LETTRE D'INFORMATION

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1 CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE LETTRE D'INFORMATION Insémination Artificielle avec sperme de Conjoint (IAC) ou avec sperme de Donneur (IAD) Madame, Monsieur, Vous avez entrepris des démarches pour bénéficier d une tentative d'insémination artificielle. En quoi consiste cette méthode? Il s agit de déposer du sperme préparé dans l'utérus en période d'ovulation. Deux types d'inséminations peuvent s'effectuer : - I.A.C. : insémination artificielle avec sperme de conjoint, - I.A.D. : insémination artificielle avec sperme de donneur, congelé. Pour améliorer vos chances de réussite, il est très important que vous en connaissiez les principales étapes et modalités de mise en œuvre. Comment cela va-t-il se dérouler? Les différentes étapes qui vont vous conduire vers une tentative d insémination artificielle vous sont schématisées ci-dessous : Inscription Monitorage Insémination Chacune de ces étapes fait l objet d une fiche d information dans la suite de ce document.

2 Inscription Objectif Cette étape permet de s assurer que votre dossier et complet et de vous informer sur le déroulement de la stimulation. Elle est essentielle pour confirmer le démarrage de votre traitement. Les étapes Bilan clinique - proposition de traitement Réaliser les démarches administratives Prendre RDV pour préparation et Information sur la stimulation Déroulement Ce que vous devez faire à chaque étape L'inscription et la programmation de votre traitement se font dès que le bilan préalable est complet et satisfaisant, après accord de votre médecin. Pour préparer votre tentative, avez-vous : une prise en charge à 100 % pour stérilité, valable? une demande d entente préalable signée par le médecin? réalisé les examens éventuels demandés et transmis les résultats aux sages-femmes? Lors de la premiére entrevue avec la sage femme vous devrez fournir la copie d une pièce d'identité (des deux conjoints) non périmée, deux photographies d'identité récentes des deux conjoints, Signé le formulaire de demande d AMP ainsi que le consentement FIV, lors d une consultation avec un des biologistes, au cours de laquelle vous devrez fournir les mêmes documents que ceux fournis à la sage femme : la copie d une pièce d'identité (des deux conjoints) non périmée, deux photographies d'identité récentes des deux conjoints. La consultation des biologistes est à prévoir après la consultation des sages-femmes. Prenez rendez-vous avec les sages-femmes : Confirmation Inscription Point de contrôle du dossier Melle PASCAL ou Mme FABREGUE au (secrétariat AMP) Tous les jours de 08h30 à 17h00 ou laisser un message. pour fixer une date d entretien afin de préparer votre traitement de stimulation et confirmer votre inscription en tentative. Votre inscription est effective seulement quand vous avez fournis les documents administratifs et les éventuels examens complémentaires ou renouvelables demandés. Cette confirmation se traduit par la réception des ordonnances. Informations complémentaires

3 Pour toute visite dans le centre : se munir systématiquement de vos cartes d identité, carte vitale et la prise en charge à 100%. Cette formalité est nécessaire pour pouvoir assurer en toute sécurité l'identification des personnes. Lors de votre consultation avec les sages-femmes de même que pour votre consultation avec les biologistes, apporter les documents suivants : - photo d identité de Monsieur et de Madame - photocopie des pièces d identité en cours de validité (carte national d identité, passeport, titre de séjour ou carte de résident) - Photocopie des sérologies de Madame et Monsieur datant de moins de 1 an, ou de moins de 6 mois si une seule détermination a été réalisée - résultats bilan génétique, bilan hormonal, hystérosalpingographie, échographie, résultats de spermogramme spermoculture datant de moins de six mois Dans le cadre d une infertilité masculine, une consultation d urologie est indispensable (prendre rendez-vous au ). Monitorage (stimulation et surveillance de l ovulation) Objectif Cette étape permet de suivre votre traitement de stimulation, afin de l adapter éventuellement jusqu à l obtention d un développement folliculaire permettant le déclenchement de l ovulation. Les étapes Déroulement Ce que vous devez faire à chaque étape Appel au 1er jour des règles Mise en œuvre du traitement de stimulation de l ovulation Surveillance de l ovulation au sein du service Déclenchement de l ovulation Décision médicale de suivi de traitement en fonction des résultats de vos dosages et échographie Consignes de suivi de traitement Arrêt éventuel Téléphonez le 1er jour de votre cycle (1er jour des règles) au cours duquel doit être fait l insémination, ou le lundi si vos règles arrivent le week-end, au à Mme FABREGUE ou Melle PASCAL, sages-femmes, afin d annoncer que vous débutez votre cycle de stimulation. Commencez alors votre traitement de stimulation comme cela vous a été prescrit. Il peut comprendre des injections intramusculaires ou sous-cutanées, ou des comprimés par voie orale. La sage-femme vous donne un rendez-vous de suivi de votre stimulation en général aux alentours du 8ème jour du cycle. Vous effectuerez une prise de sang pour dosage hormonal, et une échographie par voie vaginale (votre vessie doit être vide) : En semaine, de 7h à 8h à l hôpital de Jour 2 ème étage Tour A) et le week-end et les jours fériés, à 8h. Le gynécologue examine votre dossier et prescrit votre traitement et les conditions de votre suivi Entre 12h et 14h, les sages-femmes vous téléphone pour adapter votre traitement. Vous pouvez téléphoner après 17h dans le service de Gynécologie ( ) et le week end après 15h dans le service de Gynécologie ( ). Une nouvelle date de suivi vous est donnée. Lorsque la maturité folliculaire est jugée suffisante, la sagefemme vous demande de réaliser l injection du déclenchement (prescrite par le gynécologue ) par Ovitrelle ou HCG 5000 à une heure précise qui se situe vers 22h. Cette heure doit être respectée. Ce jour là, seul l injection de déclenchement devra être réalisée. Informations complémentaires

