Plan. Chronologie des événements; Situation antérieure; Fentanyl; Interventions; Enquête épidémiologique; Constats; Plan d action.

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2 Plan Chronologie des événements; Situation antérieure; Fentanyl; Interventions; Enquête épidémiologique; Constats; Plan d action. 2 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

3 Chronologie des événements été juin : émission d un communiqué de presse par le SPVQ faisant état de saisies de fentanyl contrefait (comprimé A- 215); 1 er juillet : signalement d une clinicienne du CRDQ préoccupée par la circulation de cette nouvelle substance sur le marché noir; 2 juillet : Envoi d un appel à la vigilance destiné aux cliniciens (urgences, CRDQ), intervenants communautaires, aux paramédics et au SPVQ, Envoi d une affiche destinée aux personnes utilisatrices de drogues. 3 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

4 Chronologie des événements été juillet : Information complémentaire du SPVQ concernant des décès sous enquête possiblement liés au comprimé A juillet : 1 re partenaires: rencontre réunissant les principaux CIUSSS-CN : DSPublique, DPSMD (CRDQ), Paramédics (CTAQ), INSPQ, SPVQ, Bureau du Coroner.* 8 juillet : confirmation officielle de l enquête du directeur de SP aux partenaires. * CAPQ se joindra à des rencontres ultérieures 4 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

5 Situation antérieure Données antérieures sur les décès par surdose de fentanyl : 2 décès par surdose de fentanyl dans la région en 2011 et 2012 (timbres). Pas d information disponible concernant les surdoses sévères (sans décès) causées par le fentanyl dans le passé, puisqu il n y a pas d outil permettant de colliger cette information. Nombre de décès Années Nombre de décès par intoxication non intentionnelle (ou d intention indéterminée) à des drogues de rue ou à des médicaments par année, région de la Capitale-Nationale, Source: Bureau du coroner 5 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale * * Données partielles pour 2013

6 Fentanyl Opioïde de synthèse; Usage médical depuis les années 60 (ex. timbre); Plus récemment, émergence comme drogue de rue; Sous forme de comprimé sur le marché noir seulement; Parfois vendu comme étant une autre drogue (ex. oxycodone) d où le risque de méprise et de surdose accidentelle; Effets : similaires à d autres opioïdes : analgésiques, anxiolytiques ou euphorisants, environ 100 fois plus toxique que la morphine, et 30 fois plus que l héroïne, une petite dose est susceptible d entrainer une surdose : dépression respiratoire et ultimement décès. Non inclus dans les tests de détection de routine des drogues de rue Analyse seulement si autorisée par le CAPQ/coroner et délais d analyse Antidote : naloxone. 6 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

7 Interventions Vigie Comité de travail réunissant partenaires rencontres hebdomadaires, Ententes établies pour obtenir des données en temps réel du SPVQ, des paramédics, du coroner, Ententes pour raccourcir les délais d analyses toxicologiques, Cliniciens incités à faire des signalements à la DSPublique. Prévention Envois d appels à la vigilance; Diffusion d alertes sous forme d affiches destinées au personnes utilisatrices de drogues; Entrevues médias; Liens avec les responsables du Festival d été de Québec; Liens avec les OC. Traitement Naloxone administrée par les paramédics au moins 6 fois avec succès. 7 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

8 Interventions * Outils adaptés de ceux de la DSPublique du CIUSSS du Centre-Sud-de-l Île-de-Montréal 8 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

9 Enquête épidémiologique Objectifs Évaluer s il y a une menace de SP; Décrire l ampleur de la problématique liée aux surdoses sévères causées par la consommation de la substance illicite (comprimé A- 215) contenant du fentanyl; Valider les cas suspects survenus depuis le début de l année 2015; Rechercher activement les nouveaux cas. Guider les interventions de SP; Émettre des recommandations, au besoin, afin de prévenir les surdoses mortelles. 9 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

10 Enquête épidémiologique Méthodes Sources de signalements : Signalements des surdoses sévères (dont les décès) en provenance des SPVQ et des paramédics (formulaire spécifique), Signalement des décès suspects de surdose en provenance du coroner (avis de décès), Cliniciens et OC encouragés à nous signaler toute situation jugée inhabituelle en lien avec une surdose ou un changement dans la présentation du produit. Autre source de données : Résultats des analyses toxicologiques effectuées au CTQ. 10 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

11 Enquête épidémiologique Cas retenus Dossiers analysés Dossiers rejetés 38 dossiers potentiellement compatibles avec une surdose sévère 1 er janvier 30 septembre 2015 Absence de surdose (n= 11) Surdose volontaire suspectée (n=4) Surdose accidentelle non liée au A-215 (n= 12) 11 cas confirmés 11 cas confirmés surdose A dossiers rejetés Nombre de cas confirmés selon l issue, par semaine de survenue de la surdose d avril à septembre, agrégat de cas de surdoses causées par le fentanyl, région de la Capitale-Nationale, été Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

