LES PREMIERS SECOURS.

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1 LES PREMIERS SECOURS. SUPPORT DE COURS, BREVET DE SAUVETAGE 1 / CPR. FORMATION CONTINUE TABLE DES MATIERES: - la chaîne de sauvetage page 2 - procédure en cas d accident page 3 - différentes possibilités de mise à l abri page 4, 5 - alarmer, MISV page 6 - schéma ABCD page 7 - ABCD page 8 - approche du blessé page 9 - accident de la circulation page 10 - symptômes et mesures à prendre pages 11 à 16 état d inconscience, arrêt circulatoire, page 11 arrêt respiratoire, infarctus du myocarde, page 12 hémorragie, état de choc, page 13 traumatisme cérébral, fracture, page 14 lésion de la colonne vertébrale, brûlure, page 15 coup de chaleur, insolation. page 16 SOURCES. - SSS / Echec à la noyade, 2007 / Secourisme - Fondation suisse de cardiologie - Support de cours. T.Mérian - Swiss Resuscitation Council - Formamed - avec l aimable collaboration des Docteurs A.Flattet et N.Mahmutovic, Lausanne Madeline Dégallier Tanya Hafner / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 1

2 LA CHAÎNE DU SAUVETAGE Mise à l abri Appel d urgence 144 MISV étendues Transport d urgence Service des urgences: prise en charge définitive Secouriste Sauveteur professionnel Personnel hospitalier DEFINITIONS: Premiers secours: mise à l abri et mesures immédiates pour sauver la vie (= MISV). Mise à l abri: dégager de la zone de danger imminent. MISV: mesures immédiates pour sauver la vie - premières mesures pour maintenir ou rétablir les fonctions vitales. Patient nécessitant des soins urgents: un blessé ou un malade menacé de mort imminente ou de lésion grave. La chaîne de sauvetage représente le symbole des phases successives du sauvetage. Chacun de ses maillons est aussi important que l ensemble de la chaîne. Seule l interaction sans faille des sauveteurs des différentes phases permet de garantir le sauvetage. Le secouriste se place au tout début de la chaîne et peut donc assurer le lien avec le maillon suivant, en l alarmant correctement (144). C est la raison pour laquelle il est d une importance extrême de reconnaître et de maîtriser la situation d urgence. Le courage civique de chacun est dans le cas présent le facteur de survie numéro 1. La chaîne de sauvetage motive le secouriste: chacun peut entreprendre quelque chose d aussi important que l action accomplie par le médecin d urgence. SUITES D UN MANQUE D OXYGENE: 45 perte de secondes connaissance 3 5 minutes décès ou dégâts irréversibles au cerveau 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 2

3 PROCEDURE EN CAS D ACCIDENT Le succès ou l échec des premiers secours lors d un accident est conditionné par le comportement du secouriste dans les premiers instants suivant son arrivée. C est pourquoi le secouriste doit procéder selon un schéma déterminé. 1 Observer, réfléchir, agir. (ORA) 2 Sécuriser le lieu de l accident si nécessaire. 3 Mettre les victimes en sécurité si nécessaire. 4 Alerter les secours professionnels (observer les directives lors de l alarme). 5 Evaluer l état du patient (ABCD). 6 Apporter les premiers secours. 7 Surveiller le patient. OBSERVER Type d accident? Nombre de patients? O Genre de blessures? REFLECHIR Autres dangers? Mesures immédiates nécessaires? Moyens à disposition? AGIR Protéger le lieu de l accident Mettre à l abri R A Alarmer MISV 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 3

4 DIFFERENTES POSSIBILITES DE MISE A L ABRI! On ne déplace une victime d un véhicule que lorsque les mesures de réanimation ( CPR ) ne peuvent pas être entreprises dans la position dans laquelle se trouve la victime.! Prise par l avant-bras. Le sauveteur se place derrière le blessé, passe ses bras sous ses aisselles et lui saisit l avant-bras. Pour déplacer le blessé, le sauveteur s accroupit près de lui, puis il se lève (en tendant ses jambes et en gardant son dos droit) et traîne le blessé en marchant à reculons. Si possible, les jambes du blessé sont croisées. Sortie d un véhicule. (seulement en cas de danger imminent: feu. un véhicule ayant heurté un feu de signalisation.) si contact électrique, tel La prise de l avant-bras se prête très bien pour sortir un blessé d un véhicule. Commencer par détacher la ceinture de sécurité et vérifier que les pieds ne sont pas coincés dans les pédales. Puis, faire pivoter le blessé jusqu à ce que le sauveteur puisse le saisir à l aide de la prise de l avant-bras. Attention: si l airbag ne s est pas déclenché, le sauveteur ne doit pas se pencher au-dessus de l airbag qui pourrait se déclencher et blesser le sauveteur et le blessé. Lors de la sortie du véhicule, le bassin du blessé est posé sur la cuisse du sauveteur. Un 2ème sauveteur libère les pieds du blessé.! 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 4