4 Pour le traitement, les injections à domicile peuvent être réalisées soit par une infirmière, soit par autoinjection. Vérifiez bien avant chaque injection, la dose à administrer et le nom du médicament injecté. Vous êtes tenue de vous rendre à l hôpital pour votre surveillance (qui peut durer entre 3 et 8 jours). Certains jours, les médecins sont disponibles, après votre échographie, pour discuter avec vous de votre stimulation ( Professeur MARES, Docteur RIPART-NEVEU ou Docteur TAILLAND ). Il arrive 1fois sur 6 que la réponse à la stimulation de l'ovulation soit insuffisante ou au contraire trop forte. Dans ce cas, il vaut mieux annuler l insémination qui conduirait à un échec de la tentative dans le premier cas, et à un risque d'hyperstimulation et de grossesse multiple dans le deuxième cas. Une autre tentative pourra sera proposée. Insémination Objectif L'insémination intra-utérine aura lieu 24 heures après un pic de LH spontané, ou 36 à 38 heures après l'injection d'hcg. Elle se fait généralement au 15e jour du cycle. Les étapes Déroulement Ce que vous devez faire à chaque étape Déclenchement Recueil de sperme au laboratoire (si IAC) Préparation du sperme en vue de l insémination Insémination Intra- Utérine Suivi de tentative Dans le cas d'i.a.c. : le conjoint doit se trouver impérativement au laboratoire d AMP le matin de l'insémination à 8h pour effectuer le recueil de sperme. Aucune abstinence n est demandée. Dans le cas d'i.a.d. : les paillettes sont acheminées par vos soins au laboratoire, du CECOS de MONTPELLIER. Si CECOS, par exemple MARSEILLE, il appartient au couple d assurer le transport des paillettes. Prévenir le Laboratoire FIV le 1 er jour des Règles pour organiser le rapatriement des paillettes. Le sperme est ensuite préparé selon les techniques usuelles de laboratoire, de manière à isoler les spermatozoïdes mobiles, qui seront déposés dans la cavité utérine, par le gynécologue. L'insémination intra-utérine se fait très simplement par les voies naturelles par le gynécologue. Vous devez vous présenter au laboratoire d AMP aux environs de 11 H 00. Il n'est pas nécessaire que vous soyez à jeun sauf en cas d'insémination prévue comme difficile. Une prémédication peut vous être proposée. Après l'insémination ; vous pouvez rentrer chez vous et reprendre les activités normales (Un arrêt de travail n'est généralement pas prescrit), les rapports sexuels sont même conseillés. Les comprimés d Utrogestan 200 ou d Estima 200, 1gélule le matin et 2 le soir, sont à débuter à partir de ce jour là pour 14 jours par voie vaginale. 14 jours après la tentative, faire un dosage de Bêta HCG plasmatique (prise de sang test de grossesse). En suite, communiquer les résultats aux sages-femmes que ce soit positif ou négatif. Si le test est positif, continuer le traitement. Informations complémentaires

