AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE. Guy BELLIER

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1 AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Guy BELLIER

2 AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Congruence sans contrainte excessive Pas d usure posterieure du polyethylène Pas de micro-mouvements entre le polyethylene et le metalback Tolérance d une malrotation tibiale en extension

3 300 mm²

4 CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL DIMINUE LE GLISSEMENT AP DU POLYETHYLENE SURTOUT EN EXTENSION 15 LCS MB & 15 LCS RP D.Dennis Fluoroscopic analysis

5 ADAPTATION MODELAGE AUTOMATIQUE EN 3D

6 ANALYSE DE LA CINEMATIQUE DU GENOU Translation antéro-postérieure Elevation du condyle fémoral Rotation axiale Amplitudes de mouvement

7 CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL BIOMECANIQUE : FIXE / MOBILE D.Dennis, AAOS 2001 Analyse fluoroscopique,flexion en charge PCR fixed & mobile ( MB) : glissement antérieur paradoxal PS fixed & mobile (RP) : posterior rollback du condyle externe PS MB in vivo : meilleure cinématique à la marche sans glissement paradoxal

8 CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL TRANSLATION AP 20 LCS RP étudiée à la marche Très peu de translation AP Peu de variabilité entre les cas 85% lift-off à la marche Stiehl et al. AAOS, 1998

9 EFFETS NUISIBLES Contraintes excentriques excessives Usure prématurée du polyethylène Contraintes sous-chondrales excessives Descellement précoce

10 PTG CP : FLEXION MAXIMUM

11 USURE DU POLYETHYLENE Zone de securité < 20 mpa PFC Sigma RP < 12 mpa de 0 à 30 de flexion

12 RESULTATS: Analyse TekScan Pics de pression au point de contact CONTACT PRESSURE MPa Flat on Flat ALIGNED 3º VARUS Coronal Curved

13 ROTATION AXIALE Minimum : 0.1 Maximum : LCS RP à la marche D.DENNIS 1998

14 CONGRUENCE DANS LE PLAN FRONTAL MEILLEURE TOLERANCE DU LIFT- OFF SI PICS DE STRESS < RESISTANCE DU POLY

15 USURE DU POLYETHYLENE Etude experimentale Blunn & Walker, CORR 1991 Modérée si compression Accelerée si cisaillement

16 USURE DU POLYETHYLENE 0.02 à 0.04 mm par an in vivo Prothese uni Oxford avec 15 ans de recul Murray et al. JBJS 1998;80B:

17 USURE DU POLYETHYLENE DES PROTHESES PS Wasielewski RC.,Parks N.,et al. Clin Orthop. 1997;345:53-59 Posterior wear Tibial insert undersurface as a contributing source of polyethylene wear debris (back-side wear)

18 USURE DU POLYETHYLENE L usure des implants à mobilité multi-directionnelle > uni-directionnelle Fischer (Leeds University) Biomed Mater Eng.1999;9:

19 RESUME: FIXE Vs. MOBILE In Vivo/ en charge : la cinématique n est pas radicalement différente Exception: LCS / Sigma PR à la marche Position de contact moyenne/ Translation minimum Variabilité faible parmi les sujets Un faible taux d usure devrait en résulter

20 RESUME: FIXE Vs. MOBILE Translation AP LCS Men. & PR (Flexion maxi) Identique aux PTG à plateau fixe Inférieure aux plateaux fixes ou mobiles PS Soulèvement du condyle fémoral Habituel avec plateaux fixes et mobiles

21 PTG Postéro-stabilisée stabilisée Fluoroscopie : roulement fémoral postérieur

22 RESUME: FIXE Vs. MOBILE Rotation axiale Identique / Variabilité dans les 2 Moindre que le genou normal Plus importante avec PTG PS fixe ou mobile Amplitude de mouvement Plus dépendante du dessin que du type de l implant En charge

23 RESUME: FIXE Vs. MOBILE Mobilité : peut protéger le poly Faible taux d ostéolyse avec LCS et OXFORD Futur : Meilleur contrôle de la mobilité des implants

24 RESULTATS CLINIQUES A LONG TERME F.Buechel, AAOS LCS MB & RP,recul de 10 à 20 ans Courbe de survie à 10 ans 97.7% MB 97.9% RP Radio : 3 osteolyses sur des genoux multiopérés : 1.8% Changement de poly + greffe spongieuse

25 INCONVENIENTS DU PLATEAU MOBILE Luxation rotatoire du plateau Usure du polyethylène si butée Equilibrage ligamentaire parfait

26 AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Techniquement plus difficile? T.Thornhill,L.Jordan Meilleure mobilité? P.Schifrine Mobilité = plateau fixe acquise plus rapidement? C.Ranawat

27 MOBILITE TYPE PASSIVE EN CHARGE Normal Fixed PCR Fixed PS LCS MB LCS RP Geometrie plus importante que la mobilité du plateau D.Dennis 2000

28 AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Diminution des pics de stress par la Diminution du glissement et du cisaillement Meilleur alignement automatique du tibia

29 ALIGNEMENT AUTOMATIQUE DU TIBIA

30 CONCLUSION : FIXE / MOBILE La mobilité du plateau protège le polyethylene Diminue l ostéolyse Le futur : meilleur contrôle de cette mobilité