5 DIFFERENTES POSSIBILITES DE MISE A L ABRI La posture latérale de sécurité (PLS). Chez le blessé inconscient, la posture latérale empêche une obstruction des voies respiratoires. Ce danger d obstruction est grand car en cas d inconscience, les réflexes de toux et de déglutition sont diminués ou absents; vérifier la position d un éventuel appareil dentaire,! gants de protection. Le blessé respire. La bouche est entrouverte et positionnée contre le bas. La prise de Heimlich. Si les voies respiratoires sont obstruées par un corps étranger, le blessé, s il est conscient, est encouragé à tousser fortement pour évacuer le corps étranger. Si ce n est pas possible, le sauveteur applique la prise de Heimlich. Chez le blessé debout ou assis, le sauveteur le saisit par derrière en plaçant ses mains entre le nombril et le sternum et en exécutant une ou plusieurs pressions fortes. Chez le blessé couché, le sauveteur s agenouille au-dessus de lui. Il place ses mains l une sur l autre au même endroit et appuie verticalement / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 5

6 ALARMER Afin de garantir au blessé une aide rapide et professionnelle (service d intervention sanitaire), il est indispensable de donner l alerte immédiatement après l appréciation de l état du blessé. Une alarme rapide et précise peut sauver la vie. L annonce peut être donnée par une tierce personne qui doit être exactement informée. Lors de l annonce d un accident, les points suivants doivent être observés: QUI? Qui annonce l accident? (nom) QUOI? Qu est-ce qui s est passé? OÙ? Lieu de l accident? COMBIEN? Nombre de blessés?combien d enfants? APPRECIATION? Danger de mort? - inconscient? - en arrêt respiratoire? - blessé gravement? AUTRES? Dangers particuliers? - conditions météorologiques? - état de la route? - danger d explosion, de feu? - fuite de liquide? MISV MESURES IMMEDIATES POUR SAUVER LA VIE. Par mesures immédiates pour sauver la vie (MISV), on entend les mesures destinées à maintenir ou rétablir les fonctions vitales. Lors d un accident, la survie dépend essentiellement de l apport d oxygène vers les organes vitaux, en particulier le coeur, les poumons et le cerveau. Or, l apport d oxygène et le rejet de gaz carbonique dépendent du bon fonctionnement de la respiration et de la circulation sanguine. Il ne faut perdre aucun instant avant de rétablir et de maintenir les fonctions vitales. Les premiers soins durant les premières minutes sont décisifs pour le blessé. 112 Numéro d urgence européen. L appel est pris par la police / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 6

7 SCHEMA ABCD POUR LES SAUVETEURS Etat conscient et signes de vie spontanés Signes de vie spontanés Aucun signe de vie spontané Alarmer (144) Aller chercher ou demander l AED Aucun signe de vie spontané Airway A Contrôler la respiration = 1) libérer les voies respiratoires: lever le menton, maintenir la tête dans la bonne position 2) écouter, voir, sentir pendant 8-10 Signes de vie spontanés Aucun signe de vie spontané Breathing B 2 insufflations Signes de vie spontanés Aucun signe de vie spontané Circulation C 30 compressions thoraciques 2 insufflations AED présent Pas d AED Alarmer D Defibrillation Analyse du rythme Défibrillation 5 cycles 30:2 30:2 continuer Evaluer le patient -Lésion dorsale -Hémorragie -Lésions internes Mesures -Positionnement -Hémostase -Protection -Autres mesures Encadrement Déclencher l électrochoc Répéter l ABCD 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 7