12 Enquête épidémiologique Description des cas : Personnes âgées de 21 à 50 ans (moyenne de 32 ans); Majorité d hommes (9/11); Huit personnes ont survécu: histoire de prise du comprimé A-215 préalablement à la surdose, comme déclaré par la personne elle-même ou par une personne de l entourage ou par consultation du dossier médical, naloxone administrée par les paramédics pour 5 personnes. Trois personnes décédées: les résultats de laboratoire confirment la consommation de fentanyl. 12 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

13 Enquête épidémiologique Nombre de cas 3 2 Confirmés: Survivants Confirmés: Décédés Avril 12 Avril 19 Avril 26 Avril 3 Mai 10 Mai 17 Mai 24 Mai 31 Mai 7 Juin 14 Juin 21 Juin 28 Juin 5 Juillet 12 Juillet 19 Juillet 26 Juillet 2 Août 9 Août 16 Août 23 Août 30 Août Semaine de 2015 identifiée par sa date de début 6 Septembre 13 Septembre 20 Septembre 27 Septembre Nombre de cas confirmés selon l issue, par semaine de survenue de la surdose d avril à septembre, agrégat de cas de surdoses causées par le fentanyl, région de la Capitale-Nationale, été Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

14 Enquête épidémiologique Considérant : Le signalement initial et les saisies en lien avec la présence d'une nouvelle substance particulièrement toxique; Les informations obtenues dans le cadre de l'enquête menée depuis le 8 juillet 2015 : 11 cas confirmés de surdoses sévères causées par la consommation de fentanyl illicite, dont 3 ont mené au décès, Surdoses échelonnées entre le 13 avril et le 27 juin Aucun signalement concernant un cas confirmé reçu depuis plus de 2 mois; Sur le terrain, les policiers, paramédics et intervenants indiquent que le A-215 circule très peu; Les messages de prévention semblent avoir été entendus : les personnes utilisatrices de drogues sont vigilantes. La fin de l enquête est confirmée aux partenaires le 30 septembre Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

15 Constats Avant la vague de l été 2015 Pas de mécanismes formels de communication. Pendant la vague de l été 2015 Échange d informations grandement facilité en contexte d enquête épidémiologique; Partenaires mobilisés rapidement; Information à l effet que tous les paramédics sont formés et que la naloxone est disponible dans tous les véhicules; Interventions mises en place rapidement; Impression que le message a été entendu; Limites à l information que l on peut obtenir rétrospectivement si non colligée de routine; Sous-estimation probable des surdoses non mortelles. Après la vague Liens renforcés avec les partenaires et mise en place de certains mécanismes de suivi, La vigie repose principalement sur les signalements reçus, Travaux à poursuivre pour améliorer la vigie et l accès à la naloxone. 15 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

16 Plan d action En continu Vigie Les partenaires contactent la DSPublique lors de situation habituelle, La DSP relaie l information aux partenaires. Prévention des surdoses Activités de prévention par les OC; Activités ponctuelles de communication. Traitement des surdoses Travaux en cours pour faciliter l accès à la naloxone. Activités spécifiques Rencontre du comité bisannuel pour une planification des activités estivales et un bilan (au minimum), Activités de sensibilisation/diffusion des outils avant l été. 16 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

17 Plan d action S insère dans un cadre global de réduction des méfaits : Comprend l actualisation des axes 2 et 3 du PNSP : Mise en place de SIS travaux en cours pour soumettre une demande d exemption à Santé Canada à l automne Depuis le printemps 2015, les paramédics de la région ont tous été formés et toutes les ambulances ont de la naloxone à bord; Projet soumis pour rendre accessible la naloxone dans la communauté à Québec : Discussions en cours avec le MSSS ayant comme objectif de rendre la naloxone disponible le plus rapidement possible et de prévenir un nouvel épisode. 17 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

18 Merci de votre attention Des questions? 18 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

19 Enquête épidémiologique La définition de cas suivante a été utilisée : Surdose sévère accidentelle consécutive à la consommation de comprimés de fentanyl A-215 Une surdose sévère implique le signalement d un cas : Nécessitant une assistance ventilatoire ou Nécessitant des manœuvres de réanimation ou Nécessitant l administration de naloxone ou Entraînant le décès ET Non intentionnelle ET Associée à la consommation du A-215, soit : Confirmée par un dosage dans le sang ou l urine, ou Confirmée par l utilisateur ou Confirmé par autrui ou Comprimé retrouvé et identifié sur place. 19 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale