Juillet 2012 n 8 CORRECTION

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1 DOSSIER DU MOIS Juillet 2012 n 8 CORRECTION ANNEE 2011/2012

2 CORRECTION DU DOSSIER DU MOIS DE JUILLET 2012 Question 1: (11 points) Maladie de Horton (3) Maladie potentiellement grave (1) Clinique : terrain, AEG, céphalées (1) Paraclinique : syndrome inflammatoire (1) et cholestase Surdosage en digitalique (3) La vision dorée est évocatrice d une dyschromatopsie jaune-vert (1) Absence d une baisse de l acuité visuelle (1) : ce qui n est pas en faveur d une localisation oculaire de la maladie de Horton Question 2: (8 points) En urgence, aucun examen ne doit retarder la prise en charge du patient NC - Biopsie de l artère temporale (2) o avec examen anatomopathologique (2 / PMZ) - ECG (2) - Digoxinémie (2) Question 3: (21 points) En faveur de la maladie de Horton : Clinique : o Céphalées temporales (1) o Claudication de la mâchoire (1) o Glossodynie (1) o Dysesthésie et nécrose du scalp (1) o Trouble de la vision (1) o Diminution voire abolition du pouls de l artère temporale/artère temporale indurée (1) o Autres : température, présence de signes de PPR (1)

3 Paraclinique = anatomopathologie de la biopsie : o Signes constants : - Destruction des cellules musculaires de la média (1) - Infiltration inflammatoire lympho-plasmocytaire des trois tuniques = panartérite segmentaire et focale (1) - Fragmentation de la limitante élastique interne (1) o Signes inconstants : - Thrombose intravasculaire (1) - Granulome à cellules géantes (1) La biopsie peut être normale (2): la négativité de la biopsie n élimine pas le diagnostic En faveur du surdosage en digitalique Clinique : o Nausée et vomissement (1), anorexie o Confusion (1) et délire Paraclinique o ECG : - Tachycardie auriculaire avec BAV (1) - ESV bigéminées, polymorphes (1) - Rythme jonctionnel accéléré (1) - Troubles de la repolarisation (1) : ondes T applaties voire négatives, raccourcissement du QT o Digoxinémie élevée (1) Question 4: (9 points) - NOIAA (3) (Névrite Optique Ischémique Antérieure Aigue) La plus fréquente (1) (75% des cas) - NORB (3) (Névrite Optique Retro-Bulbaire) - OACR (3) (Occlusion de l artère centrale de la rétine)

4 Question 5: (14 points) COURS GALIEN LILLE Intensité (2) : EVA, EVS Mécanisme (2) : nociceptive, neurogène, psychogène, mixte Siège/irradiation/signes associés (2) Notion de temps (2): aigue, chronique, paroxystique, intermittente Terrain (2) : stade de ses maladies, étiologie Retentissement sur la qualité de vie (2) (sommeil, humeur ) Efficacité des traitements antalgiques reçus (2) Question 6: (16 points) Ostéonécrose aseptique (2) De la tête fémorale (1) Gauche (1 / PMZ) Secondaire à la corticothérapie (1) Confirmation : Radiographie de la hanche droite (1) face et profil, de la hanche gauche (1) face et profil et du bassin (1) à la recherche d une ostéocondensation, d un aspect en coquille d œuf (1), d une perte de la sphéricité de la tête fémorale Scintigraphie osseuse (1) à la recherche d une hypofixation (1) à un stade précoce puis d hyperfixation (ou 1) de la tête fémorale droite Scanner (1) = plus sensible (1) que la radiographie standard IRM (2) = examen le plus performant (1) Question 7: (15 points) Insuffisance surrénale aigue (2) Sur arrêt brutal d une corticothérapie (1) au long cours La prise en charge : Urgence / Pronostic vital engagé (1) Hospitalisation en réanimation (1) ou USI Bilan biologique sans retarder la prise en charge thérapeutique (1) Hormonothérapie substitutive (1) Hémisuccinate d hydrocortisone (2) 100 mg IVD puis 300mg IVSE/J Réhydratation IV (2)

5 Pas d apport de KCl (1) Si hypoglycémie faire 1ampoule de G30%IVD (NC) Prévention des complications de décubitus (NC) Reprise de la corticothérapie orale avec décroissance progressive (2) Surveillance (1) régulière clinique et para-clinique NC Total Présentation et cohérence TOTAL DOSSIER non coté 96 points 4 points 100 points ITEMS ABORDES : N 112. Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir N 119. Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomélique N 174. Prescription et surveillance des anti- inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens N 181. Iatrogénie. Diagnostic et prévention N 187. Anomalie de la vision d apparition brutale N 188. Céphalée aiguë et chronique N 255. Insuffisance surrénale N 293. Altération de la fonction visuelle