8 ABCD POUR LES SAUVETEURS Airway Breathing Circulation A B C Libérer, dégager et maintenir les voies respiratoires libres. Si le blessé ne présente pas de signe de vie spontané, il faut libérer les voies respiratoires. - En cas d obstruction, libérer la bouche et le pharynx en enlevant du doigt les corps étrangers;! gants de protection - Incliner la tête du blessé avec précaution en arrière et plaquer la mâchoire inférieure contre la lèvre supérieure Contrôle de la respiration. Le blessé inconscient, mais qui respire, est mis en posture latérale. Si après avoir: - regardé les mouvements de la cage thoracique, la coloration bleuâtre des lèvres - écouté les bruits de respiration comme le râlement etc... - senti l expiration de l air aucune respiration spontanée n est constatée, le sauveteur pratique 2 insufflations Circulation sanguine et compressions. Si après 2 insufflations, aucun signe de vie n est visible, audible ou sensible, le sauveteur pratique sans tarder le massage cardiaque externe (CPR): - Massage cardiaque : 30 compressions - Respiration artificielle: 2 insufflations D Défibrillation Défibrillation, électrothérapie. Si un appareil de défibrillation est disponible, il est préparé sans tarder et les électrodes sont collées sur le patient selon le schéma du défibrillateur. Après la mise en service, l appareil procède en premier lieu à une analyse du rythme et décide s il faut faire une première défibrillation (électrochoc). Après chaque défibrillation, il faut pratiquer 5 cycles de CPR en commençant par les compressions. La deuxième analyse du rythme se fait après 5 cycles de CPR / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 8

9 APPROCHE DU BLESSE Approche du blessé: En cas de conscience: En cas d inconscience: - toujours approcher une victime par les pieds en lui parlant: se présenter, lui demander si elle vous entend, où elle a mal, etc... - rester en position basse pour ne pas l effrayer en cas de conscience ou de reprise de conscience - poser des questions pour: - identifier la localisation et le genre de blessure - connaître le déroulement de l accident - prendre les mesures nécessaires - l aider à prendre la position qui lui convient le mieux - libérer les voies respiratoires: - dégager la bouche - incliner la tête en arrière - relever le menton - protéger la colonne vertébrale - si la victime respire, la placer en position latérale de sécurité: - fléchir prudemment la tête en arrière, le visage incliné vers le sol - surveiller continuellement le patient - couvrir le patient ( couverture, vêtement) - si la victime ne respire pas, faire 2 insufflations - si la respiration ne reprend pas, pratiquer la respiration cardiopulmonaire Technique de compression: : - le patient doit être couché sur le dos, sur une surface plate et dure blessé - le point de compression se trouve sur la partie inférieure du sternum sa u ve te ur - il faut réaliser des compressions verticales de 4 à 5 cm de profondeur - la vitesse des compressions est de 100 par minute - le rythme doit être de 30 compressions et de 2 ventilations - les bras du sauveteur doivent rester tendus et verticaux - le sauveteur utilise le poids du haut de son corps, les hanches servent de pivot - le sauveteur applique le talon d une main sur la ligne pectorale du blessé, l autre main dessus 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 9

10 ACCIDENTS DE LA CIRCULATION COMPORTEMENT GENERAL: O. R. A. Evaluer la situation - Garder son calme - Assurer le lieu de l accident - Prodiguer des soins Accident sur l autoroute: dû aux vitesses élevées des véhicules, un accident sur l autoroute est lié à des dangers particuliers. Garer immédiatement les véhicules en état de rouler sur la bande d arrêt d urgence. Ne sortir qu à ce moment-là. Protéger les lieux de l accident. Enclencher les feux clignotants. Revenir le long de la route en agitant le triangle de panne. Eloigner les blessés des voies de circulation. Attention aux véhicules! Mettre les blessés à l abri, si possible derrière la glissière de sécurité, derrière une construction... Alerter la police et les services sanitaires. (sur l autoroute, il y a des bornes SOS) sos Donner les premiers secours. ABC, mesures immédiates pour sauver la vie. Ne plus s engager sur les voies de circulation. Si on est impliqué dans l accident, se rendre en sécurité loin de la chaussée, attention aux ponts! En cas d embouteillage: faire réserver un couloir pour l accès des secours. Sur la voie de droite se serrer sur la bande d urgence. Sur les autres voies, se serrer à gauche. Les véhicules suivants n ont pas le droit de s arrêter. Sauf si compétences professionnelles (médecin), que l ambulance et la police ne sont pas sur place et que le passage est possible. Produits dangereux. Si un camion citerne ou un autre véhicule portant un panneau orange avec ou sans numéro ou symbole, il faut impérativement le signaler lors de l annonce de l accident / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 10

