé aucune contre-indication à la pratique du handball en compétition ou en loisir. Date : (jj/mm/aaaa) Signature et tampon du praticien obligatoires Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée : Taille : m cm Poids : kg Modèle

6 AUTORISATION PARENTALE POUR LES LICENCIES MINEURS Je soussigné(e), représentant légal de l enfant mineur ou du majeur protégé, pour lequel une licence à la FFHB est sollicitée, autorise tout préleveur, agréé par l agence française de lutte contre le dopage (AFLD) ou missionné par la fédération internationale de handball (IHF), dûment mandaté à cet effet, à procéder à tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d un contrôle antidopage sur ledit enfant mineur ou le majeur protégé. Je reconnais avoir pris connaissance qu un refus de se soumettre à un contrôle est susceptible d entrainer des sanctions disciplinaires (au minimum 2 ans de suspension ferme). Fait à :, le. Signature du représentant légal : Signature du licencié :

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