5 Le recueil de sperme est réalisé vers 8h00, après présentation d'une pièce d'identité en cours de validité, et comportant une photographie. la non présentation de cette pièce d'identité entraînera le report du recueil de sperme. Le recueil de sperme est obligatoirement réalisé au laboratoire. Les inséminations, du fait de l'utilisation fréquente d'une stimulation, comportent un risque de grossesses multiples ; une réduction embryonnaire peut être envisagée à partir de 3 embryons nidés, cette technique comporte des risques d avortement. Il existe des risques d'avortement spontané et de grossesse-extra-utérine, comme au cours d'une grossesse obtenue spontanément. En cas d'échec de l'insémination, vous pourrez renouveler une tentative. De toute façon votre dossier aura été analysé aux réunions communes hebdomadaires entre biologistes et gynécologues, et un compte rendu de cette réunion vous sera adressé. Il est souvent utile de vous revoir en consultation après deux ou trois inséminations, avec possibilité de changement de traitement. Aspects législatifs et réglementaires LOI N DU 6 août 2004 (Extraits) Article L L'assistance médicale à la procréation s'entend des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, le transfert d'embryons et l'insémination artificielle, ainsi que toute technique d'effet équivalent permettant la procréation en dehors du processus naturel, dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé, après avis de l'agence de la Biomédecine Article L L'assistance médicale à la procréation est destinée à répondre à la demande parentale d'un couple. Elle a pour objet de remédier à l'infertilité dont le caractère pathologique a été médicalement diagnostiqué ou d'éviter la transmission à l'enfant ou à un membre du couple d'une maladie d'une particulière gravité. L'homme et la femme formant le couple doivent être vivants, en âge de procréer, mariés ou en mesure d'apporter la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans et consentants préalablement au transfert des embryons ou à l'insémination. Font obstacle à l'insémination ou au transfert des embryons le décès d'un des membres du couple, le dépôt d'une requête en divorce ou en séparation de corps ou la cessation de communauté de vie /

6 Aspects législatifs et réglementaires LOI N DU 6 août 2004 (Extraits : suite) Article L La mise en œuvre de l'assistance médicale à la procréation doit être précédée d'entretiens particuliers des demandeurs avec les membres de l'équipe médicale clinicobiologique pluridisciplinaire du centre, qui peut faire appel, en tant que de besoin, au service social institué au titre VI du code de la famille et de l'aide sociale Ils doivent notemment: 1 Vérifier la motivation de l'homme et de la femme formant le couple et leur rappeler les possibilités ouvertes par la loi en matière d'adoption; 2 Informer ceux-ci des possibilités de réussite et d'échec des techniques d'assistance médicale à la procréation, de leurs effets secondaires et de leur risques à court terme et à long terme, ainsi que de leur pénibilité et des contraintes qu'elles peuvent entraîner; 3 Informer ceux-ci de l'impossibilité de réaliser un transfert des embryons conservés en cas de rupture du couple ou de décès d'un de ces membres. 4 Leur remettre un dossier guide comportant notamment: a) Le rappel des dispositions législatives et règlementaires relatives à l'assistance médicale à la procréation. b) Un descriptif de ces techniques; c) Le rappel des dispositions législatives et règlementaires relatives à l'adoption, ainsi que l'adresse des associations et organismes susceptibles de compléter leur information à ce sujet. La demande ne peut être confirmée qu'à l'expiration d'un délai de réflexion d'un mois à l'issue du dernier entretien. La confirmation de la demande est faite par écrit. Elle ne peut être mise en oeuvre par le médecin lorsque les demandeurs ne remplissent pas les conditions prévues par le présent titre ou lorsque le médecin, après concertation au sein de l'équipe pluridisciplinaire, estime qu'un délai de réflexion supplémentaire est nécessaire aux demandeurs dans l'intérêt de l'enfant à naître. Les époux ou les concubins qui, pour procréer, recourent à une assistance médicale nécessitant l'intervention d'un tiers donneur doivent préalablement donner, dans les conditions prévues par le code civil, leur consentement au juge ou au notaire. Article L Les activités cliniques d'assistance médicale à la procréation, à l'exception de l'insémination artificielle et de la stimulation ovarienne, ne peuvent être pratiqués que dans des établissements de santé. Les activités biologiques d'assistance médicale à la procréation ne peuvent être pratiqués que dans des établissements publics de santé et des laboratoires d'analyses de biologie médicale