11 SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE L ETAT D INCONSCIENCE. Absence de perception ou de réaction face aux stimulis externes. Cela peut aller de la simple apathie jusqu à l inconscience totale, en passant par l obnubilation ou l évanouissement. - mauvaise oxygénation du cerveau liée à: - une irrigation insuffisante (hémorragie, trouble du rythme cardiaque, arrêt circulatoire,...) - un traumatisme cérébral (fracture, commotion,...) - une intoxication (alcool, drogue, médicament,...) - une maladie (méningite,...) -.. LE BON COMPORTEMENT. - ne rien donner à boire - installer le blessé en posture latérale L ARRET CIRCULATOIRE La fréquence cardiaque normale, prise au repos est: pour un adulte: 50 à 80 pulsations/ minute pour un enfant: 80 à 120 pulsations/ minute pour un nourrisson: 120 à 140 pulsations/ minute. Pas de pouls en cas d arrêt circulatoire suivi d un arrêt respiratoire. L arrêt du coeur provoque en quelques secondes la perte de conscience, et en quelques minutes de graves lésions irréversibles au cerveau. - infarctus - embolie pulmonaire - troubles respiratoires (par ex.noyade) - empoisonnement, dose excessive de médicaments - électrocution - hypothermie - influences extérieures (coup violent, polytraumatismes,...) - choc (allergie, hémorragie) LE BON COMPORTEMENT. - pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (CPR) dans les meilleurs délais 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 11

12 SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE L ARRET RESPIRATOIRE. En situation normale, la fréquence respiratoire est de: pour un adulte: 12 à 20 cycles/minute pour un enfant: 20 à 30 cycles/minute pour un nourrisson: 30 à 40 cycles/minute A chaque cycle, le volume d air (volume courant) inhalé est de 0,5 litre. L arrêt respiratoire entraîne un arrêt circulatoire dans un délai très court. - respiration rapide, superficielle, irrégulière, haletante ou râlante - lèvres et ongles cyanosés - aucun mouvement respiratoire visible ou perceptible - pas de flux respiratoire possible - choc sur le thorax entraînant un blocage du diaphragme - présence d eau dans les poumons (noyade) - inhalation de gaz - obstruction des voies respiratoires LE BON COMPORTEMENT pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (CPR) dans les meilleurs délais L INFARCTUS DU MYOCARDE/ L infarctus est consécutif à une nécrose d une partie du muscle cardiaque par obstruction des vaisseaux sanguins qui l alimentent. Privé d oxygène, le muscle ne peut plus fonctionner ce qui peut entraîner, dans les cas extrêmes, une mort subite par arrêt cardiaque. - sensation d oppression - douleurs thoraciques avec irradiation dans le bras gauche; le menton et, parfois, dans le bras droit - vertiges - syncope, perte de connaissance - vomissements - plaques d athérome sur les parois des vaisseaux sanguins (un certain nombre de facteurs peuvent influencer la survenue de ces plaques: âge, sexe, facteurs génétiques, diabète, excès de cholestérol, de triglycérides, tabagisme, stress,...) LE BON COMPORTEMENT. En cas de conscience! - tranquilliser, rassurer la victime - desserrer ses vêtements - placer la victime, voire la maintenir, en position assise En cas d inconscience: - agir selon schéma ABCD 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 12

13 SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE L HEMORRAGIE. La quantité de sang d un être humain représente environ 7% de son poids, c est-à-dire 5 litres de sang pour un adulte de 70kg. L hémorragie peut prendre différentes formes selon le vaisseau touché (capillaire, veine, artère) et selon le type interne ou externe. L hémorragie interne peut passer inaperçue alors que les dangers qu elle représente sont tout aussi graves. En cas de perte de sang supérieure à 1 litre, il y a risque d état de choc. - hémorragie interne: -gonflement et durcissement des tissus proches de l artère blessée -symptômes de l état de choc - hémorragie artérielle externe: -couleur rouge vif du sang -écoulement en jet saccadé LE BON COMPORTEMENT - allonger la victime - surélever la partie qui saigne! Pour se protéger de maladies infectieuses (sida, hépatite,...) porter impérativement des gants. - faire une compression à l endroit approprié - placer un pansement compressif ou un garrot! ( veiller à noter l heure de la pose du garrot) - immobiliser le membre blessé en position surélevée L ETAT DE CHOC Le mot choc est souvent utilisé pour désigner une réaction psychologique. Au sens médical du terme le choc se caractérise par une grave défaillance plurisystémique. La quantité d oxygène nécessaire à nos organes n étant plus suffisante, le coeur bat dans un premier temps plus vite, avant, dans les cas graves, de s arrêter. Tous les blessés ne sont pas victimes d un état de choc, il ne faut cependant pas exclure cette éventualité. L état de choc conduit généralement à un arrêt cardiaque par manque d oxygène. - pouls rapide et faiblement perceptible (> de 100 pulsations/minute chez l adulte) - comportement tout d abord agité et angoissé, puis indifférent et finalement confus - peau pâle, humide et froide - respiration superficielle et accélérée - nausées, vomissements et soif - dégradation rapide de l état général - importante perte de sang due à une hémorragie externe ou interne - insuffisance cardiaque - intoxication grave ou infection - allergies graves BON COMPORTEMENT. - brûlures profondes et étendues - éviter tout mouvement inutile - lésion du cerveau ou de la moelle épinière - allonger la victime consciente à plat sur le dos et les jambes légèrement surélevées - tranquilliser, réconforter et stimuler la victime - si nécessaire, maîtriser les hémorragies - ne rien donner à boire, protéger du froid ou de la chaleur / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 13

