Le codage des causes externes de morbidité et mortalité dans le PMSI : les causes de brûlures

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1 Le codage des causes externes de morbidité et mortalité dans le PMSI : les causes de brûlures Anne Pasquereau (InVS), Annabel Rigou (InVS), Jacques Latarjet (SFETB), François Ravat (SFETB), Paul Vercherin (CHU Saint Etienne), Antoinette Scherer (ATIH), Bertrand Thélot (InVS) Congrès EMOIS, Nancy, 21 mars 2013 TR13P081

2 Définitions : traumatismes et accidents Traumatismes : Intentionnels : suicides, agressions, faits de guerre Non intentionnels = accidents : de la circulation, du travail, de la vie courante (AcVC) : chutes, noyades, défenestrations, accidents de sport, brûlures, etc. «Pyramide des accidents de la vie courante» Décès Hospitalisations Urgences Tous recours aux soins millions 11 millions

3 Les brûlures Les brûlures : 450 décès accidentels hospitalisations par an : - Principalement des accidents - Des lésions autoinfligées, agressions Sources de données épidémiologiques pour l étude des victimes de brûlures : - CépiDc pour la mortalité - PMSI pour les hospitalisations

4 Contexte réglementaire 2007 : Décret sur l organisation des centres de traitement des brûlés

5 Méthode : Comment recueillir les causes de brûlures de patients hospitalisés? 2009, SFETB & InVS Choix 1: PMSI Choix 2: outil spécifique Utilisé partout À installer, 20 CTB?, autres services? Remontée mensuelle des données nationales par l envoi à la tutelle Remontée des données à définir Suivi du patient en MCO et SSR (clef de chaînage) Création thesaurus simplifié à partir du chapitre XX de la CIM-10 (libellé et 5 ème caractère sur l activité) Codes du chapitre XX peu utilisés depuis le début du PMSI Lourdeur administrative et technique pour collecter les données des causes et les croiser avec celles du PMSI Thesaurus européen dédié à l objectif formation du personnel formation du personnel à un codage spécifique

6 Méthode : Thesaurus des causes de brûlure mars 2011: SFETB / InVS / ATIH Une mise à jour de la table CIM-10 avec un 5 ème caractère et un libellé pour le chapitre XX «causes externes de morbidité et de mortalité» ( codes / ). Un thesaurus simplifié des causes de brûlures disponible au format Excel.

7 Méthode : Codage des causes de brûlures DP : T20 à T32. Exemple : T31.0 «Brûlures < 10% surface du corps» DA : T23.3 «Brûlure du 3ème degré de la main» DA : «Huile bouillante d une fondue bourguignonne lors d un dîner à la maison» 1. Mécanisme X10 «contact (accidentel) avec un liquide alimentaire chaud» 2. Lieu : 4 e caractère X10.0 «( ) au domicile» 3. Activité : 5 ème caractère X10.04 «( ) au cours du repas»

8 Résultats en 2010 : les hospitalisations pour brûlures selon le PMSI En France métropolitaine hospitalisations DP T20 à T personnes brulées Taux d incidence standardisé 13,7 p dont 500 graves et 200 décès à l hôpital Sex ratio des hospitalisations : 1,7 Part des 0-4 ans dans les hospitalisations : 1/3 DMS : 8 jours / 30 jours pour les brûlures graves 50 % des séjours en centres de traitement des brûlés

9 Résultats en 2011 incluant des causes de brûlures 1/4 des hospitalisations pour brûlure avec une cause renseignée : de 20 % en janvier à 30 % en décembre 40 % des hospitalisations en CTB ont une cause renseignée 14 % dans les autres hôpitaux (hors Ile-de-France) Lorsque la cause est renseignée : le lieu est renseigné dans 100 % des cas l activité n est quasiment jamais renseignée

10 Résultats : les causes de brûlures en 2011 Mécanisme : 89 % des hospitalisations pour brûlures sont dues à un accident. Accidents Effectif % DMS Feu flammes fumée Explosions Solides chauds Liquides chauds Gaz chauds Electricité Rayonnements Substances chimiques Autres, iatrogénie Accidents de transport Total Lésions autoinfligées, suicides Agressions Total

11 Résultats : les causes de brûlures en 2011 Liquides chauds Feu, flammes, fumée En % Aliments Eau du robinet Liquides brulants 23 Inflammation d'une substance inflammable Feu dans un batiment Feu hors d'un batiment Autres

12 Résultats : les causes de brûlures en 2011 selon l âge 100% 80% 60% 40% 20% Autres Lésions autoinfligées Solides et liquides chauds Feu, flammes, fumée 0% 0-4 ans 5-14 ans ans > 60 ans

13 Résultats : les causes de brûlures en 2011 Lieu : 60 % des brûlures ont lieu à domicile 70 % des brûlures par liquides chauds ont lieu au domicile Sexe : 70 % des brûlés par feu accidentel sont des hommes Brûlures graves : 43 % feu accidentel 11 % liquides chauds 23 % lésions autoinfligées Personnes décédées : 40 % feu accidentel, 37 % suicide

14 Discussion Résultats cohérents avec d autres études : Japon et Ecosse : les brûlures étaient le plus souvent causées par des liquides chauds et survenaient à domicile, dans la cuisine ou la salle de bain. Chapman JC, Sarhadi NS, Watson ACH. Declining incidence of paediatric burns in Scotland: a review of 1,114 children with burns treated as inpatients and outpatients in a regional centre. Burns 1994;20: Etats-Unis : les brûlures graves étaient le plus souvent causées par les incendies. Latenser BA, Miller SF, Bessey PQ, Browning SM, Caruso DM, Gomez M et al. National Burn Repository 2006: a ten-year review. J Burn Care Res 2007;28(5):

15 Limites Seulement 1/4 des hospitalisations avec une cause renseignée en 2011 Meilleur enregistrement dans les CTB : les premiers résultats reflètent davantage les causes de brûlures plus graves. L activité n est pas renseignée. Les décès sur place ne sont pas dans le PMSI : pas d information sur les causes des brûlures les plus graves. D autres sources de données sont nécessaires.

16 Recueil des données 2013 : L ATIH a rendu obligatoire le codage des causes de brûlure Thesaurus simplifié des causes de brûlure disponible Motivation des CTB et autres services d hospitalisation des brûlés Utilisation des données Surveillance épidémiologique des victimes de brûlures : Suivi de l effet de l installation des DAAF : les détecteurs autonomes avertisseurs de fumée seront obligatoires dans toutes les habitations en 2015 Prévention : Perspectives Attention en cuisine et pendant les repas!

17 Merci pour votre attention Thesaurus des causes de brûlures : Dossiers thématiques Traumatismes