7 Informations concernant l adoption Si vous souhaitez adopter un enfant, ou être informés sur les démarches nécessaires en vue d'une adoption, nous avons à votre disposition, dans le service de Gynécologie de l'hôpital Caremeau de Nîmes, une brochure d'information réalisée à votre intention par le Ministère des Affaires Sociales et de l'emploi. Toutes les personnes qui souhaitent adopter en France, doivent être titulaires d'un agrément délivré par le service d'aide Sociale à l'enfance du Département. Pour les personnes qui résident dans le Gard, il faut contacter la Direction Départementale de l'action Sanitaire et Sociale (D.D.S.S.) au numéro suivant : ou encore Une lettre de demande, puis de confirmation, vous seront demandées et un dossier vous est alors envoyé en vue de l'adoption. Le Service de l'aide Sociale à l'enfance vous définira les pièces à fournir pour la constitution de votre dossier. Un délai de 9 à 10 mois est nécessaire pour obtenir l'agrément. Avec cet agrément, une liste des différentes associations agréées vous est donnée. Vous trouverez dans la brochure en question les textes législatifs concernant l'adoption. Les résultats des techniques d AMP Les résultats récents des techniques d AMP au de Nîmes sont affichés dans la salle d attente du Laboratoire d AMP, et sont réactualisés chaque année, en comparaison des résultats nationaux. Si vous souhaitez de plus amples renseignements, ceux-ci peuvent vous être donnés lors d une consultation spécifique. Aspects psychologiques d une tentative d insémination La situation d infertilité engendre souvent un mal être, voire une souffrance Lors des consultations psychologiques, vous pourrez exprimer et formuler ce que vous trouvez difficile à supporter : - l annonce de l infertilité féminine et/ou masculine - l acceptation d avoir à recourir aux traitements d AMP - Le vécu pendant le traitement (isolement, gestion des addictions comme le tabac, effets secondaires, difficulté de recueil spermatique, attente des résultats, gestion de l échec.) - Les conséquences de l infertilité et des traitements sur votre couple, votre sexualité, votre vie sociale et professionnelle Une psychologue ( Meme Gazeilles ) peut vous voir en consultation dans le service de gynécologie. Une psychologue*** consulte également en urologie. - Le service d addictologie est à votre disposition pour vous aider dans votre prise en charge concernant le tabagisme et les autres addictions ( alcool, drogues..) Service d'addictologie, Bâtiment 3 ter 1er étage, Tel :

8 N hésitez pas à évoquer votre souffrance morale auprès du médecin qui vous suit ou auprès d un membre d e notre équipe gynécologique, urologique ou au laboratoire de biologie de la reproduction Résumé pratique Avant de débuter votre traitement, assurez vous que : votre prise en charge à 100 % stérilité est toujours valable votre demande d entente préalable a bien été envoyée et que vous avez signé le formulaire de consentement. Prendre rendez-vous pour programmer votre tentative avec Melle PASCAL ou Mme FABREGUE: Surveillance (début variable selon le protocole) tous les jours : De 7 H à 8 H : prise de sang pour dosage hormonal et échographie (vessie vide) entre 13 H 30 et 14H : (les sages-femmes vous téléphonent) le soir ou le week-end : Déclenchement : respecter l'heure exacte communiquée par le médecin. Insémination : L insémination a lieu environ 35 H après le déclenchement. Le conjoint doit aller vers 8H au Laboratoire d AMP, pour y réaliser le recueil de sperme Deux heures sont nécessaires pour la préparation du sperme. L insémination aura lieu vers 11h00, au laboratoire : Vous munir d étiquettes roses. Débuter Progestan gélule matin et soir par voie vaginale pendant 14 jours à partir du jour de l insémination. 14 Jours après l insémination : Faire un Test de grossesse par une prise de sang et transmettre le résultat au (Melle PASCAL ou Mme FABREGUE) et au (laboratoire FIV). (votre dossier ne sera étudié en staff qu après avoir eu le résultat de l insémination). En cas d'échec, prenez rendez-vous avec le gynécologue du service qui vous suit. Il est important que les couples qui ont recours à l insémination puissent être revus régulièrement dans le cadre des consultations. Vous savez que les rendez-vous doivent être pris très longtemps à l'avance, n'attendez donc pas d'avoir fait votre tentative pour prendre votre rendez-vous RAPPEL DES DIFFERENTS SECTEURS PARTICIPANT A VOTRE PRISE EN CHARGE Laboratoire de Fécondation In Vitro : Fax : La consultation de Gynécologie : Secrétairiat Service AMP Fax : Mme FABREGUE, et Melle PASCAL Sages-Femmes Service de Gynécologie Secrétariat Chirurgie Ambulatoire

9 Le service d'andrologie