14 SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE LE TRAUMATISME CEREBRAL. - perte de connaissance primaire ou secondaire - vomissements - maux de tête persistants - absence du souvenir des circonstances de l accident - motricité non symétrique - paralysies observables - absence de réactivité de la pupille à la lumière - asymétrie pupillaire - plaies du cuir chevelu BON COMPORTEMENT - convulsions - en cas d inconscience, mettre la victime en position - écoulements de liquide clair (nez, oreilles) latérale de sécurité - choc, collision - surveiller l évolution de l état de la victime - chute Le risque d apparition d un oedème cérébral peut entraîner un coma, la mort. LA FRACTURE. - la victime se plaint d une douleur vive ou d une impossibilité de bouger le membre atteint - la partie lésée présente un renflement ou une déformation visible - en cas de lésion à la tête, la victime peut présenter: -des saignements de l oreille et/ou du nez -une déformation du crâne -des plaies au cuir chevelu -absence de souvenir concernant l accident - dans un second temps, la victime peut présenter les symptômes suivants: -agitation ou prostration -maux de tête persistants -vomissements Les fractures aux membres peuvent provoquer de fortes douleurs, une hémorragie interne ou externe, par conséquent un état de choc. - choc, collision BON COMPORTEMENT: - chute - fracture à un membre: - accidents sportifs -immobiliser le membre blessé -rassurer la victime, l empêcher de bouger - fracture à la tête: -ne pas bouger la victime 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 14

15 SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE LES LESIONS A LA COLONNE VERTEBRALE. La colonne vertébrale assure le maintien du tronc et protège la moelle épinière, siège des nerfs qui transmettent les informations entre le cerveau et la périphérie. Une mauvaise manipulation peut entraîner un écrasement de la moelle et un risque important de paralysie. Lésion au niveau cervical risque de tétraplégie, lésion au niveau dorsal ou lombaire risque de paraplégie. - paralysie et/ou insensibilité des extrémités - douleur à l endroit de la lésion BON COMPORTEMENT: - circonstances de l accident - ne pas bouger la victime sauf en cas de danger de mort, dans ce cas: -mettre à l abri -appliquer les mesures immédiates pour sauver la vie, y compris posture latérale de sécurité si nécessaire - en cas de déplacement, immobiliser au maximum la nuque, ainsi que le dos (prise en gouttière,...) LA BRÛLURE: Suivant son étendue, sa profondeur et sa localisation, la brûlure peut entraîner: -une défaillance systémique (état de choc) ou respiratoire (brûlure du visage ou des voies aériennes supérieures) -une douleur sévère -une infection - classification des brûlures par degré: -1er degré: rougeur de la peau -2ème degré: apparition d ampoules ou de cloques -3ème degré: nécrose ou destruction de la peau en profondeur - la brûlure est considérée comme grave lorsque: -les cloques couvrent une surface supérieure à la moitié de la paume de la main de la victime -la partie brûlée présente un aspect noirâtre -la brûlure se trouve près des articulations, des orifices naturels, au visage - contact ou proximité d une source de chaleur (rayonnement) - courant électrique - produit chimique BON COMPORTEMENT: - supprimer le cas échéant la source de chaleur - refroidir le plus vite possible - pour une brûlure légère, désinfecter et panser - pour une brûlure degré 2 et 3: -envelopper la partie blessée dans un drap pro(pre -ne jamais donner à boire en cas de brûlure interne -alerter les secours 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 15

16 SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE LE COUP DE CHALEUR. - pouls rapide - peau rouge et sèche - suivant la gravité, état de confusion - température corporelle élevée - forte déshydratation - temps très chaud - degré d humidité important - effort physique prolongé BON COMPORTEMENT: - protéger de la chaleur - refroidir à l aide de compresses froides - placer la victime en position semi-assise - réhydrater progressivement pour éviter les nausées L INSOLATION. - maux de tête - fièvre - confusion, désorientation - nausées - perte de connaissance - exposition prolongée au soleil, généralement accompagnée d un coup de soleil BON COMPORTEMENT: -protéger du soleil - refroidir la tête à l aide de compresses froides - placer la victime en position assise - faire se reposer la victime 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 16