Psoriasis. Le psoriasis est une dermatose érythematosquameuse chronique évoluant par poussées.

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1 Psoriasis Comment reconnaître le psoriasis? Le psoriasis est une dermatose érythematosquameuse chronique évoluant par poussées. La lésion élémentaire est une plaque érythematosquameuse arrondie ou ovalaire, bien limitée. Les squames sont soit petites et fines (pityriasiques), soit larges et épaisses (ostréacées), elles sont adhérentes donnant l aspect de «la tache de bougie» après grattage superficiel et le signe de «la rosée sanglante» après grattage plus appuyé Sous l hyperkératose, l épiderme est inflammatoire et infiltré de façon variable. Selon la taille on distingue les lésions en gouttes, nummulaires, en plaques, en nappes pouvant confluer jusqu à l érythrodermie. Topographie des lésions (sièges de prédilection) :

2 faces d extension des articulations, convexités, zones exposées aux contacts extérieurs : coudes, genoux, faces d extensions des membres des mains, région lombosacrée, thorax. cuir chevelu : cette atteinte peut être isolée, inaugurale. ongles : érosions ponctuées cupuliformes, stries transversales sur les sièges de traumatismes cutanés (phénomène de Kobner)., dos L'atteinte peut être ubiquitaire, parfois diffuse sur plusieurs régions du tégument et parfois même être généralisée (psoriasis universalis). Chez l enfant : - Le psoriasis débute dans 15% des cas avant l age de 10 ans.il existe une légère prédominance féminine dans les formes infantiles et des antécédents familiaux sont retrouvés dans la moitié des cas (signalons la fréquence du psoriasis chez les enfants traités par l hormone de croissance). - Il apparaît plus fréquemment au cours de la deuxième enfance et de l adolescence. Il est exceptionnel au cours de la première enfance. - Il est souvent éruptif, psoriasis aigu en gouttes de l enfant. Il succède fréquemment à une infection rhinopharyngée parfois à une vaccination. - Il s agit d une éruption brutale, monomorphe et souvent fébrile qui s étend rapidement puis se stabilise et peut régresser au bout de quelques semaines à quelques mois. Cette régression peut être définitive (ce sont les seuls cas de «guérison» de psoriasis) et serait favorisée par une antibiothérapie

3 prolongée. - Le psoriasis des langes du nourrisson «Napkin psoriasis», débute vers l âge de quelques semaines à quelques mois et atteint la zone des langes ( plis et convexités en culotte). Il se présente comme une dermite de siège et peut s associer à une atteinte du cuir chevelu. Le diagnostic est souvent rétrospectif devant la persistance des lésions et l apparition de lésions de psoriasis vulgaire à distance. - L atteinte du visage n est pas rare chez l enfant. Elle réalise des lésions en gouttes ou nummulaires (lésions annulaires), avec atteinte du cuir chevelu et aspect de pseudo teigne amiantacée. Elle entraîne un retentissement psychologique important. - L atteinte du conduit auditif externe est souvent associée. - Le psoriasis spinulosique réalise des placards de kératose pilaire qui hérissent les coudes et les genoux, il peut être confondu avec un lichen ou un pityriasis rubra pilaire. - L acropulpite sèche (orteils en «balle de ping-pong») et la dermatose plantaire ne sont pas spécifiques. Formes cliniques graves:le psoriasis pustuleux,

4 le psoriasis érythrodermique et le psoriasis arthropathique sont des formes graves, rares chez l enfant et à prendre en charge en milieu spécialisé. Comment Confirmer? - Le diagnostic de psoriasis est clinique : aspect et siège des lésions. - La biopsie faite uniquement dans les cas litigieux montre une hyperkératose parakératosique avec acanthose, micro abcès sous-cornés, œdème des papilles dermiques et infiltration lymphocytaire. Ne pas confondre avec : Le Pityriasis rosé de Gibert : taches rosées finement squameuses. Rechercher le médaillon initial au tronc et à la racine des membres. L évolution est de 6 semaines.

5 Les eczématides (dartres du visage): contexte de dermatite atopique. Dermites séborrhéique du visage: localisations typiques des lésions érythémateuses aux sillons nasogéniens, à la racine du nez, aux sourcils et au cuir chevelu. Les squames sont grasses, jaunâtres. Rechercher l existence de lésions psoriasiques à distance. Le pityriasis rubra pilaire (PRP): dermatose rare. Il s agit de papules cornées folliculaires. Le visage prend un aspect «plâtreux». L histologie permet de redresser le diagnostic. Le psoriasis des langes pose des problèmes diagnostic avec :La dermite séborrhéique, les candidoses. Comment traiter? Le psoriasis est une maladie habituellement chronique (sauf pour le psoriasis éruptif en goutte chez l enfant où il existe des cas de guérison), évoluant par poussées. Le traitement s adresse aux poussées et aucun traitement t entretien n est nécessaire. Traitement local à visée kératolytique ou kératoréductrice (vaseline salicylée, huiles de cade ) L acide salicylique est contre indiqué chez le nouveau né et le nourrisson. Chez l enfant les concentrations doivent être réduites à 0,5 ou 1% d acide salycilique. Les kératolytiques ne sont pas utiles dans le psoriasis des plis et des muqueuses.

6 Les émollients peuvent être associés. Traitement local à visée anti-inflammatoire : dermocorticoïdes niveau III ou IV (Dermosone*, Locatop*, Locapred*, pommade hydrocortisone*, ). La forme pommade sera indiquée pour les lésions sèches, crème pour les plis, lotion pour le cuir chevelu. Certaines spécialités associent corticoïdes et acide salicylique (Derosalic*, Diprosalic*) Le calcipotriol (dérivé de la vitamines D par voie locale) : constitue une alternative thérapeutique intéressante. Les doses sont à adapter chez le jeune enfant. Il est peut être associé aux dermocorticoides. Pour en savoir plus : Nouv dermatol 1998, 17(8) : Ann Dermatol Venereol 2003,130: Haut